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– Juan López
Algoritmo para los ajustes de insulina basal.
Horas. Niveles de glucosa. Ajuste de insulina.
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Algoritmo para ajuste de insulina rápida. suplementaria.
Glucemia. Insulina rápida.
Menor 80 mg/dl.
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Administración
Tejido subcutáneo
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Cuando iniciar terapia con insulina, en quienes, dosis, que tipos de insulina, regímenes, duración, metas de control

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Insulinoterapia

  1. 1. I N S U L I N O T E R A P I A
  2. 2. Insulina DM Tipo 1 Diabetes gestacional Inducida por glucocorticoides Lesión pancreática Fallo progresivo de la función pancreáticaDM Tipo 2
  3. 3. Los ADO con excepción de la metformina se irán suspendiendo a medida que progrese la complejidad de la pauta de insulina
  4. 4. ¿Cuándo requiere insulina en forma transitoria una persona con DM2? Estado de descompensación aguda Descompensación metabólica severa causada por enfermedad intercurrente Contrarrestar el efecto de medicamentos que alteran la glucemia Cirugía mayor que requiera anestesia general Embarazada con diabetes no controloda
  5. 5. ¿Cómo manejar a la persona con DM2 y una enfermedad intercurrente que produce descompensación metabólica y requiere manejo intrahospitalario con insulina? Glucemias: 100 y 199 mg/dL. 200 mg/dl interferiere con la respuesta inmunológica Tolera vía oral Dosis de insulina cristalina preprandiales Una dosis de NPH al momento de dormir NO tolera vía oral Infusión de una unidad de insulina cristalina por hora y agregar dextrosa en una proporción de 5 gramos por cada unidad de insulina cristalina
  6. 6. ¿Cuándo requiere insulina en forma definitiva una persona con DM2? No logra alcanzar la meta de control glucémico Dosis máximas de dos o más ADO Pérdida acelerada de peso Tendencia a la cetosis Enfermedad crónica concomitante que cause descompensación Contraindicación para los ADO, como insuficiencia renal o hepática.
  7. 7. ¿Qué tan temprano se debe iniciar insulinoterapia basal en las personas con DM2? Insulina basal + tratamiento con ADO NPH al momento de dormir 1 Ajuste Glucemia de ayuno Comenzar con 10 unidades y aumentar o disminuir de 2 en 2 unidades si la glucemia en ayunas permanece por fuera de las metas en dos o tres mediciones sucesivas diarias 0.2 U/Kg/día Necesidades habituales de 0.3-0.7 U/Kg/día Obeso 1-1.5 U/Kg/Dìa
  8. 8. ¿Cuándo se deben agregar dosis prandiales de insulina en personas con DM2? Si ha logrado la meta de glucemia en ayunas pero no la de HbA1c o ésta tiende a elevarse Insulina regular Media hora antes de la ingesta Análogo de acción rápida Momento de iniciar la ingesta Dosis Contenido de CHO 1U x cada 10-15 gr Glucemia post-pandrial a las 2 horas Proteinas y grasas: aumentar dosis
  9. 9. NO: recomienda mezclas fijas de insulina de acción intermedia y corta como la que tiene 70 unidades de NPH y 30 de regular Insulinoterapia intensiva: Tres bolos para las tres comidas principales al tiempo con la suplencia basal Suspender secretagogos de insulina como las sulfonilureas ¿Cuándo se deben agregar dosis prandiales de insulina en personas con DM2? Se pueden continuar sensibilizadores a la acción de la insulina
  10. 10. Bueno. Mg/dl. Aceptable. Mg/dl. Malo. Mg/dl. Glucemia. Ayunas. Posprandial. 80-120. 80-140. 121-140 141-180. >140. >180. Hemoglobina glucosilada. <6,5 6,6-7 >7. Colesterol total. Colesterol LDL. Colesterol HDL. Triglicéridos. < 180. < 100. > 40. <150. 180-200. 130-129. > ó = 40. 150-200. > 200. > 130. < 40. > 200. Indice de masa corporal. Hombres. Mujeres. 20-25. 19-24. 25-27. 24-26. > 27. > 26. Presión arterial. < ó = 120/80. < ó = 140/80. > 140/80.
  11. 11. – Juan López Algoritmo para los ajustes de insulina basal. Horas. Niveles de glucosa. Ajuste de insulina. Antes del desayuno. < 80 mg/dl. 80-120 mg/dl. 121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2) >251 mg/dl. * Disminuya basal nocturna 2 U. Igual dosis. Aumente basal nocturno 2 U. Aumente basal nocturno 4 U. Antes del almuerzo. < 80 mg/dl. 80-120 mg/dl. 121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2) >251 mg/dl. * Disminuya rápido ayuno 2 U. Igual dosis. Aumente rápido ayuno 2 U. Aumente rápido ayuno 4 U. Antes de la cena. < 80 mg/dl. 80-120 mg/dl. 121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2) >251 mg/dl. * Disminuya rápido almuerzo 2 U. Igual dosis. Aumente rápido almuerzo 2 U. Aumente rápido almuerzo 4 U. Antes de la merienda. < 80 mg/dl. 80-120 mg/dl. 121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2) >251 mg/dl. * Disminuya rápido comida 2 U. Igual dosis. Aumente rápido comida 2 U. Aumente rápido comida 4 U. * Medir cetonas y realizar ajustes de insulina rápida más frecuente. * Cuando se utilice basal en la mañana los ajustes son en ella. 2 mediciones durante 2 días.
  12. 12. Algoritmo para ajuste de insulina rápida. suplementaria. Glucemia. Insulina rápida. Menor 80 mg/dl. Consuma una porción de harina. 81-150 mg/dl. No se aplique ajustes. 151-200 mg/dl. Aplique dos U. 201-300 mg/dl. Aplique cuatro U. * Medir cetonas y realizar ajustes de insulina rápida más frecuente. * Cuando se utilice basal en la mañana los ajustes son en ella. 2 mediciones durante 2 días.
  13. 13. Administración Tejido subcutáneo Abdomen Muslo Brazo Glúteos Rotación para evitar lipodistrofia Administrar perpendicularmente a la piel tras formar un pliegue en abdomen y/o muslo Obesos se debe inyectar perpendicular a la piel formando pliegue en muslo y no en el abdomen

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