Material del tema uno de Psicología Clínica y Psicología de la Salud

1. Tema 1

2. Clínica, Salud y Biopolítica
Una lectura foucaultiana sobre la psicología de la salud
MC. Francisco Lugo Silva
Maestría en Antropología
Política y Sociología Crítica del
Desarrollo e Intercambios,
Universidad de Paris VIII.
Francia
Doctorando en Antropología de
la Escritura en la Ecole des
Hautes Etudes en Sciences
Sociales (EHESS). Francia
Que es la clínica? Desde su aparición en la mitología Griega, este concepto ha estado ligado a
la medicina, con Quiron, el famosos centauro quien era mitad Dios, mitad hombre, fue
engendrado por Apolo en una yegua de las llanuras de Magnesia en la actual Turquía, a este
hombre-caballo, Apolo le enseño a curar heridas. Mitológicamente Quiron es el padre de la
medicina y fue maestro de Asklepio, Dios de la medicina, cuyo nombre latinizado es Esculapio,
a quienes los griegos erigieron templos como el célebre templo de Epidauro y Cos, a estos
templos acudían los enfermos de toda Grecia para consultar a los asclepsiades, discípulos de
Esculapio, estos tenían que pernoctar en el templo antes de consultar, los pacientes de la
antigua Grecia, estos se recostaban sobre su ( ) klinè, en español, sobre su cama, y ahí
eran consultados, de aquí el nombre de clínica.1 El término se conservó posteriormente en el
latín imperial “clinice”, y se sobreentendió como vinculada con la palabra ( χνη) técnica. En
1626 du Mesnil conservaba la noción definiendo a la intervención clínica como el método
médico que consistía en examinar a un enfermo en su cama2; a finales del siglo XVII D. le Clerc
veía ya en este método toda una disciplina denominándola como “la medicina clínica”3. Para
1808 la clínica era “una enseñanza médica dada por un profesor cerca de la cama de un
enfermo”; y en 1814 era ya definida la clínica como “el establecimiento en donde se daba esta
enseñanza médica”; y ya para 1890 se trataba entonces de “un establecimiento donde los
enfermos recibían las atenciones” 4
Como podemos ver el concepto de clínica ha evolucionado desde entonces, pero nunca ha
perdido su rigor primigenio que consiste en identificar los signos que den cuenta de los males
1
Ramírez Vela, Hernán, Introducción a la clínica I, Monterrey, N.L México, 1998, pg. 3.
2
Simon d'Olive du Mesnil, Actions forenses., t. 6, p. 458
3
D. le Clerc, Hisoire de la médcine.
4
E. y J. de Goncourt, Journal, p. 1205

3. de un cuerpo enfermo. Es por esta razón que a principios del siglo pasado en la facultad de
medicina de Lila en Francia se impartió por primera vez un curso de semiología general a los
alumnos que iban a iniciar su educación clínica en los hospitales, la palabra de semiología
deriva del griego semeion, signo, síntoma, logos tratado o estudio, la semiología es la ciencia
que estudia los signos, en este caso, síntomas, los cuales pueden ser objetivos si los percibimos
con nuestros sentidos, ejemplo: rubor, sudor, calor etc. o subjetivos cuando sólo los percibe el
sujeto aquejado, ejemplo: dolor, angustia, fatiga etc. En todo caso cuando hablamos de labor
clínica hablamos de un sujeto interpretando signos. Aun y cuando este sentido de la clínica se
conserve desde Grecia hasta nuestros días, los métodos que tenemos para hacer clínica han
variado según las épocas y sociedades en las que este método de análisis ha aparecido. La
medicina tradicional que se apega a las costumbres e idiosincrasia de un pueblo tiene su propia
clínica, la ciencia tiene también su clínica, algunas religiones tienen también clínica, etc. la
razón de esta diversidad de clínicas es que éstas están sujetas a un cuerpo de conocimientos, y
estos cuerpos de conocimientos están determinados por el tipo de sociedades en las que
aparecen y a las épocas que les corresponden, tenemos así que en la medicina por ejemplo ha
habido en distintos periodos de su evolución las siguientes clínicas: Organicista, mecanicista,
patofuncionalista, pausteriana, social, psicosomática y últimamente antropológica. Cada una
de estas clínicas corresponden a un modo de ver al cuerpo, como un cuerpo dividido en
órganos, como un cuerpo máquina, como un cuerpo enfermo, como un cuerpo infectado,
como un cuerpo determinado socialmente, como un cuerpo psíquico, etc. estos modos de ver
el cuerpo configuran un tipo de mirada.
Esta mirada es la que nos va a ofrecer el sentido más estricto del concepto clínica, ya que la
evolución del concepto a lo largo de la historia no deja claras las dimensiones de su aplicación,
la historia de este concepto sólo nos da cuentas de los saltos que ha dado éste a lo largo del
tiempo pero para entender la clínica cabalmente es necesaria una lectura que no sea
diacrónica, es decir, una lectura que no vea la evolución de la clínica como una sucesión de
movimientos, ya que esto sólo nos permite ver a este concepto como una huella dejada por
una rueda gigante que pasa a través de los tiempos, una huella que podemos seguir e incluso
alcanzarla en nuestro tiempo. Pero la huella de la clínica, es decir, su historia, no da cuenta de
las fuerzas que hacen girar la rueda clínica. Para ello necesitamos ver las condiciones históricas
en las que esta máquina llamada clínica dejó su marca. Es necesario hacer una lectura
sincrónica de la clínica, es decir hacer una lectura de la clínica en su respectivo tiempo histórico
con sus propias determinantes.

4. De tal modo que si queremos entender cabalmente qué es la clínica tendremos que señalar
que se trata fundamentalmente de una investigación, de una mirada frente a un enigma en el
cuerpo. En El nacimiento de la clínica, Michel Foucault realiza el proyecto de determinar cómo
se funda este tipo de mirada sobre el hombre a finales del siglo XVIII. Su objeto de estudio es la
clínica de la medicina moderna, este estudio va a permitirle poner en evidencia los cambios
que se suceden en las estructuras de percepción de lo real y del hombre al fin del siglo XVIII e
inicios del XIX. Estas condiciones darán la posibilidad de implantar un discurso sobre la
enfermedad. Foucault en el nacimiento de la clínica va a mostrarnos cómo el pensamiento
médico en torno a la muerte dio origen a una medicina y a una clínica que pudo tomar la
posición de una ciencia del individuo.5 La medicina, señala Foucault, inaugura un modo de ver
un cuerpo, pero no será lo mismo la mirada clínica del siglo XVIII que la del siglo XIX, ya que en
el XVIII la medicina se enfocaba mucho más a la salud de el sujeto, mientras que en el siglo XIX
la clínica se encontraría centrada en una búsqueda de la normalidad. La razón de este cambio
de mirada serán las condiciones sociales en las que aparece esta clínica.6 Foucault la vincula
con la aparición de las nuevas políticas de salud pública que se instaurarían con el
afianzamiento del nuevo régimen económico-liberal. Antes de este periodo los problemas de
salud eran muy fuertes, la sociedades de antes del XIX eran muy a menudo victimas de
muchos males de salud tales como las hambrunas y epidemias, estas presiones violentas sobre
lo biológico provocaban muchas muertes pero el desarrollo económico y agrícola del fin del
siglo XVIII permite al hombre de controlar muchos factores tanatógenos. De este modo en esta
época de liberalismo marcada por una mejora de las condiciones de vida, lo biológico no
constituía una presión, sino más bien un medio de hacer presión, ya que lo biológico deviene
un instrumento de poder al servicio de la política quien controla el rumbo de la salud de las
sociedades. A esto Foucault le llamo Biopolítica, que consiste en la gestión socio-política de la
salud. De este modo se hizo entrar la vida en el campo de los cálculos y a través del saber
medico, y de dispositivos hospitalarios se creó una agente de transformación de la vida
humana al servicio del modo de producción mercantil. La salud, la higiene, la sexualidad, la
natalidad, van a ser a partir de este momento gestionados por el estado a través de secretarias
de salud, universidades, implementación de sistemas hospitalarios, asistencias sociales etc.
Todo esto con la finalidad de maximizar el cuerpo humano minimizando los costos económicos
que genera la gestión de la sociedad.
Es casi el camino natural que seguiría este nuevo modo de organización social llamado
5
Naissance de la clinique. Une archèologie du regard mèdicale. PUF, 1963 p.200
6
Naissance de la clinique. Une archèologie du regard mèdicale. PUF, 1963 p.63

5. liberalismo económico. Recordemos que se trata de una nueva sociedad en donde la fuerza del
trabajo del hombre queda reducida a mercancía susceptible de ser vendida y comprada por
mercaderes, la fuerza laboral va a convertirse en la fuente de las riquezas de los mercaderes
que vienen a conformar la clase dominante desde finales del siglo XVIII hasta nuestros días.
Resulta entonces obvio que la fuerza humana, capaz de producir mercancías sea entonces de
un valor inestimable y por lo tanto se vuelve necesaria su renovación y mantenimiento, como
se hace con cualquier elemento de producción, sea este una maquina, un animal o una
herramienta.
Por otro lado Imaginemos entonces como sería recibido a alguien capaz de ofrecer todo para
apaliar los males que acarrea la enfermedad, un Macario de Bruno Traven moderno, capaz de
recuperar a quien sea de los brazos de la muerte. Claro que sería recibido con las puertas de
par en par, pues bien, es así que llegó la mirada clínica al siglo XIX, llego combatiendo las
pandemias, las pestes, el dolor, llegó victoriosa frente a lo que ofrecía el régimen monárquico,
que solo garantizaba dejar vivir si se mantenían sujetos al régimen, pero esta oferta liberal
tendría un costo, es decir las vacunas, los asilos, los nuevos hospitales que nacieron durante la
fundación del estado nación moderno e incipiente liberalismo, no fueron un regalo triunfal de
la revolución contra los estados monárquicos, o en América latina contra la corona.
Recordemos que estamos hablando de un estado creado por comerciantes, así es que
obviamente nada seria gratis. Algo que está bien claro en la explotación del hombre, es que el
capital fundamental es la fuerza de trabajo y este se extrae sobre todo con el temor a la
muerte, un esclavo se convierte en esclavo precisamente por este terror. De tal modo que en la
relación con el estado de bienestar se establece un comercio que puede traducirse en los
siguientes términos: yo que solo cuento con mi cuerpo pongo mi vida en sus manos y usted, Sr.
Estado, que sirve a los nuevos modos de producción me garantiza que cuidará de ella. La salud
se convirtió entonces en una extensión del salario, en una derrama económica por parte de los
dueños de los medios productivos, para renovar las fuerzas de producción de mercancías. La
clínica fue y es aquí el instrumento para reducir esta derrama económica, es utilizada, en este
caso, principalmente para garantizar la sujeción de los saludables miembros de la población a
este sistema de producción. El sistema sanitario será en este momento una red de talleres en
donde se renueva las fuerzas de producción, desde este sistema se regula la vida, la tasa de
natalidad, la tasa de mortalidad, la extensión de la esperanza de vida etc. Estamos hablando
de individuos a la merced de las enfermedades y penurias de una vida accidentada; es obvio
que encontrarían un descanso en quienes le extraen la fuerza de su potencial productor a
cambio de la salud propia y de sus familiares. Sin embargo, para este hombre que vende su

6. fuerza de trabajo a través de un salario y a cambio de salud y asistencia, encontrará en las
políticas sanitarias un remedio que será al mismo tiempo su malestar, el sistema de salud
publica será como una prótesis que lo condena a vivir atado a ésta, mientras que para quienes
compran la mano de obra, el sistema de salud pública será un modo de mantener
eficientemente activa a la población. De este modo, el sistema sanitario se configura como la
idea del “farmakon” de Derrida, es decir como una medicina que sana destruyendo.7
En términos biopolíticos, el hombre tiene dos cuerpos, un cuerpo máquina sometido a un
disciplinamiento a través de la pena de muerte, encarcelamiento, participación en las guerras,
la escuela etc. sometido también a la mejoración de sus aptitudes, a través de la economía, la
tecnología y la industrialización, y otro cuerpo, un cuerpo especie, atravesado por la mecánica
de lo viviente y sometido a los procesos biológicos, sometido a una serie de controles
reguladores que tocan a la vez a la especie y a la población, es decir, el individuo en tanto que
complejidad biológica y la sociedad en tanto que multiplicidad biológica de estos individuos.8 El
estado va a tomar entonces algunos puntos vitales para medir el pulso de lo social visto como
un organismo, en estos puntos que ya hemos mencionado anteriormente (la tasa de
mortalidad, la tasa de natalidad, esperanza de vida etc.) el estado encontrará los parámetros
que configurarán lo que será conceptualizado como: “población”. A través de la aplicación de la
biopolítica sobre la población, el poder se organizará y conservará su gestión desde el siglo XIX
hasta nuestros días. 9 La gestión regulada de la vida, así como de estrategias de evitación de la
muerte, se convertirán en el ejercicio principal del estado, este ejercicio será la vía por la que
se legitima la existencia del estado, quien se mostrará como indispensable, y verá en todas las
ofertas de salud ajenas al sistema sanitario como una amenaza a su régimen. Curanderas,
parteras, automedicación, etc. serán vistas como clínicas ajenas a una clínica hegemónica
amparada con la ciencia y la tecnología pública o privada. Para acorazar esta hegemonía el
gestor del bienestar social se ve en la necesidad, de legitimarse con discursos por lo regular
cientificistas, de este modo produce una clínica “científica” que estará ceñida a los intereses del
estado y la clase dominante. La mirada sobre un cuerpo está atravesada, entonces, por un
dispositivo analítico creado o adaptado para tal función, los cuerpos se estudian y se clasifican
en todas sus dimensiones, para ver si éstos se encuentran dentro de una normalidad
preestablecida por las necesidades de la mecánica de producción. La clínica, dice Foucault, es
7
Derrida J. Marges- de la philosophie, Paris, Minuit.
8
De aquí tomará importancia la sexualidad como un tema de gestión de salud pública ya que la
sexualidad es el entrecruce
de la biología individual con la biología de la multiplicidad que conforman lo social
9
La volontè de savoir, gallimard, 1976, capitulo, droit de mort et pouvoir sur la vie.

7. el interés que el pobre paga por la capitalización hospitalaria consentida por el rico, es decir, el
enfermo genera una plusvalía, ésta es el conocimiento que se extraerá de la enfermedad, que
será capitalizada por el dueño del sistema hospitalario, es por eso que la enfermedad se vuelve
un centro de estudios, un espacio escénico en donde recaen múltiples miradas, con la finalidad
de extraer un conocimiento.
Tenemos en claro que la enfermedad es una experiencia individual, pero para sanar se necesita
una distancia que permita objetivar el malestar e intervenirlo, esto es lo que la hace social y lo
que ha abierto la puerta para que esta experiencia intima del sujeto esté expuesta a
definiciones, tratamientos e intervenciones, por esta necesidad, el cuerpo, como señalamos
antes, es atravesado por las instituciones encargadas de la salud. Sin embargo, aparte de estas
instituciones sanitarias, intervienen otras instituciones del aparato de estado, que se nos
presentan como ajenas a éste, pero que cumplen con la función específica de apuntalar el
quehacer de estado en materia biopolítica. Estas instituciones son, o bien productoras de
ideología, o bien productoras de mercancía. Por ejemplo, un producto del primer tipo de
instituciones, nos referimos a las mediáticas, podríamos tener al Dr. House, que viene a
hacernos creer que la medicina es el médico, cuando en realidad tras esta figura está el
mercado de los fármacos, el papel de las aseguradoras y la especulación sobre la vida y la
muerte, la tecnología sanitaria desarrollada por la actividad bélica, etc. etc. En el segundo tipo
de instituciones, la enfermedad está determinada por un sistema de producción sujeta a
mercado, lo que significa que el sujeto enferma por el tipo de producción que hace y el tipo de
consumo, es decir, si trabaja en una fábrica en donde su labor es oprimir un par de botones y
en su lonchera trae leguminosas transgénicas, productos enlatados, harinas refinadas y un
refresco de cola, su malestar físico estará entonces detonado principalmente por este consumo
impulsado por la mercadotecnia de las industrias alimentarias y el tipo de dinámica laboral,
concretamente el sujeto enfermará de obesidad, hipertensión, diabetes etc. En otras palabras,
el consumo de los mismos productos que está obligado a producir lo consume. Con esto
queremos decir que la biopolítica no está centrada únicamente en los hospitales, universidades
o secretarias de salud sino que esta tiene extensiones que la sostienen.
La UNESCO nos señala que la salud está construida desde tres dimensiones, biológica,
psicológica y social, bajo el modelo BPS tendremos entonces una masa orgánica, una
estructura cognitiva, y una serie de determinantes sociales, aquí la psicología clínica aparecería
ante nosotros justificadamente como un desdoblamiento de la medicina clínica, como el
espíritu de la dimensión biológica, esta metafísica de lo orgánico nos ofrece una visión limitada,

8. que podemos bajar a una base material en la dimensión social de la enfermedad y la salud,
porque la enfermedad y la salud se viven en las instituciones, con prescripciones definida, con
roles concretos de diferenciación respecto a los sanos, con normas de conductas impuestas, el
conjunto de valores, normas sociales y modelos culturales que estarán actuando sobre un
cuerpo, no vienen de un más allá de este, sino que son construidas, prefabricadas, antes del
sujeto enfermo, la imagen de la salud y la enfermedad, son creadas por aparatos ideológicos,
tales como la escuela, la iglesia, los medios masivos de comunicación, los espacios laborales,
etc. de tal modo que el enfermo no piensa su enfermedad sino que esta es pensada por otros.
Si vamos a hablar de una clínica psicológica que de cuenta de una psicología del enfermo,
tenemos que señalar en él la presencia de un pensamiento ajeno a éste, o mejor dicho
enajenado, porque su cultura, valores, creencias, y en suma su pensamiento, están como su
cuerpo, entregado e intervenido por fuerzas que le son ajenas.
NOTA: Los siguientes libros también se encuentran en español:
Foucault. Michel, Naissance de la clinique. Une archèologie du regard mèdicale (El
nacimiento de la clínica: Una arqueología de la mirada médica. Siglo XXI Editores.
México).
Foucault. Michel, La volontè de savoir, gallimard, 1976, capitulo, droit de mort et
pouvoir sur la vie. (Historia de la sexualidad. Tomo I: La voluntad de saber. Siglo XX1
Editores. México)

9. ACTIVIDADES
DE
APRENDIZAJE
Psicología Clínica y Psicología de la Salud
PRIMER SEMESTRE

10. TEMA 1
ACTIVIDAD: MAPA CONCEPTUAL
NOMBRE______________________ _______________GRUPO_____________ FECHA___________
I. INTRUCCIONES: ELABORA UN MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 1: Clínica, Salud y Biopolítica. Una
lectura foucaultiana sobre la psicología de la salud del MC. Francisco Lugo Silva.

11. ACTIVIDAD: RESUMEN Y EJEMPLOS
NOMBRE_____________________________________ GRO._________________ FECHA __________
I. INTRUCCIONES: REDACTA UN RESUMEN DE LOS PRINCIPALES PUNTOS DEL TEMA 1.
Clínica, Salud y Biopolítica. Una lectura foucaultiana sobre la psicología de la salud
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12. Instrucciones: Plantea ejemplos del tema de Biopolítica en México.
a) _________________________________________________________________
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b) _________________________________________________________________
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c) _________________________________________________________________
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d) _________________________________________________________________
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e) _________________________________________________________________
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Elaboró: Martha Patricia Liévano Franco.

13. ACTIVIDAD: GLOSARIO
NOMBRE_________________________________________ GRUPO_________ FECHA___________
I. IDENTIFICA LOS CONCEPTOS PRINCIPALES QUE SE PRESENTAN EN EL TEMA 1, Y
ELABORA UN GLOSARIO, EN DONDE SE EXPRESE EL CONCEPTO Y SU DEFINICIÓN.
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Elaboró: Cecilia Meza Peña
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14. ACTIVIDAD DE INTEGRACIÓN DEL TEMA 1
NOMBRE_______________________________________ GRUPO_________ FECHA___________
Elaboró: Cecilia Meza Peña