1. Attività fisica e
malattie croniche.
Il fitness nella terapia delle cronicità.
Dott. Andrea Bollini
Dottore in Scienze Motorie
Corso di laurea in Scienze Motorie
a.a. 2003/2004
Pavia

2. 2

3. Fitness e salute
 Positiva relazione tra fitness e salute
 Molto fitness non significa, molta salute
 Ha aspetti correlati con la salute:
 Controllo del peso
 Dieta
 Controllo dello stress
 Stile di vita salutare
 Niente fumo
 Sonno regolare
3

4. Salute e wellness
 Salute come assenza di malattia
 Wellness come un consapevole e
volontario approccio ad uno stato
superiore di salute psicologica e fisica
 Wellness promuove la salute pubblica
attraverso la prevenzione
focalizzandosi sui comportamenti che
riducono il rischio di malattia o di
trauma
4

5. Alto livello di salute
Crescita
Comportamenti
Attitudini
Modello salute
Conoscenza
Wellness Consapevolezza
Assenza di malattia
Né malato né in
forma Segni e sintomi
malattia
Modello
Attuale sistema sanitario
orientato al
trattamento
disabilità
5 Morte prematura

6. Fitness e Wellness
 Fitness è una componente essenziale
dell’alto livello di salute o wellness
 Fitness richiede iniziativa individuale
 Aiuta a prevenire malattie
 Conduce ad un migliore stato di salute
6

7. fitness
 Valutare il benessere di una persona
attraverso:
 Anamnesi
 Analisi
dei fattori rischio per le malattie
coronariche
 Esame fisico (fit-check)
7

8. Problem oriented exercise
management
 È la pietra angolare dell’approccio
all’esercizio con persone con cronicità
e disabilità
 Fu sviluppato alla fine degli anni ‘60
 Consiste di 5 passaggi o steps
8

9. Problem oriented exercise
management
 5 passaggi definiti SOAP:
 Dati soggettivi
 Dati oggettivi
 Sviluppo e gestione di una “problem
list”
 Formulazione di un piano diagnostico
e/o terapeutico
 Follow up peridico
9

10. Dati soggettivi: la loro
raccolta.
 Caratterizzare il suo problema
 Anamnesi medica
 Attività fisica
• Intolleranza all’esercizio
• Sintomi che riguardano fiato corto, dolori da sforzo al
torace, debolezza, facilità all’affaticamento, dolori
lombari
• Quali attività fisiche ha fatto in passato
 Comprendere il motivo per il quale si è rivolto a voi
 Quali traumi ha subito
 Quali problemi di carattere medico-sanitario ha
(cuore, polmoni, circolazione, pressione,…)
10

11. Dati oggettivi: loro raccolta.
 Include tutti i dati e le informazioni correlate
agli esami e i test dell’attività fisica:
 Test aerobici
 Test anaerobici
 Test di endurance
 Test di forza
 Test di flessibilità
 Test neuromuscolari
 Test di performance funzionale
11

12. Test aerobici
 Misurano l’abilità di fare esercizi che richiedono alte
percentuali di consumo di ossigeno.
 Vo2max
 Vo2peak
 Vo2mss
 Ventilazione
 ECG
 FC
 Pressione sanguigna
 Percezione dello sforzo RPE
 METs
 Tempo di esaurimento
 Soglia del lattato
12

13. Test anaerobici
 Rileva la capacità all’intensità
dell’esercizio ad intensità che eccede
il massimo (vo2max) o il picco
(vo2peak) di consumo di ossigeno
 Debito di ossigeno
 Picco di lattato
13

14. Test di resistenza
 Misura l’abilità si sostenere esercizi
aerobici submax per un tempo
prolungato
 Walk test di 6-12 minuti
 Test del miglio
 Tempo di esaurimento o valutazione
dello sforzo percepito ad un lavoro
costante
 Test del massimo numero di ripetizioni
14

15. Test di forza
 Misura la capacità di sostenere lavoro
contro una resistenza elevata
 Massimo numero di ripetizioni
 Lavoro isocinetico
 Massima contrazione volontaria
 Picco di potenza
 Picco del momento torcente
15

16. Test di flessibilità
 Misura l’abilità a muovere articolazioni
attraverso un prescritto range di
movimento (ROM)
 Goniometro
 Sit and reach test
16

17. Test neuromuscolari
 Misura l’abilità l’abilità di svolgere
attività che richiedono coordinazione e
schemi motori
 Coordinazione oculo-manuale
 Tempi di reazione
 Analisi del passo
 Tempi di equilibrio
17

18. Test di performance
funzionale
 Misurano l’abilità di fare attività
specifiche nella vita di tutti i giorni
 Punteggio sit and stand
 Postura
 Tempo di camminata
 Sollevamento
18

19. Fare una valutazione
 Usare i dati oggettivi e soggettivi per
generare una lista di problemi
 Organizzare la valutazione o per
famiglia di test d’esercizio oppure per
problema fisiologico
 Numerare ogni problema in sequenza
19

20. Formulare un piano di lavoro
 Il piano di lavoro deve condurre alla
diagnosi e/o al trattamento dei problemi
 stabilire una prescrizione degli esercizi che
permettano di ottenere obiettivi a medio e
lungo termine
 considerare l’uso di medicine, esercizi
facilitati, e tutto che potrebbe richiedere
modificazioni all’esercizio programmato
 Valutare costi e benefici
 Sviluppare un programma di esercizi che
incorporino gli aspetti identificati secondo il
livello corrente di fitness della persona.
20

21. Scala di Borg
 Per stabilire quale
intensità le persone
percepiscono e valutano
lo sforzo
 Scala basata
approssimativamente
sulla FC a riposo fino alla
max (da 60 a 200 b/min)
con punteggi da 6 a 20
 Adattamento successivo
scala con punti da 0 a 10
21

22. Valutazione del fitness fisico
 Resistenza cardiorespiratoria
 Resistenza muscolare
 Peso corporeo e composizione
corporea
 Elasticità e flessione articolare
 Rilassamento neuromuscolare
22

23. Il fitness aerobico
 Influenzato da
 Genetica
 Sesso
 Età
 Attività
 Grasso corporeo
23

24. Sinonimi o evoluzione?
 Fitness
 Cardiovascolare
Attenzione focalizzata sul cuore e la grande circolazione
 Cardiorespiratorio
Importanza dell’apporto e trasporto di ossigeno
 Aerobico
Effetto dell’allenamento sull’apporto, il trasporto, l’utilizzo dell’ossigeno
24

25. Specificità dell’allenamento
 L’allenamento ha effetto specifico sui
muscoli
25

26. Classificazione del fitness
cardiocircolatorio
Età in anni Apporto massimo di ossigeno (ml/Kg/min)
Scarso Discreto Medio Buono Alto
DONNE
20-29 < 24 24-30 31-37 38-48 49+
30-39 < 20 20-27 28-33 34-44 45+
40-49 < 17 17-23 24-30 31-41 42+
50-59 < 15 15-20 21-27 28-37 38+
60-69 < 13 13-17 18-23 24-34 35+
UOMINI
20-29 < 25 25-33 34-42 43-52 53+
30-39 < 23 23-30 31-38 39-48 49+
40-49 < 20 20-26 27-35 36-44 45+
50-59 < 18 18-24 25-33 34-42 43+
60-69 < 16 16-22 23-30 31-40 41+
26

27. Tabella del fitness
INTENSITÀ 5 Fiatone e sudorazione intensi
4 Respiro affannato e sudorazione intermittente (tennis,…)
3 Respiro moderatamente pesante (sport ricreativi e ciclici)
2 Respiro e sudorazione moderati (volley)
1 Respiro e sudorazione leggeri (pesca, passeggiata,…)
DURATA 4 Sopra i 30’
3 Dai 20’ ai 30’
2 Dai 10’ ai 20’
1 Sotto i 10’
FREQUENZA 5 Giornalmente
4 3-5 volte a settimana
3 1-2 volte a settimana
2 Poche volte al mese
1 Meno di 1 volta al mese
27

28. Legenda
 La tabella è basata sulla propria attività
quotidiana, calcolando gli indici di attività
attraverso la moltiplicazione dei
punteggi. Totalizzare almeno 80 punti.
Categorie Valutazione Livello fitness
100 Molto attivo Alto
80-100 Attivo e salutare Molto buono
40-60 Accettabile (ma può essere migliore) Discreto
20-40 Non abbastanza Mediocre
< 20 Sedentario Scarso
28

29. Durata dell’allenamento
Fitness level Duration
VO2max Cal/session
Low <35 100-200
Aumentare di
Medium 35-45 200-400
7,5 cal/min per
diminuire rischi
High >45 > 400
cardiaci
29

30. Fitness
 L’ACSM raccomanda un test graduale di
esercizio massimale (GXT):
 Uomini di oltre 40 anni apparentemente sani
 Donne di oltre 50 anni apparentemente sane
 Individui ad alto rischio, indipendentemente
dall’età
 Tutti gli individui con CHD documentata
indipendentemente dall’età, prima dell’inizio
di un esercizio vigoroso (> 60% VO2max)
30

31. Procedure generali
 Misurare la frequenza cardiaca prima durante dopo il
test
 Misurare la pressione arteriosa prima durante dopo il
test (almeno 1’ nelle fasi max e 2’ nelle submax)
 Durante lo sforzo il soggetto indicherà il livello di fatica
con la scala RPE di Borg (importanti per coloro che
prendono beta-bloccanti o altri farmaci che alterano la
FC)
 Dopo il test la PA e la FC devono essere rilevati ogni
2’/3’ durante un recupero attivo di 4’/8’
31

32. Attrezzatura per le prove da
sforzo
 Un cicloergometro, una panca, un
gradino, un metronomo per lo step
test, o un ergometro a nastro
 Uno sfigmomanometro (x la pressione
arteriosa) ed uno stetoscopio
 Un cronometro
 Una scheda di percezione dello sforzo
 Moduli di registrazione dati
32

33. Istruzioni che precedono un
test
 Mettere a punto le attrezzature
 Controllare le attrezzature ed i moduli di registrazione dei
dati
 Scegliere il protocollo più adatto per il soggetto
 Ottenere il consenso informato
 Fornire istruzioni del compito (compreso il defaticamento)
 Se necessario fare in modo che il soggetto si impratichisca
con il test
 Verificare che vengano rispettate tutte le procedure pre test
( indossare le scarpe da corsa, pantaloncini corti, maglietta
non aderente, non mangiare, bere (eccetto l’acqua), fumare,
assumere farmaci tre ore prima del test, effettuare una
attività fisica minima tre ore prima del test)
33

34. Fattori interferenti
 La temperatura e l’umidità relativa della stanza
 Le ore di sonno prima dell’effettuazione del test
 Lo stato emotivo
 Lo stato di idratazione
 La terapia in corso
 L’orario
 Il tempo intercorso dall’ultimo pasto, dall’ultima
sigaretta, dall’ultimo caffè, da un eventuale esercizio
fisico
 Il clima psicologico in cui si svolge il test
34

35. Fasi della somministrazione di
una prova da sforzo graduale
 Accogliere il paziente
 Registrarlo (età, sesso, peso, statura,
FCmax teorica e il suo 70-75%)
 Misurare la FC e la PA a riposo
 Informare e istruire il paziente su come
funziona lo step test o il cicloergometro o il
nastro trasportatore
 Seguire il protocollo selezionato
35

36. Quando interrompere il test
da sforzo
 Sintomi iniziali di angina o simili
 Caduta significativa (20mmHg) della pressione sistolica o incapacità della
PAS di aumentare all’aumentare dell’esercizio fisico stesso
 Eccessivo aumento della PA: PAS > 260 mmHg, o PAD >115 mmHg
 Segnali di scarsa irrorazione sanguigna: leggero mal di testa, confusione,
atassia, pallore, cianosi, nausea, o pelle fredda e umida
 Mancato aumento della frequenza cardiaca quando viene aumentata
l’intensità dell’esercizio fisico
 Notevole alterazione del ritmo cardiaco
 Il cliente/paziente chiede di fermarsi
 Il cliente/paziente manifesta forti segni di affaticamento
 Cattivo funzionamento dell’attrezzatura
Per persone non sane il test è di carattere clinico e richiede la presenza di un
medico specialista
36

37. Criteri per definire anormale
un test
 Uno slivellamento del segmento ST di uno o più mm indotto
dall’esercizio o un’elevazione relativa alla linea Q-Q
 Dolori al torace tipici dell’angina pectoris indotti o aumentati
dall’esercizio
 Tachicardia ventricolare o extrasistoli ventricolari, multifocali,
premature
 Blocco di branca destra o sinistra indotto dall’esercizio
 Caduta significativa della pressione sistolica (>20mmHg)
durante l’esercizio o mancanza dell’aumento dell’intensità
dell’esercizio, dopo il primo assestamento
 Tachicardia sopraventricolare sostenuta
 Onda R su T
 Blocco AV di 2 e 3 grado indotto dall’esercizio
 Inversione delle onde U dopo l’esercizio.
 Bradicardia non correlata
37

38. Test massimale o test
submax?
 È oggetto di controversie
 Test max per determinare malattie
cardiache ischemiche in soggetti
asintomatici
 Test submax per determinare la
funzionalità cardiorespiratoria prima e
dopo l’inizio di un programma fisico
(ACSM 1995)
38

39. Test massimale o test
submax?
 Nelle persone sane la
somministrazione avviene prima test
sub e dopo ricondizionamento fisico
test max (Howley, Don Frank)
NOTA: Interrompere sempre il test al verificarsi delle condizioni anomale conosciute;
se sub al 85% FC max teorica; se max fino all’arresto volontario del soggetto
39

40. Protocolli
 Nessun protocollo è adatto per ogni tipo di
persona
 Persone giovani attive 6 MET con incrementi
da 2-3 MET ogni stadio del test
 Persone normali sedentarie 4 MET con
incrementi da 1-2 MET ogni stadio del test
 Persone con condizioni incerte in salute 2
MET incrementi 0,5-1 MET per ogni stadio
del test
40

41. Protocolli
 Per funzionalità cardiorespiratoria
 Stadi da 1-2 minuti
 Per VO2max
 Stadi da 2-3 minuti
Test di Balke per persone adulte sedentarie aumentando di 1 MET ogni stadio della
durata di 2 minuti ed iniziando con un livello più elevato di MET
Test di Bruce per soggetti più attivi o giovani con un livello di MET moderato, aumenti
di 2-3 MET per stadi di 3 minuti ciascuno
41

42. Frequenza cardiaca
 Effetti dell’esercizio fisico sulla FC
 Riposo ↓
 Lavoro standard massimale ↓
 Lavoro massimale Х
 Determinata % del Lavoro massimale Х
 A riposo o in steady state la FC deve essere presa
per 30s
 Subito dopo l’esercizio per 10- 15s
42

43. Obesità
Corso di laurea in Scienze Motorie
a.a. 2003/2004
Pavia

44. Definizione
Si pensava, giustamente, che le alterazioni metaboliche osservate
potessero dipendere dal notevole accumulo di adipociti
intraddominali e che le alterazioni potessero derivare dalla
singolare posizione di queste cellule rispetto alla circolazione
portale. Su questa base nacquero due nuovi indici di grasso
corporeo basati sulla distribuzione del grasso a livello
addominale, che sono il rapporto vita/fianchi (in lingua
anglosassone “waist hips ratio”, abbreviato WHR) o vita/coscia.
Questo rapporto è più elevato negli uomini, intorno a 0,90-0,95,
che se sono in sovrappeso spiccato assumono una
caratteristica conformazione a mela, che è l’obesità di tipo
androide ben inquadrata più di 50 anni fa da Jean Vague; è più
basso nelle donne, intorno a 0,76-0,80, che se sono in
sovrappeso assumono una conformazione a pera, obesità di
tipo ginoide. È evidente che è più a rischio l’obesità androide
con un elevato rapporto vita/fianchi, che si può realizzare in
ambo i sessi.
44

45. Definizione
 Fattori genetici rivestirebbero un ruolo
importante anche nel causare l’adiposità
addomino-viscerale che si associa ad alti
livelli di ormoni glucocorticoidi e nella donna
di androgeni. Ma altre importanti
associazioni vi sono tra la prevalenza di un
grasso localizzato fra la vita e i fianchi
(rapporto vita-fianchi aumentato) e la
tendenza all’iperinsulinismo ed altre
manifestazioni patologiche dismetaboliche e
cardiovascolari
45

46. Distribuzione dell’adipe
 Parte alta è associata con un
aumento delle malattie coronariche,
ipertensione, iperlipidemia, e diabete,
disfunzioni ormonali e mestruali.
46

47. Distribuzione dell’adipe
 Nel tronco:
 una attività metabolica più elevata che
in ogni altra parte
 Intolleranza al glucosio
 Ipertensione da ritenzione di Sodio
 Attivazione sistema simpatico
 Aumento calcio intracellulare
 Ipertrofia muscolare liscia dei vasi
47

48. Distribuzione dell’adipe
 Addominale:
 Aumento LDL
 Aumento trigliceridi
 Aumento attività lipoproteinlipasi
48

49. Distribuzione dell’adipe
 Rapporto vita/fianchi
 Rapporto vita/glutei
♂ ↓ < 0,776 ↑ > 0,913
♀ ↓ < 0,776 ↑ > 0,861
49

50. BMI

Obesità
Normale Sovrappeso Obesità I Obesità II Obesità III
altezza 18,5 25 27 30 35 40
1,47 40,0 54,0 58,3 64,8 75,6 86,4
BMI
1,48 40,5 54,8 59,1 65,7 76,7 87,6
1,49 41,1 55,5 59,9 66,6 77,7 88,8
1,50 41,6 56,3 60,8 67,5 78,8 90,0
1,51 42,2 57,0 61,6 68,4 79,8 91,2
1,52 42,7 57,8 62,4 69,3 80,9 92,4
1,53 43,3 58,5 63,2 70,2 81,9 93,6
1,54 43,9 59,3 64,0 71,1 83,0 94,9
1,55 44,4 60,1 64,9 72,1 84,1 96,1
1,56 45,0 60,8 65,7 73,0 85,2 97,3
1,57 45,6 61,6 66,6 73,9 86,3 98,6
1,58 46,2 62,4 67,4 74,9 87,4 99,9
1,59 46,8 63,2 68,3 75,8 88,5 101,1
1,60 47,4 64,0 69,1 76,8 89,6 102,4
1,61 48,0 64,8 70,0 77,8 90,7 103,7
1,62 48,6 65,6 70,9 78,7 91,9 105,0
1,63 49,2 66,4 71,7 79,7 93,0 106,3
1,64 49,8 67,2 72,6 80,7 94,1 107,6
1,65 50,4 68,1 73,5 81,7 95,3 108,9
1,66 51,0 68,9 74,4 82,7 96,4 110,2
1,67 51,6 69,7 75,3 83,7 97,6 111,6
1,68 52,2 70,6 76,2 84,7 98,8 112,9
1,69 52,8 71,4 77,1 85,7 100,0 114,2
1,70 53,5 72,3 78,0 86,7 101,2 115,6
50 1,71 54,1 73,1 79,0 87,7 102,3 117,0
1,72 54,7 74,0 79,9 88,8 103,5 118,3

51. Depositi di grasso
 Grasso essenziale  Grasso di deposito
• Midollo osseo  Accumulato nel
• Cuore tessuto adiposo
• Polmoni  Riserva nutritiva;
• Fegato tessuto adiposo che
• Muscoli protegge gli organi
• Intestino interni, grasso
sottocutaneo
 Importante per le
normali funzioni  Proporzionale
fisiologiche nell’uomo (12%) e
nella donna (15%)
 Sesso specifico e
tipica distribuzione  Necessario per le
normali funzioni
 3% uomini, 12% fisiologiche
donne
51

52. Ra
zz Fatt
Ge ori
ne a met
abol
re ici
Fatto
Fattori ri
endo
dietetici crino
logici
obe
fu sità Et
mo à
Livell
Gr
o avi
d’atti da
vità Statu
s Fatt nza
socio ori
econ gen
omic etici
o
52

53. Distribuzione dell’adipe
secondo il sesso
53

54. Effect of Diet and Exercise on
Weight Loss and Body
Composition of Adult Women
Diet &
Diet Exercise
Exercise
Weight (lbs) -11.7 -10.6 -12
Fat (lbs) -9.3 -12.6 -13
Lean mass (lbs) -2.4 2.0 1
(16 week program, 25 overweight women)
Zuti, W.B. & Golding, L.A. The Physician
and Sports Medicine. 4 (1): 49-53, 1976.
54

55. Impact of Exercise Intensity
on Body Fatness and Skeletal
Muscle Metabolism
High Intensity Interval
Mode (ergocycle) Endurance Training
Training
Duration (minutes) 30 and increased to 45 30
25 continuous sessions;
half completed
The HIIT group lost over 4/wk and increased to before week 5
Frequency
5/wk
3 times as much Week 5-20: 19 long & 16
short interval sessions
subcutaneous fat as the
70% HRR
ET group despite of only
60% of max output in 10
60% HRR and increased
expending less than half Intensity seconds & 70% of max
to 85% HRR
output in 90 seconds;
as many Calories. increasing 5% every 3
weeks
Energy Expended (MJ) 120.4 ± 31.0 57.9 ± 14.4
(20 week program, 17
Fat Loss (mm) 4.5 13.9
subjects)
55

56. Resistance Weight Training
During Caloric Restriction
Enhances Lean Body Weight
Maintenance
Weight
Weight
Control Diet Training &
Training
Diet
Weight (kg) -0.38 -4.47 0.45 -3.89
Fat (kg) -0.07 -3.56 -0.62 -4.32
Lean mass
-0.31 -0.91 1.07 0.43
(kg)
Ballor, D.L., Katch, V.L., Becque, M.D., Marks, C.R.,
American Journal of Clinical Nutrition. 47(1): 19-25, 1988.
(8 week program, 40 obese women)
56

57. Obesità tipo androide
 Complicanze cardiovascolari
 Diabete mellito iperuricemico (valore
normale tra 2 e 5 mg/100ml)
 Policitemia
 Steatosi epatica
57

58. Obesità tipo ginoide
 Sindrome dell’ovaio policistico
 Oligomenorrea
 Fibromatosi uterina
 Nevrosi ansioso-depressive
 Artropatie croniche
58

59.  Mayer 1953
 Attività nuclei laterali dell’ipotalamo
danno sensazione di fame e appetito
 Attività nuclei ventromediali
dell’ipotalamo danno la sensazione di
sazietà
Regolati dalla glicemia e dalla
temperatura corporea
59

60. Adattamenti cardiovascolari
nell’obeso
 Aumento della portata cardiaca
(incremento delle richieste
metaboliche)
 Aumento del volume ematico
 Ipertrofia ventricolare sinistra (in
proporzione all’incremento della
massa corporea)
 Ipertensione arteriosa
60

61. Adattamenti della funzione
respiratoria nell’obeso
 Aumento della funzione ventilatoria
(incremento richieste metaboliche)
 Riduzione della dinamica respiratoria
 Aumento del carico elastico alla
respirazione
 Diminuzione della compliance polmonare
 Riduzione del volume di riserva espiratorio
 Riduzione del rapporto ventilazione
polmonare/perfusione
61

62. Condizioni associate
 Ipertensione
 Aterosclerosi e coronopatie
 Scompenso cardiaco congestizio
 Ridotta funzionalità miocardica
 Diabete mellito
 Cirrosi epatica
 Gotta
 Anomalie renali
 Anormalità mestruali e ovariche
 Rischi in gravidanza
 Sarcoma endometriale
 Appendiciti
 Malattie delle colecisti
 Osteoartriti
 Ridotta funzionalità polmonare
 Polmonite
 Ulcera peptica
62

63. Effetti metabolici
dell’allenamento
 Diminuzione concentrazioni di insulina
plasmatica
 Aumento sensibilità insulina
 Diminuzione concentrazioni di
trigliceridi nel plasma
 Basse concentrazioni VLDL
 Aumento concentrazioni HDL
63

64. Effetti fisiologici
dell’allenamento
 Incremento del dispendio energetico giornaliero
 Diminuzione dell’appetito
 Incremento o aumento della massa muscolare
 Riduzione del grasso corporeo
 Incremento della capacità funzionale
 Diminuzione dei livelli di insulinemia
 Diminuzione della pressione arteriosa sistolica
 Incremento della gittata sistolica
 Diminuzione della resistenza periferica vascolare
 Diminuzione del postcarico cardiaco
 Incremento della flessibilità
 Miglioramento della coordinazione
64

65. Effetti psicologici
dell’allenamento
 Riduzione dell’affaticamento durante il
lavoro
 Miglioramento della soddisfazione
personale
 Miglioramento della percezione del sé
 Miglioramento delle interazioni sociali
 Miglioramento dell’autostima
65

66. Fattori limitanti l’esercizio
fisico
 Fisiologici/metabolici
 Emodinamici
 Respiratori (OSAS)
 Potenza aerobica
 Compliance dell’obeso
 Drop out
66

67. Scelta dei mezzi Background sportivo
di allenamento Profilo motorio
67
Scelta del volume Bilancio calorico del soggetto
allenante Valutazione funzionale
Valutazione funzionale
Modalità dell’andamento
Fase del protocollo
dei carichi dell’allenamento
Compliance individuale
Aspetti tecnici
Monitoraggio dei
Tecniche di rilevamento
Parametri del training
Esperienza del misuratore
Risposte cardiovascolari all’esercizio
Incremento intensità Percezione del grado di fatica
Profilo e problematiche legate al metabolismo
Compliance alla terapia
Effetti collaterali della terapia
farmacologica
Motivazione
Aspettativa
Rapporto con il trainer educatore
Profilo psicologico Ambiente e situazioni di gruppo
Counseling psicologico
Situazione familiare, sociale, lavorativa
Indice di soddisfazione

68. Spesa energetica
 MET x 3,5 x Peso corporeo(Kg) /200
=
Kcal/min
68

69. Patofisiologia dell’obesità
 Aumento dell’insulina a digiuno
 Aumento della risposta insulinica al glucosio
 Diminuzione della sensibilità insulinica
 Diminuzione del GH
 Diminuzione della risposta GH alla
stimolazione insulinica
 Aumento degli ormoni adrenocorticali
 Aumento sintesi del colesterolo
 Diminuzione della lipase in risposta agli
ormoni
69

70. Effetti dell’allenamento
 Riduce effettivamente il peso nell’obesità moderata ma non
ha lo stesso successo con quella grave (BMI>40 Kg/m2)
 Massa magra può essere mantenuta o aumentata ma non
per gli obesi
 L’attività fisica influisce sulla distribuzione del grasso
corporeo favorendo la perdita di grasso locale nel sito
addominale (migliore è l’obesità del tronco)
 Riduce l’apporto di cibo nei soggetti obesi mentre nei non-
obesi no
 Può portare in alcuni casi a:
• Riduzione glucosio a digiuno
• Riduzione insulina a digiuno
• Riduzione della resistenza all’insulina
• Aumento della tolleranza al glucosio
70

71. Management
 Obiettivo principale della riduzione di peso è
preservare la massa magra
 L’individuo che ha più successo nel trattamento di
riduzione del peso:
• È leggermente o moderatamente obeso (BMI<30 Kg/m2)
• Ha distribuzione del grasso sul tronco
• Ha un sincero desiderio di perdere peso
• Niente yo-yo
• Ha acquistato peso nell’età adulta
 Concentrarsi su cambiamento comportamentale
nell’alimentazione e nello stile di vita
71

72. Tipologie Obiettivi Intensità/ Tempo del
Frequenza/ micro-
Durata macrociclo
Ridurre il peso 50-70% vo2 9-12 mesi
Aerobico peak
attività che recluta grandi gruppi Incrementare la Aumentare la durata
muscolari (corsa, rowing, aerobica in
acqua, bici,…)
performance funzionale RPE e FC rispetto l’intensità
Ridurre il rischio di CAD 5 die/sett.
40-60
minuti/sessione o
2 sessioni/die da
20-30 min
cadauna
Enfatizzare la
durata piuttosto
che l’intensità
Aumentare ROM Quotidianamente
Flessibilità o almeno 5
stretching
sess/die
Aumentare la self efficacy
Funzionale
attività specifica Aumentare il potenziale
professionale

73. Considerazioni speciali
 Usare tipologie di attività a basso impatto
 Ci può essere un aumento del rischio di ipertermia
 Possono essere necessarie modifiche alle attrezzature
sportive
 Un allenamento alla forza potrebbe essere un valido
supporto per l’allenamento aerobico quando si vuole
mantenere la massa magra
 Porre attenzione ai traumi
 Fissare gli obiettivi ed equilibrare le decisioni sono
importanti interventi comportamentali
73

74. 74

75. Valutazione peso con BMI
75

76. Metodologie Misurazioni Endpoints Commenti
Aerobico  12 lead ECG, FC  disritmie  i soggetti sono ad un
 segmento rischio più elevato di
Cicloergometro
protocollo a rampa 17W/min; ST>2mm CAD
protocollo a stadi 25-30W/3min a stadio
 soglia
Nastro trasportatore ischemica
1-2 METs/ 3 min a stadio Inversione onda
T con
cambiamento
 Pressione arteriosa significativo tratto
 RPE ST
PAS>250mmHg
PAD>115mmHg
 fatica volontaria
Flessibilità  ROM Determinare le
Goniometro
articolazioni che
necessitano di
allungamento.
Neuromuscolare Utile nel verificare
Analisi del passo
individui con scarso
Equilibrio equilibrio che hanno
bisogno di
supervisione.

77. 77

78. 78

79. 79

80. da Caldarone e Giampietro 1997 normopeso sovrappeso (+110/119%) obesità (>120%)
scuola calcio 1984-1985 66 17 17
femmine sedentarie 41,9 21 37,1
maschi sedentari 44,7 22,6 32,7
femmine sportive 22,1 31,3
maschi sportivi 47,4 16 36,6
Prevalenza sovrappeso in età evolutiva
maschi sportivi 47,4 16 36,6
femmine sportive 46,6 22,1 31,3
maschi sedentari 44,7 22,6 32,7
femmine sedentarie 41,9 21 37,1
scuola calcio 1984-1985 66 17 17
0% 20% 40% 60% 80% 100% normopeso
scuola femmin maschi femmin maschi sovrappeso (+110/119%)
calcio e sedent e sportivi obesità (>120%)
obesità (>120%) 17 37,1 32,7 31,3 36,6
sovrappeso 17 21 22,6 22,1 16
(+110/119%)
normopeso 66 41,9 44,7 46,6 47,4
80

81. Terapia del sovrappeso e
dell’obesità
 La perdita di peso dovrebbe essere sempre
graduale (500-1000 gr a settimana) e
dovrebbe mirare ad ottenere una riduzione
stabile ( 1 anno o più) del peso corporeo
pari al 10% del peso iniziale.
 In alcuni casi il successo terapeutico si
concretizza nel mantenere nel tempo
l’eccesso ponderale di partenza.
81

82. Caratteristiche metaboliche
 Metabolismo basale alto o normale
 Costo dell’attività normale
 Ossidazione grassi alta
 Attività simpatica alta
 Sensibilità insulinica bassa
 Concentrazione leptina alta
82

83. Definizione
un eccesso di tessuto adiposo che viene
espresso come indice di massa corporea
(BMI) superiore a 30 kg/m2 (di altezza).
Si tratta pertanto di un numero, scelto
artificialmente, che grossolanamente
corrisponde ad un aumento di circa il
20% del peso corporeo relativamente a
quello ritenuto ideale.
83

84. 84

85. 85

86. 86

87. 87

88. Frequenza
 La frequenza permette migliori
cambiamenti nel fitness
indipendentemente dalla intensità,
durata, lunghezza del programma,
livello iniziale
88

89. Considerazioni aggiuntive
 Massimi risultati nel fitness aerobico si
ottengono ad intensità elevate (90%
vo2max) e di durata attorno ai 35-45
minuti con frequenza 4 volte a
settimana.
89

90. Attività aerobiche di esempio
Fit level Distanza Tempo in Distanza Tempo in Distanza Tempo in Distanza Tempo in
ml/ in miglia minuti di in miglia minuti di in miglia minuti di in miglia minuti di
(kgxmin) di corsa corsa di jogging di bici bici di cammino
jogging cammino
Alto 3.4+ 27+ 3.4+ 40+ 7.8+ 47+ 4.2+ 72+
(>45)
Medio 1.7-3.4 14-27 1.7-3.4 20-40 3.9-7.8 24-47 2.1-4.2 36-72
(35-45)
Basso 0.8-1.7 7-14 0.8-1.7 10-20 1.9-3.9 12-24 1.0-2.1 18-36
(<35)
Tempo e distanza rimangono gli stessi al di là dell’età.
Da Sharkey (1977)
90

91. 91

92. 92

93. 93

94. 94

95. 95

96. 96

97. 97

98. 98

99. 99

100. 100

101. 101

102. 102

103. 103

104. 104

105. 105

106. 106

107. Allenamento aerobico
107

108. Ipertensione
arteriosa
Corso di laurea in Scienze Motorie
a.a. 2003/2004
Pavia

109. Definizione
 Si definisce
ipertensione
arteriosa uno stato
costante e non
occasionale in cui
la pressione
arteriosa è elevata
rispetto a standard
fisiologici
considerati normali.
109

110. ECG
110

111. Classificazione JNC-6
Categoria Pressione Pressione
sistolica diastolica
mmHg mmHg
Ottima <120 <80
Normale <130 <85
Normale-alta 130-139 85-89
Ipertensione
Stadio 1 140-159 90-99
Stadio 2 160-179 100-109
Stadio 3 ≥180 ≥110
111

112. 112

113.  I giovani con ipertensione di livello lieve possono tranquillamente praticare sport, a patto
però che l'attività fisica sia di tipo dinamico, e non di tipo isometrico (che comporti quindi
uno sforzo muscolare statico).
 Sono consigliabili attività come la corsa, il nuoto, per certi versi il ciclismo.
Assolutamente da evitare è il sollevamento pesi, sport che determina un aumento molto
brusco dei valori pressori, anche nelle persone con valori di pressione normali. Sono
inoltre da considerare pericolosi gli sport che richiedono in modo prolungato una
tensione muscolare, per esempio la ginnastica artistica, le parallele, cioè tutte quelle
attività che richiedono contrazione prolungata e forte della muscolatura. Ci sono
comunque molti sport ad attività mista, che comportano sia il movimento che lo sforzo
statico del muscolo, come per esempio lo sci e il tennis, di cui non si può dire in assoluto
che facciano bene o male. L' attività di tipo aerobico sotto massimale, cioè al 60 - 70%
del consumo d'ossigeno, fatta in maniera regolare (tre volte alla settimana per almeno
20-30 minuti) ha addirittura effetti terapeutici abbassando i valori pressori.
 L'idoneità alla pratica agonistica viene data se la pressione di base non supera i 140-90
mmHg.
 In caso di valori più elevati, sottoponiamo l'atleta ad altri test: il monitoraggio della
pressione sotto sforzo (in questi casi i valori massimali accettati sono 230-100 mmHg); il
monitoraggio sulle 24 ore (il via libera alla pratica agonistica viene concesso se la media
nelle 24 ore non supera i 135-85 mmHg). L'importante è che devono essere assenti
danni d'organo: disturbi di tipo retinico o la presenza di un'ipetrofia esagerata del cuore
necessitano di un trattamento farmacologico e molti dei farmaci idonei sono considerati
dopanti, per esempio i betabloccanti ed i diuretici, e non possono quindi essere prescritti.
 In questi casi l'idoneità all'agonismo diventa più difficile, ma deve essere comunque
consigliata un'attività fisica idonea.

114. 114

116. 116

118. Effetti dell’esercizio
 I meccanismi sono ancora poco chiari.
Si suppone:
 Diminuzione nel plasma dei livelli di
norepinefrina (noradrenalina)
 Aumento di sostanze circolanti
vasodilatatrici
 Miglioramento dell’iperinsulinemia
 Alterazioni nella funzione renale
118

119. Controllo fattori rischio
 Ipertensione da tenere al di sotto dei valori
140/90 mmHg
 Modificare abitudini di vita:
• Perdita di peso, se in sovrappeso
• Limitare l’apporto alcolico giornaliero (71cl/die di
birra, 30cl/die di vino, 6cl/die di whiskey)
• Aumentare l’attività aerobica (30-45 min più giorni
alla settimana)
• Ridurre l’apporto di sodio a non più di 2.4g/die
• Mantenere una adeguata dieta di potassio, calcio,
e magnesio
• Smettere di fumare
• Ridurre cibi con grassi saturi
119

120. 120

121. Farmaci
 Beta-bloccanti riducono la risposta
cardiaca a esercizi submax e
massimali causano cioè una risposta
cronotropica bassa (~ 30 contraz/min)
 Calcio-antagonisti e vasodilatatori
possono aumentare la risposta
cardiaca ad esercizi submassimali e
causare una ipotensione post-
esercizio
121

122. Farmaci
 Con eccezione dei beta bloccanti,
molti antipertensivi non alterano
sostanzialmente i valori pressori in
risposta ad una singola sessione di
esercizi dinamici.
122

123. Metodi Misure Endpoints Commenti
12 ECG, FC disritmie I farmaci dovrebbero
Aerobico essere presi alla solita
 segmento ST>2mm
Bici  soglia ischemica
ora
(protocollo a rampa 17 Pressione Inversione onda T
watt/min; protocollo a stadio
25/50 w/min) con cambiamento
Tappeto significativo tratto ST
(1-2 mets/3min per stadio) PAS>250mmHg
RPE(6-20)
PAD>115mmHg
 Emicrania o altri
sintomi significanti
Soglia ventilatoria
VO2max
1RM Osservare risposte
Forza pressorie esagerate
(PAS >250 mmHg o
Pesi liberi, macchine
PAD >115 mmHg)

124. Tipologia Obiettivi Intensità/ Tempo previsto
frequenza / per gli obiettivi
durata
Aumentare VO2max 50-80% FC picco 4-6 mesi
Aerobico e soglia ventilatoria
40-70% VO2max o
max FC di riserva
Aumentare il picco di
lavoro e resistenza  RPE 11-14/20
3-7 die/sett
Incrementare spesa
energetica 30/60 min/sessione
 700-2000 Kcal/wk
Monitorare pressione
Aumentare la forza Alte ripetizioni, basso 4-6 mesi
Forza carico
Circuit training

125. 125

127. Pressione durante l’esercizio
127

128. cardiopatie
128