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    Anestesia con flujos bajos Anestesia con flujos bajos Presentation Transcript

    • Flujos Bajos en Anestesia
      Iván Fernando Quintero Cifuentes
      Residente de Anestesiología
      Universidad del Valle
    • Objetivos
      La anestesia de flujos bajos puede ser realizada con nuestros actuales instrumentos?.
      Qué fundamentos teóricos son necesarios para realizar este método anestésico?
      Qué beneficios y riesgos presenta esta técnica?
    • Consideraciones para la administración de flujos bajos
    • Circuitos Anestésicos
    • Circuito Abierto
    • Circuito semiabierto
    • Sistema circular
      Semicerrado
      Cerrado
      Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2
      Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF
    • Circuito Semicerrado
      FGF ≥ VO2
      Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2
      Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF
    • Sistema cerrado
      FGF = VO2
      Influjo de gases frescos iguala el consumo de oxigeno del paciente
      Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2
      Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un flujo de gas frescos
    • Definición estándar para los flujos(Baker)
    • Definición estándar para los flujos(Aldrete)
    • Flujos bajos se consideran como: 500ml/min
    • Consideraciones para la administración de flujos bajos
    • Consumo de oxigeno
      Función exponencial del peso del cuerpo.
      1 mets= 3.5 ml/kg/min= 250 ml/min.
      Consumido continuamente según el metabolismo.
      Durante anestesia general el consumo es constante.
    • BRODIE
      Consumo de oxigeno= 10 x peso (3/4)
      Consumo de oxigeno= 10 x 70 (3/4).
      70 x 70 x 70= 340.000
      √√ 340.000
      24.2
      Consumo de oxigeno= 10 x 24.2
      Consumo de oxigeno= 242
    • Parámetros Fisiológicos
      Numero de Brodie
      Brodie x 10
      Brodie x 2
      Brodie x 5
      Brodie x 8
    • Parámetros fisiológicos
      Producción de CO2= 24.8 x 8 = 194 ml/min
      Producción de CO2= Consumo de Oxígeno en ml / min. X 0.8
      (24.2 x 10 o 242) x 0.8
      194 ml/ min.
      15 L/ hr
      100 grs. de cal sodada absorben 20 litros de CO2,
      si se tienen 1.000grs de cal sodada.
      200 L = 13.3 hr
      15L/hr
    • Variables de VO2
      Edad
      Frecuencia cardiaca
      Consumo de oxigeno
    • Consideraciones para la administración de flujos bajos
    • Fracción inspirada de oxigeno
      Creación del universo 15.000 millones de años a.c.
    • Suplementos de oxigeno
      Reduce la incidencia de NVPO.
      AnesthAnalg 2007;105:1615–28
      Disminuye el dolor postoperatorio.
      Lancet 1999 jul 3, 354
      Favorece la cicatrización y reduce la incidencia de infecciones quirúrgicas.
      The New EnglandJournal. Jan 20, 2000
    • Oxigeno al 100%
      Su uso es seguro por cortos periodos de tiempo
      Benumof JL: Preoxygenation: Best method for both efficacy and efficiency. Anesthesiology 1999; 91:603–5
    • Fracción inspirada de O2
    • Fracción inspirada de O2
      200 ml/min O2
      300 ml/min de aire
      500ml/min de FGF
      300 x 0.21
      63 ml/min de O2
      63 + 200 = 263 ml/min O2
      500ml/min de FGF
      FIO2= 0.52
    • Consideraciones para la administración de flujos bajos
    • Flujómetros Bien Calibrados
      Se admite un margen de error del 10%
    • Consideraciones para la administración de flujos bajos
    • Vaporizadores
      Termo, Flujo, Baro compensados
      Aladin
      Tec 6
    • Consideraciones para la administración de flujos bajos
    • Sistemas de absorción
      Hidróxido de Sódio
      Hidróxido de Bário
      Hidróxido de Calcio
      Hidróxido de Litio
      CO2 forma parte del gas espirado, el cual debe ser eliminado antes de la reinhalación
    • Sevorane y bajos flujos
      Compuesto A:
      Bajos flujos por más de 2 a 4 horas.
      Cal baritada.
      Concentraciones de sevorane elevadas.
      Alta temperatura del absorbedor.
      Absorvedor desgastado.
    • Compuesto A
      Se desactiva en el humano.
      Hemoglobina o la albúmina.
      No se reportó ningún caso de daño renal
      No Compound A Formation During Minimal-Flow Sevoflurane Anesthesia.
      AnesthAnalg 2002;95:1680-1685
    • Consideraciones para la administración de flujos bajos
    • Fracción del vaporizador (FV)
      Concentración del anestésico inhalatorio en volumen porcentual.
    • Fracción inspiratoria (FI)
      Entre la Y del circuito y la boca del paciente.
    • Fracción alveolar (FA)
      Concentración al final de la espiración.
    • Propiedades de los Halogenados
    • Relación FA/FI
    • Equilibrio
      Flujos Altos
      FV y FI son iguales.
      FA/FI se iguala rápidamente
      Flujos Bajos
      • FV y FI se demoran en igualarse.
      • FA/FI se igualan tardíamente.
  • Concentraciones FI /FA
  • Dosificación según MAC
  • Halogenados
    0.6
    CAM inconsciencia
  • Reducción del 50%- MAC
    0.6
    Efecto constante de opioides
    Drug interactions: volatile anesthetics and opioids. ClinAnesth. 1997.
  • Modificaciones sobre el MAC
    10
    Desflurane
    %
    EndTidalconcentrationserulting in 1 MAC
    Sevorane
    Isorane
    1
    40
    60
    80
    20
    Age, yr
  • CAM
    Corregido por edad.
    Promedio 40 años.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • La distensibilidad del sistema disminuye el volumen entregado.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Monitorización de la vía aérea y del paciente
    Presión de vías respiratorias.
    Volumen minuto espirado.
    Fi02: Permite conocer mezclas hipóxicas.
    Analizador de gases respiratorios.
    P. pico
    P.media
    P.meseta
    TIEMPO
  • Dispositivo de Vía Aérea
    Mascara laríngea.
    Tubos endotraqueales sin manguito.
    Tubos endotraqueales con manguito.
    Ausencia de fugas
  • Circuito semicerrado sin fugas
    Considerar que si se cuenta con analizador de gases se pierden entre 100 y 150 ml por minuto
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Fases
    FASE I Impregnación
    Fase II Mantenimiento
    Fase III Lavado
  • FASE I
    Depende:
    Volumen interno del circuito.
    Capacidad funcional residual.
    Flujo de gas fresco administrado
  • Volumen Interno del Circuito
  • Capacidad Funcional Residual
    2.400 ml o 35 – 40 ml/kg
  • Volumen total del sistema
    Volumen interno del circuito + CFR
    6.200 + 2.400 ml= 8.600 ml
  • Constante de tiempo (CT)
    Tiempo requerido para lograr un cambio del 63% en la composición de los gases inhalados del circuito.
    CT= Volumen total /flujo de gases Frescos
    CT= (CRF + Vol. Circuito) / FGF
    CT= 8600/5000
    CT= 1.72 min
  • Constante de tiempo
    6.2 + 2.4/ 8 = 1,0 min x 3 CT= 3 min
    6.2 + 2.4 / 5 = 1,7 min x 3 CT = 5.16 min
    6.2 + 2.4 / 2 = 4.3 min x 3 CT = 12.9 min
    6.2 + 2.4 / 1 = 8.6 min x 3 CT = 25.8 min
    6.2 + 2.4 / 0.5= 17.2 min x 3 CT = 51.6 min
  • Fase I
    Flujos altos de 5 a 8 L/min durante 5 – 10 minutos
  • Fase II
    Mantenimiento con flujos de 500 ml/min.
    Se calcula un 50% más del volumen anestésico convencional
  • Fase III
    Lavado con flujos de 6 a 8 litros por minuto.
  • Consideraciones para la administración de flujos bajos
  • Ventajas
    Economía.
    Ecología.
    Humidificación y calentamiento.
  • Riesgos
    Hipoxia.
    Inadecuada dosificación del halogenado.
    Rehinalación de CO2.
  • Contraindicaciones
    Hipertermia maligna.
    Patologías pulmonares y de las vías respiratorias.
    Estados hipercatabolicos.
    Anestesias generales de corta duración.
    Perdidas por fugas elevadas.
    Monitoria insuficiente.
    Eliminación de metabolitos volátiles.
    Acetona, Metilmercaptanos, acetilaldehido, alcohol.
  • Conclusiones