Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chirurgical? (BHC Symposium 2012)

1. Pour quel patient peut-on
prévoir un remplacement
aortique chirurgical ?
Dr Bettendorff
Dr Jashari
Dr Remes
Dr Nemeti

2. Quel patient – Quelle pathologie
Sténose de la valve Ao Insuff de la valve Ao
Pressure overload Volume overload
• La valve dégénérative • La bicuspidie
• La valve rhumatismale • Le prolapsus de cuspide
• La valve bicuspide • les dilatations de la
racine aortique
• les endocardites
Remplacement Remplacement -
Réparation

3. Insuff Aortique
• Test

5. Ao valve repair
COMPLICATIONS
Freedom of all valve related complication:
88%/10y
Cusp prolaps is the most frequent cause
of recurrence
Aortic valve repair, incicence of complications
640 pts, 12y follow up
Schaefers Eur J C T Surgery 37 (2010) 127 132

6. Sténose aortique sévère
Valve Aortique normale:
• 3 cusps
• Surface: 3.0 à 4.0cm2

7. Critères échographiques
Sténose aortique sévère
Vitesse > 4 m/s
Gradient moyen ≥ 50mmHg
Surface valve Ao ≤ 1cm²(SAoi < 0.5cm²/m²)

8. Le patient assymptomatique:
ESC Guidelines

9. Le patient symptomatique
• Syncope
• Manifestations angineuse
• Les insufficances cardiaques

10. Le patient symptomatique
ANGOR D’EFFORT 4 ans
SYNCOPE 2 ans
INSUFFISANCE CARDIAQUE 1 an

11. Mortalité rempl Valve Ao
STS database 2002-2006:
Remplacement de la valve Ao isolée
Mortalité 3.2%
AVC 1.5%
Ref: The society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2 – Isolated valve
surgery

12. Remplacement valvulaire
chirurgical pour une sténose Ao
‘’GOLD STANDARD’’

13. TAVI
Trans Aortic Valve Implantation

14. TAVI
Trans Aortic Valve Implantation

15. TAVI:
Recommandations
Recommandations ESC /EACTS
• Patients Inopérables
• Patients à haut risque
Non chez les patients intermédiaires

16. Patients à haut risque
EUROSCORE 1: European System for Cardiac Operative Risk Evaluation
• Algorythme qui analyse la mortalité
• Patients opérés en 1995: 20.000pts, 128 centres, 8 pays euro.
Ne correspond pas à la réalité : péjore le risque opératoire
Critère de base : Euroscore > 20%
EUROSCORE II:
Données récentes
Présenté au EACTS 2011

17. Euroscore 1
Mâle 83ans:
RVA, bon VG:
7,0%
Dame 88ans:
RVA, bon VG:
12,8%
Mâle 83ans:
RVA, VG moyen
Artéritique
18,1%
Mâle 83ans:
RVA, VG moyen
Artéritique, IR
29,8%
Dame 88ans:
RVA, VG moyen
BPCO
26,7%

18. Mortalité rempl Valve Ao.
Les personnes agées
Etude rétrospec, 1100pts, >80j:
Mortalité 30j: 4.0%
Survie 1ans: 89%
Survie 5j: 69%
Ref: Aortic valve replacement in pts 80j of age and older: survival and cause of death based on 1100
cases: Collective results from the UK Heart Valve Registry
Circulation 1997;96(10):3403

19. Haut risque: redo surgery
Midterm outcomes of patients undergoing aortic
valve replacement after previous coronary
artery bypass grafting
1996 – 2010, retrospective, single centre
132 pts, Age moyenne 76ans
Grande comorbidité, EF 45%, DM 37%, perif vasc 38%,
insuff rénale 16%
30j mortalité: 3,8%
Nicola Dobrilovic
Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 819-825.

20. Haut risque: redo surgery
Aortic valve surgery in patients who had
undergone surgical myocardial revascularization
previously
1999 – 2010, retrospective, single centre
51 pts, Age moyenne 70ans
Logistic Euroscore: 20,9%
Mortalité hospi: 2%, PM 5.9%, AVC 3.9%
Paupério
Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 826-831.

21. Haut risque: TAVI-> Chir
Conventional Aortic valve Replacement in
Transcatheter aortic Valve Implantation
Candidates: A 5 years experience
79 patients, 80.4ans
Logistic Euroscore: 13%
Raisons:
taille de l’anneau aortique
risque opératoire acceptable
caractère urgent
pathologie coronarienne associée
Mortalité hospi: 1,3%, PM 2.5%, AVC 2.5%
Survie:
6 mois 88.5%,
12 mois 87.1%,
Thomas Walter, Friedrich Mohr 36 mois 72.7%
ATS 2012;94:726-30.

22. GARY:
German Aortic Valve Registry
Registre national (Allemand), prospective (juillet 2010)
Ouvert a toutes les options thérapeutiques
92 (sur 99) centres allemands
Permet de comparer les deux techniques
Résultats TAVI:
Mortalité hospi: Fémorale 5.1%, Transapicale 7.7%
12% de complication vasculaire (Partner 15%)
4% d’AVC
Un nouveau SCORE prédictif de la mortalité
en cas de TAVI?

23. Conclusions
• Un geste améliore la survie et la qualité de vie
• Un remplacement chirugical de la valve aortique reste le
« Gold Standard » pour les sténoses Ao.
• Attendons le recul pour le TAVI: Bénéfice?, Durabilité?
Complications: Fuite paraproth, PM, AVC, compl vasc
• Patients inopérables : TAVI <-> Espérance de vie
• Patients à haut risque:
 Le bon sens des Team médico-chirurgicaux

24. BHC vous remercie de votre
attention
BHC bedankt U voor uw
aandacht