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7  patologia del tobillo y pie
 Anatomía
 Fracturas
 Lesiones de partes blandas
Pierna
Tobillo
Pie
Desgarro Muscular
Rotura del tendón de Aquiles
Tobillo
7  patologia del tobillo y pie
7  patologia del tobillo y pie
Músculos de la Pierna
Grupo Anterior
Tibial Anterior
Extensor Propio del Hallux
Extensor Común de los dedos
Peroneo Anterior
Grupo Externo
Peroneo Lateral Corto
Peroneo Lateral Largo
Grupo Posterior
Poplíteo
Tibial Posterior
Flexor Común de los dedos
Flexor Largo del Hallux
Sóleo
Gemelo Interno
Gemelo Externo
Plantar Delgado
Tríceps
Sural
7  patologia del tobillo y pie
7  patologia del tobillo y pie
7  patologia del tobillo y pie
 Fractura mas frecuente de los huesos largos
 Tipos:
Fractura de Pierna (Tibia y peroné)
Fractura aislada de tibia
Fractura aislada de peroné
Fractura expuesta
 Tibia con escasa cobertura antero medial
 Fíbula palpable solo en tercio proximal y distal
 Zona de debilidad biomecánica en unión de tercio medio y
distal
 Presencia de cuatro compartimientos cerrados y riesgo de síndrome
compartimental
Amplio espectro
Indirecto
Baja energía
Rasgo espiroideo
Poca lesión de partes blandas
Directo de baja energía
Rasgo transverso
Directo de alta energía
Rasgo conminuto
 Características del paciente
 Energía involucrada
 Compromiso de partes blandas
 Exposición
 Tipo de trazo
 Desplazamiento
 Compromiso fibular
 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
A
B
C
 Ortopédico
 Quirúrgico
 Yesos
 Brace
 Inestable
 Compromiso articular
 Lesión neuro-vascular
 Perdida de reducción
 Rodilla flotante
 Politraumatizado
 Bilateral
 Síndrome compartimental
7  patologia del tobillo y pie
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 Consolidación viciosa
 No unión o pseudoartrosis
 Infección
7  patologia del tobillo y pie
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7  patologia del tobillo y pie
Deben distinguirse dos tipos de lesiones:
I. Lesiones de partes blandas: esguinces.
II. Lesiones esqueléticas: fracturas
maleolares
Mecanismos de producción
supinación pronación
rotación
Según sea la magnitud del daño se pueden clasificar en dos
grupos:
Entorsis.
Esguinces.
Lesiones de Partes Blandas
Entorsis: corresponde a una lesión de poca
magnitud, con distensión cápsulo-
ligamentosa, sin ruptura de sus fibras. El
cuadro es doloroso, produce edema del
tobillo y generalmente no hay equímosis en
el sitio de la lesión.
Esguince: lesión con desgarro de magnitud variable en el aparato cápsulo-
ligamentosos de la articulación del tobillo.
Grado I : leves, con ruptura parcial del ligamento
externo o interno.
Se pueden distinguir tres grados de
esguince:
Grado II : de gravedad mediana, con ruptura del
ligamento pero sin signos clínicos de
subluxación de la articulación.
Grado III : graves. Con signos clínicos de desgarro
de ligamento interno, externo y aun de los tibio-
peroneos. Con seguridad hay desgarro capsular.
Por ello la articulación ha sufrido lesión grave en
su estabilidad.
Sintomatología
7  patologia del tobillo y pie
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Tratamiento
Tratamiento fisioterápico
Este tipo de tratamiento debe realizarse bajo el
control de un fisioterapeuta. Consta de los
siguientes procesos:
o Movilización temprana
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o Reeducación propioceptiva
Fracturas Maleolares del
Tobillo
•Infrasindesmal (A)
•Transindesmal (B)
•Suprasindesmal (C)
Supinación y rotación externa Pronación y rotación externa
Supinación y aducción
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7  patologia del tobillo y pie
7  patologia del tobillo y pie
 Restaurar la estabilidad biomecánica del tobillo
 Incongruencia estática
 Incongruencia dinámica o inestabilidad
 Reducir
 Contener
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 Tratamiento ortopédico
 Tratamiento quirúrgico
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Objetivo: valora la integridad del tendón de Aquiles
(músculos gemelos y soleo).
Maniobra: paciente en posición prona en la mesa de
exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay
flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento
estará disminuido y ausente
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ASTRAGALO
CALCANEO
 Infrecuentes
 Difícil diagnostico
 Graves secuelas
 3/5 partes cubiertas por cartílago articular
 Soporta gran peso
 Irrigación especial con riesgo de necrosis avascular
 Mecanismo
 accidentes de transito
 caídas de altura
7  patologia del tobillo y pie
7  patologia del tobillo y pie
 Examen físico
 dolor intenso
 tumefacción
 Equimosis
 Deformidad ocasional
 tratamiento
 restablecer la congruencia articular y la irrigación a la brevedad
 La inmovilización suele ser prolongada
 Ortopédico
 quirúrgico
 Complicaciones
 necrosis avascular
 artrosis (hasta 90%)
Se trata con artrodesis
7  patologia del tobillo y pie
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7  patologia del tobillo y pie
Mecanismo de Producción
Diagnóstico
• Fracturas por avulsión de la apófisis estiloides (arrancamiento de la
inserción del peroneo lateral corto y la fascia plantar). Estas fracturas son
las más frecuentes, consolidan prácticamente siempre y se tratan
mediante yeso u ortesis durante tres o cuatro semanas y carga precoz.
• Fracturas por inflexión en la unión metafisodiafisaria (fracturas de
Jones). Suelen producirse al dar un traspiés sobre el borde externo del pie.
Tienen una incidencia relativamente alta de ausencia de consolidación. Se
tratan mediante yeso en descarga durante ocho semanas, aunque cuando
están muy desplazadas o afectan a deportistas de élite se recomienda la
osteosíntesis con un tornillo intramedular.
• Fracturas por fatiga (estrés). Se producen en pacientes que realizan
importante actividad física. Pueden presentarse en fase aguda, en cuyo
caso responden al tratamiento conservador con inmovilización y descarga,
o en fase crónica (de ausencia de consolidación), en cuyo caso requieren
osteosíntesis con tornillo intramedular, generalmente asociada a injerto
Tratamiento
Quirúrgico
se trata de lesiones poco frecuentes, y rara vez son luxaciones puras.
Las luxofracturas tarsometatarsianas constituyen un 0,2% de todas las fracturas.
Algunos autores afirman que esta clasificación descriptiva no
se correlaciona con el pronóstico ni con la decisión quirúrgica
Clasificación
En el tratamiento de las luxofracturas tarsometatarsianas, el diagnóstico
temprano, combinado con una pronta reducción anatómica con una
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  • 2.  Anatomía  Fracturas  Lesiones de partes blandas Pierna Tobillo Pie Desgarro Muscular Rotura del tendón de Aquiles Tobillo
  • 5. Músculos de la Pierna Grupo Anterior Tibial Anterior Extensor Propio del Hallux Extensor Común de los dedos Peroneo Anterior Grupo Externo Peroneo Lateral Corto Peroneo Lateral Largo Grupo Posterior Poplíteo Tibial Posterior Flexor Común de los dedos Flexor Largo del Hallux Sóleo Gemelo Interno Gemelo Externo Plantar Delgado Tríceps Sural
  • 9.  Fractura mas frecuente de los huesos largos
  • 10.  Tipos: Fractura de Pierna (Tibia y peroné) Fractura aislada de tibia Fractura aislada de peroné Fractura expuesta
  • 11.  Tibia con escasa cobertura antero medial  Fíbula palpable solo en tercio proximal y distal  Zona de debilidad biomecánica en unión de tercio medio y distal  Presencia de cuatro compartimientos cerrados y riesgo de síndrome compartimental
  • 12. Amplio espectro Indirecto Baja energía Rasgo espiroideo Poca lesión de partes blandas Directo de baja energía Rasgo transverso Directo de alta energía Rasgo conminuto
  • 13.  Características del paciente  Energía involucrada  Compromiso de partes blandas  Exposición  Tipo de trazo  Desplazamiento  Compromiso fibular
  • 14.  Tipo I  Tipo II  Tipo III A B C
  • 17.  Inestable  Compromiso articular  Lesión neuro-vascular  Perdida de reducción  Rodilla flotante  Politraumatizado  Bilateral  Síndrome compartimental
  • 21.  Consolidación viciosa  No unión o pseudoartrosis  Infección
  • 26. Deben distinguirse dos tipos de lesiones: I. Lesiones de partes blandas: esguinces. II. Lesiones esqueléticas: fracturas maleolares Mecanismos de producción supinación pronación rotación
  • 27. Según sea la magnitud del daño se pueden clasificar en dos grupos: Entorsis. Esguinces. Lesiones de Partes Blandas Entorsis: corresponde a una lesión de poca magnitud, con distensión cápsulo- ligamentosa, sin ruptura de sus fibras. El cuadro es doloroso, produce edema del tobillo y generalmente no hay equímosis en el sitio de la lesión. Esguince: lesión con desgarro de magnitud variable en el aparato cápsulo- ligamentosos de la articulación del tobillo.
  • 28. Grado I : leves, con ruptura parcial del ligamento externo o interno. Se pueden distinguir tres grados de esguince: Grado II : de gravedad mediana, con ruptura del ligamento pero sin signos clínicos de subluxación de la articulación. Grado III : graves. Con signos clínicos de desgarro de ligamento interno, externo y aun de los tibio- peroneos. Con seguridad hay desgarro capsular. Por ello la articulación ha sufrido lesión grave en su estabilidad.
  • 32. Tratamiento Tratamiento fisioterápico Este tipo de tratamiento debe realizarse bajo el control de un fisioterapeuta. Consta de los siguientes procesos: o Movilización temprana o Baños de contraste o Reducir la inflamación o Fortalecimiento de los músculos o Reeducación propioceptiva
  • 33. Fracturas Maleolares del Tobillo •Infrasindesmal (A) •Transindesmal (B) •Suprasindesmal (C)
  • 34. Supinación y rotación externa Pronación y rotación externa
  • 38.  Restaurar la estabilidad biomecánica del tobillo  Incongruencia estática  Incongruencia dinámica o inestabilidad
  • 40.  Tratamiento ortopédico  Tratamiento quirúrgico
  • 47. Lesión por rayos de bicicleta
  • 53. Maniobra de Thompson Objetivo: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo). Maniobra: paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente
  • 62.  Infrecuentes  Difícil diagnostico  Graves secuelas
  • 63.  3/5 partes cubiertas por cartílago articular  Soporta gran peso  Irrigación especial con riesgo de necrosis avascular
  • 64.  Mecanismo  accidentes de transito  caídas de altura
  • 67.  Examen físico  dolor intenso  tumefacción  Equimosis  Deformidad ocasional
  • 68.  tratamiento  restablecer la congruencia articular y la irrigación a la brevedad  La inmovilización suele ser prolongada  Ortopédico  quirúrgico
  • 69.  Complicaciones  necrosis avascular  artrosis (hasta 90%) Se trata con artrodesis
  • 77. • Fracturas por avulsión de la apófisis estiloides (arrancamiento de la inserción del peroneo lateral corto y la fascia plantar). Estas fracturas son las más frecuentes, consolidan prácticamente siempre y se tratan mediante yeso u ortesis durante tres o cuatro semanas y carga precoz. • Fracturas por inflexión en la unión metafisodiafisaria (fracturas de Jones). Suelen producirse al dar un traspiés sobre el borde externo del pie. Tienen una incidencia relativamente alta de ausencia de consolidación. Se tratan mediante yeso en descarga durante ocho semanas, aunque cuando están muy desplazadas o afectan a deportistas de élite se recomienda la osteosíntesis con un tornillo intramedular. • Fracturas por fatiga (estrés). Se producen en pacientes que realizan importante actividad física. Pueden presentarse en fase aguda, en cuyo caso responden al tratamiento conservador con inmovilización y descarga, o en fase crónica (de ausencia de consolidación), en cuyo caso requieren osteosíntesis con tornillo intramedular, generalmente asociada a injerto
  • 79. se trata de lesiones poco frecuentes, y rara vez son luxaciones puras. Las luxofracturas tarsometatarsianas constituyen un 0,2% de todas las fracturas.
  • 80. Algunos autores afirman que esta clasificación descriptiva no se correlaciona con el pronóstico ni con la decisión quirúrgica Clasificación
  • 81. En el tratamiento de las luxofracturas tarsometatarsianas, el diagnóstico temprano, combinado con una pronta reducción anatómica con una fijación interna estable o sin ella, provee resultados óptimos tratamiento