Enfermedad porReflujo Gastro Esofágico     Recomendaciones     Internacionales de         Tratamiento          Genval
DEFINICIONES ...cuando el bienestar y salud se vean afectados de manerasignificativa debido a los síntomas ocasionados por...
Calidad de Vida y ERGE               Pacientes sin esofagitis (n=845)               Pacientes con esofagitis (n=550)    Po...
El deterioro en la calidad de vida del paciente    dicta la necesidad de terapia efectiva               ESTUDIO GENVAL    ...
CLASIFICACION DE LOS ANGELES      Esofagitis por Reflujo   Grado A                  Grado B       Una o más lesiones    Un...
CLASIFICACION DE LOS ANGELES  Esofagitis por Reflujo GRADO AA:   Una o más lesiones < 5 mm que no afecta     a dos bordes ...
CLASIFICACION DE LOS ANGELES  Esofagitis por Reflujo GRADO BB:   Una o más lesiones > 5 mm que no afecta     a dos bordes ...
CLASIFICACION DE LOS ANGELES  Esofagitis por Reflujo GRADO CC:     Una o más lesiones contínuas entre dos ó     mas bordes...
CLASIFICACION DE LOS ANGELES  Esofagitis por Reflujo GRADO DD:   Una o más lesiones que afecta al menos el       75% de la...
El ácido es el centro en los síntomas de la ERGE        Ataque ácido-péptico (1) uniones celulares débiles (2) lo que llev...
La frecuencia de los síntomas de reflujo gastroesofágico estádirectamente relacionada con el tiempo que el pH esofágico se...
La curación de la esofagitis por reflujo está directamente relacionada   con la proporción del periodo durante 24 horas en...
TRATAMIENTO MEDICOMedidas generalesAntiácidosProcinéticosProtectores mucososBloqueadores receptores H2 histaminaInhibidore...
MEDIDAS GENERALESMedidas posturalesDietaTabaco, alcoholPesoMedicamentos
ANTIACIDOSBicarbonato de SodioSales de Aluminio y MagnesioAlginatoMagaldrato
PROCINETICOSMetoclopramidaDomperidonaCisapridaTegaserodPrucaloprida
PROTECTORES MUCOSOSSucralfatoHidrotalcita
HCl                CELULA PARIETAL                                                          Los                           ...
BLOQUEADORES RECEPTORES H2 HISTAMINACimetidinaRanitidinaFamotidinaNizatidinaRoxatidina
HCl                       CELULA PARIETAL                                                         La bomba de             ...
INHIBIDORES BOMBA DE PROTONESOmeprazolPantoprazolLansoprazolRabeprazolEsomeprazol.........
Síntomas y curación en pacientes con esofagitis por reflujo                Omeprazole vs. Ranitidina                  (met...
Remisión sintomática y endoscópica          con Omeprazole, 10 o 20 mg al dia vs. Ranitidina              en pacientes con...
EFICACIA DEL TRATAMIENTO        DOBLE DOSIS IBP          UNA DOSIS IBP         MEDIA DOSIS IBPDosis estándar de ARH2 o Cis...
ERGE LA ERRADICACION DEL H. pylori NO MEJORA O PREVIENE    LAS RECAIDAS DE ERGE   LA TERAPIA IDEAL INICIAL EN PACIENTES ...
Mantenimiento a largo plazo en ERGE  La mayoría de los pacientes con ERGE   necesitarán terapia a largo plazo  La terapi...
Disminuyen la presión del Esfínter    Estomago intestino (EEI)     Aminofilina     Anticolinérgicos     Agonistas beta ...
Reacciones Adversasde la Terapia de Mantenimiento    Malabsorción de vitamina B12            Infecciones         Hipergast...
Control efectivo a largo plazo a través del            espectro la ERGE    Tratamientos diarios para prevenir     las rec...
Perspectiva racional en el manejo a              largo plazo de la ERGE  El tratamiento de mantenimento a largo plazo para...
Buscar la mejor alternativa a largo plazo    Medidas generales    Procinéticos      Metoclopramida, Domperidona, Cisapr...
ERGE LOS RESULTADOS A 5 AÑOS DE LA CIRUGIA ANTI- REFLUJO SON EQUIVALENTES A LOS OBTENIDOS CON IBP`S LOS RESULTADOS A COR...
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Enfermedades por Reflujo Gastro Esofágico

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Ponencia del Dr. Roberto Mendoza Zepeda en el Congreso de AMADIM de Farmacología en ERGE's en Diciembre del 2012

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Enfermedades por Reflujo Gastro Esofágico

  1. 1. Enfermedad porReflujo Gastro Esofágico Recomendaciones Internacionales de Tratamiento Genval
  2. 2. DEFINICIONES ...cuando el bienestar y salud se vean afectados de manerasignificativa debido a los síntomas ocasionados por el reflujo, después de asegurarse la naturaleza benigna de sus síntomasENDOSCOPIA NEGATIVA: sin lesiones de la mucosa esofágica erosión, úlcera, Barrett eritema, edema, friabilidad CLASIFICACION DE LOS ANGELES
  3. 3. Calidad de Vida y ERGE Pacientes sin esofagitis (n=845) Pacientes con esofagitis (n=550) Población normal (104) LeveAumentoen Moderadalossíntomas Severa 80 85 90 95 100 105 110 Peor calidad de vida
  4. 4. El deterioro en la calidad de vida del paciente dicta la necesidad de terapia efectiva ESTUDIO GENVAL • Impacto negativo de la enfermedad • Lesiones en la mucosa esofágica • Con o sin esofagitis • Pirosis y reflujo como síntoma pivote
  5. 5. CLASIFICACION DE LOS ANGELES Esofagitis por Reflujo Grado A Grado B Una o más lesiones Una o más lesiones < 5 mm que no afecta > 5 mm que no afecta a dos bordes de los a dos bordes de los pliegues mucosos pliegues mucosos Grado C Grado D Una o más lesiones Una o más lesiones contínuas entre dos o que afecta al menos el más bordes de los 75% de la pliegues mucosos y circunferencia que afecta < del 75% de esofágica la circunferencia esofágica
  6. 6. CLASIFICACION DE LOS ANGELES Esofagitis por Reflujo GRADO AA: Una o más lesiones < 5 mm que no afecta a dos bordes de los pliegues mucosos
  7. 7. CLASIFICACION DE LOS ANGELES Esofagitis por Reflujo GRADO BB: Una o más lesiones > 5 mm que no afecta a dos bordes de los pliegues mucosos
  8. 8. CLASIFICACION DE LOS ANGELES Esofagitis por Reflujo GRADO CC: Una o más lesiones contínuas entre dos ó mas bordes de los pliegues mucosos y que afecta < 75% de la circunferencia esofágica
  9. 9. CLASIFICACION DE LOS ANGELES Esofagitis por Reflujo GRADO DD: Una o más lesiones que afecta al menos el 75% de la circunferencia esofágica
  10. 10. El ácido es el centro en los síntomas de la ERGE Ataque ácido-péptico (1) uniones celulares débiles (2) lo que lleva al ensanchamiento de los espacios celulares lo que permite el incremento de la penetración del ácido (3)1 2 3 Unión Acido Ampliación celular Pepsina de la unión Terminación apretada Bicarbonato celular nerviosa ¿? Sales biliares
  11. 11. La frecuencia de los síntomas de reflujo gastroesofágico estádirectamente relacionada con el tiempo que el pH esofágico se mantiene por debajo de 4 Exposición esofágica al ácido % de Tiempo pH <4 Síntomas casi contínuos 8 Síntomas diarios 7 Síntomas ocasionales 6 Individuos sanos 5 4 3 2 1 0 6–9 9–12 12–15 15–18 18–21 21–24 0–3 3–6 Horas del día
  12. 12. La curación de la esofagitis por reflujo está directamente relacionada con la proporción del periodo durante 24 horas en el cual el pH intragástrico sea mantenido por arriba de 4 Pacientes curados despues de 8 semanas % 100 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 horas Duración del pH >4 intragástrico
  13. 13. TRATAMIENTO MEDICOMedidas generalesAntiácidosProcinéticosProtectores mucososBloqueadores receptores H2 histaminaInhibidores de la bomba de protones
  14. 14. MEDIDAS GENERALESMedidas posturalesDietaTabaco, alcoholPesoMedicamentos
  15. 15. ANTIACIDOSBicarbonato de SodioSales de Aluminio y MagnesioAlginatoMagaldrato
  16. 16. PROCINETICOSMetoclopramidaDomperidonaCisapridaTegaserodPrucaloprida
  17. 17. PROTECTORES MUCOSOSSucralfatoHidrotalcita
  18. 18. HCl CELULA PARIETAL Los bloqueadores H2 de la histamina Ca2+ Ca2+ Liberación de Liberación de Ca2+ desde el Protein Ca2+ Ca2+ desde el almacén cinasas almacén intracelular intracelular AMPc Aco (M3)GASTRINA HISTAMINA ACETILCOLINA
  19. 19. BLOQUEADORES RECEPTORES H2 HISTAMINACimetidinaRanitidinaFamotidinaNizatidinaRoxatidina
  20. 20. HCl CELULA PARIETAL La bomba de HCl protones es H+ Cl- el paso final K+ en la Cl- secreción del K+ ácido gástrico Ca2+ Ca2+ Liberación de Liberación de Ca2+ desde el Protein Ca2+ Ca2+ desde el almacén cinasas almacén intracelular intracelular AMPc Aco (M3)GASTRINA HISTAMINA ACETILCOLINA
  21. 21. INHIBIDORES BOMBA DE PROTONESOmeprazolPantoprazolLansoprazolRabeprazolEsomeprazol.........
  22. 22. Síntomas y curación en pacientes con esofagitis por reflujo Omeprazole vs. Ranitidina (meta analisis, n=3242)Pacientes% Curación en pacientes100 Omeprazole 20 mg x 1 sin síntomas Ranitidina 150 mg x 2 curación 80 No curación 60 Omeprazole 20 mg x 1 40 curación 20 No curación 0 Ranitidina 150 mg x 2 Curación Sin pirosisCarlsson 1996
  23. 23. Remisión sintomática y endoscópica con Omeprazole, 10 o 20 mg al dia vs. Ranitidina en pacientes con esofagitis por reflujo Pacientes en remisión % 100 Omeprazole 20 mg x 1 Omeprazole 10 mg x 1 80 *** *** Ranitidina 150 mg x 2 ** 60 * vs ranitidina * p=0.03 ** p<0.005 40 *** p<0.001 20 0 Remisión Remisión sintomática endoscópicaHallerbäck 1994
  24. 24. EFICACIA DEL TRATAMIENTO DOBLE DOSIS IBP UNA DOSIS IBP MEDIA DOSIS IBPDosis estándar de ARH2 o Cisaprida
  25. 25. ERGE LA ERRADICACION DEL H. pylori NO MEJORA O PREVIENE LAS RECAIDAS DE ERGE LA TERAPIA IDEAL INICIAL EN PACIENTES CON ESOFAGITIS CONSISTE EN SUMINISTRAR IBP`S DOSIS DOBLE Y POSTERIORMENTE DISMINUIRLA LA TERAPIA INICIAL MAS EFECTIVA EN ERGE ES TAMBIEN LA QUE OFRECE MEJOR COSTO - EFECTIVIDAD EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DEBE REDUCIRSE AL MINIMO INDISPENSABLE QUE CONTROLE LOS SINTOMAS
  26. 26. Mantenimiento a largo plazo en ERGE  La mayoría de los pacientes con ERGE necesitarán terapia a largo plazo  La terapia a dosis media de IBP se identifica como mas efectiva que la terapia estándar con antagonistas H2 y cisaprida.
  27. 27. Disminuyen la presión del Esfínter Estomago intestino (EEI)  Aminofilina  Anticolinérgicos  Agonistas beta adrenérgicos  Antagonistas alfa adrenérgicos  Benzodiazepinas  Clorpromacina  Bloqueadores de la bomba de calcio  Nitroglicerina  Nicotina
  28. 28. Reacciones Adversasde la Terapia de Mantenimiento Malabsorción de vitamina B12 Infecciones Hipergastrinemia Gastritis atrófica
  29. 29. Control efectivo a largo plazo a través del espectro la ERGE  Tratamientos diarios para prevenir las recaídas de la esofagitis  Tratamiento requerido como necesidad para el control de los síntomas recurrentes
  30. 30. Perspectiva racional en el manejo a largo plazo de la ERGE El tratamiento de mantenimento a largo plazo para esofagitis debe situarse en la dosis mínima que controle los síntomas sin repetir el estudio endoscópicoGenval GERD Guidelines. Dent. Gut April, 4,1999
  31. 31. Buscar la mejor alternativa a largo plazo  Medidas generales  Procinéticos  Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida, Tegaserod, Prucalopride  Antagonistas receptores H2  Cimetidina, Ranitidina, Nizatidina, Famotidina  Inhibidores de la bomba de protones  Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol
  32. 32. ERGE LOS RESULTADOS A 5 AÑOS DE LA CIRUGIA ANTI- REFLUJO SON EQUIVALENTES A LOS OBTENIDOS CON IBP`S LOS RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO DE LA CIRUGIA ANTIREFLUJO DEPENDEN DE LA EXPERIENCIA Y HABILIDAD DEL CIRUJANO (ojo)
  33. 33. ERGEGRACIAS!

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