Noções sobre Gasometria Arterial

1. Profª Allana dos Reis Corrêa
Enfermeira SAMU BH
Mestranda em Enfermagem UFMG
Gasometria ArterialGasometria Arterial

2. Gasometria arterial
Por quê a Gasometria se
temos o Oxímetro de pulso e
Capnógrafo?

3. Gasometria Arterial
Estabelece índices e parâmetros respiratórios a serem
objetivados
Permite medida direta de:
- pH
- Oxigenação
- Níveis de dióxido de carbono
- Saturação de O2
- Excesso ou déficit de bases
Permite avaliar a natureza e a evolução de distúrbios
metabólicos e respiratórios.

4. Gasometria arterial
Cuidados importantes em relação a coleta do
sangue arterial:
- Contra-indicações para punção arterial (coagulopatia, ausência
de pulso arterial, entre outros: avaliação de risco-benefício)
- Técnica correta de punção arterial
- Problemas com a amostra: seringa de plástico; uso excessivo
de heparina; bolhas de ar; tempo de permanência; transporte
adequado.

5. ANÁLISE DA GASOMETRIA
ARTERIAL
Utilizada para identificar o distúrbio ácido-básico
e o grau de compensação.

6. 22 a 26 mEq/LHCO3-
- 2 a + 2Excesso ou déficit de base
95 a 97%SaO2
80 a 100 mmHgPO2
35 a 45 mmHgPCO2
7,35 a 7,45pH
Amostra arterialParâmetros
VALORES DE REFERÊNCIA

7. DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS
E COMPENSAÇÃO
Retenção renal de H+ e
excreção renal de HCO3
PCO2Alcalose respiratória
Excreção renal de H+ e
retenção renal de HCO3
↑ PCO2Acidose respiratória
Retenção de CO2 pelos
pulmões
↑ HCO3Alcalose metabólica
Eliminação de CO2 pelos
pulmões
HCO3Acidose metabólica
CompensaçãoEvento inicialDistúrbio

8. AVALIAÇÃO DA GASOMETRIA
ARTERIAL
• pH > 7,45 (alcalemia)
• pH < 7,35 (acidemia)
• pH: 7,35 e 7,45 (normal)
ANÁLISE DO pH
pH normal pode indicar gases arteriais
normais ou um desequilíbrio
compensado (organismo foi capaz de
corrigir o pH através de alterações
metabólicas ou respiratórias).

9. AVALIAÇÃO DA GASOMETRIA
ARTERIAL
• Avaliação da PCO2 e do HCO3
- em relação ao pH:
– PCO2 < 35: distúrbio primário é alcalose respiratória.
– HCO3 > 27 : distúrbio primário é alcalose metabólica.
– PCO2 > 45: distúrbio primário é acidose respiratória.
– HCO3 < 22: distúrbio primário é acidose metabólica.
DETERMINAÇÃO DA CAUSA
PRIMÁRIA DO DISTÚRBIO

10. AVALIAÇÃO DA GASOMETRIA
ARTERIAL
Observar o valor diferente do distúrbio
primário; se ele estiver se movendo na
mesma direção que o distúrbio primário,
a compensação está em andamento.
DETERMINAÇÃO SE A COMPENSAÇÃO
TEVE INÍCIO

11. AVALIAÇÃO DA GASOMETRIA
ARTERIAL
pH PCO2 HCO3
(1) 7, 2 60 mmHg 24 mEq/L
(1) Acidose respiratória não compensada
pH PaCO2 HCO3
(2) 7, 4 60 mmHg 37 mEq/L
(1) Acidose respiratória compensada

12. As manifestações clínicas dos distúrbios ácido-básicos
decorrem da interação das seguintes forças opostas:
• Fatores fisiopatológicos que ↑ ou o pH
• Mecanismos de defesa do organismo que tentam
retornar o pH ao normal:
– Sistemas tampões ácido-básicos
– Mecanismos de compensação
• Pulmões
• Rins
REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO
ÁCIDO-BÁSICO

13. • pH é a unidade que expressa a concentração
de íons H+ e está relacionado à concentração
destes íons através da seguinte fórmula:
REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO
ÁCIDO-BÁSICO
pH = log 1
[H+]

14. • O pH é inversamente relacionado à
concentração de íons H+:
pH: ↑ H+ (ACIDEMIA)
↑ pH : H+ (ALCALEMIA)
REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO
ÁCIDO-BÁSICO
pH normal: 7,35 a 7,45
pH < 7,35 : acidemia
pH > 7,45: alcalemia

15. Relação entre (H+) e pH
pH [H+
] pH [H+
]
7.80
7.75
16
18
7.30
7.25
50
56
7.70
7.65
20
22
7.20
7.15
63
71
7.60
7.55
25
28
7.10
7.00
79
89
7.50
7.45
32
35
6.95
6.90
100
112
7.40
7.35
40
45
6.85
6.80
141
159

16. TAMPÃO BICARBONATO
HCO3
- + H+ H2CO3
H2O + CO2
SISTEMAS TAMPÕES

17. A PCO2 é diretamente proporcional à
concentração de CO2 e H2CO3 e
inversamente proporcional ao pH.
SISTEMAS TAMPÕES

18. • Equação de Henderson-Hasselbalch:
SISTEMAS TAMPÕES
pH = 6,1 + log HCO3
-
(0,03 x PCO2)

19. • Equação de Kasirer-bleich: (avalia a
consistência dos dados informados pela
gasometria)
SISTEMAS TAMPÕES
H+ = 24 PCO2
HCO3
-

20. MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO
• Compensação pelos pulmões: quando ocorre
alcalose ou acidose metabólica.
[H+] ↑ pH Hipoventilação: aumentar CO2
↑↑ [H+] pH Hiperventilação: eliminar CO2
Aumento da FR e da profundidade
Diminuição da FR e da profundidade

21. • Compensação pelos rins: quando ocorre alcalose ou acidose
respiratória.
• Controle do equilíbrio ácido-básico pela excreção de urina ácida ou
básica.
• Mecanismo lento para responder aos desequilíbrios ácido-básicos
(de 3 a 4 dias), eles representam o mais potente dos sistemas
reguladores do equilíbrio ácido-básico.
MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO

22. • Acidemia
– Excreção renal do excesso de H+
• Alcalemia
– Excreção renal do excesso de HCO3-
MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO

23. ACIDOSE METABÓLICA
Distúrbio ácido-básico caracterizado
por H+ em excesso e HCO3
- deficiente,
provocado por um distúrbio não
respiratório.

24. Perda direta de HCO3
-
– Diarréia
Ganho excessivo de H+
– Metabolismo anaeróbio
– Cetoacidose diabética
– Insuficiência renal
ACIDOSE METABÓLICA
PRINCIPAIS CAUSAS

25. Hiperventilação PCO2
ACIDOSE METABÓLICA
MECANISMO
COMPENSATÓRIO

26. • Cefaléia, confusão, sonolência, freqüência e
profundidade respiratórias aumentadas, náuseas e
vômitos.
• Vasodilatação periférica e DC diminuído quando pH <
7,0 (hipotensão arterial, palidez cutânea, pele fria).
ACIDOSE METABÓLICA
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS

27. • pH < 7,35
• HCO3
-
• PCO2 normal ou (compensação)
ACIDOSE METABÓLICA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL

28. Decorre do excesso de HCO3
- no
organismo ou de perdas de H+.
ALCALOSE METABÓLICA

29. Excesso de administração de HCO3
-
Vômitos em excesso e/ou aspiração de SNG
ALCALOSE METABÓLICA
PRINCIPAIS CAUSAS

30. Hipoventilação ↑ PCO2
ALCALOSE METABÓLICA
MECANISMO
COMPENSATÓRIO

31. • Hipoventilação
• Taquiarritimias
ALCALOSE METABÓLICA
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS

32. ALCALOSE METABÓLICA
•pH > 7,45
•PCO2 normal ou ↑ (compensação)
•HCO3
- ↑
DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL

33. Resultante de uma eliminação
inadequada de CO2, com conseqüente
elevação da PCO2.
ACIDOSE RESPIRATÓRIA

34. Doenças neuromusculares, pulmonares e
situações que culminam com hipoventilação
alveolar e retenção de CO2.
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
PRINCIPAIS
CAUSAS

35. Distrofias musculares, sedativos, EAP, atelectasia,
pneumotórax, pneumonia, SARA, obstrução de vias
aéreas, hipoventilação provocada por VM e pela
administração de quantidades ↑ de O2 a pacientes com
hipercapnia crônica (asma e DPOC).
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
PRINCIPAIS
CAUSAS

36. ↑ PCO2 ↑ [H2CO3] ↑ [H+]
• ↑ Excreção renal de H+ (urina ácida)
• ↑ Reabsorção renal de HCO3
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
ACIDOSE RESPIRATÓRIA

37. • Taquidispnéia
• Cianose em extremidades
• ↑ PIC e edema cerebral
– nível de consciência podendo evoluir para coma
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS

38. •pH < 7,35
• PO2 (hipoventilação)
•PCO2 > 45 mmHg
• HCO3
- N ou ↑
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL

39. • Resultante de hiperventilação pulmonar,
culminando com altas taxas de eliminação de
CO2.
• Ocorre em situações clínicas em que existe
hiperestimulação dos centros respiratórios.
ALCALOSE RESPIRATÓRIA

40. Quadros infecciosos e estados hipermetabólicos
(sepse, febre, gravidez), lesão do SNC
(hiperventilação neurogênica).
IRpA, na hiperventilação provocada por respiradores
mecânicos e nos quadros de ansiedade e dor.
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
PRINCIPAIS CAUSAS

41. PaCO2 [H2CO3] [H+]
• ↑ Eliminação renal de HCO3 (urina alcalina)
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
ALCALOSE RESPIRATÓRIA

42. • Espasmos musculares e tetania
• Tonteira
Vasoconstrição e fluxo
sangüíneo cerebral
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS

43. • pH > 7,45
• PCO2 < 45 mmHg
• HCO3
- N ou
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL

44. Desordens ácido-básicas simples:
Tipo de Desordem pH PaCO2 [HCO3]
Acidose Metabolica
Alcalose Metabolica
Acidose Respiratoria Aguda
Acidose Respiratoria Cronica
Alcalose Respiratoria Aguda
Alcalose Respiratoria Cronica

45. Dúvidas?????