Sistema
Musculo-Esquelético
Articulaciones
Dolor
Calor
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Edema
Deformación
Impotencia funcional
Signos y Síntomas Generales
Dolor
• Articular => artritis
Calor - Rubor
• En articulación (es)
• Bursitis prerrotuliana ag...
Signos y Síntomas Generales
Edema
• Edema articular caliente
• Edema articular frío
• Edema por derrame sinovial
Edema
TSC...
Anamnesis de la deformación e
impotencia funcional
• Deformación articular
• Impotencia Funcional
• Rigidez articular
• Mo...
COLUMNA VERTEBRAL
Alteraciones de la forma
Alteraciones de la movilidad
Alteraciones de la columna
ALTERACIONES DE LA FORMA
Lordosis y cifosis fisiológica
Lordosis y cifosis patología
Tuberculosis vertebral (Mal de Pott)
...
ESCOLIOSIS
• Columna recta
• Concavidad izquierda en la región
dorsal
• Desarrollo desigual de la
musculatura de la cintur...
ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD
Se investiga haciendo
movimientos de:
- Flexión
- Extensión
- Inclinación lateral y rotación....
ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
EXPLORACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL POR
SEGMENTOS
Columna cervical:
1. Movimiento de flexión 25º
2. Movimiento de extensión 4...
EXPLORACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL POR
SEGMENTOS
Columna dorso-lumbar:
1. Movimiento de flexión
2. Movimiento de extensión
3...
PUNTOS DOLOROSOS VERTEBRALES
• Apófisis espinosas
• Espacios interespinosos
• Canales vertebrales
EXAMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Qué examinar?
Movimiento de
Abducción
Paciente eleve su brazo
lateralmente has...
Qué examinar?
Movimiento de
Aducción
Paciente lleve el brazo por
delante del tórax
Qué examinar?
Movimiento de
Flexión
Paciente balancee su brazo
hacia adelante como durante
la marcha
Qué examinar?
Movimiento de
Extensión
Paciente balancee su brazo
hacia atrás, como en la marcha
Qué examinar?
Movimiento de
Rotación Interna
Paciente se rasque con el
pulgar la espalda midiendo la
altura máxima
Qué examinar?
Movimiento de
Rotación Externa
Con la articulación del codo en
flexión 90° llevar el antebrazo
hacia afuera
Articulaciones
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Escapulotorácica
Glenohumeral
Fácilmente accesible
Difícilmente accesib...
EXAMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO
Qué examinar?
Movimiento de
Flexión 150°
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Qué examinar?
Movimiento de
Extensión 150°
Paciente realiza el
movimiento contrario
Qué examinar?
Movimiento de
Pronación 90°
Con el brazo en flexión y la
palma de la mano hacia arriba.
El paciente gire su ...
Qué examinar?
Movimiento de
Supinación 90°
Movimiento contrario, la palma de
la mano hacia arriba
EXAMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Qué examinar?
Extensión
Dorsiflexión 70°
Con la articulación del codo
flexio...
Qué examinar?
Flexión
Palmar 70°
De la posición anterior, el
paciente realice flexión palmar
Qué examinar?
Desviación Radial
Abducción 20°
Con la articulación del codo en
flexión y la palma hacia abajo al
mismo nive...
Qué examinar?
Desviación Cubital
Aducción 20°
En la misma posición anterior, el
paciente realiza un movimiento de
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EXAMEN DE LA MANO
Qué examinar?
Forma
Tamaño
Posición
Movimientos
Fuerza
Sensibilidad
Forma y Tamaño
ACROMEGALIA
MANO DE TRIDENTE
POLIDACTILIA
SINDÁCTILA
ARACNODACTILIA
Posición
Parálisis de los músculos
Lesiones
Centrales
Medulares
Periféricas
Mano de mono
Garra cubital
Predicador
Caída
Pi...
Movimientos
ARTRITIS REUMATOIDE NÓDULOS DE HEBERDEN
NÓDULOS DE BOUCHARD
ARTRITIS GOTOSA
NÓDULOS DE OSLER DEDOS EN PALILLO ...
EXAMEN DE MIEMBRO INFERIOR
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Sistema locomotor
Paciente en ropa interior
Observación de la marcha
EXÁMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DE LA
CADERA
Qué examinar Cómo examinar
Movimiento de flexión
115°
Decúbito supino eleva ...
Altura EIAS (maléolo externo)
Longitud miembros
Articulación coxofemoral (patologías)
Diferencias 0.6 cm (normales)
ACORTAMIENTOS.
Parálisis por poliomielitis
Hemiplejía espástica
Fracturas mal consolidadas
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
FRACTURA ARTICULACIONES FEMORALES
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
PROCESOS INFLAMATORIOS
ARTICULACION DE LA RODILLA.
EXÁMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DE LA
RODILLA
Qué examinar Cómo examinar
Movimiento de flexión
135°
Movimiento de extensi...
FLEXIÓN.
EXTENSIÓN.
DERRAME SINOVIAL.
INESTABILIDAD DE LA RODILLA.
LESIÓN DE MENISCOS
Exploración precisa.
Articulación principal y fémoro – rotuliana
Hinchazón
ARTROPATÍA INFLAMATORIA
LUXACIONES DE RÓTULA
ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER
GENU VARUM
GENU VALGUM
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO.
Articulación compuesta
Flexión y extensión
Flexión plantar 50°
Extensión 20°
FRACTURAS DEL CALCÁNEO.
Pérdida de movimientos articulación subastragalina
Producen acortamiento y ensanchamiento del talón
Tumores pequeños y duros dorso de pie (Gangliones)
Esguinces de tobillo (Tumefacción y equimosis)
Fracturas (deformaciones)
PIE ZAMBO CONGÉNITO.
PIE EQUINO.
PIE VARUS.
PIE VALGUS.
PIE PLANO.
JUANETE.
Bursitis crónica.
EXAMEN DE LOS MUSCULOS
Examen físico de los músculos
Que examinar Como examinar
Forma y tamaño Inspección
Volumen Midiendo con cinta métrica
Tono...
• Hipotrofia
– Poliomielitis
– Neuropatías periféricas
– Lesiones de medula espinal
– Enfermedad primaria de los
músculos ...
• Pruebas musculares => fuerza y función
• Calificación 0 a 5
• Músculo desprendido de su inserción = contracción
masa muscular anormal
• Desgarros musculares
– Dolor
– Hipertonía
– Impotencia funcional
– Tumoración
– Pseudohernias
Exámenes Complementarios
Sangre
VES
• Sensible reacciones inflamatorias agudas
• Alteración C-C proteínas plasmáticas
• Valores
– Hombres: 0 -15 mm...
Sangre
ASTO
• Alto: estreptococo β-hemolítico
• Fiebre reumática
• HSII (anticuerpos)
• Valores
PCR
• Β-globulina “anómala...
Sangre
AAN
• LES: HS tipo III (inmunocomplejos)
• Test de anticuerpos fluorescentes
antinucleares: + (aunque células LE: -...
Sangre
Complemento Sérico
• C: 1-9
• Antígenos - anticuerpo
• Importancia:
– LES: hipocomplementemia
– CH50 – C3 y C4 => L...
Rayos X
Líquido Sinovial
• Artrocentesis • Actividad muscular
• Musculo-neuropatías
– Miopatías primarias
• ↓Amplitud y duración P...
SÍNDROMES ARTICULARES
1. Síndrome Traumático:
Esguince
Luxación
Fractura
2. Síndrome Inflamatorio:
Artritis
3. Síndrome Degenerativo:
Artrosis
Síndrome Traumático:
Síntomas:
- Dolor (+)
- Impotencia funcional
Signos:
- Calor
- Tumefacción
- Equimosis
ESGUINCE
Exáme...
Síndrome Traumático:
Síntomas:
- Dolor (+ +)
- Impotencia funcional
Signos:
- Calor
- Gran Tumefacción
- Equimosis
LUXACIÓ...
Síndrome Traumático:
Síntomas:
- Dolor (+ + +)
- Impotencia funcional
Signos:
- Calor
- Gran Tumefacción
- Equimosis
FRACT...
Síndrome Inflamatorio: Artritis
Síntomas:
- Dolor (+ + +)
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Signos:
- Calor
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- Rubor
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Síntomas:
- Dolor (+ + +)
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Signos:
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Sistema musculo esquelético

  1. 1. Sistema Musculo-Esquelético
  2. 2. Articulaciones Dolor Calor Rubor Edema Deformación Impotencia funcional
  3. 3. Signos y Síntomas Generales Dolor • Articular => artritis Calor - Rubor • En articulación (es) • Bursitis prerrotuliana aguada• Proceso artrítico agudo• Examen físico• Artritis reumatoidea• Osteoartrosis• Fiebre reumática
  4. 4. Signos y Síntomas Generales Edema • Edema articular caliente • Edema articular frío • Edema por derrame sinovial Edema TSC periarticular Cartílago articular CombinaciónTejido óseo Capsula y Membrana sinovial
  5. 5. Anamnesis de la deformación e impotencia funcional • Deformación articular • Impotencia Funcional • Rigidez articular • Movimiento articular pasivo • Movimiento articular activo • Crujidos articulares
  6. 6. COLUMNA VERTEBRAL Alteraciones de la forma Alteraciones de la movilidad Alteraciones de la columna
  7. 7. ALTERACIONES DE LA FORMA Lordosis y cifosis fisiológica Lordosis y cifosis patología Tuberculosis vertebral (Mal de Pott) Osteomielitis Cáncer óseo Fracturas Lesiones del disco intervertebral
  8. 8. ESCOLIOSIS • Columna recta • Concavidad izquierda en la región dorsal • Desarrollo desigual de la musculatura de la cintura escapular Criterios: 1. Desigualdad de longitud de los miembros 2. Malformaciones congénitas 3. Parálisis de los músculos de los canales vertebrales 4. Retracciones de hemitorax por procesos pleuro-pulmonares graves.
  9. 9. ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD Se investiga haciendo movimientos de: - Flexión - Extensión - Inclinación lateral y rotación. Procesos artríticos: - Espondilitis anquilopoyetica Lesiones degenerativas:  Espondiloartrosis  Luxaciones  Fracturas de vertebras  Hernias de discos intervertebrales.
  10. 10. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
  11. 11. EXPLORACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL POR SEGMENTOS Columna cervical: 1. Movimiento de flexión 25º 2. Movimiento de extensión 45º 3. Movimiento de flexión lateral 45º 4. Movimiento de rotación 60º
  12. 12. EXPLORACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL POR SEGMENTOS Columna dorso-lumbar: 1. Movimiento de flexión 2. Movimiento de extensión 3. Movimiento de flexión lateral 4. Movimiento de rotación
  13. 13. PUNTOS DOLOROSOS VERTEBRALES • Apófisis espinosas • Espacios interespinosos • Canales vertebrales
  14. 14. EXAMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Qué examinar? Movimiento de Abducción Paciente eleve su brazo lateralmente hasta el nivel del hombro o hasta llegar a contactar la cabeza
  15. 15. Qué examinar? Movimiento de Aducción Paciente lleve el brazo por delante del tórax
  16. 16. Qué examinar? Movimiento de Flexión Paciente balancee su brazo hacia adelante como durante la marcha
  17. 17. Qué examinar? Movimiento de Extensión Paciente balancee su brazo hacia atrás, como en la marcha
  18. 18. Qué examinar? Movimiento de Rotación Interna Paciente se rasque con el pulgar la espalda midiendo la altura máxima
  19. 19. Qué examinar? Movimiento de Rotación Externa Con la articulación del codo en flexión 90° llevar el antebrazo hacia afuera
  20. 20. Articulaciones Esternoclavicular Acromioclavicular Escapulotorácica Glenohumeral Fácilmente accesible Difícilmente accesible Procesos dolorosos Inflamatorios agudos Inflamatorios localizados Luxaciones Referidos o reflejos Artritis reumatoidea Fiebre reumática Lupus eritematoso Tendinitis Bursitis Capsulitis Anterior Posterior CONSIDERACIONES
  21. 21. EXAMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO Qué examinar? Movimiento de Flexión 150° Miembro superior en posición horizontal y lateral, el paciente dobla el antebrazo sobre el brazo
  22. 22. Qué examinar? Movimiento de Extensión 150° Paciente realiza el movimiento contrario
  23. 23. Qué examinar? Movimiento de Pronación 90° Con el brazo en flexión y la palma de la mano hacia arriba. El paciente gire su brazo.
  24. 24. Qué examinar? Movimiento de Supinación 90° Movimiento contrario, la palma de la mano hacia arriba
  25. 25. EXAMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA Qué examinar? Extensión Dorsiflexión 70° Con la articulación del codo flexionada, el paciente extienda la mano sobre el antebrazo.
  26. 26. Qué examinar? Flexión Palmar 70° De la posición anterior, el paciente realice flexión palmar
  27. 27. Qué examinar? Desviación Radial Abducción 20° Con la articulación del codo en flexión y la palma hacia abajo al mismo nivel del antebrazo, el paciente realiza un movimiento de separación hacia afuera
  28. 28. Qué examinar? Desviación Cubital Aducción 20° En la misma posición anterior, el paciente realiza un movimiento de acercamiento hacia el cuerpo
  29. 29. EXAMEN DE LA MANO Qué examinar? Forma Tamaño Posición Movimientos Fuerza Sensibilidad
  30. 30. Forma y Tamaño ACROMEGALIA MANO DE TRIDENTE POLIDACTILIA SINDÁCTILA ARACNODACTILIA
  31. 31. Posición Parálisis de los músculos Lesiones Centrales Medulares Periféricas Mano de mono Garra cubital Predicador Caída Pinza Partero
  32. 32. Movimientos ARTRITIS REUMATOIDE NÓDULOS DE HEBERDEN NÓDULOS DE BOUCHARD ARTRITIS GOTOSA NÓDULOS DE OSLER DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
  33. 33. EXAMEN DE MIEMBRO INFERIOR
  34. 34. ARTICULACIÓN DE LA CADERA Sistema locomotor Paciente en ropa interior Observación de la marcha
  35. 35. EXÁMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA Qué examinar Cómo examinar Movimiento de flexión 115° Decúbito supino eleva la rodilla en flexión hacia el abdomen. Movimiento de extensión 30° Decúbito ventral levanta la pierna. Movimiento de abducción 50° Decúbito supino lleva la pierna hacia afuera. Movimiento de aducción 45° Decúbito supino lleva la pierna hacia adentro Rotación Interna 45° Decúbito supino piernas en flexión 90° rota las piernas Externa 45°
  36. 36. Altura EIAS (maléolo externo) Longitud miembros Articulación coxofemoral (patologías) Diferencias 0.6 cm (normales)
  37. 37. ACORTAMIENTOS. Parálisis por poliomielitis Hemiplejía espástica Fracturas mal consolidadas
  38. 38. LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
  39. 39. FRACTURA ARTICULACIONES FEMORALES
  40. 40. LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
  41. 41. PROCESOS INFLAMATORIOS
  42. 42. ARTICULACION DE LA RODILLA.
  43. 43. EXÁMEN FÍSICO DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Qué examinar Cómo examinar Movimiento de flexión 135° Movimiento de extensión 10° Detección de derrame sinovial Exploración de la inestabilidad de la rodilla Maniobra para examinar lesiones de meniscos
  44. 44. FLEXIÓN.
  45. 45. EXTENSIÓN.
  46. 46. DERRAME SINOVIAL.
  47. 47. INESTABILIDAD DE LA RODILLA.
  48. 48. LESIÓN DE MENISCOS
  49. 49. Exploración precisa. Articulación principal y fémoro – rotuliana Hinchazón ARTROPATÍA INFLAMATORIA
  50. 50. LUXACIONES DE RÓTULA
  51. 51. ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER
  52. 52. GENU VARUM
  53. 53. GENU VALGUM
  54. 54. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO. Articulación compuesta Flexión y extensión Flexión plantar 50° Extensión 20°
  55. 55. FRACTURAS DEL CALCÁNEO. Pérdida de movimientos articulación subastragalina Producen acortamiento y ensanchamiento del talón
  56. 56. Tumores pequeños y duros dorso de pie (Gangliones) Esguinces de tobillo (Tumefacción y equimosis) Fracturas (deformaciones)
  57. 57. PIE ZAMBO CONGÉNITO.
  58. 58. PIE EQUINO.
  59. 59. PIE VARUS.
  60. 60. PIE VALGUS.
  61. 61. PIE PLANO.
  62. 62. JUANETE. Bursitis crónica.
  63. 63. EXAMEN DE LOS MUSCULOS
  64. 64. Examen físico de los músculos Que examinar Como examinar Forma y tamaño Inspección Volumen Midiendo con cinta métrica Tono Tomando al músculos con los dedos índice y pulgar ejerciendo cierta presión Fuerza Usando el dinamómetro. Se invita a que el paciente ejerza presión con su mano, observando los grados de recorrido de la aguja Sensibilidad Ejerciendo presión sobre el musculo examinado
  65. 65. • Hipotrofia – Poliomielitis – Neuropatías periféricas – Lesiones de medula espinal – Enfermedad primaria de los músculos = distrofias, miotonía
  66. 66. • Pruebas musculares => fuerza y función • Calificación 0 a 5
  67. 67. • Músculo desprendido de su inserción = contracción masa muscular anormal
  68. 68. • Desgarros musculares – Dolor – Hipertonía – Impotencia funcional – Tumoración – Pseudohernias
  69. 69. Exámenes Complementarios
  70. 70. Sangre VES • Sensible reacciones inflamatorias agudas • Alteración C-C proteínas plasmáticas • Valores – Hombres: 0 -15 mm/h – Mujeres: 0 – 20 mm/h FR • Antiglobina -> Ig • HS tipo IV (CD4+) • Prueba de Latex (+++) • Valores:
  71. 71. Sangre ASTO • Alto: estreptococo β-hemolítico • Fiebre reumática • HSII (anticuerpos) • Valores PCR • Β-globulina “anómala” (++) • Hígado – Inflamación • Evolución inflamación
  72. 72. Sangre AAN • LES: HS tipo III (inmunocomplejos) • Test de anticuerpos fluorescentes antinucleares: + (aunque células LE: -) Células LE • 60 -80 % LES => DG? • Leucocitos-pm con inclusiones homogeneas grandes y redondas
  73. 73. Sangre Complemento Sérico • C: 1-9 • Antígenos - anticuerpo • Importancia: – LES: hipocomplementemia – CH50 – C3 y C4 => LES Enzimas • TGO • TGP • DHL • CPK • Aldolasa Distrofia de Deuchenne
  74. 74. Rayos X
  75. 75. Líquido Sinovial • Artrocentesis • Actividad muscular • Musculo-neuropatías – Miopatías primarias • ↓Amplitud y duración PA • ↑Complejidad ondas Electromiografía Biopsia
  76. 76. SÍNDROMES ARTICULARES
  77. 77. 1. Síndrome Traumático: Esguince Luxación Fractura 2. Síndrome Inflamatorio: Artritis 3. Síndrome Degenerativo: Artrosis
  78. 78. Síndrome Traumático: Síntomas: - Dolor (+) - Impotencia funcional Signos: - Calor - Tumefacción - Equimosis ESGUINCE Exámenes complementarios: Rx Edema de partes blandas
  79. 79. Síndrome Traumático: Síntomas: - Dolor (+ +) - Impotencia funcional Signos: - Calor - Gran Tumefacción - Equimosis LUXACIÓN Exámenes complementarios: Rx Edema de partes blandas y alteración en la posición de superficies articulares.
  80. 80. Síndrome Traumático: Síntomas: - Dolor (+ + +) - Impotencia funcional Signos: - Calor - Gran Tumefacción - Equimosis FRACTURA Exámenes complementarios: Rx Edema de partes blandas y solución de continuidad ósea
  81. 81. Síndrome Inflamatorio: Artritis Síntomas: - Dolor (+ + +) - Impotencia funcional Signos: - Calor - Tumefacción - Rubor ARTRITIS Exámenes complementarios: - Sangre - Rx - Estudio liquido sinovial - Electromiografía
  82. 82. Síndrome Degenerativo: Osteoartritis Síntomas: - Dolor (+ + +) - Impotencia funcional Signos: - Deformación - Crujidos articulares OSTEOARTRITIS Exámenes complementarios: - Laboratorio: todos normales - Rx: lesiones degenerativas osteo-articulares.
  83. 83. • http://transferfactor-articulosca.blogspot.com/ • http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/explorar/25/Artritis- reumatoidea • http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot071l.pdf • http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852- 74342010000200013&script=sci_arttext • http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00590 • http://www.1aria.com/sections/habilidades/exploracionOsteomuscularAr ticular/ExploracionOsteomuscularApConsulta.aspx • http://www.biolaster.com/traumatologia/rodilla/tratamiento_inestabilida d_rodilla • http://books.google.com.ec/books?id=Eh_UFzk_mwcC&pg=PA583&dq=fra ctura+rotula&hl=es- 419&sa=X&ei=YKBhUZH9G4mi4APa_ICoDg&ved=0CDAQ6AEwAQ#v=onep age&q=fractura%20rotula&f=false • http://www.ser.es/publicaciones/fondo_imagenes/Fondo_Artrosis.php

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