1. CUENCA, ECUADOR
2014
PATOLOGÍA
ALUMNOS:
Augusta Patricia Ávila Ávila
Michael Andrés Cabrera García

2. ÚTERO
Órgano que forma parte del aparato
reproductor femenino, tiene forma de una
pera invertida, dividido por el itsmo en dos
partes, el cuerpo y el cuello o cérvix.
sus dimensiones son de 7,5 cm de
longitud, 4 cm de ancho en el cuerpo y 2,5
cm en el cuello, y un espesor de 2 cm.
Pesa aproximadamente 30-40 gr en
nulíparas y 50 – 60gr en multíparas.
GENERALIDADES:

3. ÚTERO

4. ÚTERO
HISTOLOGÍA:
ÚTERO
Serosa
(Perimetrio)
Muscular
(Miometrio)
Externa longitudinal
Media espiral
Interna circular
Mucosa
(Endometrio)
Estrato basal
Estrato funcional

5. ÚTERO
HISTOLOGÍA:

6. ÚTERO
HISTOLOGÍA:

7. ÚTERO
HISTOLOGÍA:
BASAL FUNCIONAL

8. ÚTERO
HISTOLOGÍA:
PERIMETRIO MIOMETRIO
 Tejido conjuntivo laxo
 Células mesoteliales
 Sincitio de fibras musculares lisas
 Vasos sanguíneos envueltos por fibras
musculares en la capa media

9. ÚTERO
HISTOLOGÍA:
ENDOMETRIO
FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORIA FASE MENSTRUAL

10. • Neoplasias intraepiteliales endometriales
• Hiperplasia endometrial
• Cáncer endometrial
• Miomas o Leiomiomas uterinos
• Leiomiosarcoma uterino
• Tumores estromales endometriales
• Tumores malignos mixtos de los
conductos de Müller.
• Adenosarcoma uterino
CÁNCER UTERINO

11. • Se utiliza este término
para describir al
endometrio premaligno.
• Características
principales:
• Volumen glandular
• Complejidad
arquitectónica
• Anomalía citológica
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL

12. • Se utiliza este término
para describir al
endometrio premaligno.
• Características
principales:
• Volumen glandular
• Complejidad
arquitectónica
• Anomalía citológica
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS:
• Hemorragias
endometriales
• Mediciones
endometriales > 5mm en
posmenopausicas.
TRATAMIENTO:
• Tratamiento quirúrgico
• Progestina.

13. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Simple
Sin atipia
Con atipia
compleja
Sin atipia
Con atipia

14. • HIPERPLASIA SIMPLE SIN ATIPIA:
Aglomeración glandular y
complejidad arquitectónica leve.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIA:
Aglomeración glandular y atipia
nuclear y mitosis atípicas.

15. • HIPERPLASIA COMPLEJA SIN
ATIPIA: marcada complejidad
glandular
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• HIPERPLASIA COMPLEJA CON
ATIPIA: complejidad glandular,
atipia nuclear y mitosis atípicas.

16. • Es una de las neoplasias genitales mas comunes.
CÁNCER ENDOMETRIAL
GRADO HISTOLÓGICO:
• GI o bien diferenciado: hasta 5% de
componente sólido (Buen pronóstico).
• G2 o moderadamente diferenciado (6-49%)
• G3 o pobremente diferenciado: más del 50%
componente sólido (mal pronóstico).

17. CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:
1. Adenocarcinoma Endometroide
2. Carcinoma seroso
3. Carcinoma de células claras
4. Carcinoma mucinoso
5. Carcinoma mixto
6. Carcinoma Indiferenciado
7. Tipos histológicos raros

18. 1. Adenocarcinoma endometroide.
Posee glándulas casi
normales.
Tumor de grado
bajo.
No hay invasión del
miometrio.
CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:

19. CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:
2. Carcinoma seroso.
Corresponde a
tumores de grado 2,
muy agresivos (CSPU)
Se presenta en
endometrios
atróficos.
Su crecimiento es
papilar y con atipia
celular marcada.
Puede haber
diseminación
miometrial, linfatica
o peritoneal.

20. CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:
3. Carcinoma de células claras.
Tumor grado 2, muy
agresivo.
Puede ser de
predominio solido,
quístico o papilar, o
una mezcla.
Casi siempre se
diagnostican en la
etapa terminal de la
enfermedad.

21. CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:
4. Carcinoma mucinoso.
Patrón glandular con
células cilíndricas
uniformes y
estratificación
mínima.
Son de tipo
endometroide
benigno.

22. CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:
5. Carcinoma Mixto
Tumores con dos o
mas tipos puros
(debe tener mas del
10% de otro tipo)
Los mas agresivos
son los de tipo
seroso y de células
claras.

23. CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:
6. Carcinoma indiferenciado.
No hay
diferenciación
glandular,
epidermoide o
sarcomatosa.
El pronostico es
grave, debido a la
rápida proliferación
no diferenciada de
células.

24. CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:
7. Tipos histológicos raros.
Tumores
epidermoides con
células provenientes
del cérvix.
Carcinomas de
células de transición
por metástasis
proveniente de la
vejiga.

25. MIOMAS UTERINOS
GENERALIDADES:
• Son neoplasias o tumores de tejido
muscular liso, generalmente
benignos y capsulados.
• Se les conoce como miomas,
leoimiomas o fibromiomas.
• Pueden presentarse solos o
múltiples.
• Son de tamaño variable (muy
pequeños como arvejas o muy
grandes como melones)

26. MIOMAS UTERINOS
GENERALIDADES:
• POSIBLES ORIGENES:
• Fibras miometriales adultas
• Mioblastos
• Células musculares de los vasos
sanguíneos.

27. MIOMAS UTERINOS
GENERALIDADES:
• CLASIFICACIÓN:
• Topografía:
• Corporales
• Ístmicos
• Cervicales
• De trompas o ligamentos.
• Localización:
• Intramurales
• Submucosos
• Subserosos
• Cantidad.
• Sésiles o pediculados.
• Tamaño.

28. MIOMAS UTERINOS
VARIANTES:
Leiomiomas
celulares

29. MIOMAS UTERINOS
VARIANTES:
Leiomiomas
epiteliales

30. MIOMAS UTERINOS
VARIANTES:
Lipoleiomioma

31. MIOMAS UTERINOS
VARIANTES:
Leiomioma atípico

32. LEIOMIOSARCOMAS UTERINOS
GENERALIDADES:
• es un sarcoma agresivo de
partes blandas que se deriva
del células del músculo liso.
• Generalmente aparecen de
líneas mesenquimatosas o
músculo liso de vasos
sanguíneos.
• No respeta polaridad y
generalmente si tienen
vascularización.
• Presenta altos grados de
mitosis atipicas,
pleomorfismo y atipia celular.

33. ADENOSARCOMA UTERINO
GENERALIDADES:
• Posee un componente
benigno (epitelial) y uno
sarcomatoso
(mesenquimatoso).
• Crecen de manera
polipoide, con invasión a
las paredes uterinas.
• Se presenta en mujeres de
todas las edades.

34. PATRONES DE DISEMINACIÓN
• Invasión del estroma endometrial y expansión
exofítica.
• Invasión linfática
• Invasión hemática
• Transporte transtubario retrógrado

35. SINTOMATOLOGÍA
• Aumento de flujo vaginal profusa
o fétida (color rosáceo).
• Dismenorrea posmenopáusica.
• Menstruaciones abundantes y
prolongadas.
• Manchado intermenstrual.
• Presión y dolor pélvico.
• Pólipos prolapsados a través del
cuello uterino.
• Molestias gastrointestinales.

36. FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Uso prolongado de estrógenos
• Factores menstruales y
reproductivos
• Medio ambiente (Países de
occidentales)
• Edad Avanzada (Menopausia)
• Uso de Tamoxifeno (cáncer de
mama)
• Factores hereditarios (gen BRCA 1 y
2)
• Trastornos médicos (Diabetes, HTA)

37. FACTORES DE RIESGO
DISMINUYEN EL RIESGO:
• Mujeres fumadoras.
• Uso de anticonceptivos
orales.

38. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Palpación abdominal
• Exploración con espéculo
• Ecografía
• Radiografía (para tumores
calcificados)
• TAC
• Legrado uterino
• Muestreo endometrial
• Histerscopía
• Laparotomía exploratoria
• Laboratorio: concentraciones de CA-
125 (> 30U/ml).

39. TRATAMIENTO
• Procedimientos radiológicos.
• Castración radiológica
• Radium intracavitario
• Medicamentos
• Estroprogestágenos
• Gestrionina
• Tastosterona
• Procedimientos quirúrgicos
• Legrado hemostático
• Miomectomías
• Embolización de la arteria uterina
• Histerectomía

40. EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓNY CONTROL
• Según las cifras, el cáncer uterino es la
segunda causa de muerte en Ecuador,
superada por el cáncer de estómago.
• 20 de cada 100.000 mujeres padecen
esta enfermedad.
• PREVENCIÓN
• Controles ginecológicos mensuales
(muestro endometrial).
• Cirugía profiláctica.

42. • Parte fibromuscular
inferior del útero
• Endocérvix y Exocérvix
CUELLO UTERINO

43. EXOCÉRVIX:

44. ENDOCÉRVIX:

45. ENDOCÉRVIX
• Endocérvix
Exocérvix
EXOCÉRVIX

46. Reemplazo fisiológico del
epitelio cilíndrico por un epitelio
escamoso
ZONA DE TRANSICIÓN
METAPLASIA ESCAMOSA DE CUELLO UTERINO

47. UNIÓN ESCAMOSA-CILÍNDRICA:

48. TIPOS HISTOLÓGICOS
DE CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
Carcinoma de
células escamosas
Queratinizado
No Queratinizado
Adenocarcinoma

49. • Constituye cerca del 85% de todos los casos
• Se clasifican en queratinizados y no queratinizados
• Los queratinizados pueden ser bien diferenciados o
moderadamente diferenciados
• Los carcinomas no queratinizados pueden ser de tipo
de célula grande o de célula pequeña.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

50. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

51. • Menos
• La frecuente coexistencia de
carcinoma de células
escamosas y células
glandulares sugiere que puede
haber un origen común en las
células de reserva del cuello
uterino así como una etiología
en común.
• El tipo de adenocarcinoma
más frecuentemente
encontrado en el cuello
uterino es el adenocarcinoma
mucinoso de tipo
endocervical.
ADENOCARCINOMA

52. • Presentación clínica
variable.
• El tumor puede tener
una apariencia
polipoide,
papilomatosa o puede
ser plano o ulcerado.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

53. • Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos
ocurre temprano
PRESENTACIÓN CLÍNICA

54. • Estadio 0 y Estadio 1 comprenden los estadios preclínicos del
carcinoma de cuello uterino.
• Estadios 2, 3 y 4 son usualmente sintomáticos y se presentan
con sangrado posmenopáusico y comprenden los estadios
invasivos de la enfermedad.
ESTADIOS DEL CÁNCER INVASIVO DE CUELLO
UTERINO

55. • Segundo en incidencia a nivel mundial
• 400.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino y 200.000
muertes cada año.
• África, América Central, América del Sur y el Caribe tienen la
incidencia más alta
En Quito, 133 mujeres se
diagnostican de cáncer
cervicouterino invasor y 55
mueren por esta causa, en
promedio, cada año.
En Ecuador se diagnosticarían
unas 826 mujeres al año y se
esperarían unas 344
defunciones por esta causa.
EPIDEMIOLOGÍA

56. • Virus del papiloma humano
(HPV)
• Actividad sexual
• Uso de anticonceptivos
• Fumar
• Estado inmunológico
• Organismos microbiológicos
FACTORES DE RIESGO

57. • El test de Papanicolau.
• Prueba más apropiada para
el cribado de las lesiones
precursoras del cáncer de
cérvix.
DIAGNÓSTICO
• Colposcopia.
• Es una técnica que consiste en mirar el
cuello del útero con un aparato muy
parecido a una lupa de diez a veinte
aumentos

58. • El tratamiento del cáncer
cervical es multidisciplinario.
El enfoque terapéutico es
diferente ante lesiones
precursoras o de cáncer en
diversos grados de invasión.
TRATAMIENTO
• El abanico de tratamientos va desde las revisiones hasta
la cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o asociadas,
dependiendo del estado clínico y las condiciones locales y
generales de la paciente.

59. PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP)
MATERIALES
PROCEDIMIENTO

60. MUCHAS
GRACIAS!!