EXAMEN DEL SISTEMA
NERVIOSO
Danny Silva
Camilo Tene
Andrea Tituaña
Eliana Vivanco
Mónica Yaguana
- GENERALIDADES
- FACIES
- ACTITUD
- MARCHA
• Establecimiento de un diagnóstico
preliminar
• Aplicación de medidas terapéuticas de
urgencia
• Búsqueda oportuna de esp...
• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes complementarios
FACIES
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
• Perdida de simetría
Arrugas de la
frente no
visibles
La ceja
no puede
elevarse
Párpado
super...
COREA MENOR
• No movimientos bruscos
– no cambio patológico
• Movimientos bruscos
– Muecas
– Contracciones en cualquier la...
HEMORRAGIA CEREBRAL
• Cabeza y ojos desviados hacia el lado de la lesion
• Rasgos faciales mas acentuados
• Mejilla del la...
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Fascia inexpresiva,
anímica
Disminución del
parpadeo
Labios
entreabiertos
Cara cubierta
de pomada
...
TÉTANOS
Dolor
Risa
sardónica
TUMORES CEREBRALES
• Acompañado de síndrome de Hipertensión endocraneal
Vasos
superficiales
dilatados
Cara
indiferente,
ap...
HIDROCEFALIA CONGÉNITA
Cara pequeña
Vasos visibles
Ojos
empujados
hacia abajo
ACTITUD
MENINGITIS
Cabeza
hiperextendida
Muslos
flexionados
sobre la pelvis
Piernas sobre
los muslos
Gatillo de fusil
TÉTANOS
• Opistótonos
Apoyado en
nuca y talones
EMPROSTÓTONOS
Cabeza flexionada hacia abajo,
piernas flexionadas a nivel d...
HEMIPLEJIAS
Flacidez
Lado afectado hundido
en la cama
MMII rotado
hacia
afuera
Músculos
atónicos
Muslo mas ancho
que el sa...
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Flexiona los
brazos
TABES
Abre las piernas
Mirada al suelo
PARAPLEJÍA ESPÁSTICA
Pega las rodillas
entre sí - Hernia discal
- Lumbalgia muscular
Inclinación del tronco
hacia delante ...
ACTITUD VESTIBULAR
• Lesión unilateral del laberinto o nervio auditivo
Cabeza se
inclina
Occipucio toca el
hombro
La cara ...
INTOXICACIONES SATURNÍNICAS
• Produce polineuritis de miembros superiores
Parálisis de músculos
extensores de las
manos
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MANO DE SIMIO
• Parálisis del mediano
Atrofia de la
eminencia tenar
MANO EN GARRA
• Parálisis del nervio cubital
Músculos
lumbricales e
interóseos
permanecen flácidos
Los dedos quedan
sujeto...
LESIÓN DEL CIÁTICO POPLÍTEO
EXTERNO
Origina pie equino varus
Neuritis = pie equino
con los dedos en
flexión
MARCHA
MARCHA. Forma de caminar.
 Integridad
neuromuscular, esquelética y
articular.
 Más energía cuando asienta el
talón
 Ro...
 Vía piramidal
 Vía extrapiramidal (tono
muscular)
 Cerebelo (equilibrio)
 Ojo (envía información)
 Mantenimiento de ...
 Vías de sensibilidad profunda
(estímulos propioceptivos)
centros reguladores.
 Cuerpo estriado (movimientos
automáticos)
Qué examinar Cómo examinar
Ritmo:
Normal y esbelto Ordenándole que
camine.Lento y torpe
Dirección:
Rectilínea y firme Orde...
Qué examinar Cómo examinar
Mirada:
Adelante Simple inspección.
A media altura
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Base de sustentación:
Más amplia Sim...
Qué examinar Cómo examinar
Piernas:
Movimientos articulares. Observando de frente y
de perfil.Asienta la punta o el
talón....
Qué examinar Cómo examinar
Marcha con ojos
cerrados:
Camine (sin tocarlo)
Detención brusca: Ordenándole que se
detenga.
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ENFERMEDAD DE
PARKINSON.
 Pasos lentos a rápidos.
 No puede detenerse
inmediatamente.
 Pérdida de movimientos
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COREA MENOR Y MAYOR.
 Oscilación del tronco.
 Movimientos rápidos de cara y miembros.
 Menor (Lesión del putamen, CC, c...
CEREBELOSO.
 Oscilación de tronco (Marcha de ebrio)
 Línea recta dejo de ser la más corta.
MARCHA TABÉTICA.
 Lesión cordones posteriores ME.
 Impide sensaciones propioceptivas .
 Movimientos incoordinados de pi...
PARAPLEJÍA ESPÁSTICA.
 Pequeños pasos, rozando el piso.
 Piernas juntas de la rodilla para arriba.
 Lesión bilateral ví...
HEMIPLEJÍA CAPSULAR.
 Miembro inferior (hoz)
 Brazo sano en un bastón.
 Lesión piramidal (cápsula interna)
PARÁLISIS DEL CIÁTICO POPLÍTEO.
 Imposibilidad a la flexión dorsal del pie.
 Parálisis del músculo de la pantorrilla.
 ...
MOTILIDAD
 Acción conjunta y armónica.
 SNC genera movimientos voluntarios e
involuntarios.
MOVIMIENTOS
VOLUNTARIOS.
 Representación mental.
 Lesiona vía piramidal.
 Libera movimientos
anormales.
 Exalta los re...
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
 Representados por actos reflejos.
 Sistema extrapiramidal.
 Nervios motores perifericos.
 ...
VÍA
PIRAMIDAL
Células gigantopiramidales CC
Cilindros ejes
 conductores de las incitaciones
motoras
Centro oval
Cápsu...
SEMIOTECNIA DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA
Etiología
Evolución
Pronostico
Parálisis
Parestesias
Movimientos realizados por el
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EXAMEN DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA
CABEZA
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HOMBRO
Qué examinar
Abductores:
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dorsal ancho
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HOMBRO
Qué examinar
Aductores:
•Deltoides
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dorsal ancho
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Qué examinar
Flexores:
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CODO
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EXAMEN DE MOTILIDAD
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Mano-dedos:
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Cadera:
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- Extensores:
Glúteos mayores y
menores
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QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Recto interno
Pectíneo
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Glúteo mediano
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EXAMEN DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA
Rodilla
• EXTENSORES:
–Cuádriceps
• FLEXORES
–Bíceps femoral
–Semimembranoso
–Semitendinoso
Pie
• FLEXORES
– Tibial anterior
– Extensor común
– Extensor propio del dedo gordo
• EXTENSORES
– Gemelos
– Sóleo
Pie
• ADUCTORES y rotación interna
– Tibial anterior
– Tibial posterior
• ABDUCTORES y rotación externa
– Peróneos
– Exten...
Tórax – Abdominales –
Paravertebrales
Intercostales
Dorsal largo
Sacrolumbar
EXAMEN DE LAS
PARESIAS
Maniobra de:
Mingazzini Barré
- B
Maniobra de:
Barré – P Prueba
de Manos
La Corteza Motora y las
Parálisis Segmentarias
• Vía piramidal: células gigantopiramidales de Betz (Circunvolución
Frontal...
La Corteza Motora y las
Parálisis Segmentarias
• Movimientos voluntarios: Distribución amplia en corteza hemisferio
opuest...
La neurona motora periférica y
las parálisis flácidas
• Vía piramidal: neurona central (células de
Betz) + neurona perifér...
Nomenclatura de los trastornos
de la motilidad voluntaria
• Parálisis: motilidad
• Hemiplejía: mitad sagital
• Monoplejía:...
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Examen del sistema nervioso

  1. 1. EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO Danny Silva Camilo Tene Andrea Tituaña Eliana Vivanco Mónica Yaguana
  2. 2. - GENERALIDADES - FACIES - ACTITUD - MARCHA
  3. 3. • Establecimiento de un diagnóstico preliminar • Aplicación de medidas terapéuticas de urgencia • Búsqueda oportuna de especialidad
  4. 4. • Anamnesis • Examen físico • Exámenes complementarios
  5. 5. FACIES
  6. 6. PARALISIS FACIAL PERIFERICA • Perdida de simetría Arrugas de la frente no visibles La ceja no puede elevarse Párpado superior no cierra bien Parpado inferior caído Comisura labial se desvía al lado sano
  7. 7. COREA MENOR • No movimientos bruscos – no cambio patológico • Movimientos bruscos – Muecas – Contracciones en cualquier lado de la cara COREA DE HUNTINGTON • Contracciones afectan a un solo lado • Movimientos de succion
  8. 8. HEMORRAGIA CEREBRAL • Cabeza y ojos desviados hacia el lado de la lesion • Rasgos faciales mas acentuados • Mejilla del lado opuesto = borrados • Boca desviada al lado sano
  9. 9. ENFERMEDAD DE PARKINSON Fascia inexpresiva, anímica Disminución del parpadeo Labios entreabiertos Cara cubierta de pomada Dejan escapar saliva por una comisura
  10. 10. TÉTANOS Dolor Risa sardónica
  11. 11. TUMORES CEREBRALES • Acompañado de síndrome de Hipertensión endocraneal Vasos superficiales dilatados Cara indiferente, apático Entorpecimient o intelectual ABSESO - Facie dolorosa y de enojo
  12. 12. HIDROCEFALIA CONGÉNITA Cara pequeña Vasos visibles Ojos empujados hacia abajo
  13. 13. ACTITUD
  14. 14. MENINGITIS Cabeza hiperextendida Muslos flexionados sobre la pelvis Piernas sobre los muslos Gatillo de fusil
  15. 15. TÉTANOS • Opistótonos Apoyado en nuca y talones EMPROSTÓTONOS Cabeza flexionada hacia abajo, piernas flexionadas a nivel de las caderas y rodillas PLEUROSTÓTONOS Cuerpo se incurva en sentido lateral
  16. 16. HEMIPLEJIAS Flacidez Lado afectado hundido en la cama MMII rotado hacia afuera Músculos atónicos Muslo mas ancho que el sano
  17. 17. ENFERMEDAD DE PARKINSON Flexiona los brazos
  18. 18. TABES Abre las piernas Mirada al suelo
  19. 19. PARAPLEJÍA ESPÁSTICA Pega las rodillas entre sí - Hernia discal - Lumbalgia muscular Inclinación del tronco hacia delante y hacia el lado sano Apoya su manos sobre lado enfermo - Cabeza - Manos - Pies
  20. 20. ACTITUD VESTIBULAR • Lesión unilateral del laberinto o nervio auditivo Cabeza se inclina Occipucio toca el hombro La cara se dirige al lado opuesto El hombro del lado enfermo se eleva Hombre del lado sano = caido
  21. 21. INTOXICACIONES SATURNÍNICAS • Produce polineuritis de miembros superiores Parálisis de músculos extensores de las manos Manos caidas
  22. 22. MANO DE SIMIO • Parálisis del mediano Atrofia de la eminencia tenar
  23. 23. MANO EN GARRA • Parálisis del nervio cubital Músculos lumbricales e interóseos permanecen flácidos Los dedos quedan sujetos por acción de los flexores largos y extensores 1° en extensión 2° y 3° falanges flexionadas Hiperextensión de la articulación metacarpo falángica del pulgar
  24. 24. LESIÓN DEL CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO Origina pie equino varus Neuritis = pie equino con los dedos en flexión
  25. 25. MARCHA
  26. 26. MARCHA. Forma de caminar.  Integridad neuromuscular, esquelética y articular.  Más energía cuando asienta el talón  Rotación de la pelvis.  Centro de gravedad 2S (5cm
  27. 27.  Vía piramidal  Vía extrapiramidal (tono muscular)  Cerebelo (equilibrio)  Ojo (envía información)  Mantenimiento de la posición y la marcha.
  28. 28.  Vías de sensibilidad profunda (estímulos propioceptivos) centros reguladores.  Cuerpo estriado (movimientos automáticos)
  29. 29. Qué examinar Cómo examinar Ritmo: Normal y esbelto Ordenándole que camine.Lento y torpe Dirección: Rectilínea y firme Ordenándole que camine hacia un punto fijo. Titubeante
  30. 30. Qué examinar Cómo examinar Mirada: Adelante Simple inspección. A media altura Al piso Base de sustentación: Más amplia Simple inspección. Más estrecha
  31. 31. Qué examinar Cómo examinar Piernas: Movimientos articulares. Observando de frente y de perfil.Asienta la punta o el talón. Brazos: Movimientos de péndulo. Observando de frente y de perfil. Pegados o separados del cuerpo. Movimientos sin finalidad
  32. 32. Qué examinar Cómo examinar Marcha con ojos cerrados: Camine (sin tocarlo) Detención brusca: Ordenándole que se detenga. Giro y media vuelta: Ordenándole que de media vuelta.
  33. 33. ENFERMEDAD DE PARKINSON.  Pasos lentos a rápidos.  No puede detenerse inmediatamente.  Pérdida de movimientos pendulares.  Lesión de núcleo lenticular (Locus Niger)
  34. 34. COREA MENOR Y MAYOR.  Oscilación del tronco.  Movimientos rápidos de cara y miembros.  Menor (Lesión del putamen, CC, cerebelo)  Mayor (Lesión del Neo-estriatun) degenerativo  ↓ ácido gamma aminobutírico en cerebro
  35. 35. CEREBELOSO.  Oscilación de tronco (Marcha de ebrio)  Línea recta dejo de ser la más corta.
  36. 36. MARCHA TABÉTICA.  Lesión cordones posteriores ME.  Impide sensaciones propioceptivas .  Movimientos incoordinados de piernas.  No despega la vista del suelo.
  37. 37. PARAPLEJÍA ESPÁSTICA.  Pequeños pasos, rozando el piso.  Piernas juntas de la rodilla para arriba.  Lesión bilateral vía piramidal.  Compresiones, traumatismos, sífilis.
  38. 38. HEMIPLEJÍA CAPSULAR.  Miembro inferior (hoz)  Brazo sano en un bastón.  Lesión piramidal (cápsula interna)
  39. 39. PARÁLISIS DEL CIÁTICO POPLÍTEO.  Imposibilidad a la flexión dorsal del pie.  Parálisis del músculo de la pantorrilla.  Punta del pie caída.  Levanta la pierna, flexiona la cadera y rodilla.  Lesión de raíces o cordones ant de la ME.
  40. 40. MOTILIDAD  Acción conjunta y armónica.  SNC genera movimientos voluntarios e involuntarios.
  41. 41. MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS.  Representación mental.  Lesiona vía piramidal.  Libera movimientos anormales.  Exalta los reflejos.
  42. 42. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.  Representados por actos reflejos.  Sistema extrapiramidal.  Nervios motores perifericos.  Contracción de músculos.  Tono muscular: motilidad estática  Vía extrapiramidal y cerebelo.
  43. 43. VÍA PIRAMIDAL Células gigantopiramidales CC Cilindros ejes  conductores de las incitaciones motoras Centro oval Cápsula interna Pedúnculos cerebrales Protuberancia Bulbo Médula espinal Haz geniculado Controla los movimientos de la cara Emite ramas para los NC del lado opuesto Haz piramidal Controla los movimientos del brazo y piernas. Dos haces Haz piramidal directo de TurK
  44. 44. SEMIOTECNIA DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA Etiología Evolución Pronostico Parálisis Parestesias Movimientos realizados por el paciente Examen sistemático Paciente menor cantidad de ropaLos músculos afectados suelen ser múltiples Examinar la fuerza muscular
  45. 45. EXAMEN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA CABEZA Qué examinar Flexores: •Esternocleidoma s-toideo •Recto anterior mayor de la cabeza Extensores: •Esplenio Rotadores e inclinadores: •Esternocleidoma s-toideo •Oblicuo mayor y menor de la cabeza Cómo examinar Flexione la cabeza Extienda la cabeza Gire la cabeza a un lado y otro Incline la cabeza a un lado y otro N. que intervienen Espinal Occipital mayor Rama posterior del primer cervical Espinal Occipital mayor
  46. 46. HOMBRO Qué examinar Abductores: •Deltoides Elevadores: •Deltoides y coracobraquial •Pectorales y dorsal ancho Cómo examinar Abra los brazos Levante los brazos Baje los brazos N. que intervienen Circunflejo Circunflejo y músculo cutáneo Torácico ant. mayor y menor Nervio del gran dorsal
  47. 47. HOMBRO Qué examinar Aductores: •Deltoides •Coracobraquial •Pectorales y dorsal ancho Rotadores: •Supra e infraespinoso y redondo mayor •Subescapular y redondo mayor Cómo examinar Cierre los brazos Rote el brazo hacia afuera Rote el brazo hacia delante N. que intervienen Músculo cutáneo + anteriores Supraescapular Subescapular y redondo mayor
  48. 48. CODO Qué examinar Flexores: •Biceps •Braquial ant. •Supinador largo Extensores: •Triceps Supinadores: •Supinador corto Cómo examinar Flexione el brazo Extienda el brazo Ponga las palmas hacia arriba N. que intervienen Músculo cutáneo y radial Radial Radial
  49. 49. CODO Qué examinar Pronadores: •Pronadores, red ondo y cuadrado Cómo examinar Ponga las manos hacia abajo N. que intervienen Mediano
  50. 50. EXAMEN DE MOTILIDAD VOLUNTARIA
  51. 51. QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS Muñeca: - extensores: Radiales y cubital posterior - Flexores: Palmares - Abductores: Primer radial externo - Adductores: Cubitales anterior y posterior. - Extender la mano - Flexionar la mano - Brazos y manos extendidos, palmas hacia abajo, las manos hacia afuera - Manos hacia adentro - Radial - Mediano - Radial - Radial
  52. 52. QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS Mano-dedos: - Flexores: Flexores de los dedos Flexor largo Flexor corto - Extensores: Extensor comun - Interoseos: Interóseos dorsales Interóseos palmares Pulgar: -Oponente (Abductor Eminencia tenar) Adductor del pulgar Cierre la mano Doble la punta de los dedos Doble sólo la mitad de los dedos - Abra la mano Extienda los dedos Separe los dedos Junte los dedos y flexiónelos en la raíz Con el pulgar, tóquese la punta de cada dedo Colocar un papel entre el pulgar y el índice, pidiéndole que no suelte mientras se lo tracciona. - Mediano - Mediano - Mediano - Radial - Cubital - Cubital - Mediano y radial - Cubital
  53. 53. QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS Cadera: - Flexores: Psoas y sartorio - Extensores: Glúteos mayores y menores - Aductores Menor Mediano Mayor Paciente en decúbito dorsal, Orden verbal Levante la pierna extendida No deje que yo le levante la pierna extendida. En decúbito ventral, se le pide que levante la pierna extendida Con las piernas flexionadas a nivel de la rodilla, unidas y formando ángulo recto: el medico pretende separarlas - Plexo lumbral y nervio crural. Musculo cutáneo externo - Ciático menor y glúteo superior respectivamente - Obturador - Obturador y músculo cutáneo interno - Obturador y ciático mayor
  54. 54. QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS Recto interno Pectíneo - Abductores: Glúteo mediano Glúteo Tensor de la fascialata - Rotadores Externos del muslo: Piramidal, Obturadores externos, Géminos superiores e inferiores - Rotadores internos del muslo: Glúteos Con las piernas igual que la anterior, pero con las rodillas separadas: el medico pretende unirlas Gire las piernas hacia afuera Gire las piernas hacia adentro - Obturador - Músculo cutáneo externo - Glúteo superior - Idem - Ramas de los plexos lumbar y sacro - Glúteo superior
  55. 55. EXAMEN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA
  56. 56. Rodilla • EXTENSORES: –Cuádriceps • FLEXORES –Bíceps femoral –Semimembranoso –Semitendinoso
  57. 57. Pie • FLEXORES – Tibial anterior – Extensor común – Extensor propio del dedo gordo • EXTENSORES – Gemelos – Sóleo
  58. 58. Pie • ADUCTORES y rotación interna – Tibial anterior – Tibial posterior • ABDUCTORES y rotación externa – Peróneos – Extensor común de los dedos
  59. 59. Tórax – Abdominales – Paravertebrales Intercostales Dorsal largo Sacrolumbar
  60. 60. EXAMEN DE LAS PARESIAS
  61. 61. Maniobra de: Mingazzini Barré - B
  62. 62. Maniobra de: Barré – P Prueba de Manos
  63. 63. La Corteza Motora y las Parálisis Segmentarias • Vía piramidal: células gigantopiramidales de Betz (Circunvolución Frontal ascendente) • A6 (pre-motora) • A8 (óculo-motora): Cir. frontal) • A-broca: H-izdo, 3ª cir. Frontal
  64. 64. La Corteza Motora y las Parálisis Segmentarias • Movimientos voluntarios: Distribución amplia en corteza hemisferio opuesto • Lesión amplia: parálisis ≠ capsula interna
  65. 65. La neurona motora periférica y las parálisis flácidas • Vía piramidal: neurona central (células de Betz) + neurona periférica (astas anteriores de la médula) • Astas y raíces anteriores y fibras motoras de nervios periféricos: Piramidal y extra-P • Lesión neurona periférica o estructuras subyacentes: parálisis • Interrupción impulsos: tono muscular: flácidos
  66. 66. Nomenclatura de los trastornos de la motilidad voluntaria • Parálisis: motilidad • Hemiplejía: mitad sagital • Monoplejía: a un solo órgano • Cuadriplejía: 4 miembros • Diplejía: 2 miembros superiores • Paraplejía: 2 miembros inferiores

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