Trastornos hipertensivos del embarazo

1. Camilo Sánchez Martin
IX semestre – Universidad de La Sabana
Hospital Santa Rosa de Tenjo

2. 



Incidencia 1-5% de los embarazos
Mayor causa de mortalidad materna y fetal en
el mundo
10% de las multigestantes
20% de las primigestantes

3. 


Síndrome que se presenta únicamente
durante la gestación
Aparece despues de las 20 semanas de
gestación
Presentación:
◦ Leve: hipertensión, proteinuria, edema.
◦ Severa: convulsión y/o coma.

4. 
Hipertensión Gestacional:
◦ Cifras de Tensión Arterial Sistólica, mayor o igual a 140 y/o Diastólica
mayor o igual a 90.
Pre eclampsia:
Síndrome propio del embarazo, que aparece después de la semana 20 de
gestación y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial y
proteinuria.
Pre eclampsia no complicada:
Tensión arterial sistólica menor de 160 y/o diastólica menor de
110, asociada a proteinuria menor de 5 g en 24 horas, en ausencia de
criterios de compromiso de órgano blanco.

Pre eclampsia severa:
◦ Tensión arterial mayor o igual a 160 la sistólica y/o mayor o igual a 110 la
diastólica y/o presencia de criterios de compromiso de órgano blanco y/o
proteinuria mayor o igual a 5 g en 24 horas.

5. 
Eclampsia:
◦ Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome
convulsivo generalizado en una paciente con pre eclampsia
durante el embarazo, parto o puerperio.

Hipertensión Crónica:
◦ Presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana
20 del embarazo.

Hipertensión Crónica mas Preeclampsia
Sobreagregada:
◦ Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las
cifras tensiónales y proteinuria.

6. 
Tensión arterial
◦ Mayor de 140/90 en dos tomas separadas entre si
por 4 a 6 horas
◦ Tensión arterial sistólica > 30mmHg con respecto a
la basal
◦ Tensión arterial diastólica > 15mmHg con respecto
a la basal
◦ Tensión arterial media > de 105mmHg

7. • No siempre presente
• Ausencia no excluye
• Patológico: partes no
declives
• Generalizado: patológico
• Persistencia o aumento:
patológico
Proteinuria
Edema
• En mano y cara:
patológico
• Signo muy importante
• Sin ella: Diagnóstico
difícil
• 300 mg o más en orina
de 24 horas
• 100 mg/dl o más al azar
con 6 hs diferencia
• Aparición tardía en la
enfermedad

8. 
Teorías del Daño Endotelial:
 Aumento brusco de peso
 Isquemia útero-placentaria
 Vaso espasmo segmentario
 Hemoconcentración
 Hipovolemia
•Fragmentación y deportación
trofoblástica
•Alteraciones de la fisiología
plaquetaria
•Consumo de los factores de
coagulación
 Hiponatremia
•Desequilibrio
Rel.Prostacilina/Tromboxane
 Compromiso multiorgánico
•Daño del Endotelio capilar

9. Prostaciclina CID + deposito
placentaria
de fibrina
Prostaciclina
Tromboxano
Vasocons
tricción
Renina
Aldosterona
HTA
Permeabilidad
vascular
Hipovolemia
Edema

10. Cifras Tensiónales Elevadas
Placenta
Sangre
SNC
Hígado
Eclampsia
RCIU
Riñón
Albuminuria
IRA
CID
Necrosis

11. 
Nuliparidad.
•Edad extrema:
•< 18 o >40 Para 1er.Emb.

Primipaternidad.
•Procedencia geográfica

Antecedente de
preeclampsia.
•Raza
•Edad Gestacional al 1er.control Prenatal
•Conocimiento Signos de alarma

Periodo intergenesico
prolongado
•Número de controles prenatales

12. -
Hipertensión y nefropatías crónicas.
-
Diabetes
-
Sindrome anticuerpo antifosfolipidos.
-
Obesidad, resistencia a la insulina.
-
Hiperhomocisteinemia.
-
Drepanocitemia.
- Gestacional.
- Tipo I.
- Tipo II.

13. Factores De Riesgo Exógenos
-
Estrés
-
Tabaquismo

14. 
Embarazo múltiple.

Anomalías congénitas estructurales.

Hidropesía fetal.

Anomalías cromosómicas.

Mola Hidatiforme.

15. 
Paciente con >20 semanas de gestación

Sin antecedente de hipertensión crónica

Que no cumpla criterios de pre eclampsia
Hipertensión Gestacional Severa:
> Riesgo de Abrupcio
Cifras tensiónales > 160/110
Cercano o > semana
30: 50% Pre. Severa

16. 
Tensión Arterial
◦ 140/90 - 160/110

Proteinuria < 300 mg/dl en orina 24 horas

Edema

Ausencia de síntomas de lesión órgano
blanco

17. 
Reposo

Dieta normo sódica

Toma Diaria Tensión Arterial

Chequeo semanal por
Ginecólogo

Peso semanal

Ecografía Obstétrica cada 15
días

Programar parto
Cifras Tensiónales Persisten
Elevadas (sin criterio de
Severidad)
Alfa-metil Dopa:
150mcg día

18. 
Tensión Arterial

Edema
◦ > 160/110 mm Hg
◦
◦
◦
◦
Facial
Miembros superiores
Sitios no declive
En la mañana

Proteinuria > 5 gr/lit orina de 24 horas

Hallazgos sugestivos de lesión con órgano blanco
◦
◦
◦
◦
Puede haber oliguria
Trombocitopenia
RCIU
Síntomas neurovegetativos

19. 
Hospitalizar

Nada vía oral

Hidratación por vía endovenosa a
80cc

Medicamentos
◦ Neuroprotectores
◦ Antihipertensivos

Control Estricto de Signos vitales
◦ Sonda vesical

Laboratorios

Desembarazo de la paciente
Anuria o menos de 30cc/hora
Contraindicación Absoluta Sulfato

20. 
Maduración Pulmonar
Menos de 34 semanas
Betametasona: 12mg IM cada
24 hrs por 2 dosis
Dexametasona: 6mg IM cada
6 hrs por 4 dosis
Mas de 34 semanas
No Requiere

21. 
Sulfato de Magnesio
◦ Esquema Zuspan
 2amp (4gr) de sulfato de magnesio en 250cc en
20mins IV.
 Infusión continua de 1gr/hr por 24 horas
◦ Esquema Sibai
 3amp (6gr) de sulfato de magnesio en 250cc en 25
mins
 Infusion continua de 2gr/hr por 24 horas

22. 
Labetalol

Nifedipino

Prazocin

Clonidina

Hidralazina:
◦ 20mg IV en bolos/10mins. hasta 80mg
◦ Infusión: 1-2mg/min (300mg/24hrs)
◦ 10mg VO cada 20mins. (120mg/dia)
◦ 0.5-2mg VO cada 6 horas. (6mg/dosis)
◦ 150-300mg cada 6 horas.
◦ 5mg IV cada 10mins. hasta 20mins.

23. 
Transaminasas
◦ AST/ALT: menor de 72/48

LDH
◦ Menor de 600

Cuadro hemático
Bienestar Fetal
◦ Plaquetas mayor a 150.000
◦ Menor a 20


•Monitorizacion
•Cada 6 – 12 horas
•Perfil Biofisico
•Cada 24 horas
BUN
Creatinina
◦ Menor a 0.8

Proteinuria en 24 hrs
◦ Menor a 300mg

24. 
Monitorización cada hora
◦ Tensión arterial
◦ Frec. Cardiaca: ›60 lpm.
◦ Frec. Respiratoria: ›14 x min.
◦ Gasto urinario: ›30cc/hora o 0.5cc/kg
◦ Reflejos osteotendinosos: ++/++++

25. 


Una o más convulsiones tónico-clónicas
Posibilidad de complicaciones derivadas de
las convulsiones
Posibilidad de aparición sufrimiento fetal

26. 
Hospitalización

Manejo de la vía aérea
◦ O2 por cánula
◦ Mascara facial
◦ Intubación

Reposos absoluto

Suspender vía oral
Agregados:
•Monitorización estricta
paciente y feto
•Desembarazar en 6 horas
•Parto
•Cesarea

27. 
Sulfato de magnesio:
 3 ampolla (6gr) de sulfato de magnesio
en 250cc en 20mins. + 1gr hora
1er episodio
 1 ampolla (2gr) de sulfato de magnesio
en 100cc en 20mins. + 1gr hora
2do episodio
 Fenitoina 10-15mg/kg/min y mantener
goteo a 10mg/hr.

28. 
Edema agudo de pulmón
◦ 2-5%





Desprendimiento de retina
ACV
Ruptura hepática
Síndrome HELLP
Insuficiencia renal
◦ 1-2%

CID
◦ 10%

29. 
HE MOLISIS

L
IVER ENZIMES
◦ Transaminasas: mayor a 1.2 con predomino directa
◦ AST: mayor a 72, ALT: mayor a 48.

LP OW PLATELETS
◦ Trombocitopenia: menos 100.000

30. 
Presentación:
◦ Previo al Parto
 78% casos
Sintomatologia
Sintomatologia:
•Nausea
•Vomito
•Epigastralgia
•Irradiada a hipocondrio
derecho 40-90%
◦ Post Parto 28% casos
 Primeras 48 Hrs. - 80%
 Después de 48 Hrs. - 20%
HELLP incompleto:
2/4 presentes
Hipertensión 85%
Proteinuria 87%

31. 


Igual a Eclampsia
Maduración pulmonar para gestaciones de
menos de 34 semanas
Desembarazar