1. Neurofeedback en psychiatrie : de l’efficacité à la spécificité de l’effet neurophysiologique ? Le cas du trouble déficit de l’attention avec hyperactivité (TDA/H) Jean-Arthur MICOULAUD-FRANCHI Interne de Psychiatrie Doctorant Neurosciences Psy chologie Re cherche et Ne uroscience

2. Neurofeedback: une nouvelle psychothérapie ? 1 méthode psychothérapeutique = 1 Weltanschauung Présupposés philosophiques, sur une vision du monde et de l’homme . Partagée avec le patient Pas de psychothérapie passive (Dan Siegel) . Duruz, N. Faut il en finir avec la pluralité des orientations en psychothérapie ? Médecine & Hygiène, 26, 2, 2006, 69-77

4. Neurofeedback: une nouvelle psychothérapie ? Le neurofeedback une thérapeutique peu connue en France « une promesse jusqu’à présent non tenue » ? J. Cottraux citant A. Yates Mais le neurofeedback c’est quoi?

8. Neurofeedback : BCI Daly et Wolpaw, Lancet, 2008

9. Neurofeedback : EEG biofeedback Numérisation du signal Traitement du signal en temps réel Feedback de l’activité EEG (ou neurofeedback) Activité EEG % . Extraction d’un paramètre d’intérêt

10. Neurofeedback et renforcement positif

11. Neurofeedback : différentes formes de renforcements positifs ludiques

12. Neurofeedback en France ? Neurofeedback NeurOptimal® Développé par Paradigme de la complexité neuronale. Perspective non médicale. Neurofeedback « médical » Développé par plusieurs firmes. Activité de recherche en augmentation. A partir du paradigme du conditionnement opérant .

13. Neurofeedback en France ?

14. Neurofeedback en France ? Neurofeedback « médical » ? Marco Congedo

15. 1- Filiation thérapeutique et contexte socioculturel d’émergence 1924 : Hans Berger Premier tracé EEG « Energie psychique » 1941 : Jasper et Shagass La première expérience de neurofeedback sur le rythme alpha (relié à l’état de veille calme / relaxation) 1932 : G. Dietsch , première analyse de Fourier, QEEG ♪ ♪ ♪ ♪ Beta Alpha Beta

16. 1- Filiation thérapeutique et contexte socioculturel d’émergence 1962 : W. Wyrwicka, M.B. Sterman Fondation du concept de neurofeedback fondé sur le paradigme du conditionnement opérant 1976 : Barry Sterman, Joel F. Lubar Premières études cliniques rigoureuses de l’application thérapeutique du Neurofeedback : - Epilepsie - TDA/H Sur le rythme SMR (Sensory Motor Rythm), rythme proche de l’Alpha en région du cortex sensorimoteur. Disparaît à la fermeture du poing. L’augmenter permet d’augmenter les « capacités inhibitrices ». Sessions de NF SMR EMG

17. 2- Attester de son insertion sociale A partir des années 90 Psychophysiology Today

18. 2- Attester de son insertion sociale …

21. 3- Théorie cohérente Critères de santé et de pathologie Numérisation du signal Traitement du signal en temps réel Feedback de l’activité EEG (ou neurofeedback) Activité EEG % . Rythmes EEG SCP Beta Thêta Cz 25-50 séances 45-60 minutes Accompagnement par thérapeute formé

24. 4- Efficacité de la méthode 1,02 sur inattention 0,71 sur l’hyperactivité 0,94 sur impulsivité

29. 5- Facteurs curatifs a) Etudes contrôlées randomisées

32. 5- Facteurs curatifs b) Objectiver l’effet neurophysiologique Protocole sur rythme EEG Gevensleben et al. 2009 Diminution supérieur du Theta avec neurofeedback que « skillies »

33. 5- Facteurs curatifs Wangler et al. 2010 b) Objectiver l’effet neurophysiologique Protocole sur SCP Augmentation supérieur de la CNV avec neurofeedback que « skillies »

34. 5- Facteurs curatifs b) Objectiver l’effet neurophysiologique Protocole sur IRMf Levesque et al. 2006 ACC NF NF CTL CTL

35. 5- Facteurs curatifs S réticulaire Cortex prefrontal Striatum GPL GPM Cortex associatif parieto temporal Thalamus Espoir de pouvoir réaliser une psychothérapie ciblant spécifiquement les dysfonctions neurofonctionnelles en jeu dans les troubles mentaux en impliquant le sujet Schneider et al. 2009 Eveil Activité tonique Allocation ressource attentionnelle Activité phasique

36. 5- Facteurs curatifs Place du neurofeedback dans les stratégies thérapeutiques légitimes Mais où ? Recommandations européennes, Taylor et al. 2004

38. Merci de votre attention Jean-Arthur MICOULAUD-FRANCHI Interne de Psychiatrie Doctorant Neurosciences Psy chologie Re cherche et Ne uroscience