Anestesia con flujos bajos
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Anestesia con flujos bajos Anestesia con flujos bajos Presentation Transcript

  • Flujos Bajos en Anestesia
    Iván Fernando Quintero Cifuentes
    Residente de Anestesiología
    Universidad del Valle
  • Objetivos
    La anestesia de flujos bajos puede ser realizada con nuestros actuales instrumentos?.
    Qué fundamentos teóricos son necesarios para realizar este método anestésico?
    Qué beneficios y riesgos presenta esta técnica?
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Circuitos Anestésicos
  • Circuito Abierto
  • Circuito semiabierto
  • Sistema circular
    Semicerrado
    Cerrado
    Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2
    Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF
  • Circuito Semicerrado
    FGF ≥ VO2
    Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2
    Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF
  • Sistema cerrado
    FGF = VO2
    Influjo de gases frescos iguala el consumo de oxigeno del paciente
    Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2
    Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un flujo de gas frescos
  • Definición estándar para los flujos(Baker)
  • Definición estándar para los flujos(Aldrete)
  • Flujos bajos se consideran como: 500ml/min
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Consumo de oxigeno
    Función exponencial del peso del cuerpo.
    1 mets= 3.5 ml/kg/min= 250 ml/min.
    Consumido continuamente según el metabolismo.
    Durante anestesia general el consumo es constante.
  • BRODIE
    Consumo de oxigeno= 10 x peso (3/4)
    Consumo de oxigeno= 10 x 70 (3/4).
    70 x 70 x 70= 340.000
    √√ 340.000
    24.2
    Consumo de oxigeno= 10 x 24.2
    Consumo de oxigeno= 242
  • Parámetros Fisiológicos
    Numero de Brodie
    Brodie x 10
    Brodie x 2
    Brodie x 5
    Brodie x 8
  • Parámetros fisiológicos
    Producción de CO2= 24.8 x 8 = 194 ml/min
    Producción de CO2= Consumo de Oxígeno en ml / min. X 0.8
    (24.2 x 10 o 242) x 0.8
    194 ml/ min.
    15 L/ hr
    100 grs. de cal sodada absorben 20 litros de CO2,
    si se tienen 1.000grs de cal sodada.
    200 L = 13.3 hr
    15L/hr
  • Variables de VO2
    Edad
    Frecuencia cardiaca
    Consumo de oxigeno
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Fracción inspirada de oxigeno
    Creación del universo 15.000 millones de años a.c.
  • Suplementos de oxigeno
    Reduce la incidencia de NVPO.
    AnesthAnalg 2007;105:1615–28
    Disminuye el dolor postoperatorio.
    Lancet 1999 jul 3, 354
    Favorece la cicatrización y reduce la incidencia de infecciones quirúrgicas.
    The New EnglandJournal. Jan 20, 2000
  • Oxigeno al 100%
    Su uso es seguro por cortos periodos de tiempo
    Benumof JL: Preoxygenation: Best method for both efficacy and efficiency. Anesthesiology 1999; 91:603–5
  • Fracción inspirada de O2
  • Fracción inspirada de O2
    200 ml/min O2
    300 ml/min de aire
    500ml/min de FGF
    300 x 0.21
    63 ml/min de O2
    63 + 200 = 263 ml/min O2
    500ml/min de FGF
    FIO2= 0.52
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Flujómetros Bien Calibrados
    Se admite un margen de error del 10%
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Vaporizadores
    Termo, Flujo, Baro compensados
    Aladin
    Tec 6
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Sistemas de absorción
    Hidróxido de Sódio
    Hidróxido de Bário
    Hidróxido de Calcio
    Hidróxido de Litio
    CO2 forma parte del gas espirado, el cual debe ser eliminado antes de la reinhalación
  • Sevorane y bajos flujos
    Compuesto A:
    Bajos flujos por más de 2 a 4 horas.
    Cal baritada.
    Concentraciones de sevorane elevadas.
    Alta temperatura del absorbedor.
    Absorvedor desgastado.
  • Compuesto A
    Se desactiva en el humano.
    Hemoglobina o la albúmina.
    No se reportó ningún caso de daño renal
    No Compound A Formation During Minimal-Flow Sevoflurane Anesthesia.
    AnesthAnalg 2002;95:1680-1685
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Fracción del vaporizador (FV)
    Concentración del anestésico inhalatorio en volumen porcentual.
  • Fracción inspiratoria (FI)
    Entre la Y del circuito y la boca del paciente.
  • Fracción alveolar (FA)
    Concentración al final de la espiración.
  • Propiedades de los Halogenados
  • Relación FA/FI
  • Equilibrio
    Flujos Altos
    FV y FI son iguales.
    FA/FI se iguala rápidamente
    Flujos Bajos
    • FV y FI se demoran en igualarse.
    • FA/FI se igualan tardíamente.
  • Concentraciones FI /FA
  • Dosificación según MAC
  • Halogenados
    0.6
    CAM inconsciencia
  • Reducción del 50%- MAC
    0.6
    Efecto constante de opioides
    Drug interactions: volatile anesthetics and opioids. ClinAnesth. 1997.
  • Modificaciones sobre el MAC
    10
    Desflurane
    %
    EndTidalconcentrationserulting in 1 MAC
    Sevorane
    Isorane
    1
    40
    60
    80
    20
    Age, yr
  • CAM
    Corregido por edad.
    Promedio 40 años.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • La distensibilidad del sistema disminuye el volumen entregado.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Monitorización de la vía aérea y del paciente
    Presión de vías respiratorias.
    Volumen minuto espirado.
    Fi02: Permite conocer mezclas hipóxicas.
    Analizador de gases respiratorios.
    P. pico
    P.media
    P.meseta
    TIEMPO
  • Dispositivo de Vía Aérea
    Mascara laríngea.
    Tubos endotraqueales sin manguito.
    Tubos endotraqueales con manguito.
    Ausencia de fugas
  • Circuito semicerrado sin fugas
    Considerar que si se cuenta con analizador de gases se pierden entre 100 y 150 ml por minuto
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Fases
    FASE I Impregnación
    Fase II Mantenimiento
    Fase III Lavado
  • FASE I
    Depende:
    Volumen interno del circuito.
    Capacidad funcional residual.
    Flujo de gas fresco administrado
  • Volumen Interno del Circuito
  • Capacidad Funcional Residual
    2.400 ml o 35 – 40 ml/kg
  • Volumen total del sistema
    Volumen interno del circuito + CFR
    6.200 + 2.400 ml= 8.600 ml
  • Constante de tiempo (CT)
    Tiempo requerido para lograr un cambio del 63% en la composición de los gases inhalados del circuito.
    CT= Volumen total /flujo de gases Frescos
    CT= (CRF + Vol. Circuito) / FGF
    CT= 8600/5000
    CT= 1.72 min
  • Constante de tiempo
    6.2 + 2.4/ 8 = 1,0 min x 3 CT= 3 min
    6.2 + 2.4 / 5 = 1,7 min x 3 CT = 5.16 min
    6.2 + 2.4 / 2 = 4.3 min x 3 CT = 12.9 min
    6.2 + 2.4 / 1 = 8.6 min x 3 CT = 25.8 min
    6.2 + 2.4 / 0.5= 17.2 min x 3 CT = 51.6 min
  • Fase I
    Flujos altos de 5 a 8 L/min durante 5 – 10 minutos
  • Fase II
    Mantenimiento con flujos de 500 ml/min.
    Se calcula un 50% más del volumen anestésico convencional
  • Fase III
    Lavado con flujos de 6 a 8 litros por minuto.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Ventajas
    Economía.
    Ecología.
    Humidificación y calentamiento.
  • Riesgos
    Hipoxia.
    Inadecuada dosificación del halogenado.
    Rehinalación de CO2.
  • Contraindicaciones
    Hipertermia maligna.
    Patologías pulmonares y de las vías respiratorias.
    Estados hipercatabolicos.
    Anestesias generales de corta duración.
    Perdidas por fugas elevadas.
    Monitoria insuficiente.
    Eliminación de metabolitos volátiles.
    Acetona, Metilmercaptanos, acetilaldehido, alcohol.
  • Conclusiones