2. • Fascia de Denonvillers

3. Mas
gruesa en
base y
mas
delgada
en vértice
CA 5%
Rodea las
glándulas peri
uretrales HPB
Mas gruesa
en vértice y
mas
delgada en
base
Ca 85%
Ca 90%

4. Factores :
Una fuente de testosterona
Edad avanzada
95% zona de transición
5%  periuretral

5. •
•
•
•
Disminución de fuerza de chorro
Retraso del inicio de la micción
Vaciamiento incompleto de la vejiga
Retención urinaria
Polaquiuria
Nicturia
Incontinencia
dolor

6. HPB
CA
FIBROSIS
CA DE VEJIGA

7. • NO UIV
• Inicio eleva la uretra  chorro invertido
• Signo de puesta de sol  engrosamiento  coagulo o
sonda
Inversión de chorro
Puesta de sol

8. • Tamaño ecografía transabdominal (vejiga llena)  3.5
MHz
• Lesiones ecogenicas (calcificación)
• Transperineal  guiar biopsias
• Bordaje endoscópico transuretral no ha mostrado
ventajas

9. • Próstata  hipoecoica int.
(comparación con EXT.)
• Heterogénea o hiperecoicas
 nódulos
• cápsula quirúrgica.- lesiones
de HBP y la zona periférica zonas hipoecoica
• calcificaciones

12. • T1  homogénea
• T2  varia según el elemento
(heterogéneo o nodular)
Glandular  intensidad alta
Fibromuscular  baja o intermedia
CA diferenciado  baja
Antena endorectal 
estadificación

14. FACTORES DE RIESGO
Varón > 50 años
Raza negra
Genética
Concentraciones
Hormonales
Factores Ambientales
INCIDENCIA
20%  > 50 años
70%  70-80 años

17. Sintomatología:
Tacto rectal
PSA
Ecografía transrectal

20. ECOGRAFÍA
TRANSRECTAL:
*Área focal redonda e
hipoecoica (z. periférica)
70-80%
* <40%  prostatitis
crónica, adenomatosa,
hiperplasia atípica, nódulo
de HBP
*1/3 de los ca, son
isoecoicos (z. periférica

22. Tacto rectal + PSA anormales
= biopsia
Tacto rectal N + PSA
anormal= biopsia
PREPARACIÓN:
- Profilaxis antimicrobiana 
+ 3 dias de biopsia
- Enemas de Fleet hasta
limpieza  a. de exposición.
- Antibióticos generales VO,
IV, riesgo de endocarditis

23. COMPLICACIONES: (1%)
INDICACIONES:
Infecciones
Presencia de próstata anormal
Hematoquecia
Nivel de PSA anormal  no
prostatitis
Hematuria
Lesión hipoecoica focal o difusa
en z. periférica
Retención urinaria
Sospechas de metástasis
hematospermia
PSA elevado tras prostatectomia
radical, radioterapia o crioterapia

24. Invade fascia
perivesical y
glándulas seminales.
Sistema linfático
periprostatico.
< invasión de mucosa
rectal.
Metástasis óseas.

26. 1. RADIOTERAPIA
2. PROSTATECTOMIA
RADICAL
3. HORMONOTERAPIA

28. - Difícil diferencial los
márgenes
de
la
próstata.
- TC sobreestima el
tamaño y el volumen
de la glándula
NO
pueden
diferenciar
el
carcinoma (si existe
engrosamiento
irregular)

29. Evaluación por medio de TC.
Metástasis a ganglios iliacos, hipogástricos y presacros. <
ganglio paraaórticos.

30. Criterios de anomalía ganglionar pelviana:
1- asimetría de vasos iliacos ext. E inter y
femorales
2- masas a lo largo de a paredes lat. de la pelvis.
3- separación de las masas por grasa del tumor
primario.
G. linf. Pelvianos de 1.5cm o + en TC indican
metástasis en ptes con ca.

32. La RM se considera la técnica de
elección en el manejo global del
paciente con sospecha o diagnóstico
de cáncer de próstata.
La RM permite combinar información
morfológica y funcional al mismo
tiempo mediante la aplicación de
secuencias como la espectroscopia
La RM permite no solo focalizar el estudio en la
glándula sino valorar también la extensión regional a
toda la pelvis o a todo el cuerpo dependiendo de la

34. Técnica de examen en RM
Un estudio óptimo de RM de próstata para localizar y
detectar el cáncer de próstata requiere la utilización de
una bobina endorrectal combinada con la bobina
multicanal en fase para la pelvis.

35. La preparación previa para el estudio endorrectal requiere
• Dieta blanda en las 12h previas al estudio y evitar líquidos estimulantes.
• Puede utilizarse un enema de limpieza o administrar glucagón.
• Preferible que el paciente orine antes, para evitar hacerlo durante la
misma.
• Es necesario realizar un tacto rectal con lubricante urológico antes de
introducir la sonda para preparar el esfínter y descartar una estenosis rectal
que impediría el estudio con la sonda endorrectal.
• A continuación debe insuflarse la sonda con 80–100cc de aire o líquido. Se
han utilizado distintos líquidos, como la suspensión con sulfato de bario
que reduce los artefactos por susceptibilidad.
• Es necesario conocer los antecedentes de biopsia previa.

36. Las principales indicaciones clínicas de la RM de próstata son:
a) estadificación local, regional o a distancia
b) detección o guía para biopsia diagnóstica ante la sospecha
clínica o resultado negativo en biopsias previas
c) monitorización terapéutica.

38. Esquema anatómico axial de la próstata corte axial de
secuencia ponderada en T2.
• Zona periférica (ZP)
• Zona central (ZC)
• Zona transicional (ZT) con hipertrofia heterogénea
hipointensa normal
• Zona anterior fibroestromal (ZA).

40. Ventajas e inconvenientes de las distintas secuencias de RM
Tipo de imagen
RM T1
Inconvenientes
Permite imágenes anatómicas y
funcionales de la próstata
RM
Ventajas
Exploración de coste
elevado
La RM es más precisa que
cualquier otra modalidad para la
detección de lesiones y
estadificación
No permite imágenes en
tiempo real
Detección de hemorragias
secundarias a la biopsia de
próstata como zonas
hiperintensas. Detección de
ganglios y lesiones óseas
La glándula prostática
aparece homogénea

41. Ventajas e inconvenientes de las distintas secuencias de RM
Diferenciación de zonas anatómicas
Las prostatitis, hemorragias,
atrofias, HBP y cambios posttratamiento pueden parecer
cáncer
Muestra el cáncer con baja señal
Los tumores de la glándula
central tienen características
similares a la señal normal y a
la hipertrofia de la glándula
central
RM T2
Los tumores de la zona periférica
glandular aparecen como focos
indefinidos de baja intensidad
Zonas de hiperplasia
transicional con nódulos
quísticos y fibróticos pueden
tener el mismo patrón de
señal que el cáncer

42. Próstatas no patológicas
secuencia
zona central
prostática
zona periférica
prostática
Cápsula
T2
T1 postgas
Hipointensa
Hiperintensa
Hiperintensa
Hipointensa
Fino ribete negro
Fino ribete negro
Próstatas patológicas
secuencia
T2
T1 post contraste
Aspecto
Tumor
Cápsula
Hipointenso
Fino ribete negro
continuo si está intacta,
si está atravesada se
abomba
Variable
Fino ribete negro
continuo si está intacta,
si está atravesada se
abomba
Nódulo hiperintenso
Abombamiento
tumoral variable
Desorganización
estructura areolar
Deformidad de las
estructuras centrales
o de la cápsula
Infiltración
Hipointensidad

46. corte axial, secuencia ponderada en T1. A) Señal isointensa difusa normal de la
glándula sin diferenciar zona central o periférica, y algunas zonas más
hiperintensas de adenoma sin traducción patológica (flecha). B) Señal
hiperintensa en ambos lóbulos periféricos secundaria a hemorragia postbiopsia
(flechas) con asimetría del plexo neurovascular de causa no infiltrativa.

48. Estadificación local de Ca próstata RM endorectal
A:Imagen axial ponderada T2= Tx en ZP extensión
extravascular
B:Imagen axial ponderada T1=Tx que invade el
haz NV
C:RM de muestra de prostectomia , con tumor en
ZP

49. Protrusión focal irregular, espiculada de la cápsula
Pérdida de la hiposeñal normal de la cápsula
Obliteración del ángulo rectoprostático
Afectación o asimetría del plexo neurovascular, grasa
periprostática
Extensión a las vesículas seminales

53. Invasión de las vesículas seminales por un Ca prostático
A: Infiltración tumoral de la cara interna de ambos conductos espermátic
con intensidad de señal baja

54. B: La imagen frontal confirma los hallazgos de la imagen axial

60. Prostatitis Crónica. Uretrográfia retrógrada, elongación de la uretra protática.
Elevación del suelo vesical, calcificaciones y marcado relleno intraglandular.

61. LESIONES INFLAMATORIAS DE LA PROSTATA
A: Calcificaciones prostáticas de cuerpos amiláceos en ETR focos ecogénicos brillantes
B: Calcificaciones prostáticas en forma de depósitos de alta densidad
TC

65. A y B: Quiste del conducto mulleriano
masa que se extiende en dirección
cefálica a la glándula.
C: Quiste del conducto mûlleriano
opacificado por contraste

67. A: Quiste en vesículas seminales en forma de un defecto de repleción intraluminal