O documento discute a dor abdominal recorrente em crianças, definindo-a como uma entidade distinta que afeta cerca de 10-15% das crianças em idade escolar. Apresenta critérios de diagnóstico, fatores de risco, abordagem diagnóstica focada em sinais de alerta para doenças orgânicas, e enfoque no manejo multidisciplinar com foco na educação familiar e alívio dos sintomas.

1. Internato em Pediatria I
Dda Amanda Ginani
Orientador: Prof Leonardo Moura

2.  Problema comum em escolares
 Alta freqüência no consultório
 24% das consultas pediátricas
 13-27% dos escolares têm dor abdominal
semanal
Dor Abdominal Recorrente (DAR) não é apenas um
sintoma. É uma entidade pediátrica distinta.

3.  Critérios de Apley:
 Pelo menos TRÊS episódios de dor, de
intensidade suficiente para INTERFERIR
nas atividades habituais da criança, por
um período mínimo de TRÊS meses.

4.  10 – 15%: crianças em idade escolar
 Meninas são mais acometidas (1,5:1)
 Início: a partir dos 4 anos
 Meninas: aumento até os 10 anos
 Meninos: aumento com 5 anos e declínio
Duarte MA, Mota JAC. Dor abdominal recorrente. J Pediatr 2000.

5.  Complexa
 Doenças Orgânicas x Distúrbios funcionais
 10% dos casos: identifica-se doença orgânica
 90 a 95% dos casos: sem doença orgânica
 Classificação de Roma III (2006):
 Dispepsia funcional
 Síndrome do Intestino Irritável
 Dor abdominal funcional
 Migrânea abdominal

6. Consenso sobre dor abdominal recorrente - SBP

7. Consenso sobre dor abdominal recorrente - SBP

8. Consenso sobre dor abdominal recorrente - SBP

9. Consenso sobre dor abdominal recorrente - SBP

10. Consenso sobre dor abdominal recorrente - SBP

12. Causas Orgânicas Causas funcionais
Constipação Intestinal Dispepsia funcional
Má absorção de carboidratos Síndrome do Intestino Irritável
Infecção parasitária Dor abdominal funcional
Dores musculares Enxaqueca abdominal
Dismenorréia Aerofagia
Distúrbios pépticos
Infecções do trato urinário
Doença Inflamatória Intestinal
Endometriose
Doença inflamatória pélvica
Cálculos biliares
Nefrolitíase
Neoplasia de ovário
Tuberculose

13.  Anamnese
 Dados sobre a DOR
 Dieta e Hábito intestinal
 História familiar
Início, frequencia e evolução
Duração, localização e irradiação
Caráter e intensidade
Interrupção do sono
Outros sinais e sintomas associados
Fatores desencadeantes, pioram ou melhoram
Relação com estresse
Relação com alimentação
Uso de medicamentos
Reação da família à dor da criança

14.  Exame Físico GERAL
◦ Estado geral e nível de desconforto
◦ Antropometria, velocidade de crescimento e
desenvolvimento puberal
◦ Sinais indicativos de doença orgânica
◦ Artrites
◦ Sinais de inflamação perirretal

15.  Exame Físico Abdominal
 Distúrbios funcionais: Exame
inespecífico, discreta área de maior
sensibilidade à palpação.
 Sinais de irritação peritonial: Ausentes nos
distúrbios funcionais.

16. QSD
Hepatite
Colecistite
Pancreatite
Colangite
Abscesso
subdiafragmático
EPIGÁSTRIO
Úlcera
péptica, Gastrite
DRGE
Pancreatite
QSE
Abscesso ou infarto
esplênico
Gastrite
Pancreatite
QID
Apendicite
Salpingite
Nefrolitíase
Dça inflamatória
intestinal
adenite mesentérica
Hérnia inguinal
PERIUMBILICAL
Apendicite,
Gastroenterite,
Obstrução intestinal
QIE
Diverticulite
Salpingite
Nefrolitíase
Dça inflamatória
intestinal
Sd. Intestino irritável
Hérnia inguinal
DIAGNÓSTICO

17. DADOS DA ANAMNESE/EXAME FÍSICO CAUSA
Dor ao amanhecer ou acorda a criança Origem péptica
Saciedade precoce, hálito azedo,
eructação, náuseas
Origem péptica
Dor em cólica, distensão, aumento de gás
relacionado à alimentação (leite e
derivados)
Intolerância à lactose
Giardíase
Sintomas respiratórios DRGE
Poucas evacuações, sensação incompleta,
massa em quadrante inferior esquerdo,
fezes endurecidas no reto, dieta pobre em
fibras
Constipação
Sangue nas fezes Doença inflamatória intestinal
Uso de medicações(ex:antibióticos para
acne)
Esofagite
Dor que surge com atividade física,
musculatura tensa ao exame
Tensão muscular

18.  Exames complementares
◦ Excluir causas orgânicas
◦ Necessários quando presentes os SINAIS DE ALERTA

19. OUTROS ACHADOS QUE DEVEM SERVIR DE
ALERTA
Idade menor que 4 anos
Mudança no padrão da dor
Disfagia
Lesões orais
Dor que irradia para escápula, dorso ou MMII
Dor ou distensão persistente nos quadrantes superior ou
inferior direito
História familiar de doença inflamatória intestinal,
doença celíaca, úlcera péptica, litíase biliar ou
nefrolitíase
Anormalidades perianais

20.  Exames complementares
 Raramente necessários:
◦ Exames de imagem
◦ Investigações invasivas

21.  Multiprofissional
 Suporte e educação para família
 Alívio dos sintomas na DAR funcional
◦ Dispepsia: Antagonistas do receptor H2/ Dieta
◦ Migrânea: Antagonista serotoninérgico
◦ Crises álgicas: Analgésicos, antiespasmódicos
 Tratar causa orgânica
 Considerar origem multifatorial
 Consulta de seguimento

22.  Manuseio da dor abdominal recorrente

23.  Problema do dia a dia na pediatria
 Ênfase para sinais de alerta
 História psicossocial não descarta
problema orgânico associado

24. “O sorriso mais sincero é aquele dado por uma
criança,então, nunca deixe de ser uma.”
Rosane Oliveira

25.  Consenso sobre dor abdominal recorrente. Disponível em:
http://www.sbp.com.br/pdfs/Consenso_DOR_Ab_Recorrente-
1A.PDF
 Pediatria ambulatorial. Guia de consulta rápida. 1ª Edição. 2013.
 MOTTA, M. E. F. A.; SILVA, G. A. P. Dor abdominal. In: FREIRE, L. M.
S. Diagnóstico diferencial em Pediatria. 1. ed. Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan, 2008, p. 427-431.
 MORAIS, M. B. Dor abdominal recorrente. In: CARVALHO, E. S.;
CARVALHO, W. B. Terapêutica e prática pediátrica. 2. ed. São Paulo:
Editora Atheneu, 2000, p. 699-702.
 Duarte MA, Mota JAC. Dor abdominal recorrente. J Pediatr 2000. 76
(2): 165-172.
 Lunardi CA, Azevedo LA, Azevedo LCP. Dor abdominal crônica
recorrente no ambulatório de gastropediatria 1997. 73 (3): 180-
188.
 Sayon R, Zucolotto SMC. Dor abdominal recorrente. J Pediat 1983; 5:
144-154.