Este documento resume la anatomía y morfología de la pulpa dental. En 3 oraciones: Describe el desarrollo de la pulpa dental y sus estructuras, incluyendo los odontoblastos, dentina y conductos radiculares. Explica que la forma de la pulpa refleja la superficie del diente y que puede verse afectada por factores como la edad y la irritación. Proporciona las longitudes promedio de los conductos radiculares de los dientes superiores.

1. UNIDAD I Génesis y Morfología Macro y Micro de la Pulpa Dental

3. Consideraciones generales de la génesis y morfología de la cavidad pulpar

5. La íntima relación entre odontoblastos y dentina los hace una entidad funcional denominada complejo dentino-pulpar Od. Diferenciación completa de Odontoblastos (flechas) Capa de dentina mineralizada Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

6. La pulpa constituye un sistema micro circulatorio cuyos componentes vasculares más grandes son las arteriolas y las vénulas. Ninguna arteria o vena entra o sale de la pulpa. En contra parte con lo que sucede con la mayoría de los tejidos, la pulpa carece de un verdadero sistema colateral y depende de las pocas arteriolas que penetran a través de las foraminas radiculares Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.

9. En los primeros estadios de desarrollo pulpar, la sustancia fundamental tiene, en relación con el diente maduro, un alto contenido de glucosaminoglicanos

13. Estructuras Macro de la Cavidad Pulpar

21. Todas las demás raíces y todos los otros dientes ( nótese que se incluyen a todos los inferiores) requieren una búsqueda cuidadosa de los dos conductos

22. Diente con dos conductos uni radicular

23. Conducto principal Es el más importante ya que pasa por el eje dentario y generalmente alcanza el ápice

24. Conducto bifurcado o lateral Es aquel que recorre toda la raíz o parte de ella, pudiendo alcanzar el ápice radicular

25. Conducto recurrente Es aquel que partiendo del principal, recorre un trayecto variable, desembocando de nuevo en el principal, pero antes de llegar al ápice

27. 1. Conducto único desde cervical a apical

28. 2. Dos conductos que nacen separadamente desde la cámara pulpar y llegan al tercio apical también por separado

29. 1-2 Es aquel conducto que naciendo de la cámara pulpar se divide en dos más pequeñas, terminando en tercio apical separadamente

30. 2-1 Son aquellos conductos que naciendo por separado en cámara pulpar se fusionan formando uno solo, terminando en un solo foramen

31. 1-2-1 Es aquel conducto que se bifurca en algún tercio del conducto, pero éstos se fusionan terminando en tercio apical en uno solo.

32. 2-1-2 Son aquellos conductos que se fusionan en algún tercio de la raíz formando uno solo, mas adelante se bifurcará formándose dos nuevamente y terminando en dos forámenes por separado

33. Conductos accesorios El conducto accesorio es un canal comunicante que se dirige del conducto principal al ligamento periodontal, el cual es relativamente visible radiográficamente a temprana edad

37. El Ápice y Zona Periapical El tercio apical radicular, es sin duda la zona más delicada y donde mayor cuidado se debe tener durante los tratamientos de conductos

40. El tercio apical contiene el ápice radicular que es la parte o punto anatómico final de la raíz, la unión CEMENTO-DENTINA-CONDUCTO (CDC) que es la zona donde convergen dentro del conducto los tejidos cemento y dentina, el forámen apical se determina como Área donde el conducto se abre o desemboca a la región periapical formando un cono Unión cemento, dentina y conducto

43. Anomalías de desarrollo de implicación endodóncica

47. Factores que modifican la anatomía pulpar La pulpa y dentina reacciona a su ambiente, los cambios en la morfología ocurren con mayor edad dentaria y como reacción a la irritación

49. ABRASIÓN

50. EROSIÓN

51. ALISADO RADICULAR

54. RESORCIÓN CERVICAL

55. RESORCIÓN INTERNA O IDIOPÁTICA

56. TRAUMATISMOS QUE ALTERAN CAVIDAD PULPAR

57. Variaciones en la anatomía radicular y pulpar En ocasiones, el diente muestra una importante variación en su raíz que compromete a la anatomía pulpar, siendo más ordinarias en los dientes anteriores superiores en especial los incisivos laterales y en los premolares inferiores.

58. Topografía interna de la cámara pulpar, número de conductos y longitud promedio

65. Central Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.

66. Lateral Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.

67. Canino Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.

68. Primer Premolar Superior Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.

70. Primer Molar Superior

71. Segundo Molar Superior

72. Central Inferior

73. Lateral Inferior

74. Canino Inferior

75. Primer Premolar Inferior

76. Segundo Premolar Inferior

77. Primer Molar Inferior

78. Segundo Molar Inferior

79. Elementos micro estructurales de la pulpa dental

81. ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL Zona Acelular: se encuentran ahí plexos capilares y la ramificación de fibras nerviosas

82. ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL Zona rica en células: compuesta principalmente por fibroblastos y células mesenquimatosas indiferenciadas Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

85. Componentes celulares de la pulpa dental Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

93. La nutrición de la dentina es la función de las células odontobásticas y los vasos sanguíneos subyacentes (red capilar periférica o plexo subdentinoblástico). Las ramificaciones vasculares tienen lular a todos los niveles pero son más intensas a nivel de la pulpa coronal. La presión dentro de la pulpa oscila alrededor de los 10 mmHg, variando con la onda del impulso arterial. En situaciones normales, la presión más alta en el extremo arteriolar capilar provoca la filtración, mientras que las presiones bajas originan en la región venular obsorción de líquidos. Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.

96. Los dentinoblastos son las células de la pulpa dental más vulnerables a la agresión por su localización más periférica. En íntima relación con estas células se encuentran las fibras nerviosas que en su papel defensivo ponen en acción respuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factor lesivo y del nivel al que sea generado (en la periferia encontramos a las fibras A-delta que son de conducción rápida –13 a 30 m/s- y son de respuesta inicial, aguda y transitoria; en estratos más profundos encontramos a fibras C que producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácter difuso –vel. 0.5 a 2 m/s-). Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.

98. INERVACIÓN

99. La inervación de la pulpa es importante para el control vasomotor sobre ka musculatura de los vasos sanguíneos ya que controlan el diametro de la luz vascular y por consiguiente el volumen y el flujo sanguíneo y en definitiva la presión en el interior de la pulpa. Los nervios regulan el suministro de sangre. Fibras nerviosas simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñe los vasos; nervios parasimpáticos (colinérgicos) descargan acetilcolina que los dilata. Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

103. El dolor es un par á metro multidimensional que nos sirve para diagnosticar la patología a la que nos enfrentamos. No es fácil explicar cómo puede influir un estímulo aplicado a la dentina sobre fibras nerviosas (las fibras terminales penetran a 150 a 200 micrometros). Es por ello que se han postulado varias teorías y de éstas la más aceptada es la Bränström (deformación mecánica de las fibras nerviosas libres). Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

105. Funciones pulpares Desde su inicio hasta su fin, la pulpa lleva a cabo cinco funciones: Formación, nutrición, defensa e inervación del órgano pulpodentinario Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

106. Inducción La producción de la primera capa de predentina por los odontoblastos induce la diferenciación del epitelio del esmalte interno en ameloblastos y formación de esmalte Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

107. Formación Los odontoblastos continuamente forman (o mantienen la capacidad de producir) dentina a lo largo de su vida. La elaboración de dentina es mucho más rápida durante los primeros estadios de formación dentinaria, pero se hace mas lenta conforme la pulpa madura envejece Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

108. Nutrición La dentina es alimentada por el líquido del tejido intersticial (dentinario) que baña a los túbulos dentinarios de forma constante Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

109. Defensa La irrigación de la pulpa dental por varios estímulos suele causar formación de una capa o capas de dentina irregular. Esta capa adicional puede proporcionar cierta protección a la pulpa contra irritantes Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002

110. Inervación Se presentan a discusión los mecanismos por los cuales los estímulos se transmiten a través de la dentina. Bien sea que la dentina esté inervada o que el odontoblasto actúe como un receptor para la sensibilidad dental a diversos estímulos, como calor, frío o electricidad, el hecho es que un sistema complejo de nervios pulpares transmite los impulsos de la dentina hasta el sistema nervioso central Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002