DIALISIS PERITONEAL

1. UNA ENFERMERA DEMACIADO EFICAZ……

2. PROBLEMAS DE
ULTRAFILTRACIÓN Y EN EL
BALANCE DE LIQUIDOS EN EL
PACIENTE CON DIALISIS
PERITONEAL
AUTOR: VILLANUEVA CÁRDENAS BREZIA STACY
SEGUNDA ESPECIALIDAD NEFROLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

3. IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO…
CORRECTO BALANCE DE LIQUIDOS
OPTIMO ESTADO DE HIDRATACIÓN
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
SIN EMBARGO, NO SE LOGRA…

4. RECORDEMOS RELACIONES…..
DISMINUCIÓN DE LA
FRR Y LA UF PERITONEAL
VOLUMEN DE LIQUIDO
ELIMINADO Y
SUPERVIVENCIA DEL
PACIENTE
POR ESO ES IMPORTANTE MANTENER EL PESO OPTIMO
O DIANA

5. DÉFICIT O FALLO DE LA ULTRA FILTRACIÓN
Incapacidad para mantener un adecuado equilibrio de volumen en un
paciente tratado con DP con más de dos intercambios diarios con
glucosa al 3.86% y en ausencia de un excesiva ingesta de liquidos.
IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR UN OBJETIVO MINIMO DE ULTRAFILTRACIÓN
DE 1 LITRO/DÍA (EUVOLEMIA)
DE LA MP: UF INFERIOR A 400 ML CON UN INTERCAMBIO DE
GLUCOSA 3.86% Y PERMANECIA DE 4 HORAS.

6. GUÍAS PARA EL
MANEJO DE BALANCE
DE LIQUIDOS
EN DIALISIS PERITONEAL

7. DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS EN
BALANCE DE LIQUIDOS
 Cuando se observa signos de sobre hidratación y/o déficit de Ultrafiltación se debe
DISCRIMINAR ENTRE:
CAUSAS
AJENAS A LA
MP
EVALUACIÓN
DE LA FUNCIÓN
DE LA MP

8. EVALUACIÓN DE LAS CAUSAS AJENAS A
LA MEMBRANA PERITONEAL
INCUMPLIMIENTO DE LA PRESCRIPCIÓN
•Déficit de educación
•Régimen inadecuado
•aburrimiento
ESQUEMA DE DIALISIS INADECUADO
•Prescripción no adecuada al TEP
•Perdida reciente de FRR
PROBLEMAS MECÁNICOS
•Fugas
•Mal función del catéter

9. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA MP
RESPUESTAD DE ULTRAFILTRACIÓN
• TEP: Test de Equilibrio Peritoneal, que evalúa el transporte de solutos
de pequeño peso molecular.
• Dextrosa al 2.27% y 2.5% (modificado: 3.86% y 4.25%)
• Cambios de concentración de Na**
VALORACIÓN DE LA RESPUESTA
• UF >400ml (drenaje +2400ml/4h) descartar alteraciones en la MP
(causas ajenas)
• UF <400ml (drenaje -2400ml/4h) revisar el transporte de pequeños
solutos.

10. TRANSPORTE DE SOLUTOS DE PEQUEÑO
PESO MOLECULAR
ALTOS TRANSPORTADORES
BAJOS TRANSPORTADORES
BAJO VOLUMEN DE DRENAJE CON TRANSPORTE MEDIO BAJO O MEDIO
ALTO

11. ALTOS TRANSPORTADORES
ALTOS TRANSPORTADORES DESDE INICIO DE LA DP
ALTOS TRANSPORTES EN EL CURSO DE LA DP
PERITONITIS RECIENTE
BAJO VOLUMEN DE DRENAJE Y ALTO TRANSPORTE DE SOLUTOS (FALLO DE
UF TIPO I)

12. BAJOS TRANSPORTADORES
 UF menor de 400ml a las 4 horas y un D/P de creatinina mayor de 0.49
 Adeherencias peritoneales
 Peritonitis esclerosante avanzada
 Evaluar problemas ajenos
BAJO VOLUMEN DE DRENAJE Y BAJO
TRANSPORTE PERITONEAL (FALLO DE UF
TIPO II)

13. BAJO VOLUMEN DE DRENAJE CON
TRANSPORTE MEDIO BAJO O MEDIO ALTO
Reabsorción linfática y/o
reabsorción tisular
Deficiencia de
acuaporinas

14. GUÍAS GENERALES PARA
EL TRATAMIENTO DE LOS
PROBLEMAS EN EL
BALANCE DE LIQUIDOS
EN DIALISIS PERITONEAL

15. TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO PRECOZ Y CORRECCIÓN EN LOS PROBLEMAS EN EL
BALANCE DE LIQUIDOS: MONITORIZACION DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
•Definir un peso ideal
•Evaluación nutricional y cardiovascular
•Signos y síntomas de sobre hidratación
CONSEJO DIETÉTICO SOBRE LA INGESTA DE AGUA Y SAL
CONCERVACIÓN DE LA FRR

16. TRATAMIENTO
EMPLEO DE DIURETICOS DE ASA AL DOSIS ALTAS (>200 mg/día)
CONTROL DE HIPERGLUCEMIA
OPTIMIZACIÓN DEL ESQUEMA DE DIALISIS PARA FAVORECER LA PERDIDA DEL
VOLUMEN POR UF
•Mejorar el cumplimiento del tratamiento
•Adecuar la prescripción a las características de la MP
CONSERVACIÓN DE LA MP

17. GUÍAS PARA EL
TRATAMIENTO DE
CATEGORIAS
DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS
EN DIALISIS PERITONEAL

18. ALTOS TRANSPORTADORES: BAJO VOLUMEN DE
DRENAJE Y ALTO TRANSPORTE DE SOLUTOS
(FALLO UF TIPO I)
Evitar la perdida
de la gradiente
osmótico
Acortar el tiempo
de permanencias
Uso de
ICODEXTRINA con
permanencias
largas
Cese temporal de
la DP
Transferencia a
Hemodialisis

19. BAJOS TRANSPORTADORES: BAJO VOLUMEN DE
DRENAJE Y BAJO TRANSPORTE PERITONEAL
(FALLO UF TIPO II)
Dificulta la continuidad del
paciente en Diálisis Peritoneal
(ánuricos).
Transferencia permanente a
Hemodiálisis
Uso de Diuréticos en pacientes
con FRR conservada.

20. ALTOS TRANSPORTADORES: BAJO VOLUMEN DE
DRENAJE Y ALTO TRANSPORTE DE SOLUTOS
(FALLO UF TIPO I)
REABSORCIÓN LINFATICA Y/O RABSORCIÓN TISULAR
• Intervenciones para maximizar la UF
DEFICIENCIAS DE ACUAPORINAS
• Uso de Icodextrina con permanencias largas, acortando la duración
de los intercambios con glucosa

21. PARA TERMINAR UNA
FRASE…..
“Lo importante
no es lo que nos
hace el destino,
sino lo que
nosotros
hacemos de él”
―Florence Nightingale

22. GRACIAS