4. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ley de Woff:
La forma y estructura de los
huesos en crecimiento
dependen del estrés y la
tensión a la que son
sometidos
5. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ley de Delpech:
Las zonas que corresponden a
cartílagos de crecimiento
sometidas a presiones excesivas,
responden con una inhibición y
enlentecimiento de su crecimiento,
mientras que las que son sometidas
a una tracción moderada
responden con una aceleración de
su crecimiento
6. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ley de Hilton:
Los troncos nerviosos que
inervan la articulación
también inervan la piel que
la rodea y los músculos que
la movilizan
9. La ortopedia es una rama de
medicina y de cirugía que se encarga
de preservar y restablecer la función
del sistema esquelético y
neuromuscular
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
11. PATOLOGÍAS DE LA CADERA
1. DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA CADERA:
0-5 años
2. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años
3. ENFERMEDAD DE LEGG
CALVE PERTHES
5-10 años
4. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años
5. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en
niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda.
6. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA
7. * ENFERMEDAD DE
CHANDLEY:
NECROSIS AVASCULAR DE LA
CADERA EN PACIENTES
ADULTOS, ASOCIADOS A
ALCOHOLISMO
13. Deslizamiento de laDeslizamiento de la
epífisis femoralepífisis femoral
proximalproximal
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
14. Secuela: coxa varaSecuela: coxa vara
del adolescentedel adolescente
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
26. Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Paciente masculino de 12Paciente masculino de 12
años de edad. Obeso.años de edad. Obeso.
Refiere la madre que haceRefiere la madre que hace
cinco semanas inicio decinco semanas inicio de
dolor en rodilla izquierdadolor en rodilla izquierda
que le hacia cojear. Para elque le hacia cojear. Para el
24 de Diciembre 04 le fue24 de Diciembre 04 le fue
tomada radiografía de latomada radiografía de la
cadera en Hospitalcadera en Hospital
Pediátrico. 30 de DiciembrePediátrico. 30 de Diciembre
del 2004 me es llevado pordel 2004 me es llevado por
primera vez ya queprimera vez ya que
caminando se cae por sufrircaminando se cae por sufrir
dolor agudo intenso endolor agudo intenso en
cadera izquierda.cadera izquierda.
29. Coxa vara en el adolescenteCoxa vara en el adolescente
Edad 10 a 14 añosEdad 10 a 14 años
Agudo Subagudo o crónico
Traumatismo, caída
Dolor en la cadera
Impotencia funcional
o deambulación en
rotación externa
Rx de frente y axial
Deslizamiento epifisario
Condrólisis
Necrosis aséptica
Obeso, tipo Friëlich
Dolor en la cadera
o la rodilla
deambulación en
rotación externa
Rx de frente y de perfil
Deslizamiento epifisarioEnclavamiento
Complicaciones Si no se diagnostica
Cronicidad. Aumento
de deslizamiento
Osteotomías
Artrodesis
Queilectomía
Interposición de fascia
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
32. Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva
HIPÓTESISHIPÓTESIS
La luxación congénita deLa luxación congénita de
la cadera, y el pié botla cadera, y el pié bot
tendrían el mismo origen:tendrían el mismo origen:
defectos a nivel deldefectos a nivel del
cierre del canal neuralcierre del canal neural
33. Guerin, en 1840 sostuvo que:
la luxación, así como las otras
deformidades congénitas, eran
debidas a contracturas
espásticas de los músculos,
por enfermedades o defectos
en el desarrollo de los centros
nerviosos.
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
35. Pérdida de contacto entrePérdida de contacto entre
la cabeza femoral y ella cabeza femoral y el
acetábulo, producidaacetábulo, producida
dentro del útero, quedentro del útero, que
puede presentar opuede presentar o
adquirir diferentes gradosadquirir diferentes grados
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
36. ““la patología de lala patología de la
luxación congénita de laluxación congénita de la
cadera es la patología delcadera es la patología del
cartílago”cartílago”
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
““la displasia nola displasia no produceproduce
luxación, la luxaciónluxación, la luxación
produce displasia”produce displasia”
37. LCC congénita esencial o habitual
Fetal temprano
Fetal tardío
Secuela primaria
Compresión
Hipertrofia
Atrofia
Anteversión
Secuela secundaria
Patológica
Mielodisplasia congénita o artrogriposis
Mielomeningocele
Neurológicas
Displasias óseas
Infecciosas
otras
Traumática
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
38. LCC habitual o esencial
•Causa desconocida
•Curación en un 95 %
•Displasia (reversible)
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
39. FORMA FETAL TARDÍA
•Diagnóstico clínico
•Antecedentes
•Asociaciones
•Laxitud capsular
•Limitación flexo abducción
•Actitud del miembro
Ecografía
Radiología
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
40. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
•Signo de Bado: limitación de la
abducción, algunos lo consideran
patognomónico
43. Radiología
(Hilgenreiner – Putti)
Separación del extremo superior del
fémur del cótilo
Inclinación del techo acetabular
Ausencia o picnosis del núcleo cefálico
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
48. TratamientoTratamiento
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
LCCLCC
Forma habitual o esencialForma habitual o esencial
Fetal tardíaFetal tardía
Fetal tempranaFetal temprana
Secuela primariaSecuela primaria
Secuela secundariaSecuela secundaria
DiagnósticoDiagnóstico
tempranotemprano
Trat incruento dinámicoTrat incruento dinámico
CuraciónCuración
Recidiva IRecidiva I
ArtrografíaArtrografía
Trat incruentoTrat incruento
Trat quirTrat quir
Recidiva I II y IIIRecidiva I II y III
Recidiva IIRecidiva II
CuraciónCuración
CuraciónCuración
Recidiva IIIRecidiva III
Rescate quirúrgicoRescate quirúrgico
49. LCC habitual o esencial
Forma fetal tardía
•Centrado articular atraumático, paulatino y dinámico
•Férulas
Adecuado y gradual
Dinámico
Permanente
Límite de duración
Actualizado
Controlado
Sencillo y práctico
Higiénico
Económico
Suspendido gradualmente
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
53. Coxa vara congénita
Se manifiesta cuando comienza a caminar
Marcha cojeante indolora
Fatiga
Unilateral 3 a 1 bilateral
“marcha de pato”
Lordosis lumbar aumentada
Trendelenburg positivo.
Dr. Miguel A. Leiva
59. Pié zambo o zopo
•bot (de los franceses)
•talipes (de los ingleses)
•torto (de los italianos)
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
60. Se llama PVEC a toda
desviación permanente del pié
constituida por la alteración de
los ejes entre sí y de éste con
respecto a los de la pierna y
que tiene como característica
esencial la de impedir el apoyo
en sus puntos normales
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
61. PVEC es aquel que
presenta desde el
nacimiento una desviación
en varo y en equino
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
62. Equinismo: está representado
por la flexión plantar
permanente y exagerada del pié
sobre la pierna
Varo: está formado por la suma
de aducción y supinación
VOLUTACIÓN
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
64. Pié zambo (zopo, talipes o torto)
Elementales o puras
Equino
Talo
Varo
Valgo
Mixtas o combinadas
Varo equino (80% - 90%)
Congénitas o adquiridas
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
65. Se llama pié varo equino congénito a aquel que presenta
desde el nacimiento una desviación permanente en
varo y en equino
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
66. Frecuencia: 1 cada 1.000 ó 1.200 nacimientos
Es más común el PVEC bilateral (55%)
Los unilaterales son más frecuentes los izquierdos
El unilateral es más frecuente en la mujer
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
71. Las indicaciones del tipo de
tratamiento a seguir están
supeditadas al grado de
reducibilidad que ofrecen los
PVEC a las maniobras manuales
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
72. El grado de reducibilidad es el
grado de flexibilidad que ofrece
el pié a su corrección; depende
exclusivamente de la edad del
paciente y de la variedad clínica
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
73. Tratamiento
No operatorio
oReducción manual
oContención:
Vendajes adhesivos
Enyesados
Férulas
Quirúrgico
oOperaciones sobre las partes blandas
oOperaciones s/ p blandas y óseas
oOperaciones complementarias
oOperaciones sobre partes óseas
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
74. Grado de reducibilidad
Edad del paciente
Variedad clínica
oPié fácil, reductible (pié congénito idiopático
extrínseco)
oPié difícil,irreductible, embrionario (pié
congénito, idiopático , intrínseco)
PVEC neurogénico
PVEC miogénico
PVEC osteogénico
PVEC asociado con anomalías del sector conectivo
PVEC asociado con anomalías del sector cartilaginoso
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
90. Genu varo y genuGenu varo y genu
valgo pediátricovalgo pediátrico
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
91. El genu valgo y genuEl genu valgo y genu
varo pediátricos son lasvaro pediátricos son las
desviaciones angularesdesviaciones angulares
frontales patológicas defrontales patológicas de
las rodillas infantileslas rodillas infantiles
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
92. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
•Evolución normalEvolución normal
•Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
•Exámenes complementariosExámenes complementarios
93. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
Genu varo:Genu varo:
aparenteaparente
esencialesencial
patológico:patológico:
tibia vara o enfermedad de Blounttibia vara o enfermedad de Blount
Infantil temprana (1 a 3 años)Infantil temprana (1 a 3 años)
Infantil tardía (4 a 10 años)Infantil tardía (4 a 10 años)
Del adolescente ( + de 11 años)Del adolescente ( + de 11 años)
displasia metafisariadisplasia metafisaria
acondroplasiaacondroplasia
raquitismoraquitismo
cierre prematuro asimétrico delcierre prematuro asimétrico del
cartílago de crecimientocartílago de crecimiento
94. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
Genu valgo:Genu valgo:
esencialesencial (es el que persiste después de los 8(es el que persiste después de los 8
años sin que exista ningún estado patológico que loaños sin que exista ningún estado patológico que lo
ocasione)ocasione)
patológicopatológico (se produce cuando hay una(se produce cuando hay una
enfermedad intrínseca ósea o una anomalía congénita)enfermedad intrínseca ósea o una anomalía congénita)
ausencia congénita del peronéausencia congénita del peroné
retracción de la cintilla iliotibial de Maissiatretracción de la cintilla iliotibial de Maissiat
displasias óseasdisplasias óseas
fracturas mal consolidadasfracturas mal consolidadas
secuelas de osteomielitissecuelas de osteomielitis
enf endocrinometabólicas diversasenf endocrinometabólicas diversas
95. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
AV
FN 160806
110208
Consulta por genu varum
96. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
AV
FN 160806
110208
Consulta por genu varum
97. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
VMN
7y
Junio 09
Consulta dolor de rodillas
99. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Enfermedad deEnfermedad de
OsgoodOsgood
SchlatterSchlatter
100. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Las osteonecrosis asépticas juveniles u
osteocondrosis son afecciones óseas equivalentes
a la osteonecrosis, pero se diferencian por la edad
de presentación, el tratamiento y el pronóstico;
incluyen, entre otras, las siguientes enfermedades:
de Perthes-Calvé-Legg (cabeza de fémur), de
Köhler (escafoides tarsiano), de Freiberg (cabeza
del segundo metatarsiano), de Osgood-Schlatter
(tuberosidad anterior de la tibia), de Sever (apófisis
del calcáneo), de Scheuermann (vértebras), de
Thiemann (epífisis falángicas) y de Kienböck
(semilunar). Suelen aparecer entre los 5 y los 18
años. En su etiología se ha implicado a los
traumatismos y al retraso en la osificación. Su
tratamiento suele ser conservador.
111. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Síndrome deSíndrome de
Legg – CalvéLegg – Calvé
- Perthes- Perthes
112. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
El síndrome de Legg –El síndrome de Legg –
Calvés – Perthes oCalvés – Perthes o
enfermedad de Perthes esenfermedad de Perthes es
la necrosis avascular de lala necrosis avascular de la
epífisis femoral, deepífisis femoral, de
etiología aún desconocida enetiología aún desconocida en
un niño con inmadurezun niño con inmadurez
esqueléticaesquelética
113. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Teorías etiológicasTeorías etiológicas
Alteraciones inflamatoriasAlteraciones inflamatorias
InfecciónInfección
Embolia sépticaEmbolia séptica
Rubeola prenatalRubeola prenatal
TraumatismoTraumatismo
Agentes citotóxicos ambientalesAgentes citotóxicos ambientales
HipotiroidismoHipotiroidismo
SinovitisSinovitis
Trastornos generalizados del crecimientoTrastornos generalizados del crecimiento
Alteraciones anatómicas de la extremidadAlteraciones anatómicas de la extremidad
femoralfemoral
Inflamación o Tx en un niño suseptibleInflamación o Tx en un niño suseptible
114. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
La hipótesis vascularLa hipótesis vascular
está hoyestá hoy
mundialmentemundialmente
aceptadaaceptada
115. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
EpidemiologíaEpidemiología
AutolimitadaAutolimitada
1 de 1501 de 150
+ común en varones (6/1)+ común en varones (6/1)
2 a 13 años (7)2 a 13 años (7)
20% bilateral sucesiva20% bilateral sucesiva
3% de antecedentes familiares3% de antecedentes familiares
116. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
ClínicaClínica
Dolor leveDolor leve
PeriódicoPeriódico
Referido a la rodillaReferido a la rodilla
Aumenta con la actividad y cede conAumenta con la actividad y cede con
reposoreposo
Claudicación intermitente leveClaudicación intermitente leve
Limitación de la abducción y rotaciónLimitación de la abducción y rotación
internainterna
117. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Artritis sépticaArtritis séptica
OsteomielitisOsteomielitis
Sinovitis transitoriaSinovitis transitoria
La enfermedad de Perthes es unaLa enfermedad de Perthes es una
patología de la cadera en un niñopatología de la cadera en un niño
completamente sanocompletamente sano
118. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
En el síndrome de Legg – Calvés –En el síndrome de Legg – Calvés –
Perthes o enfermedad de PerthesPerthes o enfermedad de Perthes
la radiología tiene un periódola radiología tiene un periódo
negativo que dura entre 15 y 30negativo que dura entre 15 y 30
días. Por ello el diagnóstico precozdías. Por ello el diagnóstico precoz
se realiza mediante else realiza mediante el
centellogramacentellograma
119. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Diag diferencial radiológicoDiag diferencial radiológico
Enf de MeyerEnf de Meyer
HipotiroidismoHipotiroidismo
Displasia epifisaria múltipleDisplasia epifisaria múltiple
Displasia espóndilo epifisariaDisplasia espóndilo epifisaria
Enf de GaucherEnf de Gaucher
Anemia de cél falciformesAnemia de cél falciformes
120. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
ImágenesImágenes
RadiologíaRadiología
Medicina nuclearMedicina nuclear
RNMRNM
TACTAC
ArtrografíaArtrografía
121. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
PATOGENIAPATOGENIA
NecrosisNecrosis
Deformidad por aplastamientoDeformidad por aplastamiento
Reosificación finalReosificación final
NECROSISNECROSIS
FRAGMENTACIÓNFRAGMENTACIÓN
REOSIFICACIÓNREOSIFICACIÓN
REMODELADOREMODELADO
122. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
SECUELASSECUELAS
Coxa magnaCoxa magna
Coxa breveCoxa breve
Coxa irregularisCoxa irregularis
Osteocondritis disecanteOsteocondritis disecante
132. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
La parálisis obstétrica,La parálisis obstétrica,
también conocida comotambién conocida como
lesión obstétrica o parálisislesión obstétrica o parálisis
del recién nacido, se definedel recién nacido, se define
como el síndromecomo el síndrome
consecutivo a la lesiónconsecutivo a la lesión
traumática del plexotraumática del plexo
braquial producida durantebraquial producida durante
el mecanismo del partoel mecanismo del parto