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Parálisis Cerebral Infantil (PCI)

  1. 1. Pautas básicas y sistemas alternativos de comunicación; Laura González BarroPARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)DEFINICIÓN DEL SÍNDROME DE PARÁLISIS CEREBRAL1961-> “la expresión de un trastorno persistente, pero no invariable, del tono, la postura y el movimiento queaparece en la primera infancia y que no solamente es secundario a esta lesión no evolutiva del encéfalo, sino quese debe también a la influencia que la lesión ejerce en la maduración neurológica”. La PCI es un trastorno del sistema nervioso central (encéfalo) que afecta, fundamentalmente a las áreasneuromotoras. La lesión daña las áreas en vías de desarrollo del encéfalo y se manifiesta por una pérdida oalteración del control motor.FACTORES ETIOLÓGICOS E INCIDENCIACAUSAS DE ORIGEN PRENATALFASE EMBRIONARIA: desde la concepción hasta el cuarto mes de gestación. Los trastornos producidos durante esteperíodo se denominan trastornos embriopáticos. Las patologías que afectan al embrión pueden ser debidas aenfermedades infecciosas como la sífilis, la rubéola o la hepatitis, que pueden llegar a originar anomalías en lavisión, malformaciones encefálicas, alteraciones del sistema auditivo o malformaciones cardíacas.FASE FETAL: desde 4-5 meses hasta el fin del embarazo. Las anomalías en este período se denominan fetopatías. Lasenfermedades que pueden afectar al feto son las contraídas por la madre: de origen microbiano (tipo meningitis),víricas (ictericia, retardo mental), parasitarias (toxoplasmosis) o intoxicaciones ocasionales producidas poraccidentes varios (ingesta de medicamentos tóxicos; irradiaciones con RX; o bien alteraciones provocadas pormaniobras abortivas negligentes o mal controladas o reiteración de abortos).CAUSAS DE ORIGEN PERINATAL: se ocasionan durante el momento del parto.ANOXIA: falta de oxigenación del cerebro. Causas: prolongación del parto, aplicación de fórceps, vueltas delcordón, etc.PREMATURIDAD: el niño aún no ha consumado su desarrollo completo en el feto.HIPERMADUREZ: el bebé permanece en el vientre de la madre más allá de los diez meses de embarazo.CÉSAREAS SECUNDARIAS: aquéllas que se realizan después de haber intentado extraer al niño por procedimientos más
  2. 2. Pautas básicas y sistemas alternativos de comunicación; Laura González Barronormalizados. Pueden generar alteraciones.MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNTOMAS FUNCIONALESLa alteración se pone de manifiesto mediante el comportamiento neuromuscular que se especifica a través de patronesde movimiento y de una conducta psicomotora especial.–Epasticidad: Disfunción del tono motor. La lesión está localizada en el haz piramidal que se ocupa de inervar lamusculatura voluntaria. La tensión del músculo es elevada (hipertonía). La sintomatología presenta una estructurahiperrefléxica (todos los reflejos son sensibles ante cualquier modificación del entorno: sonidos, movimientos,etc.) e hiperextensora (predominio de las posturas extensoras del cuerpo sobre la flexoras). Los movimientos seorganizan de forma pesada y brusca; la tensión del tono motor provoca bloqueos que producen movimientoshipocinéticos (movimiento lento y retardado).–Atetosis: la lesión se circunscribe a la zona del haz extrapiramidal que es la estructura anatómica que producelos movimientos involuntarios. Las personas que manifiestan movimientos atetósicos reproducen actos motores con unagran variabilidad de tono. Asimismo, estos individuos muestran dificultades para mantener un nivel adecuado demotricidad, puesto que la atetosis los incapacita para adoptar posturas y movimientos coordinados. Contrariamente alas manifestaciones espásticas, los movimientos atetósicos cursan con reacciones hipercinéticas e hiperactivas.–Formas mixtas: es difícil encontrar, actualmente, formas puras en los patrones patológicos de las personas conparálisis cerebral. La mayoría expresan el trastorno a través de una semiología clínica mixta, caracterizada por lavariabilidad de los diferentes niveles de tonicidad.–Rigidez: la característica presentar una resistencia en forma de “tubo de plomo” cuando la persona ha de realizarmovimientos pasivos.–Ataxia: este trastorno del movimiento se localiza en el cerebelo. Esta porción encefálica tiene la función decoordinar el equilibrio del tronco cuando ejerce acciones y movimientos de los brazos.
  3. 3. Pautas básicas y sistemas alternativos de comunicación; Laura González Barro–Temblor: se observan movimientos involuntarios que se realizan de forma constante la mayor parte de las veces yque se originan al ser ejecutados de forma voluntaria.CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICASe habla de topografía corporal para referirse a las partes del cuerpo que han sido afectadas por la lesiónencefálica.–Manoparesia o monoplejía: la disfunción afecta solamente a uno de los cuatro miembros.–Disparesia o displejía: las extremidades superiores están más afectadas que las inferiores.–Triparesia o triplejía: afectación de tres de las extremidades.–Hemiparesia o hemiplejía: afectación de media parte del cuerpo.–Tetraparesia o tetraplejía: afectación de las cuatro extremidades.TRASTORNOS QUE SE ASOCIAN CON LA PCI–Trastornos de la audición: suelen presentarse hipoacusias y sorderas de percepción central. Sonidos agudos másdifíciles de distinguir que los graves. La exploración audiométrica a veces es difícil, dado que, a menudo, losafectados recurren a la lectura labial para captar y entender los mensajes de los interlocutores. Conseguirrespuestas fiables en las audiometrías realizadas puede suponer todo un reto para otorrinos y logopedas,diagnosticar el déficit auditivo puede suponer todo un problema.–Trastornos de la visión: las alteraciones de la visión son variadas. Las dificultades se manifiestan en forma deestrabismos (convergentes y divergentes) o de pérdidas importantes de sensaciones visuales.–Trastornos de la percepción: cualquier dificultad en la percepción de los acontecimientos altera, necesariamente,la interpretación correcta de las informaciones que posee el propio esquema corporal sobre los estímulos y las
  4. 4. Pautas básicas y sistemas alternativos de comunicación; Laura González Barrosensaciones provenientes del entorno.En personas con parálisis cerebral, el déficit perceptivo dificulta elreconocimiento de los estímulos externos; por tanto los sentidos deforman las sensaciones de los objetos, de laspersonas o de las situaciones. Las personas afectadas tendrán dificultad para explorar las cualidades de losobjetos, y muchas de las sensaciones que provienen del ambiente inmediato pueden ser vividas como un gran “magmaamorfo” o bien como un todo fragmentado, que desvirtúa la información recibida por el propio sujeto.–Trastorno de la inteligencia: existen muchas personas con PC que no presentan discapacidad intelectual, aunque seobservan cuadros clínicos en los que se aprecian retardos mentales graves e importantes.–Trastornos psicológicos: Con asiduidad, se observa la existencia de personas con discapacidad motórica y PCproclives a manifestar comportamientos psicóticos. Estos comportamientos se caracterizan por la desconexión que elpaciente presenta respecto a su entorno (personas, objetos, situaciones, etc.). La difícil convivencia entrerealidad y espacio vivencial ficticio es la expresión más contundente de estos rasgos psicóticos.TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DE LA COMUNICACIÓNLas dificultades instrumentales son muy frecuentes en las personas con disfunciones motoras, especialmente en loque se refiere al habla. Éste es uno de los hándicaps que más condicionan el comportamiento y la relación de lapersona con parálisis cerebral con las personas que le rodean. Las perturbaciones de los patrones del movimiento y de los órganos encargados de la locución causan anomalíasen el tono y el movimiento de los músculos ejecutores, que pueden producir dificultades para emitir vocalizacionesy articulaciones (disartrias), e incluso se puede llegar a la ausencia total del lenguaje oral (anartrias). Porello, cualquier acto de habla o de comunicación, aunque esté provisto de una buena estructura morfosintáctica ogramatical, suele ser ininteligible o ineficaz para el destinatario o receptor. En las personas con PC, se puede dar una cierta incapacidad para comprender los mensajes formulados. A menudola función comunicativa del lenguaje se deteriora y pierde el valor de intercambio significativo.INTERVENCIÓN INTERDISCIPLINARIAEquipo: logopedas, foniatras y fisioterapeutas.La reeducación de los órganos que intervienen en la producción del habla no se establece a partir de terapéuticas
  5. 5. Pautas básicas y sistemas alternativos de comunicación; Laura González Barroconcretas, sino, más bien, a través de una intervención global y analítica o funcional.–Terapéutica global: relajación general del niño con PC, de esta manera el control y la relajación mejoran larespiración, la emisión de palabras y la articulación.–Terapéutica analítica o funcional: se ocupa de equilibrar respuestas de una función o de un grupo muscular. Lareeducación funcional se fundamenta en el tratamiento de la respiración, la voz y los movimientosbucoarticulatorios.Cuando además presenta discapacidad intelectual, la intervención de los modos de comunicación es la misma que en elS. de discapacidad intelectual: suelen ser Sistema Bliss y el SPC.

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