HIPERNATREMIA

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Medicina Interna--> Nefrologia, de apoco suena a Medicina, este tema es bastante bonito, recuerden que en la presentación hay unos Links en donde pueden consultar mas sobre este importante tema...¡¡¡ :-)

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HIPERNATREMIA

  1. 1. Universidad Técnica Particular de Loja HIPERNATREMIA
  2. 2. Sodio corporal total: excreción renal Concentración plasmática: manejo de agua libre Reabsorción de Na: Inerv. Simpática ANP - BNP
  3. 3. Manejo del agua libre Osmorreceptores, barorreceptores + tonicidad plasmática: SED (ADH)
  4. 4. Volumen circulante efectivo + tonicidad del LEC ADH absorción agua T. Distales Ductos colectores
  5. 5. D: ?  VN Na+: ? Disminución del Sodio Plasmático bajo el rango normal (135 mEq/L)
  6. 6. 1. < Na+ 2. Osmolaridad 275-295 mOsm/kg/H2O Hiponatremia Normotónica Hiponatremia Hipertónica Hiponatremia Hipotónica
  7. 7. HIPONATREMIA NORMOTÓNICA Na < 135 mEq Osmolaridad Normal 275-295 mOsm TRATAR LA PATOLOGIA DE BASE Hipertrigliceridemia Macroglobulinemia Mieloma Múltiple
  8. 8. HIPONATREMIA HIPERTÓNICA Na < 135 mEq Osmolaridad > 295 mOsm C:  MANITOL  GLICINA  GLUCOSA ? Se disminuye 1,7 mEq/L de Na plasmatico x/c aumento de 100 mg de glucosa sobre el nivel normal. (Porth 2010)
  9. 9. HIPONATREMIA HIPOTÓNICA EXTRARENAL: Na urinario <20 mEq/lts FeNa < 0.2 C: Vomito, diarrea. RENAL: Na urinario <40 mEq/lts FeNa >1 C: Diureticos, acidosis tubular, trasplante renal, IRA y IRC, Diuresis Osmotica. Na < 135 mEq Osmolaridad < 175 mOsm Hipervolémica ICC CH IRA Isovolémica Na + S H A I (sed inapropiada) URINARIO Polidipsia psicogena Hipovolémica R E N A L E X T R A
  10. 10. Pseudohiponatremia Disminución Na con Osm normal Hiperproteinemia hiperlipidemia Disminución de Na con Osm elevada Hiperglucemia Infusión manitol, glicina
  11. 11. Tumores pulmonares Fármacos Patología del SNC Otros tumores: páncreas, timo Enf. Pulmonares: neumonía, tb
  12. 12. Hiponatremia postquirúrgica Hiponatremia por hipovolemia
  13. 13. Perdida cerebral de Na (exc. FN) Otras: prostatectomia transuretrales, Enf de Addison
  14. 14. Magnitud del trastorno y Velocidad de instalación Gastrointestinal: náuseas, vómitos. SNP: calambres musculares, alteraciones visuales. SNC: cefalea, letargia, convulsiones, coma
  15. 15. Bioquím ica de sangre: Hemogra ma Rx de tórax y abdomen ECG Iones en orina: Na+ y K+ Glucosa, Urea, Creatinina, Na+, K+, Proteínas totales Osmolali dad de la orina Osmolali dad del plasma Balance ácidobase (gases venosos
  16. 16. Osmolalidad plasmática Concentració n del K+ en orina HIPONATREMIA Concentración del Na+ en orina Osmolalidad urinaria
  17. 17. HIPONATREMIA Na <135 mEq/l Medir osmolalidad plasmática (Osmp) Osmp normal ó elevada - Hiperglucemia - Administración manitol - Posresección transuretral - Seudohiponatremias - Hiperlipidemia - Hiperproteinemia Osmp disminuida ESTADO HIPOSMOLAR Medir osmolalidad urinaria (Osmo) y/o Iones en orina (Nao + Ko) Osmu >100 mOsm/kg Nao+Ko >Nap Osmu < 100 mOsm/kg Nao+Ko < Nap Estimar el volumen extracelular (VEC) VEC Hiponatremia HIPERVOLÉMICA VEC Hiponatremia HIPOVOLÉMICA VEC Ø Hiponatremia NORMOVOLÉMICA - Insuficiencia cardíaca - Cirrosis - Síndrome nefrótico - Insuficiencia renal - Polidipsia psicógena - Administración oral o intravenosa de líquidos hipotónicos - Disminución del filtrado glomerular - SIADH (buscar causa: fármacos, neurológica, pulmonar…) - Hipotiroidismo - Insuficiencia suprarrenal, hipocortisolismo Nao y Clo < 0 mEq/l Pérdidas extrarenales: - Vómitos - Diarrea - Cutáneas - Tercer espacio Nao y Clo >20 mEq/l Pérdidas renales: - Diuréticos - Nefropatía pierde-sal - Bicarbonaturia - Cetonuria - Diuresis osmótica - Síndrome cerebral pierde-sal
  18. 18. HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/l) Hiperglucemia Manitol o glicerol Osmolaridad plasmática Pseudohiponatremia: Hiperlipidemia Hiperproteinemia BAJA (Verdadera hiponatremia) BAJO Volumen extracelular ALTO
  19. 19. BAJO (Hipotension, sequedad, pliegue) Volumen extracelular ¿Volumen plasmático efectivo? Na > 20 mEq/l (Hipertensión, edema) ¿Volumen plasmático efectivo? Siempre bajo Hipotensión Pérdida neta de Na ALTO BAJO ALTO Edema, hipotensión Ganancia de H2O > Na HTA, hipervolemia, Ganancia neta de agua Na < 20 mEq/l Na < 20 mEq/l (siempre) Na > 20 mEq/l pérdidas renales No funciona aldosterona: - Hipoaldosteronismo - Addison Diuréticos activos Nefropatías «pierde sal» Pérdida cerebral de Na reactivo de aldosterona al disminuir VP efectivo (situaciones prerrenales) Pérdidas extrarrenales P. gastrointest., Quemados, Diuréticos pasados ICC, Sd. Nefrótico Cirrosis, Hipotiroidismo, Hipoalbuminemia S I A D H Insf. Renal Potomanía Intoxicación hídrica Hiponatremia dilucional. Osm ≤ Osm Osm > < Osm (depende si esta afectada la contracorriente) Osm > Osm
  20. 20. Evitar infusión de Restringir 800 ml/día. sueros hipotónicos Tratar las situaciones desencadenantes, Corregir la hipovolemia suspender el/los con suero salino 0 , 9 % fármacos responsables Suero salino hipertónico 3 % Coma o riesgo de muerte Menor de 120 mEq/l el Nunca más de primer día, se debe llegar 0,5 mEq/l cada a 125, c o r r i g i e n d o el hora. resto en las siguientes 4872 horas.
  21. 21. Corrección rápida • Déficit de Na = agua corporal x (140 - Na actual) • Déficit de Na = (0,6 x peso en kg) x (140 Na actual) mielinólisís pontina SIADH • AGUDA: restricción de agua, suero salino hipertónico y furosemida (MIR 98-99, 129). Alternativamente se puede usar tolvaptán. • CRÓNICA: tolvaptán u otros inhibidores del receptor V2 del túbulo colector. Alternativamente se puede usar litio o demeclociclina, pero son tóxicos.
  22. 22. Mas informacion: ----¡¡¡¡
  23. 23. Avisan de la planta de ginecología para valorar a una paciente con náuseas. Se trata de una mujer de 68 años que fue operada el día anterior de un prolapso genital. Sin otros antecedentes de interés. Los análisis del preoperatorio eran normales. Al entrevistarla está lúcida, nauseosa y con vómitos desde el postoperatorio inmediato. Refiere igualmente cefalea que ha aumentado en las últimas horas. No alteraciones hemodinámicas. No edemas. La exploración neurológica es normal.
  24. 24. Recibe desde el postoperatorio inmediato una fluidoterapia I.V.de 3000 ml por día que alterna solución dextrosada al 5% con solución salina al 0,9%. Exámenes complementarios: ?
  25. 25. Hcto: 33 % Glucemia: 102 mg/dL Urea: 25 mg/dL, Crs: 0.8 mg/dL, Na: 126 mEq/L, K: 3.7 mEq/L, Nao: 72 mEq/L, Ko: 23 mEq/l, Osmo: 450 mosm/L: DIAGNOSTICO? 1)¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia? 2)¿Por qué mecanismo se produce? ¿Cómo puede prevenirse? 3)¿Cuáles serían sus órdenes terapéuticas?
  26. 26. Varón de 46 años, esquizofrénico desde los 19 años. Como datos de interés, resaltar que bebía más de 5 litros de agua alegando que quería purificar su cuerpo. El paciente es llevado a urgencias por sus familiares por llevar 3 días nauseoso y somnoliento. El día del ingreso le encontraron en el suelo de la habitación, no respondía a estímulos y los familiares describían un cuadro que podría ser convulsiones tónico-clónicas generalizadas.
  27. 27. A su llegada a urgencias: Mal estado general. Signos de deshidratación. Leve hipertonía muscular. No signos de focalización neurológica. T° 39°CT.A 150/90mmHg; F.C 112pm; F.R. 31pm Pruebas Complementarias Hto: 39%; Hb11mg/dL, Glucemia 113mg/dL Na 116 mEq/L, K 4.46mEq/L, Cloro 88mEq/L, BUN 14 mg/dL Osmolaridad Urinaria: 116 mOsm/L Rx Tórax: Normal TAC craneal: Dilatación Ventricular
  28. 28. 1.- ¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia? 2.- Para tratar al paciente. ¿Calcularía es déficit de Na o el exceso agua? 3.- ¿Cómo realizaría el cálculo ? La hiponatremia se corrigió con restricción de líquidos a 1000cc al día. Sin embargo el paciente no pudo cumplir esta restricción y aparece con un sodio sérico de 112. ¿Qué haría usted en ese momento ?

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