1. Pôle Solaris QN°47 Base psychopathologique de la psychologie médicale Jean-Arthur MICOULAUD-FRANCHIjarthur.micoulaud@gmail.comhttps://sites.google.com/site/jarthurmicoulaud/Service du Pr. Naudin

3. Psychologie ?

5. La médecine ?

7. Thérapeutique (atcd hospitalisation, échec traitement, non observance)

8. Age et comordité

9. Spécifique à chaque pathologie

10. Pathologie aigue associéSigne de détresse vital HemoD Respiratoire Neuro Milieu interieur Réanimation Sélectionner un 1er Symptômes : Porte d’entrée du raisonnement médical Hypothèses diagnostiques (syndromique et étiologique) Fréquente, grave, curable Tester hypothèses Épidémiologie Signe positif et négatif Examen complémentaire Diagnostic confirmé : une maladie Bilan de la Maladie Eliminer diagnostic differentiel CHRONIQUE Maintient des fonctions vitals Surveillance et prise en charge signes de gravité Prévention complication décubitus Complication/Retentissement La morbidité Sévérité Le pronostic : rapidité d’évolution et risque d’évenement grave Traitement pour augmenter espérance de vie Mise en jeux pronostic vital Séquelles Traitement pour améliorer la qualité de vie (handicap) Evolution de la maladie Lente Stable Décompensation Rechute/Récidive DECES

11. La maladie ?

13. Facteurs causauxProcessus morbide (+/- sévère) Réponse de l’organisme (+/- adapté) Traitement étiologique Traitement des symptômes et des déficiences Traitement des détresses vitales Traitement du handicap Prise en charge du malade SIGNES Sensibilité, Spécificité, VPP, VPN COMPLICATIONS (+/- grave) Voie de l’apprentissage du raisonnement clinique et de la nosologie Voie ascendante Voie de l’apprentissage des pathologie Voie descendante Séquelles évolutives Handicap et Diminution qualité de vie Douleur Répercussions psychologiques Bouleversement du monde Perte de liberté de la personne ? La répercussion psychologique est elle une des composantes à tenir compte parmi d’autre Traitement adapté et validé, mais surtout optimal à la situation clinique complexe Pharmacologie vs thérapeutique Diagnostique OUI Modelé BioPsychoSociale EBM NON ? Thérapeutique SENS CLINIQUE

15. La rupture par rapport a l’état antérieur

16. La nécessité de donner une signification a des symptômes non réductibles au savoir médicale

17. La tentative de donner du sens, une orientation au processus morbide dans son ensemble (théorie personnelle)

18. La modification du corps réel et vécu

19. Mécanismes de défense : régression, déni, révolte, clivage, projection, identification, refoulement, rationalisation et intellectualisation …

20. Coping: mécanismes d’ajustementP. Bertagne, La psychologie médicale, EMC

21. La prise en charge psychologique est essentielle dans les objectifs de prise en charge des maladie chronique et du handicap, elle améliore la relation medecin-patient et patient-entourage Annonce + prise en charge de l’entourage « Instant rupture » Bouleversement du monde / Angoisse Processus défensif face à la « blessure narcissique» Différente étapes pouvant exister au cours de la journée Agressivité Et persécution Réaction narcissique Révolte et colère Minimisation et Denis (suradapation) Régression et dépendance Isolement Réaction dépressive et Processus de deuil (acceptation) P. Bertagne, La psychologie médicale, EMC Ajustement (ou coping) Strategie d’ajustement Dépend de la personnalité du sujet (fonctionnement habituel, système de valeur et modèle de santé), de l’entourage, de la maladie (aigue-chronique) et de la rééducation et réadaptation

22. Du psychologique au psychiatriqueDu normal au pathologique ? Les réactions psychologiques face à un trouble ne sont pas du domaine psychiatrique et sont normales. Cependant : - possibilité d’apparition de réels troubles psychiatriques suite à maladie grave (troubles anxieux, dépressifs parfois psychotiques brefs), - certaine troubles notamment neurologiques ou endocriniens peuvent induire des troubles du comportement importants nécessitants une prise en charge psychiatrique. Pour complexifier : certain trouble psychiatrique se présente d’une manière somatique : troubles somatoformes.

24. Si réaction d’intensité et de durée inhabituelle

25. Si apparition d’un trouble psychiatrique (anxieux, thymique, psychotique) Rôle du psychiatre

28. Psychologie ?

30. EXPERIENCES

34. Le « canlap » « Je nommerai la figure suivante, dérivée de Jastrow, la tête du lapin-canard. On peut la prendre pour une tête de lapin ou pour une tête de canard.Et je dois faire la distinction entre la « vue constante » d'un aspect et sa « naissance ».Il se peut que cette image m'ait été montrée et que je n'y ai jamais rien vu d'autre qu'un lapin. […]Donc, je veux avoir vu la tête du lapin-canard uniquement comme une image de lapin, à première vue. C'est-à-dire si on avait demandé : « Qu'est-ce que cela ? » ou « Que voyez-vous ici ? » j'aurais répondu « une image de lapin ». Si on m'avait encore demandé ce que c'était, j'aurais expliqué en montrant toutes sortes d'images de lapins, j'aurais peut-être montré de vrais lapins, parlé de leur manière de vivre ou bien je les aurais imités. » Ludwig Wittgenstein, Investigations philosophiques, deuxième partie, XI.

35. Illusion de Ramachandran

36. Illusion de Ramachandran

38. Comment se constitue, sur le fondement du présent de ma perception, le monde environnant qui m’est extérieur ?

40. La psychologie ? Un des traits caractéristiques de la situation de la phénoménologie en France, a été de retenir le sens de la « réduction » (...) pour scruter la vie de l’ego, une fois effacée toute trace de psychologisme.

41. Le regard phénoménologique ?

42. Plan de réflexion L’objectivité Le symptôme médical Aspects psychiques ? Le vécu subjectif La subjectivité en acte La narrativité La constitution

43. Le monde de la science Galilée : XVIémé S : La révolution scientifique « Le monde est écrit en langage mathématique » Savoir opératoire Les apparences Le réel Méthode scientifique Extraire un fait L’homme Le monde La technique : domination du monde

44. Le monde de la vie Husserl fin XIX début XXéme S « La terre ne se meut pas », rien ne nous permet de croire qu’il y a un ordre physique Savoir vivant : calculer n’est pas comprendre La vie : l’arpentage du sensible L’homme Méthodologie phénoménologique : Le mode de donation du phénomène L'expérience vécu fonde la science Le monde

45. Subjectivité ou intentionnalité Phénoménologie ? Phénoménalisme Théorie des apparences (empirisme) Etudier l’apparaitre entant qu’il apparaît Etude de l’originarité des contenu, des possibilité a priori de l’apparaître L’intentionnalité Science Réduction empirique Subjectivisme Fondement de la subjectivité considéré comme acquise Psychologueexistentielo-humaniste ETUDES DES FORMES Ne pas oublier la subjectivité de la phénoménalité ETUDES DES CONTENUS L’affectivité Incarnation de la subjectivité ETUDES (ou plutôt vécu) DES FORCES Ne pas oublier la phénoménalité de la subjectivité

46. Le careDe quoi se soucie-t-on?

49. Taking care of : prendre en charge (organisation des soins)

50. Care giving: prendre soin (donner les soins)Souci de l’individualité, de sa singularité dans sa globalité Attention au « juste sous nos yeux » Ramener l’éthique au niveau du « sol raboteux de l’ordinaire » Etre affecté par autrui Perception affiné et agissante Figure de la personne malade impliqué dans une relation intersubjective « Comment faire, dans une situation donnée pour préserver et entretenir les relations humaines qui y sont en jeu ?» Conséquence pour le sujet malade Alterisation Culpabilisation Figure ambiguë de l’usager du système de santé Dimension politique nécessaire du care : « Commune dépendance au soins dispensé par autrui » Mais dépendance saillante ? Denegation des priviligiés de leurs dépendances au care Le care est ce qui rend notre monde vivable Et qui donc s’oubli Care giver Travail socialement devalorisé Non dépendant / Dépendant  Autoprocuration du care nécessaire / Impossibilité de se procurer le care Sentimentalisme : se figurer à la place d’autrui / considérer la place de l’autre telle que lui-même l’exprime Promouvoir l’autonomie?

51. Opposition de concepts clefs Implication Motivation Expérience Sens Valeur Sujet Prendre soins Care Monde de la vie Singulier Relationnel Application Normativité Concept Rationalité Fait Savoir Prescrire des soins Cure Monde des sciences Universelle Rationnel

52. Un savoir non organisé ou auto-organisant ?

54. Médecins Système de connaissance (Diagnostics / Traitements) Patients Corpus d’expériences vécues (qualitatif et peu organisé) Psychologie médicale Théorie du care Tenir compte de la parole d’autrui pour elle même Partage sur internet Possibilité d’auto-organisation de ce savoir avec les outils du web 2.0 Système de connaissance sur la maladie diffèrent du modèle médical Disparition de l’argument d’autorité NOUVELLE PISTE DE RECHERCHE MEDICALE ?

55. Ouverture pour finir Corps Psychologie ? Savoir Médical Coengagement existentiel dans une horizon commune ? Savoir organisé, centré et d’autorité Savoir auto-organisé, diffus et de reconnaissance mutuelle (ex: Page Rank)

58. Sources d’information santé pour les patients Source d’information jugée fiable pour les médecins Disparition du Larousse Médicale

59. Hypothèse diagnostique En fonction de la connaissance médicale d’un système théorique déjà connu et appris par l'étudiant. DEDUCTION en fonction de la gravité, la fréquence et la curabilité INDUCTION Phénomène singulier : le malade, ses signes et ses symptômes dans un contexte donné Conséquences sur : . L’interrogatoire et la clinique, . La paraclinique (biologique et imagerie) Confrontation au réel/malade

60. ? Vécu subjectif Cas clinique : l’observation médicale (grand cadre sémiologique) Grandes fonctions physiologique du corps/viande Analyse sémiologique (porte d’entrée dans la réflexion médicale) Réflexion clinique médicale, agencement des conceptes Physiopathologie : réflexion biologique, explication du tableau Prémisse intuitifs de la prise de décision Tableau clinique nosologique Thérapeutique

61. Patient Vécu subjectif Plaintes X Semiologisation / transcription Concepts médicaux (signes et symptômes) / porte d’entré Rhizosphère / raisonnement médicale (physiopathologie, nosologie, pharmacologie) Prise en charge Entité nosologique

62. Psychologie médicale Vs Psychopathologie Médecine Psychopathologie invisible visible Subjectivité Intersubjectivité Psychanalyse Phénoménologie Histoire des idées Épistémologie Signes / Symptômes Syndromes Maladies / Troubles ? DSM-IV : système de classification international = nosologie (évolutive) ≠ Neurologie : « pathologie de la liberté » (de la subjectivité du vécu) Problème de l’étiologique : Cérébrale ? Comportementale ? Psychanalytique? -> La plasticité cérébrale (une solution?)

63. « Méthode » Perceptive Inferentielle Méthode hypothético déductive (scientifique) Symptôme = une apparence cachant une réalité (la maladie) Méthode « gestaltiste » Symptôme = un apparaître d’une globalité A. Tatossian, Qu’est ce que la clinique? ? La méthode perceptive comme posture interrogative permettant la méthode infèrentielle ?

64. Exemple sur un symptôme Hallucinose HAV « Hystérie » Symptôme neurologique Perception erronée d’une chose Sujet percevant « intacte » Lésion neurologique topographique Symptôme « psychologique » Inscription dans une biographie Narrativité d’un sujet Histoire Symptôme psychiatrique Globalité d’une expérience altérée Sujet percevant atteint dans sa structure transcendantale Je J. Naudin, Préfaces à l’introduction à la phénoménologie des hallucinations