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Ortopedia y
Traumatología
Santo Tomé
Corrientes
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ley de Woff:
La forma y estructura de los
huesos en crecimiento
dependen del estrés y la
tensión a la que son
sometidos
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ley de Delpech:
Las zonas que corresponden a
cartílagos de crecimiento
sometidas a presiones excesivas,
responden con una inhibición y
enlentecimiento de su crecimiento,
mientras que las que son sometidas
a una tracción moderada
responden con una aceleración de
su crecimiento
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
Ley de Hilton:
Los troncos nerviosos que
inervan la articulación
también inervan la piel que
la rodea y los músculos que
la movilizan
Ortopedia pediátrica
TEMAS:
•Epifisiolisis
•LCC
•Pié bot
•Osteogénesis imperfecta
•Enf de Perthes
•Anomalías vertebrales
congénitas
•Genu varo y genu valgo
pediátrico
•Artrogrifosis
•Parálisis obstétricasOrtopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
La ortopedia es una rama de
medicina y de cirugía que se encarga
de preservar y restablecer la función
del sistema esquelético y
neuromuscular
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
orthos
(recto, erguido
o libre de deformidades)
paidos
(niño)
ORTOPEDIA
Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
PATOLOGÍAS DE LA CADERA
1. DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA CADERA:
0-5 años
2. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años
3. ENFERMEDAD DE LEGG
CALVE PERTHES
5-10 años
4. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años
5. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en
niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda.
6. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA
7. * ENFERMEDAD DE
CHANDLEY:
NECROSIS AVASCULAR DE LA
CADERA EN PACIENTES
ADULTOS, ASOCIADOS A
ALCOHOLISMO
Ortopedia pediátrica
Deslizamiento de laDeslizamiento de la
epífisis femoralepífisis femoral
proximalproximal
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Secuela: coxa varaSecuela: coxa vara
del adolescentedel adolescente
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
•Predeslizamiento
•Grado 1
•Grado 2
•Grado 3
•Grado 4
Estable
Inestable
ClasificaciónClasificación
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
TiposTipos
•Agudo
•Progresivo
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Incidencia:Incidencia:
Edad
Sexo
Frecuencia
Obesidad
Bilateralidad
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
•Radiología
•TAC
•RNM
•Ecografía
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento
crónico de la
epífisis capital
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
EvoluciónEvolución
TratamientoTratamiento
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Enclavamiento bilateral
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento grado 1
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento agudo en varón de 14y
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento grado 3
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Paciente masculino de 12Paciente masculino de 12
años de edad. Obeso.años de edad. Obeso.
Refiere la madre que haceRefiere la madre que hace
cinco semanas inicio decinco semanas inicio de
dolor en rodilla izquierdadolor en rodilla izquierda
que le hacia cojear. Para elque le hacia cojear. Para el
24 de Diciembre 04 le fue24 de Diciembre 04 le fue
tomada radiografía de latomada radiografía de la
cadera en Hospitalcadera en Hospital
Pediátrico. 30 de DiciembrePediátrico. 30 de Diciembre
del 2004 me es llevado pordel 2004 me es llevado por
primera vez ya queprimera vez ya que
caminando se cae por sufrircaminando se cae por sufrir
dolor agudo intenso endolor agudo intenso en
cadera izquierda.cadera izquierda.
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
MY 12y
Dx: agosto 08
Op: 030908
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
MY 12y
Dx: agosto 08
Op: 030908
Coxa vara en el adolescenteCoxa vara en el adolescente
Edad 10 a 14 añosEdad 10 a 14 años
Agudo Subagudo o crónico
Traumatismo, caída
Dolor en la cadera
Impotencia funcional
o deambulación en
rotación externa
Rx de frente y axial
Deslizamiento epifisario
Condrólisis
Necrosis aséptica
Obeso, tipo Friëlich
Dolor en la cadera
o la rodilla
deambulación en
rotación externa
Rx de frente y de perfil
Deslizamiento epifisarioEnclavamiento
Complicaciones Si no se diagnostica
Cronicidad. Aumento
de deslizamiento
Osteotomías
Artrodesis
Queilectomía
Interposición de fascia
Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva
LuxaciónLuxación
congénita de lacongénita de la
caderacadera
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva
HIPÓTESISHIPÓTESIS
La luxación congénita deLa luxación congénita de
la cadera, y el pié botla cadera, y el pié bot
tendrían el mismo origen:tendrían el mismo origen:
defectos a nivel deldefectos a nivel del
cierre del canal neuralcierre del canal neural
Guerin, en 1840 sostuvo que:
la luxación, así como las otras
deformidades congénitas, eran
debidas a contracturas
espásticas de los músculos,
por enfermedades o defectos
en el desarrollo de los centros
nerviosos.
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Definiciones:
Luxación
oReductible
oIrreductible
Luxable
Teratológica
Subluxada
Displasia
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Pérdida de contacto entrePérdida de contacto entre
la cabeza femoral y ella cabeza femoral y el
acetábulo, producidaacetábulo, producida
dentro del útero, quedentro del útero, que
puede presentar opuede presentar o
adquirir diferentes gradosadquirir diferentes grados
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
““la patología de lala patología de la
luxación congénita de laluxación congénita de la
cadera es la patología delcadera es la patología del
cartílago”cartílago”
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
““la displasia nola displasia no produceproduce
luxación, la luxaciónluxación, la luxación
produce displasia”produce displasia”
LCC congénita esencial o habitual
Fetal temprano
Fetal tardío
Secuela primaria
Compresión
Hipertrofia
Atrofia
Anteversión
Secuela secundaria
Patológica
Mielodisplasia congénita o artrogriposis
Mielomeningocele
Neurológicas
Displasias óseas
Infecciosas
otras
Traumática
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
LCC habitual o esencial
•Causa desconocida
•Curación en un 95 %
•Displasia (reversible)
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FORMA FETAL TARDÍA
•Diagnóstico clínico
•Antecedentes
•Asociaciones
•Laxitud capsular
•Limitación flexo abducción
•Actitud del miembro
Ecografía
Radiología
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
•Signo de Bado: limitación de la
abducción, algunos lo consideran
patognomónico
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
8m
Radiología
(Hilgenreiner – Putti)
Separación del extremo superior del
fémur del cótilo
Inclinación del techo acetabular
Ausencia o picnosis del núcleo cefálico
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Signo de Chodin - Rivarola
Esquema de
Ombredanne y
Shenton
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Cualquier duda diagnóstica es
igual a tratamiento
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
TratamientoTratamiento
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
TratamientoTratamiento
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LCCLCC
Forma habitual o esencialForma habitual o esencial
Fetal tardíaFetal tardía
Fetal tempranaFetal temprana
Secuela primariaSecuela primaria
Secuela secundariaSecuela secundaria
DiagnósticoDiagnóstico
tempranotemprano
Trat incruento dinámicoTrat incruento dinámico
CuraciónCuración
Recidiva IRecidiva I
ArtrografíaArtrografía
Trat incruentoTrat incruento
Trat quirTrat quir
Recidiva I II y IIIRecidiva I II y III
Recidiva IIRecidiva II
CuraciónCuración
CuraciónCuración
Recidiva IIIRecidiva III
Rescate quirúrgicoRescate quirúrgico
LCC habitual o esencial
Forma fetal tardía
•Centrado articular atraumático, paulatino y dinámico
•Férulas
Adecuado y gradual
Dinámico
Permanente
Límite de duración
Actualizado
Controlado
Sencillo y práctico
Higiénico
Económico
Suspendido gradualmente
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
PM 48y
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PM 48y
Coxa vara congénita
Se manifiesta cuando comienza a caminar
Marcha cojeante indolora
Fatiga
Unilateral 3 a 1 bilateral
“marcha de pato”
Lordosis lumbar aumentada
Trendelenburg positivo.
Dr. Miguel A. Leiva
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
FR 37y
Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
FR 37y
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FR 37y
Ortopedia pediátrica
Pié varo equino
congénito
(PVEC)
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Pié zambo o zopo
•bot (de los franceses)
•talipes (de los ingleses)
•torto (de los italianos)
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Se llama PVEC a toda
desviación permanente del pié
constituida por la alteración de
los ejes entre sí y de éste con
respecto a los de la pierna y
que tiene como característica
esencial la de impedir el apoyo
en sus puntos normales
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
PVEC es aquel que
presenta desde el
nacimiento una desviación
en varo y en equino
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Equinismo: está representado
por la flexión plantar
permanente y exagerada del pié
sobre la pierna
Varo: está formado por la suma
de aducción y supinación
VOLUTACIÓN
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BR 30y
Pié zambo (zopo, talipes o torto)
Elementales o puras
Equino
Talo
Varo
Valgo
Mixtas o combinadas
Varo equino (80% - 90%)
Congénitas o adquiridas
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Se llama pié varo equino congénito a aquel que presenta
desde el nacimiento una desviación permanente en
varo y en equino
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Frecuencia: 1 cada 1.000 ó 1.200 nacimientos
Es más común el PVEC bilateral (55%)
Los unilaterales son más frecuentes los izquierdos
El unilateral es más frecuente en la mujer
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
PVEC
Pié fetal
Pié embrionario
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Componentes del PVEC
Equinismo
Aducción
Supinación
(se pueden combinar y el varismo es una
constante)
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Radiografías:
diagnóstico
pronóstico
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Tratamiento
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Las indicaciones del tipo de
tratamiento a seguir están
supeditadas al grado de
reducibilidad que ofrecen los
PVEC a las maniobras manuales
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
El grado de reducibilidad es el
grado de flexibilidad que ofrece
el pié a su corrección; depende
exclusivamente de la edad del
paciente y de la variedad clínica
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Tratamiento
No operatorio
oReducción manual
oContención:
Vendajes adhesivos
Enyesados
Férulas
Quirúrgico
oOperaciones sobre las partes blandas
oOperaciones s/ p blandas y óseas
oOperaciones complementarias
oOperaciones sobre partes óseas
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Grado de reducibilidad
Edad del paciente
Variedad clínica
oPié fácil, reductible (pié congénito idiopático
extrínseco)
oPié difícil,irreductible, embrionario (pié
congénito, idiopático , intrínseco)
PVEC neurogénico
PVEC miogénico
PVEC osteogénico
PVEC asociado con anomalías del sector conectivo
PVEC asociado con anomalías del sector cartilaginoso
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
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BE FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 271005
FN 061005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE 271005
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 161205
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 161205
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 161205
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
BE 161205
Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
BE FN 061005
Ortopedia pediátrica
Pié valgo convexo congénito
•Astrágalo vertical
•Pié en mecedora
•Pié valgo convexo
Pié en mecedora - Dr. Miguel A. Leiva
Pié en mecedora - Dr. Miguel A. Leiva
Ortopedia pediátrica
Genu varo y genuGenu varo y genu
valgo pediátricovalgo pediátrico
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
El genu valgo y genuEl genu valgo y genu
varo pediátricos son lasvaro pediátricos son las
desviaciones angularesdesviaciones angulares
frontales patológicas defrontales patológicas de
las rodillas infantileslas rodillas infantiles
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
•Evolución normalEvolución normal
•Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
•Exámenes complementariosExámenes complementarios
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
Genu varo:Genu varo:
aparenteaparente
esencialesencial
patológico:patológico:
tibia vara o enfermedad de Blounttibia vara o enfermedad de Blount
Infantil temprana (1 a 3 años)Infantil temprana (1 a 3 años)
Infantil tardía (4 a 10 años)Infantil tardía (4 a 10 años)
Del adolescente ( + de 11 años)Del adolescente ( + de 11 años)
displasia metafisariadisplasia metafisaria
acondroplasiaacondroplasia
raquitismoraquitismo
cierre prematuro asimétrico delcierre prematuro asimétrico del
cartílago de crecimientocartílago de crecimiento
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
Genu valgo:Genu valgo:
esencialesencial (es el que persiste después de los 8(es el que persiste después de los 8
años sin que exista ningún estado patológico que loaños sin que exista ningún estado patológico que lo
ocasione)ocasione)
patológicopatológico (se produce cuando hay una(se produce cuando hay una
enfermedad intrínseca ósea o una anomalía congénita)enfermedad intrínseca ósea o una anomalía congénita)
 ausencia congénita del peronéausencia congénita del peroné
 retracción de la cintilla iliotibial de Maissiatretracción de la cintilla iliotibial de Maissiat
 displasias óseasdisplasias óseas
 fracturas mal consolidadasfracturas mal consolidadas
 secuelas de osteomielitissecuelas de osteomielitis
 enf endocrinometabólicas diversasenf endocrinometabólicas diversas
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
AV
FN 160806
110208
Consulta por genu varum
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
AV
FN 160806
110208
Consulta por genu varum
Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
VMN
7y
Junio 09
Consulta dolor de rodillas
Ortopedia pediátrica
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Enfermedad deEnfermedad de
OsgoodOsgood
SchlatterSchlatter
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Las osteonecrosis asépticas juveniles u
osteocondrosis son afecciones óseas equivalentes
a la osteonecrosis, pero se diferencian por la edad
de presentación, el tratamiento y el pronóstico;
incluyen, entre otras, las siguientes enfermedades:
de Perthes-Calvé-Legg (cabeza de fémur), de
Köhler (escafoides tarsiano), de Freiberg (cabeza
del segundo metatarsiano), de Osgood-Schlatter
(tuberosidad anterior de la tibia), de Sever (apófisis
del calcáneo), de Scheuermann (vértebras), de
Thiemann (epífisis falángicas) y de Kienböck
(semilunar). Suelen aparecer entre los 5 y los 18
años. En su etiología se ha implicado a los
traumatismos y al retraso en la osificación. Su
tratamiento suele ser conservador.
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AR 10y
280507
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AR 10y
280507
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AR 10y
280507
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GC 14y
141206
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GC 14y
141206
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VP 14y
140607
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VP 14y
140607
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VP 14y
140607
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GP 14y
260508
Ortopedia pediátrica
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Síndrome deSíndrome de
Legg – CalvéLegg – Calvé
- Perthes- Perthes
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El síndrome de Legg –El síndrome de Legg –
Calvés – Perthes oCalvés – Perthes o
enfermedad de Perthes esenfermedad de Perthes es
la necrosis avascular de lala necrosis avascular de la
epífisis femoral, deepífisis femoral, de
etiología aún desconocida enetiología aún desconocida en
un niño con inmadurezun niño con inmadurez
esqueléticaesquelética
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Teorías etiológicasTeorías etiológicas
Alteraciones inflamatoriasAlteraciones inflamatorias
InfecciónInfección
Embolia sépticaEmbolia séptica
Rubeola prenatalRubeola prenatal
TraumatismoTraumatismo
Agentes citotóxicos ambientalesAgentes citotóxicos ambientales
HipotiroidismoHipotiroidismo
SinovitisSinovitis
Trastornos generalizados del crecimientoTrastornos generalizados del crecimiento
Alteraciones anatómicas de la extremidadAlteraciones anatómicas de la extremidad
femoralfemoral
Inflamación o Tx en un niño suseptibleInflamación o Tx en un niño suseptible
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La hipótesis vascularLa hipótesis vascular
está hoyestá hoy
mundialmentemundialmente
aceptadaaceptada
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EpidemiologíaEpidemiología
AutolimitadaAutolimitada
1 de 1501 de 150
+ común en varones (6/1)+ común en varones (6/1)
2 a 13 años (7)2 a 13 años (7)
20% bilateral sucesiva20% bilateral sucesiva
3% de antecedentes familiares3% de antecedentes familiares
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ClínicaClínica
Dolor leveDolor leve
PeriódicoPeriódico
Referido a la rodillaReferido a la rodilla
Aumenta con la actividad y cede conAumenta con la actividad y cede con
reposoreposo
Claudicación intermitente leveClaudicación intermitente leve
Limitación de la abducción y rotaciónLimitación de la abducción y rotación
internainterna
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Artritis sépticaArtritis séptica
OsteomielitisOsteomielitis
Sinovitis transitoriaSinovitis transitoria
La enfermedad de Perthes es unaLa enfermedad de Perthes es una
patología de la cadera en un niñopatología de la cadera en un niño
completamente sanocompletamente sano
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En el síndrome de Legg – Calvés –En el síndrome de Legg – Calvés –
Perthes o enfermedad de PerthesPerthes o enfermedad de Perthes
la radiología tiene un periódola radiología tiene un periódo
negativo que dura entre 15 y 30negativo que dura entre 15 y 30
días. Por ello el diagnóstico precozdías. Por ello el diagnóstico precoz
se realiza mediante else realiza mediante el
centellogramacentellograma
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Diag diferencial radiológicoDiag diferencial radiológico
Enf de MeyerEnf de Meyer
HipotiroidismoHipotiroidismo
Displasia epifisaria múltipleDisplasia epifisaria múltiple
Displasia espóndilo epifisariaDisplasia espóndilo epifisaria
Enf de GaucherEnf de Gaucher
Anemia de cél falciformesAnemia de cél falciformes
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ImágenesImágenes
RadiologíaRadiología
Medicina nuclearMedicina nuclear
RNMRNM
TACTAC
ArtrografíaArtrografía
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PATOGENIAPATOGENIA
NecrosisNecrosis
Deformidad por aplastamientoDeformidad por aplastamiento
Reosificación finalReosificación final
NECROSISNECROSIS
FRAGMENTACIÓNFRAGMENTACIÓN
REOSIFICACIÓNREOSIFICACIÓN
REMODELADOREMODELADO
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SECUELASSECUELAS
Coxa magnaCoxa magna
Coxa breveCoxa breve
Coxa irregularisCoxa irregularis
Osteocondritis disecanteOsteocondritis disecante
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CF 10y
051007
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CF 10y
051007
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CF 10y
170308
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CF 10y
101008
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SL 5y
2005
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SL 5y
2005
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SL 5y
2005
Ortopedia pediátrica
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PARÁLISISPARÁLISIS
OBSTÉTRICAOBSTÉTRICA
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La parálisis obstétrica,La parálisis obstétrica,
también conocida comotambién conocida como
lesión obstétrica o parálisislesión obstétrica o parálisis
del recién nacido, se definedel recién nacido, se define
como el síndromecomo el síndrome
consecutivo a la lesiónconsecutivo a la lesión
traumática del plexotraumática del plexo
braquial producida durantebraquial producida durante
el mecanismo del partoel mecanismo del parto
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FRECUENCIAFRECUENCIA
1 x10001 x1000
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Maniobras obstétricasManiobras obstétricas
inadecuadasinadecuadas
Desproporción pelvianaDesproporción pelviana
fetalfetal
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FM
FN 080708
TB 170708
Bivalvo 210708
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FM
FN 080708
TB 170708
Bivalvo 210708
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FM
FN 080708
TB 170708
Bivalvo 210708
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FM
FN 080708
TB 170708
Bivalvo 210708
300710
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AE 21y
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AE 21y
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NN 6y
FN 030101
Parto distócico
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NN 6y
FN 030101
Parto distócico
Ortopedia pediátrica
POLIDACTILIASPOLIDACTILIAS
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  • 3. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
  • 4. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Ley de Woff: La forma y estructura de los huesos en crecimiento dependen del estrés y la tensión a la que son sometidos
  • 5. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Ley de Delpech: Las zonas que corresponden a cartílagos de crecimiento sometidas a presiones excesivas, responden con una inhibición y enlentecimiento de su crecimiento, mientras que las que son sometidas a una tracción moderada responden con una aceleración de su crecimiento
  • 6. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Ley de Hilton: Los troncos nerviosos que inervan la articulación también inervan la piel que la rodea y los músculos que la movilizan
  • 8. TEMAS: •Epifisiolisis •LCC •Pié bot •Osteogénesis imperfecta •Enf de Perthes •Anomalías vertebrales congénitas •Genu varo y genu valgo pediátrico •Artrogrifosis •Parálisis obstétricasOrtopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
  • 9. La ortopedia es una rama de medicina y de cirugía que se encarga de preservar y restablecer la función del sistema esquelético y neuromuscular Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
  • 10. orthos (recto, erguido o libre de deformidades) paidos (niño) ORTOPEDIA Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva
  • 11. PATOLOGÍAS DE LA CADERA 1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 años 2. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años 3. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 años 4. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años 5. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda. 6. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS, ASOCIADOS A ALCOHOLISMO
  • 13. Deslizamiento de laDeslizamiento de la epífisis femoralepífisis femoral proximalproximal Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 14. Secuela: coxa varaSecuela: coxa vara del adolescentedel adolescente Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 15. •Predeslizamiento •Grado 1 •Grado 2 •Grado 3 •Grado 4 Estable Inestable ClasificaciónClasificación Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 19. Deslizamiento crónico de la epífisis capital Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 21. Enclavamiento bilateral Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 22. Deslizamiento grado 1 Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 23. Deslizamiento agudo en varón de 14y Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 24. Deslizamiento grado 3 Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 25. Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 26. Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva Paciente masculino de 12Paciente masculino de 12 años de edad. Obeso.años de edad. Obeso. Refiere la madre que haceRefiere la madre que hace cinco semanas inicio decinco semanas inicio de dolor en rodilla izquierdadolor en rodilla izquierda que le hacia cojear. Para elque le hacia cojear. Para el 24 de Diciembre 04 le fue24 de Diciembre 04 le fue tomada radiografía de latomada radiografía de la cadera en Hospitalcadera en Hospital Pediátrico. 30 de DiciembrePediátrico. 30 de Diciembre del 2004 me es llevado pordel 2004 me es llevado por primera vez ya queprimera vez ya que caminando se cae por sufrircaminando se cae por sufrir dolor agudo intenso endolor agudo intenso en cadera izquierda.cadera izquierda.
  • 27. Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva MY 12y Dx: agosto 08 Op: 030908
  • 28. Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva MY 12y Dx: agosto 08 Op: 030908
  • 29. Coxa vara en el adolescenteCoxa vara en el adolescente Edad 10 a 14 añosEdad 10 a 14 años Agudo Subagudo o crónico Traumatismo, caída Dolor en la cadera Impotencia funcional o deambulación en rotación externa Rx de frente y axial Deslizamiento epifisario Condrólisis Necrosis aséptica Obeso, tipo Friëlich Dolor en la cadera o la rodilla deambulación en rotación externa Rx de frente y de perfil Deslizamiento epifisarioEnclavamiento Complicaciones Si no se diagnostica Cronicidad. Aumento de deslizamiento Osteotomías Artrodesis Queilectomía Interposición de fascia Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva
  • 30. Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva
  • 31. LuxaciónLuxación congénita de lacongénita de la caderacadera Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 32. Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva HIPÓTESISHIPÓTESIS La luxación congénita deLa luxación congénita de la cadera, y el pié botla cadera, y el pié bot tendrían el mismo origen:tendrían el mismo origen: defectos a nivel deldefectos a nivel del cierre del canal neuralcierre del canal neural
  • 33. Guerin, en 1840 sostuvo que: la luxación, así como las otras deformidades congénitas, eran debidas a contracturas espásticas de los músculos, por enfermedades o defectos en el desarrollo de los centros nerviosos. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 35. Pérdida de contacto entrePérdida de contacto entre la cabeza femoral y ella cabeza femoral y el acetábulo, producidaacetábulo, producida dentro del útero, quedentro del útero, que puede presentar opuede presentar o adquirir diferentes gradosadquirir diferentes grados Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 36. ““la patología de lala patología de la luxación congénita de laluxación congénita de la cadera es la patología delcadera es la patología del cartílago”cartílago” Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva ““la displasia nola displasia no produceproduce luxación, la luxaciónluxación, la luxación produce displasia”produce displasia”
  • 37. LCC congénita esencial o habitual Fetal temprano Fetal tardío Secuela primaria Compresión Hipertrofia Atrofia Anteversión Secuela secundaria Patológica Mielodisplasia congénita o artrogriposis Mielomeningocele Neurológicas Displasias óseas Infecciosas otras Traumática Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 38. LCC habitual o esencial •Causa desconocida •Curación en un 95 % •Displasia (reversible) Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 39. FORMA FETAL TARDÍA •Diagnóstico clínico •Antecedentes •Asociaciones •Laxitud capsular •Limitación flexo abducción •Actitud del miembro Ecografía Radiología Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 40. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva •Signo de Bado: limitación de la abducción, algunos lo consideran patognomónico
  • 41. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 42. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva 8m
  • 43. Radiología (Hilgenreiner – Putti) Separación del extremo superior del fémur del cótilo Inclinación del techo acetabular Ausencia o picnosis del núcleo cefálico Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 44. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 45. Signo de Chodin - Rivarola Esquema de Ombredanne y Shenton Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 46. Cualquier duda diagnóstica es igual a tratamiento Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 47. TratamientoTratamiento Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 48. TratamientoTratamiento Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva LCCLCC Forma habitual o esencialForma habitual o esencial Fetal tardíaFetal tardía Fetal tempranaFetal temprana Secuela primariaSecuela primaria Secuela secundariaSecuela secundaria DiagnósticoDiagnóstico tempranotemprano Trat incruento dinámicoTrat incruento dinámico CuraciónCuración Recidiva IRecidiva I ArtrografíaArtrografía Trat incruentoTrat incruento Trat quirTrat quir Recidiva I II y IIIRecidiva I II y III Recidiva IIRecidiva II CuraciónCuración CuraciónCuración Recidiva IIIRecidiva III Rescate quirúrgicoRescate quirúrgico
  • 49. LCC habitual o esencial Forma fetal tardía •Centrado articular atraumático, paulatino y dinámico •Férulas Adecuado y gradual Dinámico Permanente Límite de duración Actualizado Controlado Sencillo y práctico Higiénico Económico Suspendido gradualmente Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 50. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva
  • 51. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva PM 48y
  • 52. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva PM 48y
  • 53. Coxa vara congénita Se manifiesta cuando comienza a caminar Marcha cojeante indolora Fatiga Unilateral 3 a 1 bilateral “marcha de pato” Lordosis lumbar aumentada Trendelenburg positivo. Dr. Miguel A. Leiva
  • 54. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva FR 37y
  • 55. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva FR 37y
  • 56. Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva FR 37y
  • 58. Pié varo equino congénito (PVEC) Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 59. Pié zambo o zopo •bot (de los franceses) •talipes (de los ingleses) •torto (de los italianos) Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 60. Se llama PVEC a toda desviación permanente del pié constituida por la alteración de los ejes entre sí y de éste con respecto a los de la pierna y que tiene como característica esencial la de impedir el apoyo en sus puntos normales Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 61. PVEC es aquel que presenta desde el nacimiento una desviación en varo y en equino Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 62. Equinismo: está representado por la flexión plantar permanente y exagerada del pié sobre la pierna Varo: está formado por la suma de aducción y supinación VOLUTACIÓN Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 63. Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BR 30y
  • 64. Pié zambo (zopo, talipes o torto) Elementales o puras Equino Talo Varo Valgo Mixtas o combinadas Varo equino (80% - 90%) Congénitas o adquiridas Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 65. Se llama pié varo equino congénito a aquel que presenta desde el nacimiento una desviación permanente en varo y en equino Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 66. Frecuencia: 1 cada 1.000 ó 1.200 nacimientos Es más común el PVEC bilateral (55%) Los unilaterales son más frecuentes los izquierdos El unilateral es más frecuente en la mujer Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 67. PVEC Pié fetal Pié embrionario Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 68. Componentes del PVEC Equinismo Aducción Supinación (se pueden combinar y el varismo es una constante) Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 70. Tratamiento Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 71. Las indicaciones del tipo de tratamiento a seguir están supeditadas al grado de reducibilidad que ofrecen los PVEC a las maniobras manuales Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 72. El grado de reducibilidad es el grado de flexibilidad que ofrece el pié a su corrección; depende exclusivamente de la edad del paciente y de la variedad clínica Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 73. Tratamiento No operatorio oReducción manual oContención: Vendajes adhesivos Enyesados Férulas Quirúrgico oOperaciones sobre las partes blandas oOperaciones s/ p blandas y óseas oOperaciones complementarias oOperaciones sobre partes óseas Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 74. Grado de reducibilidad Edad del paciente Variedad clínica oPié fácil, reductible (pié congénito idiopático extrínseco) oPié difícil,irreductible, embrionario (pié congénito, idiopático , intrínseco) PVEC neurogénico PVEC miogénico PVEC osteogénico PVEC asociado con anomalías del sector conectivo PVEC asociado con anomalías del sector cartilaginoso Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 75. BE FN 061005 Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 76. Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 77. Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 78. Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 79. Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 80. BE 271005 FN 061005 Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva
  • 81. BE 271005 Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 82. BE 161205 Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 83. BE 161205 Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 84. BE 161205 Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 85. BE 161205 Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva BE FN 061005
  • 87. Pié valgo convexo congénito •Astrágalo vertical •Pié en mecedora •Pié valgo convexo Pié en mecedora - Dr. Miguel A. Leiva
  • 88. Pié en mecedora - Dr. Miguel A. Leiva
  • 90. Genu varo y genuGenu varo y genu valgo pediátricovalgo pediátrico Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
  • 91. El genu valgo y genuEl genu valgo y genu varo pediátricos son lasvaro pediátricos son las desviaciones angularesdesviaciones angulares frontales patológicas defrontales patológicas de las rodillas infantileslas rodillas infantiles Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva
  • 92. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva •Evolución normalEvolución normal •Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas •Exámenes complementariosExámenes complementarios
  • 93. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva Genu varo:Genu varo: aparenteaparente esencialesencial patológico:patológico: tibia vara o enfermedad de Blounttibia vara o enfermedad de Blount Infantil temprana (1 a 3 años)Infantil temprana (1 a 3 años) Infantil tardía (4 a 10 años)Infantil tardía (4 a 10 años) Del adolescente ( + de 11 años)Del adolescente ( + de 11 años) displasia metafisariadisplasia metafisaria acondroplasiaacondroplasia raquitismoraquitismo cierre prematuro asimétrico delcierre prematuro asimétrico del cartílago de crecimientocartílago de crecimiento
  • 94. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva Genu valgo:Genu valgo: esencialesencial (es el que persiste después de los 8(es el que persiste después de los 8 años sin que exista ningún estado patológico que loaños sin que exista ningún estado patológico que lo ocasione)ocasione) patológicopatológico (se produce cuando hay una(se produce cuando hay una enfermedad intrínseca ósea o una anomalía congénita)enfermedad intrínseca ósea o una anomalía congénita)  ausencia congénita del peronéausencia congénita del peroné  retracción de la cintilla iliotibial de Maissiatretracción de la cintilla iliotibial de Maissiat  displasias óseasdisplasias óseas  fracturas mal consolidadasfracturas mal consolidadas  secuelas de osteomielitissecuelas de osteomielitis  enf endocrinometabólicas diversasenf endocrinometabólicas diversas
  • 95. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva AV FN 160806 110208 Consulta por genu varum
  • 96. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva AV FN 160806 110208 Consulta por genu varum
  • 97. Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva VMN 7y Junio 09 Consulta dolor de rodillas
  • 99. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Enfermedad deEnfermedad de OsgoodOsgood SchlatterSchlatter
  • 100. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Las osteonecrosis asépticas juveniles u osteocondrosis son afecciones óseas equivalentes a la osteonecrosis, pero se diferencian por la edad de presentación, el tratamiento y el pronóstico; incluyen, entre otras, las siguientes enfermedades: de Perthes-Calvé-Legg (cabeza de fémur), de Köhler (escafoides tarsiano), de Freiberg (cabeza del segundo metatarsiano), de Osgood-Schlatter (tuberosidad anterior de la tibia), de Sever (apófisis del calcáneo), de Scheuermann (vértebras), de Thiemann (epífisis falángicas) y de Kienböck (semilunar). Suelen aparecer entre los 5 y los 18 años. En su etiología se ha implicado a los traumatismos y al retraso en la osificación. Su tratamiento suele ser conservador.
  • 101. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva AR 10y 280507
  • 102. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva AR 10y 280507
  • 103. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva AR 10y 280507
  • 104. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva GC 14y 141206
  • 105. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva GC 14y 141206
  • 106. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva VP 14y 140607
  • 107. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva VP 14y 140607
  • 108. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva VP 14y 140607
  • 109. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva GP 14y 260508
  • 111. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Síndrome deSíndrome de Legg – CalvéLegg – Calvé - Perthes- Perthes
  • 112. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva El síndrome de Legg –El síndrome de Legg – Calvés – Perthes oCalvés – Perthes o enfermedad de Perthes esenfermedad de Perthes es la necrosis avascular de lala necrosis avascular de la epífisis femoral, deepífisis femoral, de etiología aún desconocida enetiología aún desconocida en un niño con inmadurezun niño con inmadurez esqueléticaesquelética
  • 113. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Teorías etiológicasTeorías etiológicas Alteraciones inflamatoriasAlteraciones inflamatorias InfecciónInfección Embolia sépticaEmbolia séptica Rubeola prenatalRubeola prenatal TraumatismoTraumatismo Agentes citotóxicos ambientalesAgentes citotóxicos ambientales HipotiroidismoHipotiroidismo SinovitisSinovitis Trastornos generalizados del crecimientoTrastornos generalizados del crecimiento Alteraciones anatómicas de la extremidadAlteraciones anatómicas de la extremidad femoralfemoral Inflamación o Tx en un niño suseptibleInflamación o Tx en un niño suseptible
  • 114. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva La hipótesis vascularLa hipótesis vascular está hoyestá hoy mundialmentemundialmente aceptadaaceptada
  • 115. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva EpidemiologíaEpidemiología AutolimitadaAutolimitada 1 de 1501 de 150 + común en varones (6/1)+ común en varones (6/1) 2 a 13 años (7)2 a 13 años (7) 20% bilateral sucesiva20% bilateral sucesiva 3% de antecedentes familiares3% de antecedentes familiares
  • 116. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva ClínicaClínica Dolor leveDolor leve PeriódicoPeriódico Referido a la rodillaReferido a la rodilla Aumenta con la actividad y cede conAumenta con la actividad y cede con reposoreposo Claudicación intermitente leveClaudicación intermitente leve Limitación de la abducción y rotaciónLimitación de la abducción y rotación internainterna
  • 117. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Artritis sépticaArtritis séptica OsteomielitisOsteomielitis Sinovitis transitoriaSinovitis transitoria La enfermedad de Perthes es unaLa enfermedad de Perthes es una patología de la cadera en un niñopatología de la cadera en un niño completamente sanocompletamente sano
  • 118. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva En el síndrome de Legg – Calvés –En el síndrome de Legg – Calvés – Perthes o enfermedad de PerthesPerthes o enfermedad de Perthes la radiología tiene un periódola radiología tiene un periódo negativo que dura entre 15 y 30negativo que dura entre 15 y 30 días. Por ello el diagnóstico precozdías. Por ello el diagnóstico precoz se realiza mediante else realiza mediante el centellogramacentellograma
  • 119. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva Diag diferencial radiológicoDiag diferencial radiológico Enf de MeyerEnf de Meyer HipotiroidismoHipotiroidismo Displasia epifisaria múltipleDisplasia epifisaria múltiple Displasia espóndilo epifisariaDisplasia espóndilo epifisaria Enf de GaucherEnf de Gaucher Anemia de cél falciformesAnemia de cél falciformes
  • 120. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva ImágenesImágenes RadiologíaRadiología Medicina nuclearMedicina nuclear RNMRNM TACTAC ArtrografíaArtrografía
  • 121. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva PATOGENIAPATOGENIA NecrosisNecrosis Deformidad por aplastamientoDeformidad por aplastamiento Reosificación finalReosificación final NECROSISNECROSIS FRAGMENTACIÓNFRAGMENTACIÓN REOSIFICACIÓNREOSIFICACIÓN REMODELADOREMODELADO
  • 122. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva SECUELASSECUELAS Coxa magnaCoxa magna Coxa breveCoxa breve Coxa irregularisCoxa irregularis Osteocondritis disecanteOsteocondritis disecante
  • 123. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva CF 10y 051007
  • 124. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva CF 10y 051007
  • 125. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva CF 10y 170308
  • 126. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva CF 10y 101008
  • 127. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva SL 5y 2005
  • 128. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva SL 5y 2005
  • 129. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva SL 5y 2005
  • 131. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva PARÁLISISPARÁLISIS OBSTÉTRICAOBSTÉTRICA
  • 132. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva La parálisis obstétrica,La parálisis obstétrica, también conocida comotambién conocida como lesión obstétrica o parálisislesión obstétrica o parálisis del recién nacido, se definedel recién nacido, se define como el síndromecomo el síndrome consecutivo a la lesiónconsecutivo a la lesión traumática del plexotraumática del plexo braquial producida durantebraquial producida durante el mecanismo del partoel mecanismo del parto
  • 133. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva FRECUENCIAFRECUENCIA 1 x10001 x1000
  • 134. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Maniobras obstétricasManiobras obstétricas inadecuadasinadecuadas Desproporción pelvianaDesproporción pelviana fetalfetal
  • 135. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva FM FN 080708 TB 170708 Bivalvo 210708
  • 136. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva FM FN 080708 TB 170708 Bivalvo 210708
  • 137. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva FM FN 080708 TB 170708 Bivalvo 210708
  • 138. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva FM FN 080708 TB 170708 Bivalvo 210708 300710
  • 139. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva AE 21y
  • 140. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva AE 21y
  • 141. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva NN 6y FN 030101 Parto distócico
  • 142. Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva NN 6y FN 030101 Parto distócico
  • 145. Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva FL 3m
  • 146. Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva FL 3m
  • 147. FL 3m Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva
  • 148. Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva
  • 149. Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva
  • 150. Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva
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  • 152. Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva
  • 153. Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva
  • 154. Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva