BRAHYAN STEVEN LÓPEZ
DIANA MARCELA VARÓN
 “Síndrome clínico que ocurre en pacientes
que, a causa de una anomalía hereditaria o
adquirida del corazón, ya sea estru...
Descompensación
de la IC crónica
(70%)
IC avanzada
refractaria al
tratamiento
(5%)
IC de novo
(25%)
Signos y síntomas de
disfunción ventricular, que
producen hipertensión
pulmonar severa.
Debido a: elevación de la
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 IC diastólica : con FEVI conservada (> 40%-
50%).
 Fracción de eyección (FE):
◦ Volumen sistolico/ volumen telediastóli...
Derecha Izquierda
 Síndrome
acompañado
de
congestión
venosa
sistémica
con
hinchazón
de tobillos
 Síndrome
acompañado
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EEUU prevalencia
2010: 6,6 millones
Incidencia de 0,4 a
2% en la población
general
Mayor mortalidad que
muchas de las
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 2012: prevalencia de 2,3% es decir casi
1.100.000 Colombianos
 59,7% son hombres y 40,3% mujeres
 Entre 2009 y 2012 au...
Guías Colombianas
• Isquemia miocárdica 34%
• Falta de adherencia al tratamiento
32%
• Arritmias 27%
• Infecciones 24%
• Tratamiento inadecu...
Tomado de Principios de
Medicina Interna - Harrison
 Activación del sistema R-A-A y del sistema
nervioso adrenérgico  mantenimiento del
GC a través de la retención de sal y...
 1. Disfunción sistólica
 2. Disfunción diastólica
 3. Remodelación del VI
 EPOC- COR PULMONALE
 TEP
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 HTA
 SÍNDROMES EDEMATOSOS
 Rx de tórax:
 Cardiomegalia
 Congestión pulmonar
 Acumulación líquido pleural
 Infección pulmonar
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 Valor pre...
 ECOCARDIOGRAMA:
 Gold estándar!!
 Evalúa cámaras ventriculares
 Función sistólica y diastólica
 Engrosamiento de par...
 PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (BNP y NT-pro
BNP)
 Cuando dx de IC es incierto
 1. Oxígeno: meta SaO2 ≥92% o en paciente
con EPOC >88%
 2. Ventilación no invasiva: PEEP. En todos los
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 Efectos adversos de la PEEP
 Agravamiento de la insuficiencia ventricular
derecha grave.
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 Recomendación  administración IV en pacientes con
ICA y síntomas secundarios a congestión y sobrecarga
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 ICFEr  Preferir diuréticos sobre tiazidas
 IC hipertensiva  Preferir tiazidas
 No tiazidas si TFG <30ml
 Efectos adversos y precauciones de los diuréticos
 Hipocalemia/natremia/magnesemia/calcemiahipote
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Se recomiendan en pacientes con ICA sin hipotensión
sintomática, PAS < 90 mm Hg, o valvulopatía
obstructiva grave.
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 NITRATOS (nitroglicerina, mononitrato de
isosorbida y dinitrato de isosorbida)
 Nitropusiato de sodio
 Nesiritida
Dosis bajas sólo inducen venodilatación, con dosis mayores
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 IV en infusión continua 10-20 μg/min (0,3 μg/kg/min),se
titula en incrementos de 10 a 60 μg/min, cada 3 a 5 minutos,
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Reduce Aumenta
 Presión arterial sistémica
 Resistencias vasculares
sistémicas y pulmonares.
 Presión venosa central.
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 Infusión IV continua 0,3
μg/kg/min hasta 5 μg/kg/min.
Se recomienda colocar una vía
arterial.
• Deterioro de la función ...
Forma recombinante del BNP humano, es un vasodilatador venoso y
arterial con un discreto efecto diurético y natriurético.
...
 Signos de bajo gasto cardiaco, choque cardiogénico o
congestión a pesar del uso de vasodilatadores y/o
diuréticos para a...
 DOBUTAMINA
 DOPAMINA
 MILRINONA
 LEVOSIMEDÁN
Estimula los receptores beta 1 produciendo efectos inotrópicos y
cronotrópicos positivos dependientes de la dosis, tiene b...
Estimula los receptores alfa-adrenérgicos, beta-adrenérgicos y
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Efecto inotrópico en miocardio y vasodilatación periférica, con un
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• Incrementa la contractilidad cardiaca sensibilizando los microfilamentos
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• Estabiliza la troponina C, lo cual...
 Debe reservarse para pacientes con choque
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 La selección del medicamento depende de la
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con volumen es incapaz de restablecer la presión sist...
 La PAS  el factor predictivo más
importante sobre morbilidad y mortalidad
 El tratamiento con iECA no está indicado para la
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ICA. Sin embargo, los iEC...
 En los pacientes con descompensación aguda de la IC,
podría ser necesario reducir o suspender temporalmente
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Insuficiencia cardíaca aguda
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Insuficiencia cardíaca aguda

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  • 3 formas de presentación clínica
  • Serie de cambios que se dan en la remodelación
    MEC: matriz extracelular
  • Las guías europeas proponen clasificar los pacientes en 3 grupos según la PAS
  • Oxígeno para evitar hipercapnia
  • alivian la disnea y el edema, y por esta razón se recomiendan en pacientes con signos y síntomas de congestión, independientemente de la fracción de eyección.
  • Se dan en infusión continua
  • Parte del NTP administrado se descompone en la circulación con liberación de cianuro, el hígado convierte el cianuro en tiocianato que es eliminado lentamente por los riñones con un tiempo medio de tres a cuatro días. El tiocianato se puede acumular durante el uso prolongado de NTP, la administración de infusiones en dosis altas o en presencia de disfunción renal, provocando signos y síntomas de toxicidad.
  • Monitorizar PA por medios no invasivos
  • En pacientes tratados con bloqueadores beta, puede ser necesario incrementar la dosis de dobutamina hasta 20 μg/kg/min para restaurar su efecto inotrópico.
  • Insuficiencia cardíaca aguda

    1. 1. BRAHYAN STEVEN LÓPEZ DIANA MARCELA VARÓN
    2. 2.  “Síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos ( edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida”
    3. 3. Descompensación de la IC crónica (70%) IC avanzada refractaria al tratamiento (5%) IC de novo (25%)
    4. 4. Signos y síntomas de disfunción ventricular, que producen hipertensión pulmonar severa. Debido a: elevación de la presión de llenado del ventrículo izquierdo con o sin gasto cardíaco bajo. REQUIERE TERAPIA URGENTE
    5. 5.  IC diastólica : con FEVI conservada (> 40%- 50%).  Fracción de eyección (FE): ◦ Volumen sistolico/ volumen telediastólico  FE permite distinguir entre un volumen ventricular telediastólico normal y uno aumentado.  Otros términos de IC diastólica: IC con FE conservada, IC con la FE normal o IC con función sistólica conservada.
    6. 6. Derecha Izquierda  Síndrome acompañado de congestión venosa sistémica con hinchazón de tobillos  Síndrome acompañado de congestión venosa pulmonar con edema pulmonar
    7. 7. EEUU prevalencia 2010: 6,6 millones Incidencia de 0,4 a 2% en la población general Mayor mortalidad que muchas de las neoplasias más comunes Incidencia: 10/1000 en >65 años; 31,7 entre 75- 84 años y 65,2 en mayores de 85 años. 550.000 casos nuevos cada año 1 millón hospitalizaciones/año Framingham  mortalidad al año y 5 años: Hombres: 28% y 59% respectivamente Mujeres:24% y 45% respectivamente
    8. 8.  2012: prevalencia de 2,3% es decir casi 1.100.000 Colombianos  59,7% son hombres y 40,3% mujeres  Entre 2009 y 2012 aumentaron casos de IC descompensada
    9. 9. Guías Colombianas
    10. 10. • Isquemia miocárdica 34% • Falta de adherencia al tratamiento 32% • Arritmias 27% • Infecciones 24% • Tratamiento inadecuado 10%
    11. 11. Tomado de Principios de Medicina Interna - Harrison
    12. 12.  Activación del sistema R-A-A y del sistema nervioso adrenérgico  mantenimiento del GC a través de la retención de sal y agua.  Incremento de la contractilidad cardíaca  Activación de vasodilatadores: PNA y PNB, prostaglandinas y NO  evitan vasoconstricción periférica excesiva
    13. 13.  1. Disfunción sistólica  2. Disfunción diastólica  3. Remodelación del VI
    14. 14.  EPOC- COR PULMONALE  TEP  NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD  HTA  SÍNDROMES EDEMATOSOS
    15. 15.  Rx de tórax:  Cardiomegalia  Congestión pulmonar  Acumulación líquido pleural  Infección pulmonar  EKG:  Valor predictivo negativo
    16. 16.  ECOCARDIOGRAMA:  Gold estándar!!  Evalúa cámaras ventriculares  Función sistólica y diastólica  Engrosamiento de paredes ventriculares  Alteraciones de contractilidad  Estado de las válvulas cardíacas
    17. 17.  PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (BNP y NT-pro BNP)  Cuando dx de IC es incierto
    18. 18.  1. Oxígeno: meta SaO2 ≥92% o en paciente con EPOC >88%  2. Ventilación no invasiva: PEEP. En todos los pacientes con edema pulmonar cardiogénico agudo o con ICA hipertensiva.  No debe usarse en pacientes no hipoxémicos ya que causa vasoconstricción y reducción en el gasto cardiaco.
    19. 19.  Efectos adversos de la PEEP  Agravamiento de la insuficiencia ventricular derecha grave.  Sequedad de las membranas mucosas con el uso continuo y prolongado.  Hipercapnia.  Ansiedad o claustrofobia.  Neumotórax.  Aspiración.
    20. 20.  Recomendación  administración IV en pacientes con ICA y síntomas secundarios a congestión y sobrecarga de volumen.  Los pacientes con hipotensión (< 90 mmHg), hiponatremia grave o acidosis probablemente no respondan al tratamiento con diuréticos.  Dosis altas de diuréticos pueden producir hipovolemia e hiponatremia y aumentan la probabilidad de hipotensión al inicio del tratamiento con IECA o ARA.  Otros tratamientos alternativos, como vasodilatadores intravenosos, pueden hacer innecesaria la administración de altas dosis de diuréticos.
    21. 21.  ICFEr  Preferir diuréticos sobre tiazidas  IC hipertensiva  Preferir tiazidas  No tiazidas si TFG <30ml
    22. 22.  Efectos adversos y precauciones de los diuréticos  Hipocalemia/natremia/magnesemia/calcemiahipote nsión arterial, hiperglicemia, trastornos ácido/base, pancreatitis y foto sensibilidad.  De Asa: ototoxicidad y nefritis intersticial aguda  Tiazidas: hiperlipidemia e hiperuricemia  El nitrógeno ureico (BUN) y la creatinina sérica, a menudo aumentan durante el tratamiento con diuréticos. Se recomienda la monitorización periódica de la función renal y los electrolitos.
    23. 23. Se recomiendan en pacientes con ICA sin hipotensión sintomática, PAS < 90 mm Hg, o valvulopatía obstructiva grave.  Alivian la congestión pulmonar, sin afectar al volumen de eyección ni la demanda miocárdica de oxígeno.  Se evitará su uso en PAS < 90 mmHg, ya que pueden reducir la perfusión de órganos centrales.  Se intentará evitar la hipotensión, especialmente en pacientes con disfunción renal.  Se administran en infusión continua.
    24. 24.  NITRATOS (nitroglicerina, mononitrato de isosorbida y dinitrato de isosorbida)  Nitropusiato de sodio  Nesiritida
    25. 25. Dosis bajas sólo inducen venodilatación, con dosis mayores puede producir dilatación de arteriolar, incluidas las coronarias, lo cual conduce a una vasodilatación equilibrada del lecho venoso y arterial de la circulación, con disminución de la precarga y la poscarga del ventrículo izquierdo. Reducen Aumentan  Presión arterial sistémica.  Resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.  Presión venosa central.  Presiones de llenado ventricular.  Regurgitación mitral.  Gasto cardiaco.  Perfusión coronaria.  Vasodilatación esplenica.  Reflejo de la frecuencia cardiaca.
    26. 26.  IV en infusión continua 10-20 μg/min (0,3 μg/kg/min),se titula en incrementos de 10 a 60 μg/min, cada 3 a 5 minutos, hasta lograr la mejoría de los síntomas, el desarrollo de efectos secundarios o una dosis máxima de 200 μg/min Efectos Adversos: Cefalea, hipotensión y náuseas. También taquicardia refleja y bradicardia paradójica
    27. 27. Reduce Aumenta  Presión arterial sistémica  Resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.  Presión venosa central.  Presiones de llenado ventricular.  Regurgitación mitral.  Perfusión coronaria (robo coronario).  Gasto cardiaco.  Reflejo de la frecuencia cardiaca. Reduce la precarga y la poscarga; a dosis usuales provoca un efecto arteriolar y venodilatador rápido y pronunciado
    28. 28.  Infusión IV continua 0,3 μg/kg/min hasta 5 μg/kg/min. Se recomienda colocar una vía arterial. • Deterioro de la función renal, especialmente en uso prolongado (>72 horas). • Fenómeno de rebote después de la interrupción brusca de NTP. • Desorientación, confusión, psicosis, debilidad, espasmos musculares, hiperreflexia y convulsiones; secundarios a toxicidad por tiocianato. • El primer signo de toxicidad por cianuro es la acidosis metabólica (ácido láctico). • Ttiocianato puede ser eliminado con hemodiálisis; la toxicidad por cianuro se ha tratado con éxito infusiones de tiosulfato, nitrato de sodio e hidroxicobalamina
    29. 29. Forma recombinante del BNP humano, es un vasodilatador venoso y arterial con un discreto efecto diurético y natriurético. Infusión IV de 0,015-0,03 μg/kg/min con o sin bolo inicial. *Mediciones de la presión arterial con una técnica no invasiva.
    30. 30.  Signos de bajo gasto cardiaco, choque cardiogénico o congestión a pesar del uso de vasodilatadores y/o diuréticos para aliviar los síntomas  Todos causan taquicardia sinusal y pueden inducir isquemia miocárdica y arritmias. No se asocia con cambio en el pronostico de la IC.  Se interrumpirán tan pronto como se reestablezca una perfusión orgánica adecuada o se reduzca la congestión.  Es necesaria la monitorización clínica continua y electrocardiografía.
    31. 31.  DOBUTAMINA  DOPAMINA  MILRINONA  LEVOSIMEDÁN
    32. 32. Estimula los receptores beta 1 produciendo efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos dependientes de la dosis, tiene bajo efecto alfa- adrenérgico; además causa vasodilatación periférica, incrementando el volumen sistólico, el trabajo y gasto cardiaco. Se vigilará estrechamente a los pacientes tras la suspensión de la infusión de dobutamina. La reducción de la dosis debe ser gradual (p. ej., 2 μg/kg/min cada vez), optimizándose de forma simultánea el tratamiento oral. Monitorizar PA 3-5 mcg/kg/min, sin bolo, modificándose progresivamente dependiendo de los síntomas, la respuesta diurética y el estado clínico. La dosis se puede incrementar hasta 15 μg/kg/min.
    33. 33. Estimula los receptores alfa-adrenérgicos, beta-adrenérgicos y dopaminérgicos. Induce liberación de norepinefrina en las terminales nerviosas simpáticas La dopamina y la dobutamina se usarán con precaución en pacientes con FC > 100lpm. Frecuentemente se combinan dosis bajas de dopamina con dosis más altas de dobutamina. Efectos Adversos: isquemia periférica (dosis mayor 10 mcg/kg/min), deterioro de la motilidad e isquemia gastrointestinal, resistencia a la insulina, taquiarritmias y edema pulmonar por incremento de presión de oclusión de la arteria pulmonar.
    34. 34.  En dosis bajas (1-3 mcg/kg/min) estimula los receptores dopaminérgicos; puede ocasionar vasodilatación renal y periférica.  A dosis intermedia (4-8 mcg/kg/min) estimula receptores alfa y beta- adrenérgicos en la vasculatura y el miocardio.  La estimulación beta-adrenérgica tiene acciones inotrópicas y cronotrópicas que incrementan la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico y el gasto cardiaco.  La estimulación alfa adrenérgica  constricción venosa y periférica que causa incremento de la presión arterial, de las presiones de llenado y del retorno venoso al corazón.  Con dosis altas (> 8 mcg/kg/min) el efecto alfa-adrenérgico se hace predominante y mantiene la PAS, pero aumenta riesgo de taquicardia, arritmias, vasoconstricción e incremento de la RVS.
    35. 35. Efecto inotrópico en miocardio y vasodilatación periférica, con un aumento del gasto cardiaco y del volumen de eyección y con reducción de la presión arterial pulmonar, la presión de enclavamiento pulmonar y de la resistencia vascular pulmonar y sistémica. Efectos adversos Hipotensión, taquiarritmias, anormalidades de la glucosa, trombocitopenia e isquemia miocárdica. Infusión IV continua 0,375 mcg/kg/min a 0,750 mcg/kg/min.
    36. 36. • Incrementa la contractilidad cardiaca sensibilizando los microfilamentos al calcio. • Estabiliza la troponina C, lo cual mejora la contractilidad, el volumen sistólico y el gasto cardiaco sin inducir arritmias o incrementar los niveles de ATP o de consumo de oxígeno. • Disminuye la resistencia vascular por dilatación arteriolar y venosa (incluyendo la vasculatura coronaria y pulmonar); además disminuye la precarga y la poscarga Efectos adversos Hipotensión, taquicardia sinusal, cefalea, hipotensión e hipokaliemia. Usos: Falla cardiaca aguda, EPOC y disfunción miocárdica en sepsis
    37. 37.  Debe reservarse para pacientes con choque cardiogénico  La selección del medicamento depende de la etiología de la insuficiencia cardiaca, el uso previo de β-bloqueadores y la necesidad de vasodilatación del lecho pulmonar  Preferir la utilización sin bolo, durante el menor tiempo posible y con la menor dosis necesaria
    38. 38. Shock cardiogénico cuando la combinación de inotrópico y tratamiento con volumen es incapaz de restablecer la presión sistólica (> 90 mmHg), con una perfusión orgánica inadecuada a pesar de una mejora del gasto cardiaco. Puesto que el shock cardiogénico se asocia normalmente con una elevada resistencia vascular sistémica, el tratamiento vasopresor se utilizará con precaución y se suspenderá lo antes posible.
    39. 39.  La PAS  el factor predictivo más importante sobre morbilidad y mortalidad
    40. 40.  El tratamiento con iECA no está indicado para la estabilización inmediata de los pacientes con ICA. Sin embargo, los iECA/ARA-II tienen un papel importante en el manejo temprano de los pacientes con ICA e IAM. No hay consenso sobre el momento ideal para iniciar el tratamiento con iECA/ARA en la ICA. En general, se recomienda la instauración del tratamiento antes del alta hospitalaria. Los pacientes en tratamiento con iECA/ARA que ingresen en el hospital por empeoramiento de la IC deben continuar con este tratamiento siempre que sea posible. Grado de recomendación I, nivel de evidencia A
    41. 41.  En los pacientes con descompensación aguda de la IC, podría ser necesario reducir o suspender temporalmente la dosis de bloqueadores beta. No obstante, no debe suspenderse el tratamiento excepto en caso de inestabilidad hemodinámica con signos de bajo gasto cardiaco. Se considerará la suspensión o reducción del tratamiento en caso de complicaciones (bradicardia, bloqueo auriculoventricular avanzado, broncospasmo o shock cardiogénico) o en casos de ICA grave y una respuesta inadecuada al tratamiento inicial. Tras el IAM, en pacientes con síntomas de IC o evidencia de disfunción ventricular izquierda, el tratamiento con bloqueadores beta debe iniciarse de forma precoz, preferiblemente antes del alta hospitalaria. En pacientes ingresados por ICA, se considerará la administración de bloqueadores beta una vez que se haya estabilizado al paciente mediante iECA/ARA; el tratamiento se iniciará preferiblemente antes del alta. Grado de recomendación IIa, nivel de evidencia B

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