definicion, epidemiologia, fisiopatologia, iones predisponentes y protectores, tipos de calculos, clinica, tratamiento.

1. UROLITIASIS
Camila Andrea González Tapias
FUSM-Cali
Facultad de Medicina
Rotación de Urología

2. UROLITIASIS
• También denominada litiasis
renal o nefrolitiasis.
• 3 enfermedad mas común del
tracto urinario antecedida por
las IVU y trastornos de la
próstata.
• Causada por la presencia de
cálculos en el interior de los
riñones o de las vías urinarias.
• Se compone de sustancias
normales de la orina, pero que
por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en
fragmentos de mayor tamaño.

3. UROLITIASIS
15% hombres- 10% mujeres.
> Frecuente entre los 30-60 años.
Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo de 2-3años.
Prevalencia entre el 3 y 4% de la población en general.
Cálculos de oxalato cálcico + frecuentes 65%.

4. UROLITIASIS
CÁLCULOS Cristal
Matriz
Nucleación Crecimiento Agregación
Inicia la formación del
calculo. Es inducida por:
• Cuerpos extraños
• Otros cristales
Consta principalmente de • Matriz proteinacea
proteína, con pequeñas
cantidades de hexosa y
hexosamina.
• rx abdomen: radio
lúcidos

5. UROLITIASIS
Iones urinarios
PREDISPONENTES A CALCULOS
Calcio:
 ppal ion en los cristales urinarios.
 95% se reabsorbe en los túbulos proximal y distal.
 - del 2% se excreta en orina
Oxalato:
 15% que se encuentra en la orina proviene de la dieta.
 Excreción normal 20 a 25 mg/ día.
 Se absorbe en el intestino delgado.
Fosfato:
 Se reabsorbe en el túbulo proximal
 Hormona paratiroidea inhibe esta reabsorción.
Acido úrico:
 Subproducto metabolismo de las purinas.
Sodio

6. UROLITIASIS
INHIBIDORES DE CALCULOS
Citrato:
 Estrógenos incrementan su eliminación.
(protector)
 Ayuno, hipopotasemia o hipomagnesemia;
reducen excreción.
Magnesio:
 Déficit en dieta predispone a litiasis
urinaria
Sulfato
Glucosaminoglucanos
Pirosfosfatos
uropontina

7. UROLITIASIS
Componentes de los cálculos
• Oxalato Cálcico 65%
• Fosfato Cálcico 5%
• Fosfato no Cálcico 15%
• Compuestos purínicos: Ácido úrico, urato amónico y sódico,
xantina, estruvita. 15%
• Aminoácidos: Cistína 1-3%
• Otros: Carbonato Cálcico, sulfamidas

8. UROLITIASIS
Cálculos de calcio (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)
• 80- 85% de todos los cálculos urinarios se componen de
calcio.
• Elevación urinaria de calcio, acido úrico, oxalato.
• Sx: dolor, infección, nauseas, vomito. Raro IR.
• Sospechar de litiasis urinaria ante: hematuria asintomática o
IVU a repetición que no responden a ATB.

9. UROLITIASIS
Clasificación
Hipercalciuria (> 4mg/Kg)
• Absorción
2ria a absorción aumentada desde el yeyuno = carga aumentada
de Ca filtrado por el glomérulo = supresión hormona
paratiroidea = reabsorción tubular disminuida de calcio.
Tipo l: independiente de la dieta (fosfato de celulosa 10 a 15mg
VO)
Tipo ll: dependiente de la dieta (mas común) restricción de
ingesta de calcio de 400 a 600 mg/ día.

10. UROLITIASIS
• Resorción
Hiperparatiroidismo primario.
Originado por adenoma paratiroideo que produce
hipercalcemia, provocando daño renal:
 Disminuye absorción renal de fosfatos
 Causa resorción renal de calcio.
• Renal
Hipercalciuria por defecto tubular intrínseco en la excreción de
calcio. = de calcio sérico = hormona paratiroidea que mueve el
calcio del hueso e absorción de calcio desde el intestino.
Hidroclorotiazida

11. UROLITIASIS
• Hiperuricosurica
Ingesta alta de purinas y aumento en producción endógena de
acido úrico = incremento urinario de uratos quienes absorben los
inhibidores de los cálculos y facilitan la nucleación.
Ph urinario > 5.5
Acido úrico > 600mg/24 h
• Hiperoxalurica
Formacion de cristales de oxalato que se unen con calcio urinario
Pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.
Estado diarreico cronico

12. UROLITIASIS
Cálculos no cálcicos
• Estruvita: magnesio, amonio y fosfato (MAP)
 Mas en mujeres
se asocian a infeccion por :
 Proteus
 Psuedomona
 Providencia
 Klebsiella
 Staphylococcus
 mycoplasma

13. UROLITIASIS
• Acido úrico
< del 5% de los cálculos urinarios
Mas en hombre
Factores de riesgo:
 Gota
 Enf. mieloproliferativas
 Perdida de peso
 Tto de patologías malignas con citotoxicos
• Cistina
Absorción anormal del intestino y absorcion
renal de cistina, lisina y arginina.
• Xantina
• Indinavir (inhibidor de la
proteasa)

14. MANIFESTACIONES CLINICAS

15. CLINICA
• Dolor:
- Inicio agudo y fuerte
– Dolor renal no cólico: (capsula renal)
– Cólico:
• Cáliz renal: Es profundo y sordo, en
flanco y de intensidad variable.
Exacerba por líquidos.
• Pelvis renal: se localiza en ángulo
costo vertebral, es sordo o
punzante, constante, difícil de
soportar.
• Uréter superior y medio: Cólico,
muy intenso, en flanco o región
lumbar.
• Uréter inferior: Es referido a la ingle
o al testículo o labio mayor.
 Hematuria
 Infección urinaria
(pionefrosis, pielonefritis
xantogranulomatosa)
 Fiebre.
 Náuseas y vómitos.

16. VALORACION
1. Dx diferencial con :
-Apendicitis -Embarazo ectópico
-Torsión de quiste ovárico -Enfermedad diverticular
-Obstrucción intestinal -Cálculos biliares, embolismo de arteria renal
2. Historia clínica. Factores de riesgo
a) Cristaluria.
b) Factor socioeconómico: regiones ricas e industrializadas
c) Dieta alta en proteína animal, ácidos grasos y baja en potasio y
magnesio
d) Fármacos: triamtereno, indinavir
e) Ocupación: de cuello blanco
f) Clima: cálido
g) Historia familiar

17. VALORACION
3. Exploración física:
• Inspección: paciente agitado, se mueve en diferentes
posiciones para hallar alivio del dolor; diaforesis, nauseas.
• Palpación: hipersensibilidad en ángulo costovertebral, masa
abdominal si el calculo es de larga data.
4. Estudios radiológicos
5. Exámenes de laboratorio

18. ESTUDIOS RADIOLOGICOS
TC sin
contraste
Urografía excretora o
poielografia
intravenosa(PIV)
RUV + ECO
Tomografía

19. CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

20. EXAMENES DE LABORATORIO

21. TRATAMIENTO
Manejo del dolor:
Expulsión espontanea:
• cálculos < 5 mm, 68 %
• cálculos > 5 y < 10 mm, 47%
TEM
• Nifedipino
• Tamsulosina, terazosina ,
doxazosina (alflabloqueantes)

22. INDICACIONES DE EXTRACCION
ACTIVA DE CALCULOS

23. ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS
LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC)
Contraindicaciones:
• Embarazo
• Coagulación de la sangre no controlada
• Infecciones urinarias no controladas
• Aneurismas aórticos o de las arterias renales cerca del cálculo
tratado
• Malformaciones óseas graves
• Obesidad grave

24. ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS
LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Extracción uteroscopica de
cálculos
Extracción percutánea de cálculos
renales (NLP)

26. COMPLICACIONES
• Infección urinaria.
– Pielonefritis.
– Sepsis.
• Hidronefrosis.
• Insuficiencia renal.
• Perforación ureteral.
• Estrechez ureteral.