Heridas Traumática y Quirúrgica

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Heridas Traumática y Quirúrgica

  1. 1. Cristóbal La Torre Gallegos Cirujano General
  2. 2. <ul><li>Traumática </li></ul><ul><li>Quirúrgica </li></ul><ul><li>Ambiente controlado </li></ul><ul><li>Medidas de asepsia, antisepsia y esterilización </li></ul><ul><li>Técnica quirúrgica </li></ul><ul><li>Propósito benéfico </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapeútico </li></ul></ul>
  3. 4. <ul><li>Limpias </li></ul><ul><li>Sucias </li></ul><ul><ul><li>Tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Circunstancias </li></ul></ul>
  4. 5. <ul><li>Primera Intensión </li></ul><ul><li>Segunda Intención </li></ul><ul><li>Tercera Intención </li></ul><ul><ul><li>Asepsia y Antisepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Debridamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemostasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintesis </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sutura </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Grapas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Papel </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Goma </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  5. 6. <ul><li>Limpias </li></ul><ul><ul><li>No </li></ul></ul><ul><li>Sucias </li></ul><ul><ul><li>Si </li></ul></ul>
  6. 7. Refuerzo Nada <ul><li>Inmunoglobulina </li></ul><ul><li>Toxoide </li></ul>Toxoide
  7. 8. <ul><li>Observación </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina </li></ul><ul><li>VAR por 5 días </li></ul>Observación <ul><li>Inmunoglobulina </li></ul><ul><li>VAR </li></ul>VAR
  8. 9. <ul><li>Protección </li></ul><ul><li>Higiene </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Reposo relativo </li></ul><ul><li>Descanso médico </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Retiro de puntos </li></ul><ul><li>Prevención de cicatrices viciosas </li></ul>
  9. 12. Tipo de herida Características Riesgo Limpia Electiva, no de emergencia, no traumática, primariamente cerrada, no inflamación aguda; no violación en la técnica aséptica; No entrada al tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar y vías genitourinarias. < 2 Limpia –Contaminada Urgentes o de emergencia que en otra circunstancia sería limpia; apertura electiva del tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario con una mínima invasión; no presencia de orina o bilis infectada; mínima violación de la asepsia. 10 Contaminada Inflamación no purulenta; derrame mayor del tracto gastrointestinal; operación en presencia de bilis u orina infectada; importante ruptura en la técnica aséptica; trauma penetrante <4 horas; heridas crónicas abiertas a ser injertadas o cubiertos 20 Sucia Inflamación purulenta); perforación preoperatoria del tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar o genitourinario; herida penetrante > 4 horas 30 - 40
  10. 13. <ul><li>La intervención. </li></ul><ul><li>El paciente. </li></ul><ul><li>La técnica quirúrgica. </li></ul><ul><li>Uso racional de antibióticos. </li></ul><ul><li>Cuidados postoperatorios. </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Profiláctico. </li></ul><ul><li>Terapéutico. </li></ul><ul><li>Postoperatorio. ??? </li></ul>No !!!
  12. 17. <ul><ul><li>Desde cuando y hasta cuando </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso endovenoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Bactericida </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja toxicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo costo </li></ul></ul><ul><ul><li>De acuerdo al espectro </li></ul></ul>
  13. 18. <ul><li>Desnutrición / Obesidad. </li></ul><ul><li>Anemia aguda. </li></ul><ul><li>Traumatismo: repercusiones endocrinas, metabólicas o hemodinámicas. </li></ul><ul><li>Patologías crónicas: DBM, IR, AR, TBC, enfermedades del colágeno. </li></ul>
  14. 19. <ul><li>Neoplasias: quimioterapia, radioterapia. </li></ul><ul><li>Uso de drogas: corticoides, inmunosupresores, tóxicos. </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencia adquirida. </li></ul><ul><li>Estancia hospitalaria prolongada. </li></ul><ul><li>Pacientes invadidos. </li></ul><ul><li>Presencia de drenaje en las heridas. </li></ul>
  15. 20. <ul><li>Factores de riesgo ( NNIS7) </li></ul><ul><ul><li>ASA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puntuación de 3 ó más: + 1 punto </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>El grado de contaminación de la herida </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En los grados contaminada y sucia: + 1 punto </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La duración de la operación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si el tiempo es mayor a T* : + 1 punto </li></ul></ul></ul>* T = Percentil 75 dado por el NNIS7
  16. 21. * Excepto si se usa prótesis Riesgo Tipo Sin factores de riesgo Con factores de riesgo Inmunodeficiencia Inmunosupresión Limpia No * Profiláctico Profiláctico Terapéutico Limpia-contaminada Profiláctico Profiláctico Terapéutico Terapéutico Contaminada Profiláctico Terapéutico Terapéutico Terapéutico Sucia Terapéutico Terapéutico Terapéutico

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