1. Búsqueda de información
médica en Internet
Carlos Alberto Velásquez Córdoba MD

2. Los doctores son hombres que prescriben
medicinas que conocen poco, curan
enfermedades que conocen menos, en
seres humanos de los que no saben nada.
Voltaire (1694-1778)

3. Curiosidad + observación + método

4. documentacion

5. documentación

6. Documentación y Difusión

7. Internet comienzos
1940: Eniac
Electronic Numeral Integrator and Computer
1969: Arpanet:
Advanced Research Project Agency
Standford -UCLA

8. 1983: protocolo TCP/IP
2005: 11.500 millones de páginas.
2016: 2.000.000.000 internautas

12. Internet
• WWW.
• http:// vs https://
• URL (Uniform Resource Locator)
• Dirección IP
• Sistemas de nombre de dominio DNS
– primer nivel (com, org, gov, mil, edu, net, tv, )
– Segundo nivel (.co, pe, ve, fr, br)

13. Internet
• Hipertexto
– HTLM HyperText Markup Language
(«lenguaje de marcado de hipertexto»),
–<>

14. Internet
• Navegador web

15. F
Fuente: wikipedia.com

16. Fuente: wikipedia.com

18. Fuentes de información
– Información espontánea. (no pedida)
• correos de contactos
– (cadenas) Hoax
• correos no solicitados (SPAM)
• paginas dirigidas desde otra ubicación (phishing)
– Paginas especializadas en información de salud
– consulta específica.
• buscadores genéricos (google, msn, bing, yahoo)
• buscadores específicos
•

19. • Hotmail cerrará sus cuentas. Perdida de contactos y multa de una
gran cantidad de dinero
• Actimel es malo para la salud. Produces L. Casei y dejas de fabricar
defensas
• Redbull contiene veneno en su composición química
• Peligros con el teléfono: Recibes una llamada telefónica en dónde
en lugar de un número de teléfono aparece la palabra "INVIABLE!!".
Si aceptas o rechazas la llamada el extorsionador accede a la SIM
de tu teléfono, la duplica y la usa para llamar desde la cárcel
• Nokia esta regalando celulares

20. Hoax (bulos)
– anonimos
• no citan fuentes
• no estan firmados
– No tienen fecha.
– informacion llamativa
– Idioma neutro
– Peticion de Reenvio

21. No crea todo lo que muestra la
pantalla

22. ¿Que es VERDAD?
Asociacion causal
• Temporalidad (causa precede al efecto)
• Fuerza – magnitud
• Dosis - respuesta
• reversibilidad
• Consistencia
• Plausibilidad
• Especificidad
• Analogía

23. Método científico
• Reproducibilidad vs falseabilidad.
• Observación
• Inducción
• Formulación de una hipótesis.
• Comprobación de la hipótesis.
• Sacar conclusiones.

24. Analice la información.
No coma cuento

25. • Un internista necesitaría leer para
mantener su conocimiento, 20 artículos
diarios, todos los días del año.
• JAMA. 2001 ;286(20):2578-85

26. Evolución de la calidad en los servicios
de salud
Método Gestión
Científico clínica
MBE
Escuelas
Gestión
empirismo
Navas, Jose; Mieth, Klaus (2004. Vía Salud 28:6.12)
Carlos Alberto
Velasquez C. MD

27. Tipos de publicación médica
Cartas
Editoriales
Noticias
Presentaciones de casos.
artículos de investigación (artículos originales)
Revisiones sistemáticas
Metaanalisis
Guias de practica clínica.
Publicaciones de Síntesis (revisiones de temas)

28. Tiempo Requerido
- -
RECURSO
Publicaciones de +
síntesis
Guías de practica
Clínica
Revisiones
sistemáticas
+ Artículos originales.
-
Grado de utilidad

29. Algoritmo para la
búsqueda de literatura
médica en internet
Guías Clínicas 2008; 8 Supl 1: 1

30. Partiendo de la pregunta clínica
1. Determinación del problema.
2. Transformación del problema en pregunta
3. Elección de descriptores, operadores boleanos, filtros
metodológicos y limitadores: selección previa del tipo
artículos que se evaluarán.
4. Acceso a un repertorio bibliográfico
1. Realización de la búsqueda.
2. Recuperación de los documentos.
5. Evaluación crítica de los mismos.
1. Complementación de la información
6. Síntesis de la Información.
7. Resolución escenario clínico.

31. La pregunta
Guías Clínicas 2010; 10 (18).

32. La pregunta

33. La pregunta (estrategia pico).
Paciente Intervención Control Outocome
¿Quien? ¿Qué? ¿comparado (resultado)
con que? ¿con que fin?
Guías Clínicas 2010; 10 (18)
ACP J Club 1995 Nov/Dec;123:A12-3 . .

34. La pregunta
Guías Clínicas 2010; 10 (18).

35. Diseño de un estudio
No
Si
¿Existe inferencia?
Estudios
Estudios
Analíticos
descriptivos
Si No
¿Existe control
Del factor
Del estudio?
Estudios Estudios
experimentales Observacionales
No
Si Si ¿Estudia
¿Existe un No
Causalidad?
Grupo de control
Ensayo controlado
Causa -> efecto? Efecto -> Causa?
Si ¿Existe No
Aleatorizacion?
Ensayo clinico Ensayo clinico Ensayo no controlado Casos y Series de casos
cohortes Tranversal Concordancia
Aleatorizado No Aleatorizado Cuasi experimentales controles Estudios Ecológicos

36. Como buscar
• La OMS (Organización Mundial de la
Salud) indica que el 35% de la información
médica que hay en Internet es la
reconocida por los organismos oficiales y
por las sociedades científicas, el otro 65%
no es reconocido ni recomendable en
términos de confiabilidad de la
información.

37. Operadores booleanos
• AND
+
&
• OR
-
• NOT
~

38. Otros comandos
• Mismo campo
– SAME - ( )
• Cáncer SAME tiroides
• (cancer tiroides)
• misma frase
– cáncer WITH diferenciado
– cáncer NEAR diferenciado (juntos cualquier orden)
• Frase exacta.
– ADJ - “”
– “cáncer diferenciado de tiroides”
– cáncer ADJ diferenciado ADJ de ADJ tiroides ADJ
(juntos mismo orden)

39. vocabulario controlado
• MeSH
• Medical Subject Headings
– Paludismo o malaria
– Mongolismo o Síndrome de Down
– Crest (neural crest? Syndrom Crest ?
Ampullary crest? )

40. Truncamiento
– Permite recuperar todos los términos que poseen la
misma raíz.
– Si colocamos un asterisco (*) al final de un término,
busca todas las palabras que tengan la misma
cadena de letras como raíz.
• neurol*
• neurology; neuroleptic; neurolekin; neurologic; etc.
• ? Wom?n
• $ colecist$

41. Clasificadores de
etiquetas/campos (Tags)
• Permiten buscar un término específico
dentro de un campo determinado
• [ti]
• [au]
• [Jour]

42. Guías Clínicas 2010; 10 (18).

43. Guías Clínicas 2010; 10 (18).

44. Elección de la fuente
¿donde buscar ?
• Para elegir la mejor fuente de información
es necesario tener en claro una serie de
datos:
- Qué tipo de información requerida
- Cuál es la facilidad en el acceso
- Su Calidad y validez
- Si está Actualizada

45. Motor de búsqueda
• Estándar
– Google
– Yahoo
– Msn
– Wiki
• Especializado
– U.S. National Library Medicine (National
Institutes Health)
– National Clearinghouse

46. Buscadores biomédicos
• Búsqueda por Revista o agremiación
• Búsqueda por bases de datos primarias
• Búsqueda por bases de datos elaboradas
• Buscadores biomédicos vs buscadores
estándar.

47. ¿Donde buscar?
Guías Clínicas 2010; 10 (18).

48. Bases de datos genéricas o
metabuscadores (1)
• Medline (PubMed)
http://www.pubmed.gov/
– Advanced search
– MeSH Database
– “Clinical Queries”.
– “Systematic Reviews”

49. Bases de datos genéricas o
metabuscadores (2)
• Pubgle
•
http://www.pubgle.com/buscar.htm
– Integra google con pubmed.
– Se limita a guias de practica clinica.
– Similar a busqueda avanzada de google.
(clinical practice guideline)

50. Bases de datos genéricas o
metabuscadores (3)
• TRIPDatabase
http://www.tripdatabase.com/
– El Tripdatabase es un proyecto que comenzó
en 1997 como un pequeño buscador de
información enfocada a artículos relacionados
con la MBE.
– Busqueda simultanea en 100 sedes
– Advanced search

51. Bases de datos genéricas o
metabuscadores (4)
• Excelencia Clínica
•
http://www.excelenciaclinica.net/index
– Su motor de búsqueda se basa en
tripdatabase.
– Español
– Asociada al Centro Cochrane iberoamericano

52. Organismos compiladores
(clearinghouses)
El profesional de la información, julio–agosto, 2006, v. 15, n. 4, pp. 297–302.

53. Organismos compiladores
(clearinghouses) -1
• National Guideline Clearinghouse (NGC)
http://www.guideline.gov/
– aproximadamente 2450 resúmenes de GPC y
documentos afines
– La elabora la Agency for Health Research
and Quality (AHRQ), en colaboración con la
American Medical Association (AMA) y la
America's Health Insurance Plans [AHIP]
– Busqueda avanzada

54. Organismos compiladores
(clearinghouses) -2
• CMA INFOBASE
http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/l
a_id/1.htm
• Elaborado por la Canadian Medical
Association.
• Revisión mediante metodología AGREE

55. Organismos compiladores
(clearinghouses) -3
• Clinical evidence
• http://clinicalevidence.bjm.com
– Elaborado por British Medical Journal
– Motor en español.

56. Instituciones que elaboran guias
Rev Pediatr Aten Primaria 2003; 5: 73-88

57. AHRQ http://www.ahrq.gov/clinic/cpgsix.htm
Alberta Medical Association Guidelines http://www.albertadoctors.org/
American College of Physicians http://www.acponline.org
American Heart Association http://www.americanheart.org
American Psychiatric Association http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/prac_guide.cfm
ANAES http://www.anaes.fr
Asociación Española de Gastroenterología http://www.guiasgastro.net
Associação Médica Brasileira http://www.projetodiretrizes.org.br/
AATRM Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Catalunya http://www.gencat.net/salut/depsan/units/aatrm/html/es/dir379/doc7920.html
British Association of Dermatologists http://www.bad.org.uk/healthcare/guidelines/
Canadian Task Force on Preventive Health Care http://www.ctfphc.org/
Cancer Care Ontario http://www.cancercare.on.ca
CDC Center for Disease Control http://www.cdc.gov/ncidod/hip/guide/guide.htm
CisMEF http://www.chu-rouen.fr/cismefbp/
CKS-PRODIGY http://www.cks.library.nhs.uk/clinical_knowledge
Associação Médica Brasileira http://www.projetodiretrizes.org.br/
Duodecim. EBM http://ebmg.wiley.com/
E-guidelines http://www.eguidelines.co.uk
European Society of Cardiology http://www.escardio.org/knowledge/guidelines/Guidelines_list.htm?hit=quick
German Guideline Clearinghouse http://www.leitlinien.de/clearingverfahren/english/00index/view
GuíaSalud http://www.guiasalud.es
Guidelines Advisory Committee Ontario http://www.gacguidelines.ca
ICSI http://www.icsi.org
Medical Journal of Australia. http://www.mja.com.au/public/guides/guides.html
MINSAL Ministerio Salud de Chile http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas.html
NeLH http://www.library.nhs.uk/Default.aspx
NGC http://www.guidelines.gov
NHMRC http://www.nhmrc.gov.au/publications/categories/index.htm
NICE http://www.nice.org.uk/
NZGG http://www.nzgg.org.nz
OSATZEN http://www.osatzen.com
Primary Care Clinical Practice http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines
Royal College Physicians Guidelines http://www.rcplondon.ac.uk/college/ceeu/search/index.aspx
Sociedad Española de Cardiología http://www.secardiologia.es/
Sociedad Española de Medicina Interna http://www.fesemi.org/publicaciones/protocolos/index.php
SINGAPORE MoH Guidelines http://www.moh.gov.sg

58. Instituciones que elaboran guias 1
• SIGN
• http://www.sign.ac.uk/guidelines/published
/index.html
– La Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN)
– Ha desarrollado unas 100 GPC desde 1996.
– Es de acceso gratuito.

59. Instituciones que elaboran guias 2
• Institute for Clinical Systems
Improvement (ICSI)
• http://www.icsi.org/guidelines_and_more/
– organización independiente y sin ánimo de
lucro que ofrece servicios de asesoramiento
para la mejora de la calidad a los grupos
afiliados.
– Elabora guías de actuación clínica enfocadas
hacia la Atención Primaria.
– Dispone de casi 180 documentos y es de
acceso gratuito.

60. Instituciones que elaboran guias 3
• New Zealand Guidelines Group (NZGG)
• http://www.nzgg.org.nz/
– National Health Committee (NHC) de Nueva
Zelanda.
– Dispone de un Buscador de Guías (Search
Guidelines),
– Busqueda según metodología de elaboración:
consenso, evidencia explícita, basada en la
evidencia, opinión de expertos.
– Es de acceso gratuito.

61. Instituciones que elaboran guias 4
• GuiaSalud
• http://www.guiasalud.es
– Sistema Nacional de Salud (SNS), España
– dispone de un buscador: Catálogo de Guías
del SNS. También podemos ver la listado de
Guías hasta el momento disponibles y los
criterios de inclusión.

62. Instituciones que elaboran guias 5
• Fisterra
http://www.fisterra.com/
– Guias propias y guias de otros organismos
– Cursos virtuales sobre MBE
– En español
– Acceso gratuito.
• Fisterrae.com requiere suscripción

63. Instituciones que elaboran guias 6
• AHRQ Agency for Health Research and
Quality
http://www.ahrq.gov
– Agency for Health Research and Quality
– En asocio con National Clearinghouse

64. Revisiones sistemáticas
• Las RS son el resultado de aplicar una
metodología formal y explícita para
localizar, seleccionar, analizar y sintetizar
los resultados de las investigaciones
sobre una determinada cuestión.
Responden a la necesidad de contar con
síntesis no sesgadas de toda la evidencia
relevante sobre un tema.

65. Revisiones sistemáticas
• The COCHRANE Library
http://www.cochrane.es
– La Colaboración Cochrane es un organismo
internacional sin ánimo de lucro
– revisiones sistemáticas a partir de ensayos
clínicos controlados,
– edición en español, la Biblioteca Cochrane
Plus, cuyo motor de búsqueda debe ser
siempre utilizado en inglés.

66. Revisiones sistemáticas
• DARE
• Database of Abstracts of Reviews of
Effectiveness (DARE)
– elaborado por el Centre of Reviews and
Dissemination (CRD) de la Universidad de
York, Inglaterra.
– Evaluación de revisiones sistemáticas

67. Busqueda por revista o
agremiacion
• American College of Surgeon
(http://www.facs.org/)
• New England Journal of Medicine
(http://www.nejm.org)
• British Medical Journal
• (http://www.bmj.org)

68. Guías de Práctica Clínica Basadas en la
Evidencia:
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
http://www.show.scot.nhs.uk/sign/index.html
• National Institute of Clinical Excellence (NICE)
http://www.nice.org.uk/catcg2.asp?c=20034
• New Zealand Guidelines Network (NZGG)
http://www.nzgg.org.nz/index.cfm?screensize=other&ScreenResSet=yes
• National Health and Medical Research Council (NHMRC)
http://www.health.gov.au/nhmrc/publications/cphome.htm
• US Preventive Services Task Force.
http://www.ahcpr.gov/clinic/prevenix.htm
• Canadian Task Force on Preventive Health Care
http://www.ctfphc.org/

69. Texto e Informes Basados en la
Evidencia:
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Evidence Reports
http://www.ahcpr.gov/clinic/epcix.htm
• Clinical Evidence
http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/index.j
sp
http://www.evidenciaclinica.com

70. Revisiones Sistemáticas e Informes de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias:
• The Cochrane Library
http://www.update-
software.com/clibplus/clibpluslogon.htm
• International Network of Agencies of Health Technology
Assessment (INATHA)
http://www.inahta.org
• Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (sólo
las revisiones sistemáticas evaluadas)
http://nhscrd.york.ac.uk/

71. Resúmenes estructurados de
documentos filtrados:
• ACP Journal Club / Evidence-Based Medicine
http://www.acpjc.org/
• http://ebm.bmjjournals.com/
• Servicios de Respuestas
http://www.med.monash.edu.au/healthservices/cce/
• http://www.attract.wales.nhs.uk/index.cfm

72. Otros recursos y paginas.
• CKS-Clinical Knowledge
• DynaMed
• FIRSTConsult
• InfoRetriever
• UpToDate
• MdConsult.

73. Valoración de la información
obtenida

74. Elección de un artículo
• ¿Cuales son los hallazgos principales?
(mensaje)
• ¿Se justifican las conclusiones con la
metodología empleada? (validez)
• ¿Es aplicable a mi campo de acción?
(utilidad)

75. Consideraciones
• Tema.
• Fecha
• Responsable (revista o asociación)
• Autor
• Metodología
– Tipo de artículo
– Universo / Muestra
– Diseño
– Validez
• Conclusiones
• limitantes
• bibliografía

76. Validez
• Causalidad: Relación existente entre un factor y
el evento que se estudia, de forma que:
– Exista secuencia temporal
– Pueda medirse
– Exista un gradiente dosis-respuesta
– Sea repetible (consistencia)
– Sea coherente y posible con los conocimientos
actuales
– Exista especificidad
– Exista analogía con otras relaciones causa-efecto
– Pueda demostrarse experimentalmente
– Soporte estadístico

77. falacias
– Autoridad de la fuente:
– Falacia booleana (falacia del blanco y negro)
– Autoridad dada por la mayoría.
– Anecdotas
– Inducción indebida (extrapolacion indebida).
– falacia post hoc, ergo propter hoc (si antes..
entonces despues...).
– falacia ad ignoratiam (la falta de evidencias en contra
se considera prueba).
– falacia de la composicion/division (de la verdad de las
partes se deduce el todo y visceversa).
– falso dilema (solo se ven dos opciones)
– asociacion vs causa.

78. Conference on Guideline Standarization.
An int med 2003: 139 (6)495

79. AGREE
Appraisal of Guideline, Research
and Evaluation Colaboration
1998
13 países
1. Desarrollar criterios comunes para la
elaboración de GPC
2. Definir criterios de calidad de las
GPC
3. Establecer modelo de evaluación de
la calidad de las guías
4. Promover la difusión de dichos
criterios en la comunidad científica y
favoreciendo la cooperación
internacional.
www.agreecollaboration.org

80. Valoración de la información
obtenida
Rev Pediatr Aten Primaria 2003; 5: 73-88

81. Valoración de una Revisión
¿
sistemática
Son validos los resultados del estudio?
Criterios primarios:
• ¿Abordó la revisión de conjunto un problema clínico focalizado?
• ¿Fueron apropiados los criterios para la inclusión de los artículos a
seleccionar?
Criterios secundarios:
• ¿Es poco probable que se pasaran por alto estudios relevantes
importantes?
• ¿Se evaluó la validez de los estudios incluidos?
• ¿Fueron reproducibles las evaluaciones de los estudios?
• ¿Fueron similares los resultados de estudio a estudio?
¿Cuáles son los resultados?
• ¿Cuáles son los resultados globales de la revisión de conjunto?
• ¿Hasta que punto fueron precisos los resultados?
¿Pueden aplicarse los resultados en la asistencia a mis pacientes?
• ¿Se consideran todos los resultados clínicamente importantes?
• ¿Los beneficios compensan los inconvenientes y los costes?
JAMA 1994; 272 (17): 1367-1371.

82. Medicina Basada en la Evidencia

86. Cursos de búsqueda de
información médica.
• http://www.fisterra.com/mbe/index.asp
• o ingresando a www.fisterra.com
• formación / mbe.

88. La internet es una herramienta

89. conclusiones

90. • Información de contacto.
• Carlos Alberto Velásquez Córdoba
• calveco@une.net.co
• http://www.elblogdeloslagartijos.blogspot.com