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Flujos Bajos en Anestesia<br />Iván Fernando Quintero Cifuentes<br />Residente de Anestesiología<br />Universidad del Vall...
Objetivos<br />La anestesia de flujos bajos puede ser realizada con nuestros actuales instrumentos?.<br />Qué fundamentos ...
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Circuitos Anestésicos<br />
Circuito Abierto<br />
Circuito semiabierto<br />
Sistema circular<br />Semicerrado<br />Cerrado<br />Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2 <br />Reponiendo el...
Circuito Semicerrado<br />FGF ≥  VO2<br />Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2 <br />Reponiendo el oxígeno y...
Sistema cerrado<br />FGF = VO2<br />Influjo de gases frescos iguala el consumo de oxigeno del paciente<br />Reinhalación d...
Definición estándar para los flujos(Baker)<br />
Definición estándar para los flujos(Aldrete)<br />
Flujos bajos se consideran como:  500ml/min<br />
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Consumo de oxigeno<br />Función exponencial del peso del cuerpo.<br />1 mets= 3.5 ml/kg/min= 250 ml/min.<br />Consumido co...
BRODIE<br />Consumo de oxigeno= 10 x peso (3/4)<br />Consumo de oxigeno= 10 x 70 (3/4).<br />70 x 70 x 70= 340.000<br />√√...
Parámetros Fisiológicos<br />Numero de Brodie<br />Brodie x 10<br />Brodie x 2<br />Brodie x 5<br />Brodie x 8<br />
Parámetros fisiológicos<br />Producción de CO2= 24.8 x 8 = 194 ml/min<br />Producción de CO2= Consumo de Oxígeno en ml / m...
Variables de VO2<br />Edad<br />Frecuencia cardiaca<br />Consumo de oxigeno<br />
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Fracción inspirada de oxigeno<br />Creación del universo 15.000 millones de años a.c.<br />
Suplementos de oxigeno<br />Reduce la incidencia de NVPO.<br />AnesthAnalg 2007;105:1615–28<br />Disminuye el dolor postop...
Oxigeno al 100%<br />Su uso es seguro por cortos periodos de tiempo<br />Benumof JL: Preoxygenation: Best method for both ...
Fracción inspirada de O2<br />
Fracción inspirada de O2<br />200 ml/min O2<br />300 ml/min de aire<br /> 500ml/min de FGF<br />300 x 0.21<br />63 ml/min ...
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Flujómetros Bien Calibrados<br />Se admite un margen de error del 10%<br />
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Vaporizadores<br />Termo, Flujo, Baro compensados<br />Aladin<br />Tec 6<br />
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Sistemas de absorción<br />Hidróxido de Sódio<br />Hidróxido de Bário<br />Hidróxido de Calcio<br />Hidróxido de Litio<br ...
Sevorane y bajos flujos<br />      Compuesto A: <br />Bajos flujos por más de 2 a 4 horas.<br />Cal baritada.<br />Concent...
Compuesto A<br />  Se desactiva en el humano.<br />Hemoglobina o la albúmina.<br />No se reportó ningún caso de daño renal...
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Fracción del vaporizador (FV)<br />Concentración del anestésico inhalatorio en volumen porcentual.<br />
Fracción inspiratoria (FI)<br />Entre la Y del circuito y la boca del paciente. <br />
Fracción alveolar (FA)<br />Concentración al final de la espiración.<br />
Propiedades de los Halogenados<br />
Relación FA/FI<br />
Equilibrio<br />    Flujos Altos<br />FV y FI son iguales.<br />FA/FI se iguala rápidamente<br />	Flujos Bajos<br /><ul><l...
FA/FI se igualan tardíamente.</li></li></ul><li>Concentraciones FI /FA<br />
Dosificación según MAC<br />
Halogenados<br />0.6<br />CAM inconsciencia<br />
Reducción del 50%- MAC<br />0.6<br />Efecto constante de opioides<br />Drug interactions: volatile anesthetics and opioids...
Modificaciones sobre el MAC<br />10<br />Desflurane<br />%<br />EndTidalconcentrationserulting in 1 MAC<br />Sevorane<br /...
CAM<br />Corregido por edad.<br />Promedio 40 años.<br />
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
La distensibilidad del sistema disminuye el volumen entregado.<br />
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Monitorización de la vía aérea y del paciente<br />Presión de vías respiratorias. <br />Volumen minuto espirado. <br />Fi0...
Dispositivo de Vía Aérea<br />Mascara laríngea.<br />Tubos endotraqueales sin manguito.<br />Tubos endotraqueales con mang...
Circuito semicerrado sin fugas<br />Considerar que si se cuenta con analizador de gases se pierden entre 100 y 150 ml por ...
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Fases<br />FASE I	Impregnación<br />Fase II	Mantenimiento<br />Fase III	Lavado<br />
FASE I<br />	Depende: <br />Volumen interno del circuito.<br />Capacidad funcional residual.<br />Flujo de gas fresco admi...
Volumen Interno del Circuito<br />
Capacidad Funcional Residual<br /> 2.400 ml o 35 – 40 ml/kg <br />
Volumen total del sistema<br />Volumen interno del circuito +  CFR<br />6.200 + 2.400 ml= 8.600 ml<br />
Constante de tiempo (CT)<br />Tiempo requerido para lograr un cambio del 63% en la composición de los gases inhalados del ...
Constante de tiempo<br />6.2 + 2.4/ 8 = 	1,0  min 	x  3 CT= 	 	3 min<br />6.2 + 2.4 / 5 = 	1,7  min    x 3 CT = 	5.16 min<...
Fase I<br />Flujos altos de 5 a 8 L/min durante 5 – 10 minutos<br />
Fase II<br />Mantenimiento con flujos de 500 ml/min.<br />Se calcula un 50% más del volumen anestésico convencional<br />
Fase III<br />Lavado con flujos de 6 a 8 litros por minuto.<br />
Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
Ventajas<br />Economía.<br />Ecología.<br />Humidificación y calentamiento.<br />
Riesgos<br />Hipoxia.<br />Inadecuada dosificación del halogenado.<br />Rehinalación de CO2.<br />
Contraindicaciones<br />Hipertermia maligna.<br />Patologías pulmonares y de las vías respiratorias.<br />Estados hipercat...
Conclusiones<br />
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  1. 1. Flujos Bajos en Anestesia<br />Iván Fernando Quintero Cifuentes<br />Residente de Anestesiología<br />Universidad del Valle<br />
  2. 2. Objetivos<br />La anestesia de flujos bajos puede ser realizada con nuestros actuales instrumentos?.<br />Qué fundamentos teóricos son necesarios para realizar este método anestésico?<br />Qué beneficios y riesgos presenta esta técnica?<br />
  3. 3. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  4. 4. Circuitos Anestésicos<br />
  5. 5. Circuito Abierto<br />
  6. 6. Circuito semiabierto<br />
  7. 7. Sistema circular<br />Semicerrado<br />Cerrado<br />Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2 <br />Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF<br />
  8. 8. Circuito Semicerrado<br />FGF ≥ VO2<br />Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2 <br />Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF<br />
  9. 9. Sistema cerrado<br />FGF = VO2<br />Influjo de gases frescos iguala el consumo de oxigeno del paciente<br />Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2 <br />Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un flujo de gas frescos<br />
  10. 10. Definición estándar para los flujos(Baker)<br />
  11. 11. Definición estándar para los flujos(Aldrete)<br />
  12. 12. Flujos bajos se consideran como: 500ml/min<br />
  13. 13. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  14. 14. Consumo de oxigeno<br />Función exponencial del peso del cuerpo.<br />1 mets= 3.5 ml/kg/min= 250 ml/min.<br />Consumido continuamente según el metabolismo.<br />Durante anestesia general el consumo es constante.<br />
  15. 15. BRODIE<br />Consumo de oxigeno= 10 x peso (3/4)<br />Consumo de oxigeno= 10 x 70 (3/4).<br />70 x 70 x 70= 340.000<br />√√ 340.000<br />24.2<br />Consumo de oxigeno= 10 x 24.2<br />Consumo de oxigeno= 242<br />
  16. 16. Parámetros Fisiológicos<br />Numero de Brodie<br />Brodie x 10<br />Brodie x 2<br />Brodie x 5<br />Brodie x 8<br />
  17. 17. Parámetros fisiológicos<br />Producción de CO2= 24.8 x 8 = 194 ml/min<br />Producción de CO2= Consumo de Oxígeno en ml / min. X 0.8 <br />(24.2 x 10 o 242) x 0.8<br />194 ml/ min.<br />15 L/ hr<br />100 grs. de cal sodada absorben 20 litros de CO2, <br />si se tienen 1.000grs de cal sodada.<br /> 200 L = 13.3 hr<br /> 15L/hr<br />
  18. 18. Variables de VO2<br />Edad<br />Frecuencia cardiaca<br />Consumo de oxigeno<br />
  19. 19. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  20. 20. Fracción inspirada de oxigeno<br />Creación del universo 15.000 millones de años a.c.<br />
  21. 21. Suplementos de oxigeno<br />Reduce la incidencia de NVPO.<br />AnesthAnalg 2007;105:1615–28<br />Disminuye el dolor postoperatorio.<br />Lancet 1999 jul 3, 354<br />Favorece la cicatrización y reduce la incidencia de infecciones quirúrgicas.<br />The New EnglandJournal. Jan 20, 2000<br />
  22. 22. Oxigeno al 100%<br />Su uso es seguro por cortos periodos de tiempo<br />Benumof JL: Preoxygenation: Best method for both efficacy and efficiency. Anesthesiology 1999; 91:603–5<br />
  23. 23. Fracción inspirada de O2<br />
  24. 24. Fracción inspirada de O2<br />200 ml/min O2<br />300 ml/min de aire<br /> 500ml/min de FGF<br />300 x 0.21<br />63 ml/min de O2<br />63 + 200 = 263 ml/min O2<br /> 500ml/min de FGF<br />FIO2= 0.52<br />
  25. 25. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  26. 26. Flujómetros Bien Calibrados<br />Se admite un margen de error del 10%<br />
  27. 27. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  28. 28. Vaporizadores<br />Termo, Flujo, Baro compensados<br />Aladin<br />Tec 6<br />
  29. 29. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  30. 30. Sistemas de absorción<br />Hidróxido de Sódio<br />Hidróxido de Bário<br />Hidróxido de Calcio<br />Hidróxido de Litio<br />CO2 forma parte del gas espirado, el cual debe ser eliminado antes de la reinhalación<br />
  31. 31. Sevorane y bajos flujos<br /> Compuesto A: <br />Bajos flujos por más de 2 a 4 horas.<br />Cal baritada.<br />Concentraciones de sevorane elevadas.<br />Alta temperatura del absorbedor.<br />Absorvedor desgastado.<br />
  32. 32. Compuesto A<br /> Se desactiva en el humano.<br />Hemoglobina o la albúmina.<br />No se reportó ningún caso de daño renal<br />No Compound A Formation During Minimal-Flow Sevoflurane Anesthesia. <br />AnesthAnalg 2002;95:1680-1685<br />
  33. 33. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  34. 34. Fracción del vaporizador (FV)<br />Concentración del anestésico inhalatorio en volumen porcentual.<br />
  35. 35. Fracción inspiratoria (FI)<br />Entre la Y del circuito y la boca del paciente. <br />
  36. 36. Fracción alveolar (FA)<br />Concentración al final de la espiración.<br />
  37. 37. Propiedades de los Halogenados<br />
  38. 38. Relación FA/FI<br />
  39. 39. Equilibrio<br /> Flujos Altos<br />FV y FI son iguales.<br />FA/FI se iguala rápidamente<br /> Flujos Bajos<br /><ul><li>FV y FI se demoran en igualarse.
  40. 40. FA/FI se igualan tardíamente.</li></li></ul><li>Concentraciones FI /FA<br />
  41. 41. Dosificación según MAC<br />
  42. 42. Halogenados<br />0.6<br />CAM inconsciencia<br />
  43. 43. Reducción del 50%- MAC<br />0.6<br />Efecto constante de opioides<br />Drug interactions: volatile anesthetics and opioids. ClinAnesth. 1997.<br />
  44. 44. Modificaciones sobre el MAC<br />10<br />Desflurane<br />%<br />EndTidalconcentrationserulting in 1 MAC<br />Sevorane<br />Isorane<br />1<br />40<br />60<br />80<br />20<br />Age, yr<br />
  45. 45. CAM<br />Corregido por edad.<br />Promedio 40 años.<br />
  46. 46.
  47. 47. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  48. 48. La distensibilidad del sistema disminuye el volumen entregado.<br />
  49. 49. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  50. 50. Monitorización de la vía aérea y del paciente<br />Presión de vías respiratorias. <br />Volumen minuto espirado. <br />Fi02: Permite conocer mezclas hipóxicas. <br />Analizador de gases respiratorios.<br />P. pico<br />P.media<br />P.meseta<br />TIEMPO<br />
  51. 51. Dispositivo de Vía Aérea<br />Mascara laríngea.<br />Tubos endotraqueales sin manguito.<br />Tubos endotraqueales con manguito.<br />Ausencia de fugas<br />
  52. 52. Circuito semicerrado sin fugas<br />Considerar que si se cuenta con analizador de gases se pierden entre 100 y 150 ml por minuto<br />
  53. 53. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  54. 54. Fases<br />FASE I Impregnación<br />Fase II Mantenimiento<br />Fase III Lavado<br />
  55. 55. FASE I<br /> Depende: <br />Volumen interno del circuito.<br />Capacidad funcional residual.<br />Flujo de gas fresco administrado<br />
  56. 56. Volumen Interno del Circuito<br />
  57. 57. Capacidad Funcional Residual<br /> 2.400 ml o 35 – 40 ml/kg <br />
  58. 58. Volumen total del sistema<br />Volumen interno del circuito + CFR<br />6.200 + 2.400 ml= 8.600 ml<br />
  59. 59. Constante de tiempo (CT)<br />Tiempo requerido para lograr un cambio del 63% en la composición de los gases inhalados del circuito.<br />CT= Volumen total /flujo de gases Frescos<br />CT= (CRF + Vol. Circuito) / FGF<br />CT= 8600/5000<br />CT= 1.72 min<br />
  60. 60. Constante de tiempo<br />6.2 + 2.4/ 8 = 1,0 min x 3 CT= 3 min<br />6.2 + 2.4 / 5 = 1,7 min x 3 CT = 5.16 min<br />6.2 + 2.4 / 2 = 4.3 min x 3 CT = 12.9 min<br />6.2 + 2.4 / 1 = 8.6 min x 3 CT = 25.8 min<br />6.2 + 2.4 / 0.5= 17.2 min x 3 CT = 51.6 min<br />
  61. 61. Fase I<br />Flujos altos de 5 a 8 L/min durante 5 – 10 minutos<br />
  62. 62. Fase II<br />Mantenimiento con flujos de 500 ml/min.<br />Se calcula un 50% más del volumen anestésico convencional<br />
  63. 63. Fase III<br />Lavado con flujos de 6 a 8 litros por minuto.<br />
  64. 64. Consideraciones para la administración de flujos bajos<br />
  65. 65. Ventajas<br />Economía.<br />Ecología.<br />Humidificación y calentamiento.<br />
  66. 66. Riesgos<br />Hipoxia.<br />Inadecuada dosificación del halogenado.<br />Rehinalación de CO2.<br />
  67. 67. Contraindicaciones<br />Hipertermia maligna.<br />Patologías pulmonares y de las vías respiratorias.<br />Estados hipercatabolicos.<br />Anestesias generales de corta duración.<br />Perdidas por fugas elevadas.<br />Monitoria insuficiente. <br />Eliminación de metabolitos volátiles.<br />Acetona, Metilmercaptanos, acetilaldehido, alcohol.<br />
  68. 68. Conclusiones<br />
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