REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA  HOSPITAL “DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ”      UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOSCOORDINADOR:  ...
DEFINICIÓNEmbarazo simultáneo de más de un fetoen la Cavidad Uterina.Presencia simultánea de dos o masembriones en una mis...
ETIOLOGÍA                                    IatrogeniaFactores Hereditarios               Inductores de la OvulaciónRaza ...
INCIDENCIAMonocigotos 1:250 partosDicigotos      1:100 partosSe estima que se produce un embarazo múltiple cada100 gestaci...
•   Impregnación    Fecundación en una única relación sexual.•   Superimpregnación    Fecundación en relaciones sexuales d...
Duración de la GestaciónGemelos: 35 semanasTriples: 32 - 33 semanasCuádruples: 29 – 30 semanasLocalizaciónIntrauterinos am...
Dos óvulos diferentes      Dicigóticos , bivitelinos o fraternos.      (75%)Partición doble de un solo óvulo fecundado    ...
EMBARAZO UNIVITETLINO1.- El óvulo fecundado tiene dos núcleos y dos   espermatozoides lo fecundan simultáneamente.2.- Un e...
CIGOSIDADAntes del 3° día:   Entre 3° y 8° día:   Entre 8° y 13° día:  Dos amnios          Dos amnios            Un amnios...
Obstetricia de Williams
Un solo huevo fecundado.Temprana separación o desdoblamiento del acúmuloembrionario en dos mitades idénticas.  El parecido...
•   Fertilización de dos óvulos del mismo ciclo por dos    espermatozoides, en un mismo ciclo menstrual.•   Los óvulos pue...
CARACTERÍSTICAS GENERALES.   Desarrollo corporal y la talla son diferentes.   El parecido es igual al de hermanos de par...
Estudio Clínico y DiagnósticoCriterios de DiferenciaciónSEXO Univitelino igual     Bivitelino, igual o diferenteANASTOMOSI...
Estudio Clínico y DiagnósticoDiagnóstico de SemejanzaUnivitelino     Grupo sanguíneo     Factor Rh     Huellas dactilares
DIAGNÓSTICO  Interrogatorio:  Antecedente familiar materno de gemelos  Edad materna avanzada  Alta paridad  Tratamiento co...
Diagnóstico Diferencial1. Feto grande   Dos polos fetales   Un foco cardíaco2. Polihidramnios de otra causa3. Doble foco a...
SINTOMATOLOGÍA:1er Trimestre        Tendencia a hiperemesis gravídica.2º Trimestre        Persiste naúsea y vómito        ...
Examen FísicoInspección         Desarrollo desproporcionado del abdomen         Crecimiento uterino más rápidoPalpación   ...
Ultrasonografía     Detección temprana     Sacos gestacionales separados     Cada cabeza fetal en dos planos perpendicular...
   Evanescencia                    Anemia    Desaparición de uno o más        18,24 % en gemelos    sacos gestacionales....
MONSTRUOSIDADESMonocigótico – Monocorial – monoamniotico Simétricos                 Asimétricos Unidos en una región      ...
Prosopópago   Dicépago     Cefalópago   Onfalópago Piópago      Isquiópago   Craneópago   Toracópago
   Óbito Fetal                          Parto Pretérmino    Monocoriales: 0,37 % - 6,8%    Vigilar:                     ...
   Anastomosis Vasculares     Secuencia de perfusión arterial   Síndrome de Transfusión         reversa en gemelos       ...
CONDUCTATransferencia de embriones        Dx: 1º o 2º Trimestre        Embriorreducción        1º Trimestre: 9 – 12 semana...
ANTES DE LAS 28 SEMANAS:Limitación de viajes largos, actividadsexual,    deportes   y     actividadesextenuantes.Control c...
Ecografía                                    Incompetencia Cervical                    Mensualmente                       ...
EVOLUCIÓN DEL PARTO1.   Decidir la vía del parto     34 o más            Vía Vaginal     Menos de 27 semanas         Cesár...
9.    Parto del primer producto es eutócico.      2º Feto Presentación de Vértice Amniorrexis      2º Feto Presentación Po...
Placenta de embarazo cuádruple, 3 sacos, cuatro cordones
• COMPLICACIONES DEL PARTO Procúbito y procidencia de cordón Presentaciones Viciosas Presentación compuesta y complicada D...
• INDICACIONES DE CESÁREA Primigesta y multigesta nulípara Primer feto en podálica Primero en transversa Presencia de 3 o ...
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Embarazo multiple

  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL “DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ” UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOSCOORDINADOR: REALIZADO POR:DRA: TAGUARUCO IPG:BRENDA PEREZ
  2. 2. DEFINICIÓNEmbarazo simultáneo de más de un fetoen la Cavidad Uterina.Presencia simultánea de dos o masembriones en una misma gestación,todos en la cavidad uterina, todos fuerade ellas o combinación de estasposibilidades.
  3. 3. ETIOLOGÍA IatrogeniaFactores Hereditarios Inductores de la OvulaciónRaza Negra 1:20 Citrato de Clomifeno FSH Factores Predisponentes Familias con embarazos múltiples Herencia materna Edad avanzada Multíparas Obesas – nutrición Anticonceptivos Orales – gonadotropina hipofisiaria
  4. 4. INCIDENCIAMonocigotos 1:250 partosDicigotos 1:100 partosSe estima que se produce un embarazo múltiple cada100 gestaciones (sólo se cuentan los que lleguen atérmino).Hellin estableció una fórmula o regla aproximativa dela incidencia de los distintos tipos de embarazosmúltiples: gemelos: 1/ 90, trillizos: 1/ (90 x 90),cuatrillizos: 1/ (90 x 90 x 90)
  5. 5. • Impregnación Fecundación en una única relación sexual.• Superimpregnación Fecundación en relaciones sexuales diferentes.• Superfecundación: Fertilización de dos óvulos en coitos diferentes, en un mismo ciclo menstrual con igual o diferente progenitor.• Superfetación: Fecundación con un intervalo igual o mayor de un ciclo menstrual.
  6. 6. Duración de la GestaciónGemelos: 35 semanasTriples: 32 - 33 semanasCuádruples: 29 – 30 semanasLocalizaciónIntrauterinos ambosUno intrauterino y otro ectópico.EctópicosCombinación de las anteriores.
  7. 7. Dos óvulos diferentes Dicigóticos , bivitelinos o fraternos. (75%)Partición doble de un solo óvulo fecundado Monocigóticos, Univitelinos o idénticos. (25%)Óvulos fecundados: Provenir del mismo Ovario o de ambos.
  8. 8. EMBARAZO UNIVITETLINO1.- El óvulo fecundado tiene dos núcleos y dos espermatozoides lo fecundan simultáneamente.2.- Un espermatozoide bicéfalo penetra en un óvulo y lo fecunda.3.- Si se independizan las dos primeras blastómeras en la fase inicial de segmentación.4.- Ocurre la formación de dos discos embrionarios en el proceso de embriogénesis.
  9. 9. CIGOSIDADAntes del 3° día: Entre 3° y 8° día: Entre 8° y 13° día: Dos amnios Dos amnios Un amnios Dos Corion. Un corion. Un corion.
  10. 10. Obstetricia de Williams
  11. 11. Un solo huevo fecundado.Temprana separación o desdoblamiento del acúmuloembrionario en dos mitades idénticas. El parecido psíquico y físico es muy grande. Siempre son del mismo sexo y grupo sanguíneo y Rh. Huellas plantares y dactilares son muy parecidas. Placenta con dos cordones Frecuencia de inserción velamentosa.
  12. 12. • Fertilización de dos óvulos del mismo ciclo por dos espermatozoides, en un mismo ciclo menstrual.• Los óvulos pueden pertenecer a uno o dos folículos.• Del mismo ovario o ambos ovarios.• No puede considerarse como GEMELOS.• Factores hereditarios y raciales.
  13. 13. CARACTERÍSTICAS GENERALES. Desarrollo corporal y la talla son diferentes. El parecido es igual al de hermanos de partos distintos. Mismo ó diferente sexo y grupo sanguíneo y Rh. Sus huellas plantares y dactilares son siempre distintas. Hay una placenta para cada feto. Cada feto tiene circulación independiente. Cada feto tiene su propia bolsa Líquido amniótico es independiente para cada uno.
  14. 14. Estudio Clínico y DiagnósticoCriterios de DiferenciaciónSEXO Univitelino igual Bivitelino, igual o diferenteANASTOMOSIS VASCULARES Carece de Criterio como valor Dx.
  15. 15. Estudio Clínico y DiagnósticoDiagnóstico de SemejanzaUnivitelino Grupo sanguíneo Factor Rh Huellas dactilares
  16. 16. DIAGNÓSTICO Interrogatorio: Antecedente familiar materno de gemelos Edad materna avanzada Alta paridad Tratamiento con inductores de Ovulación Fertilización asistida Signos Funcionales Náuseas, Sialorrea, vómitos, astenia, fatiga. Edema de Miembros inferiores y parte inferior del abdomen Várices en piernas y genitales externos. Hemorroides Polaquiuria Estreñimiento
  17. 17. Diagnóstico Diferencial1. Feto grande Dos polos fetales Un foco cardíaco2. Polihidramnios de otra causa3. Doble foco auscultatorio Un solo feto con sus polos Dos focos fetales, anterior y posterior Son sincrónicos4. Embarazo complicado con Mioma Un Foco cardíaco fetal 3 polos: 1 polo fijo (tumor)5. Embarazo complicado con quiste de Ovario Se palpan dos polos No hay polihidramnios
  18. 18. SINTOMATOLOGÍA:1er Trimestre Tendencia a hiperemesis gravídica.2º Trimestre Persiste naúsea y vómito Se acentúan los síntomas Diabetes Gestacional.3er Trimestre Mayor frecuencia de complicaciones: Infección urinaria Polihidramnios Alteración de la dinámica uterina Preeclampsia y Hemorragía Postparto.
  19. 19. Examen FísicoInspección Desarrollo desproporcionado del abdomen Crecimiento uterino más rápidoPalpación Altura Uterina Mayor Maniobras de Leopold Polos CefálicosAuscultación Dos o mas focos fetales Diferencia mayor a 10 latidos Asincrónicos con los maternos Signo de Arnoux.Tacto Vaginal Presentación muy descendida para EG. Tamaño pequeño - volumen abdominal.
  20. 20. Ultrasonografía Detección temprana Sacos gestacionales separados Cada cabeza fetal en dos planos perpendicularesPruebas bioquímicas Gonadotropina Coriónica Alfa fetoproteína
  21. 21.  Evanescencia  Anemia Desaparición de uno o más 18,24 % en gemelos sacos gestacionales. 76,6 % en triples 1º Trimestre Ferropénica megaloblástica Dx: ecográfico Bisemanal o semanal  Polihidramnios Hemorragia 1º Trimestre Sangrado escaso Repercusiones mecánicas y Poca duración funcionales. Aborto de uno o mas sacos
  22. 22. MONSTRUOSIDADESMonocigótico – Monocorial – monoamniotico Simétricos Asimétricos Unidos en una región Autoparásito común Parásito Cefalópago Epignato: Paladar Toracópago Teratopago Parasitario Piopagos Isquiópagos
  23. 23. Prosopópago Dicépago Cefalópago Onfalópago Piópago Isquiópago Craneópago Toracópago
  24. 24.  Óbito Fetal  Parto Pretérmino Monocoriales: 0,37 % - 6,8% Vigilar:  Quimerismo Factores de Coagulación Síndrome de HELLP Ruptura Prematura de Membranas. 2º y 3º Trimestre Prematuridad Hiperdistensión Uterina Hipertonía Uterina
  25. 25.  Anastomosis Vasculares Secuencia de perfusión arterial Síndrome de Transfusión reversa en gemelos de gemelo a gemelo
  26. 26. CONDUCTATransferencia de embriones Dx: 1º o 2º Trimestre Embriorreducción 1º Trimestre: 9 – 12 semanas Inyección intraovular o intracardíaca Cloruro de Potasio Fetorreducción Electiva: 10 a 12 semanas Selectiva: 2º o 3º TrimestreReposo Casa: 16 a 20 semanasDieta Hiperproteica, hipercalórica, Hierro y vitaminas.
  27. 27. ANTES DE LAS 28 SEMANAS:Limitación de viajes largos, actividadsexual, deportes y actividadesextenuantes.Control clínico prenatal frecuente (cada 3semanas o más cercanosegún caso). DESPUÉS DE LAS 28 SEMANAS: Reposo de 9 a 10 horas. Restricción de esfuerzo físico. control ecográfico a partir de la semana 21, cada mes hasta la semana 35, luego semanal hasta el momento del parto. Perfil biofísico cada semana a partir de la semana 35. Prohibición de las relaciones sexuales. Ingreso hospitalario las veces necesarias.
  28. 28. Ecografía Incompetencia Cervical Mensualmente Cerclaje: 20 semanas desde 20 semanas I Tocolíticos Infección UrinariaSistemático: desde 24 semanas Tto. Previo antibiograma Sulfato de Magnesio Esteroides Vigilancia de Dinámica Uterina Betamesona desde 26-28 semanas Quincenal desde 26-28 semanas Hematología Cada trimestre
  29. 29. EVOLUCIÓN DEL PARTO1. Decidir la vía del parto 34 o más Vía Vaginal Menos de 27 semanas Cesárea2. Uso de oxitócicos si la dinámica es defectuosa3. Preparación para maniobras y cesáreas de emergencia4. Disposición de Neonatólogos5. Vía periférica para administrar fluidos6. Prevenir y tratar hipotonía y hemorragia puerperal7. Anestesia8. Episiotomía oblicua
  30. 30. 9. Parto del primer producto es eutócico. 2º Feto Presentación de Vértice Amniorrexis 2º Feto Presentación Podálico 2º Feto Presentación Transversa Versión por maniobras internas y gran extracción podálica.10. Después del primero esperar máximo 15 – 20 minutos11. Alumbramiento. Generalmente salen una y otra ó simultaneas.12. Puerperio: Revisión Uterina Ergotínico Oxitocina Episorrafia
  31. 31. Placenta de embarazo cuádruple, 3 sacos, cuatro cordones
  32. 32. • COMPLICACIONES DEL PARTO Procúbito y procidencia de cordón Presentaciones Viciosas Presentación compuesta y complicada Descenso o prolapso de un miembro Distocia Funcional Desprendimiento Prematuro de Placenta
  33. 33. • INDICACIONES DE CESÁREA Primigesta y multigesta nulípara Primer feto en podálica Primero en transversa Presencia de 3 o más fetos Retardo de Crecimiento Intrauterino Sufrimiento Fetal crónico y agudo Cesárea o cicatriz uterina previa Macrosomía de uno o más fetos Hipertensión inducida por el embarazo

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