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Anestesia con flujos bajos

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  • Concentraciones FI /FA
  • Dosificación según MAC
  • Halogenados
    0.6
    CAM inconsciencia
  • Reducción del 50%- MAC
    0.6
    Efecto constante de opioides
    Drug interactions: volatile anesthetics and opioids. ClinAnesth. 1997.
  • Modificaciones sobre el MAC
    10
    Desflurane
    %
    EndTidalconcentrationserulting in 1 MAC
    Sevorane
    Isorane
    1
    40
    60
    80
    20
    Age, yr
  • CAM
    Corregido por edad.
    Promedio 40 años.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • La distensibilidad del sistema disminuye el volumen entregado.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Monitorización de la vía aérea y del paciente
    Presión de vías respiratorias.
    Volumen minuto espirado.
    Fi02: Permite conocer mezclas hipóxicas.
    Analizador de gases respiratorios.
    P. pico
    P.media
    P.meseta
    TIEMPO
  • Dispositivo de Vía Aérea
    Mascara laríngea.
    Tubos endotraqueales sin manguito.
    Tubos endotraqueales con manguito.
    Ausencia de fugas
  • Circuito semicerrado sin fugas
    Considerar que si se cuenta con analizador de gases se pierden entre 100 y 150 ml por minuto
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Fases
    FASE I Impregnación
    Fase II Mantenimiento
    Fase III Lavado
  • FASE I
    Depende:
    Volumen interno del circuito.
    Capacidad funcional residual.
    Flujo de gas fresco administrado
  • Volumen Interno del Circuito
  • Capacidad Funcional Residual
    2.400 ml o 35 – 40 ml/kg
  • Volumen total del sistema
    Volumen interno del circuito + CFR
    6.200 + 2.400 ml= 8.600 ml
  • Constante de tiempo (CT)
    Tiempo requerido para lograr un cambio del 63% en la composición de los gases inhalados del circuito.
    CT= Volumen total /flujo de gases Frescos
    CT= (CRF + Vol. Circuito) / FGF
    CT= 8600/5000
    CT= 1.72 min
  • Constante de tiempo
    6.2 + 2.4/ 8 = 1,0 min x 3 CT= 3 min
    6.2 + 2.4 / 5 = 1,7 min x 3 CT = 5.16 min
    6.2 + 2.4 / 2 = 4.3 min x 3 CT = 12.9 min
    6.2 + 2.4 / 1 = 8.6 min x 3 CT = 25.8 min
    6.2 + 2.4 / 0.5= 17.2 min x 3 CT = 51.6 min
  • Fase I
    Flujos altos de 5 a 8 L/min durante 5 – 10 minutos
  • Fase II
    Mantenimiento con flujos de 500 ml/min.
    Se calcula un 50% más del volumen anestésico convencional
  • Fase III
    Lavado con flujos de 6 a 8 litros por minuto.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Ventajas
    Economía.
    Ecología.
    Humidificación y calentamiento.
  • Riesgos
    Hipoxia.
    Inadecuada dosificación del halogenado.
    Rehinalación de CO2.
  • Contraindicaciones
    Hipertermia maligna.
    Patologías pulmonares y de las vías respiratorias.
    Estados hipercatabolicos.
    Anestesias generales de corta duración.
    Perdidas por fugas elevadas.
    Monitoria insuficiente.
    Eliminación de metabolitos volátiles.
    Acetona, Metilmercaptanos, acetilaldehido, alcohol.
  • Conclusiones