Hipertensión
resistente
(HTR):
Diagnóstico y
tratamiento
     Jorge Eduardo Marín Velásquez
       Cardiólogo - Electrofisi...
Disclosure

NONE
Definición
Presión arterial que permanece por encima de
las metas, aun con el uso simultáneo de tres
medicaciones antiHTA d...
Prevalencia
Desconocida

NHANES: Sólo 53% de HTA es < 140/90 mmHg

    JNC 7: Sólo 37% → ERC < 130/80

          Sólo 25% ...
Hipertensión
    no
 controlada
Hipertensión
    no
 controlada
               ≠
Hipertensión
    no
 controlada
               ≠   Hipertensión
                    resistente
Hipertensión
       no
    controlada
                        ≠   Hipertensión
                             resistente



...
Pronóstico




             Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100.
                                JAMA. 2003;290:19...
Pronóstico
HTR no específicamente evaluado




                                 Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100...
Pronóstico
HTR no específicamente evaluado
Peor → HTR +




                                 Hypertension. 2000;36:594 –599...
Pronóstico
HTR no específicamente evaluado
Peor → HTR +




                                 Hypertension. 2000;36:594 –599...
Pronóstico
HTR no específicamente evaluado
Peor → HTR +




Efecto del tratamiento en riesgo cardiovascular es
desconocido
...
Características de pacientes
 No control PAS mas común
      Framingham
        90% control PAD v.s. 49% control PAS
     ...
Características de pacientes
 No control PAS mas común
      Framingham
        90% control PAD v.s. 49% control PAS
     ...
Características de pacientes
 No control PAS mas común
      Framingham
        90% control PAD v.s. 49% control PAS
     ...
Características de pacientes
 No control PAS mas común
      Framingham
        90% control PAD v.s. 49% control PAS
     ...
Características de pacientes
 No control PAS mas común
      Framingham
        90% control PAD v.s. 49% control PAS
     ...
Características de pacientes
    asociados con HTR
    Ancianos
    PA basal alta
    Obesidad
    Excesiva ingesta de sal...
Genética/farmacogenética
 HTR → Expresión fenotípica extrema
 Evaluación genética limitada
      Mutación subunidades β - ...
Causas de resistencia




          133/141 casos   Am J Hypertens 2005;18:619–626
Causas de resistencia
 Desconocida
     9%




               133/141 casos   Am J Hypertens 2005;18:619–626
Causas de resistencia
               No adherencia
                   10%
 Desconocida
     9%




                       ...
Causas de resistencia
               No adherencia
                   10%
 Desconocida
     9%




                       ...
Causas de resistencia
                 No adherencia
                     10%
   Desconocida
       9%




               ...
Causas de resistencia
                     No adherencia
                         10%
       Desconocida
           9%



...
Causas de resistencia
                            No adherencia
                                10%
              Desconoc...
Causas de resistencia
                            No adherencia
                                10%
              Desconoc...
Pseudo-
resistencia




Recommendations of blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: blood pr...
Pseudo-
resistencia

            Inadecuada forma de medición de la PA
                 Errores mas comunes
              ...
Pseudoresistencia




                Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
Pseudoresistencia
Pobre adherencia
    Mayor causa de no control HTA
      40% HTA nuevo Dx
        Descontinuación terapi...
Pseudoresistencia




                    Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428
Pseudoresistencia




                    Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428
Pseudoresistencia
 Prevalencia 20 - 30%
 Menos daño de órgano blanco
 Menor riesgo cardiovascular




                    ...
Pseudoresistencia
 Prevalencia 20 - 30%
 Menos daño de órgano blanco
 Menor riesgo cardiovascular




                    ...
↑ Simpático
Estilo de vida




                   Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
↑ Simpático
Estilo de vida




                   Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
↑ Simpático
    Estilo de vida
HTA mas severa




                       Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
↑ Simpático
    Estilo de vida
HTA mas severa

 Mas antiHTA




                       Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
↑ Simpático
    Estilo de vida
HTA mas severa

 Mas antiHTA

Probabilidad >
nunca control




                       Am J ...
↑ Simpático
    Estilo de vida
HTA mas severa

 Mas antiHTA

Probabilidad >
nunca control


   Hallazgo
    común
        ...
↑ Simpático
    Estilo de vida
HTA mas severa

 Mas antiHTA

Probabilidad >
nunca control


   Hallazgo
    común
        ...
↑ Simpático
    Estilo de vida
HTA mas severa

 Mas antiHTA

Probabilidad >
nunca control


   Hallazgo
    común
        ...
↑ Simpático
    Estilo de vida
HTA mas severa

 Mas antiHTA

Probabilidad >
nunca control


   Hallazgo
    común
        ...
Estilo de vida
Estilo de vida

  ↓ efecto
medicamentos
  antiHTA
Estilo de vida

  ↓ efecto
medicamentos
  antiHTA

 Mayor efecto
“sensibles a la
     sal”
Estilo de vida

  ↓ efecto
medicamentos
  antiHTA

 Mayor efecto                Ancianos
“sensibles a la           Afroame...
Estilo de vida

  ↓ efecto
medicamentos                  > 10 gr/día
  antiHTA

 Mayor efecto                Ancianos
“sen...
Estilo de vida
Estilo de vida
Estilo de vida
     Riesgo ↑
    HTA y HTR


    > 30 tragos
      semana


    12%→16%
Estilo de vida
     Riesgo ↑
    HTA y HTR


    > 30 tragos
      semana


    12%→16%
Estilo de vida
     Riesgo ↑
    HTA y HTR


    > 30 tragos
      semana


                  ↓ prevalencia
    12%→16%
  ...
Causas relacionadas con
    medicamentos




                    Hypertension. 2005;46:500–507.
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas relacionadas con
     medicamentos
Analgésicos no narcóticos
     AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2
Agentes...
Causas secundarias
Causas secundarias
Comunes
   Apnea osbtructiva del sueño
   Enfermedad renal parenquimatosa
   Aldosteronismo primario
  ...
Causas secundarias
Comunes
   Apnea osbtructiva del sueño
   Enfermedad renal parenquimatosa
   Aldosteronismo primario
  ...
Causas secundarias
Comunes
   Apnea osbtructiva del sueño
   Enfermedad renal parenquimatosa
   Aldosteronismo primario
  ...
Causas secundarias
Comunes
   Apnea osbtructiva del sueño
   Enfermedad renal parenquimatosa
   Aldosteronismo primario
  ...
JAMA. 2000283:1829 –1836
N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
83%




              JAMA. 2000283:1829 –1836
      N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
83%
 ↓




              JAMA. 2000283:1829 –1836
      N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
83%
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/hora




                            JAMA. 2000283:1829 –1836
                  ...
83%
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/hora
       ↓




                            JAMA. 2000283:1829 –1836
         ...
83%
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/hora
       ↓
↑ común - severo
    hombres




                            JAMA....
83%
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/hora
       ↓
↑ común - severo
    hombres
       ↓




                        ...
83%
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/hora
       ↓
↑ común - severo
    hombres
       ↓
 ↓ probabilidad
   de contro...
83%
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/hora
       ↓
↑ común - severo
    hombres
       ↓
 ↓ probabilidad
   de contro...
83%
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/hora
       ↓
↑ común - severo
    hombres
       ↓
 ↓ probabilidad
   de contro...
Hipoxemia
      83%
                        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/hora
       ↓
↑ común - sev...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/ho...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea
> 10 eventos/ho...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea         ↑ activ...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea         ↑ activ...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea         ↑ activ...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea         ↑ activ...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea         ↑ activ...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea         ↑ activ...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea         ↑ activ...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                              aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea       ...
↑ R via        Hipoxemia
      83%
                                     aérea        intermitente
       ↓
 Apnea/hipopnea...
Prevalencia 20%
Prevalencia 20%




Supresión
 actividad
  renina
plasmática
Prevalencia 20%




Supresión
             ↑ excreción
 actividad
             urinaria de
  renina
             aldostero...
Estímulo
  Prevalencia 20%             para ↑
                           aldosterona



Supresión
             ↑ excreción...
Estímulo
  Prevalencia 20%             para ↑
                           aldosterona



Supresión
             ↑ excreción...
Estímulo
  Prevalencia 20%                        para ↑
                                      aldosterona


             ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                        para ↑
                                      aldosterona


             ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                          para ↑
                                        aldosterona


         ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                          para ↑
                                        aldosterona


         ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                            para ↑
                                          aldosterona


     ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                            para ↑
                                          aldosterona


     ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                            para ↑
                                          aldosterona


     ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                            para ↑
                                          aldosterona


     ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                            para ↑
                                          aldosterona


     ...
Estímulo
  Prevalencia 20%                            para ↑
                                          aldosterona


     ...
Feocromocitoma
Prevalencia: 0.1 - 0.6% de hipertensos
 Como causa de HTR → desconocida
Presentación clínica altamente vari...
↑ estímulo


   Receptores


Mineralocorticoide


     Cortisol
↑ estímulo


   Receptores


Mineralocorticoide


     Cortisol


SAHOS      Resistencia
            insulina
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                17% severa
   Receptores


Mineralocorticoide


     Cortiso...
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                  17% severa
   Receptores
                         > daño
 ...
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                   17% severa
   Receptores
                         > daño
...
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                   17% severa
   Receptores
                         > daño
...
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                               17% severa
   Receptores
                    ...
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                               17% severa
   Receptores
                    ...
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                                     17% severa
   Receptores
              ...
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                                     17% severa
   Receptores
              ...
70% - 90% HTA
    ↑ estímulo

                                                     17% severa
   Receptores
              ...
Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
Causa y
consecuencia
 de HTA de
difícil control




                  Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
Causa y        3% Cr > 1.6 mg/dL
consecuencia
 de HTA de
difícil control




                            Arch Intern Med. ...
Causa y        3% Cr > 1.6 mg/dL
consecuencia
 de HTA de
difícil control

Gran predictor
  de falla en
alcanzar metas
    ...
Causa y        3% Cr > 1.6 mg/dL
consecuencia
 de HTA de
difícil control    < 130/85 mmHg
                       < 15%
Gra...
20%
cateterismo
 cardiaco



 > 70%
20%
                cateterismo
                 cardiaco



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   Papel
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20%
                cateterismo
                 cardiaco



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                                     ...
Ateroesclerosis



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                 cardiaco



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Ateroesclerosis


                                 Displasia
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Evaluación
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       resistencia al
        tratamiento
Evaluación
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Descontinue o
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M.A.P.A.
M.A.P.A.




Normal
M.A.P.A.




Normal          HTA de bata blanca
Recomendaciones de tratamiento
Recomendaciones de tratamiento
Recomendaciones de tratamiento

                    Recomendaciones
Recomendaciones de tratamiento

                    Recomendaciones
                    no farmacológicas
Recomendaciones de tratamiento

                    Recomendaciones
                    no farmacológicas
                ...
Recomendaciones de tratamiento

                       Recomendaciones
                       no farmacológicas
          ...
Recomendaciones de tratamiento

                        Recomendaciones
                        no farmacológicas
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Recomendaciones de tratamiento

                         Recomendaciones
                        no farmacológicas
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Recomendaciones de tratamiento

                                Recomendaciones
                               no farmacol...
Tratamiento causas secundarias HTA




      Tratamiento específico
Tratamiento causas
 secundarias HTA




                     Eur Respir J 2003; 21: 241–247
Tratamiento causas
        secundarias HTA

           Basal   CPAP
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                            Eur Respir J ...
Tratamiento causas
        secundarias HTA

                     Basal         CPAP
      150



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Tratamiento causas
        secundarias HTA

                     Basal         CPAP                  Basal     CPAP
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Tratamiento causas
        secundarias HTA

                     Basal         CPAP                            Basal      ...
Tratamiento estenosis arteria renal
Tratamiento estenosis arteria renal




Intervencionismo

    Curativo

Reestenosis 20%
Tratamiento estenosis arteria renal




Intervencionismo

    Curativo

Reestenosis 20%
Tratamiento farmacológico
Diuréticos
 Esencial para maximizar el control de PA
   HCTZ
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   Furosemida




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Tratamiento farmacológico
Diuréticos
 Esencial para maximizar el control de PA
   HCTZ                          HCTZ
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Tratamiento farmacológico
Diuréticos
 Esencial para maximizar el control de PA
   HCTZ                   150
             ...
Terapia combinada
Terapia combinada
Múltiples estudios
  Combinación dos agentes diferentes clases
     Diurético tiazídico y otro
Recomenda...
Recomendaciones de BHS para un enfoque
simplificado en disminuir PA con medicamentos




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Recomendaciones de BHS para un enfoque
simplificado en disminuir PA con medicamentos

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Recomendaciones de BHS para un enfoque
simplificado en disminuir PA con medicamentos

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Recomendaciones de BHS para un enfoque
simplificado en disminuir PA con medicamentos

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Recomendaciones de BHS para un enfoque
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Recomendaciones de BHS para un enfoque
simplificado en disminuir PA con medicamentos

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Consecución de metas según
   causa de resistencia
                 Logro de metas




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Consecución de metas según
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Consecución de metas según
          causa de resistencia
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Hipertension Resistente Diagnostico Y Tratamiento
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    1. 1. Hipertensión resistente (HTR): Diagnóstico y tratamiento Jorge Eduardo Marín Velásquez Cardiólogo - Electrofisiólogo
    2. 2. Disclosure NONE
    3. 3. Definición Presión arterial que permanece por encima de las metas, aun con el uso simultáneo de tres medicaciones antiHTA de diferentes clases Diurético Dosis óptimas Número arbitrario Identificar potenciales causas reversibles HTA Consideraciones diagnósticas y terapéuticas especiales
    4. 4. Prevalencia Desconocida NHANES: Sólo 53% de HTA es < 140/90 mmHg JNC 7: Sólo 37% → ERC < 130/80 Sólo 25% → DM < 130/85 Framingham: Sólo 48% < 140/90 mmHg Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.
    5. 5. Hipertensión no controlada
    6. 6. Hipertensión no controlada ≠
    7. 7. Hipertensión no controlada ≠ Hipertensión resistente
    8. 8. Hipertensión no controlada ≠ Hipertensión resistente Pobre adherencia Régimen inadeacuado Verdadera resistencia
    9. 9. Pronóstico Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.
    10. 10. Pronóstico HTR no específicamente evaluado Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.
    11. 11. Pronóstico HTR no específicamente evaluado Peor → HTR + Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.
    12. 12. Pronóstico HTR no específicamente evaluado Peor → HTR + Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.
    13. 13. Pronóstico HTR no específicamente evaluado Peor → HTR + Efecto del tratamiento en riesgo cardiovascular es desconocido Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100. JAMA. 2003;290:199 –206.
    14. 14. Características de pacientes No control PAS mas común Framingham 90% control PAD v.s. 49% control PAS ALLHAT 92% control PAD v.s. 67% control PAS Predictores de pobre control de PAS J Clin Hypertens. 2002;4:393– 404. Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100.
    15. 15. Características de pacientes No control PAS mas común Framingham 90% control PAD v.s. 49% control PAS ALLHAT 92% control PAD v.s. 67% control PAS Predictores de pobre control de PAS J Clin Hypertens. 2002;4:393– 404. Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100.
    16. 16. Características de pacientes No control PAS mas común Framingham 90% control PAD v.s. 49% control PAS ALLHAT 92% control PAD v.s. 67% control PAS Predictores de pobre control de PAS J Clin Hypertens. 2002;4:393– 404. Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100.
    17. 17. Características de pacientes No control PAS mas común Framingham 90% control PAD v.s. 49% control PAS ALLHAT 92% control PAD v.s. 67% control PAS Predictores de pobre control de PAS J Clin Hypertens. 2002;4:393– 404. Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100.
    18. 18. Características de pacientes No control PAS mas común Framingham 90% control PAD v.s. 49% control PAS ALLHAT 92% control PAD v.s. 67% control PAS Predictores de pobre control de PAS Pobre control PAD J Clin Hypertens. 2002;4:393– 404. Hypertension. 2000;36:594 –599.23:2093–2100.
    19. 19. Características de pacientes asociados con HTR Ancianos PA basal alta Obesidad Excesiva ingesta de sal Enfermedad renal crónica Diabetes Hipertrofia ventricular izquierda Raza negra Sexo femenino Hypertension. 2002;40:640 – 646.22.
    20. 20. Genética/farmacogenética HTR → Expresión fenotípica extrema Evaluación genética limitada Mutación subunidades β - α ENaC Sindrome de Liddle Forma monogénica de HTA (rara) ↑ excreción K+ urinario ↑ niveles renina plasmática BMC Medical Genetics. 2005;6:4 doi:10.1186/1471–2350 – 6 – 4.
    21. 21. Causas de resistencia 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626
    22. 22. Causas de resistencia Desconocida 9% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626
    23. 23. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626
    24. 24. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% Relacionado medicamentos 58% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626
    25. 25. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% Relacionado medicamentos 58% Interacción medicamentosa 2% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626
    26. 26. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% Relacionado medicamentos 58% HTA secundaria 11% Interacción medicamentosa 2% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626
    27. 27. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% Causas sicológicas Relacionado medicamentos 8% 58% HTA secundaria 11% Interacción medicamentosa 2% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626
    28. 28. Causas de resistencia No adherencia 10% Desconocida 9% HTA bata blanca 2% Causas sicológicas Relacionado medicamentos 8% 58% HTA secundaria 11% Interacción medicamentosa 2% 133/141 casos Am J Hypertens 2005;18:619–626
    29. 29. Pseudo- resistencia Recommendations of blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: blood pressure measurement in humans. A Statement for Professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005;111:697–716
    30. 30. Pseudo- resistencia Inadecuada forma de medición de la PA Errores mas comunes Medición “agitado” en consultorio Pequeño mango del esfingomanómetro Problema “muy común” Prevalencia desconocida Recommendations of blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: blood pressure measurement in humans. A Statement for Professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005;111:697–716
    31. 31. Pseudoresistencia Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    32. 32. Pseudoresistencia Pobre adherencia Mayor causa de no control HTA 40% HTA nuevo Dx Descontinuación terapia primer año 5 - 10 años seguimiento < 40% siguen terapia “juiciosos” 16% no terapia Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    33. 33. Pseudoresistencia Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428
    34. 34. Pseudoresistencia Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428
    35. 35. Pseudoresistencia Prevalencia 20 - 30% Menos daño de órgano blanco Menor riesgo cardiovascular Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428
    36. 36. Pseudoresistencia Prevalencia 20 - 30% Menos daño de órgano blanco Menor riesgo cardiovascular Am J Hypertens. 2005;18:1422-1428
    37. 37. ↑ Simpático Estilo de vida Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    38. 38. ↑ Simpático Estilo de vida Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    39. 39. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    40. 40. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    41. 41. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Probabilidad > nunca control Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    42. 42. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Probabilidad > nunca control Hallazgo común Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    43. 43. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Probabilidad > nunca control Hallazgo común Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    44. 44. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Probabilidad > nunca control Hallazgo común Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    45. 45. ↑ Simpático Estilo de vida HTA mas severa Mas antiHTA Probabilidad > nunca control Hallazgo común Am J Hypertens. 2005;18:619 – 626
    46. 46. Estilo de vida
    47. 47. Estilo de vida ↓ efecto medicamentos antiHTA
    48. 48. Estilo de vida ↓ efecto medicamentos antiHTA Mayor efecto “sensibles a la sal”
    49. 49. Estilo de vida ↓ efecto medicamentos antiHTA Mayor efecto Ancianos “sensibles a la Afroamericanos sal” ERC
    50. 50. Estilo de vida ↓ efecto medicamentos > 10 gr/día antiHTA Mayor efecto Ancianos “sensibles a la Afroamericanos sal” ERC
    51. 51. Estilo de vida
    52. 52. Estilo de vida
    53. 53. Estilo de vida Riesgo ↑ HTA y HTR > 30 tragos semana 12%→16%
    54. 54. Estilo de vida Riesgo ↑ HTA y HTR > 30 tragos semana 12%→16%
    55. 55. Estilo de vida Riesgo ↑ HTA y HTR > 30 tragos semana ↓ prevalencia 12%→16% HTA 42%→12%
    56. 56. Causas relacionadas con medicamentos Hypertension. 2005;46:500–507.
    57. 57. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    58. 58. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    59. 59. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    60. 60. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    61. 61. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    62. 62. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    63. 63. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    64. 64. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    65. 65. Causas relacionadas con medicamentos Analgésicos no narcóticos AINE’s (ASA), inhibidores selectivos COX2 Agentes simpático miméticos Descongestionantes, cocaína, “dietas” Estimulantes Metilfenidato, dextroanfetaminas, anfetaminas Alcohol Contraceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Glucocorticoides - Mineralocorticoides Compuestos naturistas (efedra, ma huang) Hypertension. 2005;46:500–507.
    66. 66. Causas secundarias
    67. 67. Causas secundarias Comunes Apnea osbtructiva del sueño Enfermedad renal parenquimatosa Aldosteronismo primario Estenosis arterias renales No comunes Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Hiperparatiroidismo Coartación de aorta Tumor intracraneal
    68. 68. Causas secundarias Comunes Apnea osbtructiva del sueño Enfermedad renal parenquimatosa Aldosteronismo primario Estenosis arterias renales No comunes Feocromocitoma Enfermedad de Cushing Hiperparatiroidismo Coartación de aorta Tumor intracraneal
    69. 69. Causas secundarias Comunes Apnea osbtructiva del sueño Enfermedad renal parenquimatosa Aldosteronismo primario Estenosis arterias renales c ia No comunes len Feocromocitoma re va Enfermedad de Cushing P Hiperparatiroidismo Coartación de aorta Tumor intracraneal
    70. 70. Causas secundarias Comunes Apnea osbtructiva del sueño Enfermedad renal parenquimatosa Aldosteronismo primario Estenosis arterias renales c ia No comunes len Feocromocitoma re va Enfermedad de Cushing P Hiperparatiroidismo Coartación de aorta Tumor intracraneal
    71. 71. JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    72. 72. 83% JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    73. 73. 83% ↓ JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    74. 74. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    75. 75. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    76. 76. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    77. 77. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    78. 78. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    79. 79. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    80. 80. 83% ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    81. 81. Hipoxemia 83% intermitente ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    82. 82. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    83. 83. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea > 10 eventos/hora ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    84. 84. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    85. 85. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    86. 86. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    87. 87. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    88. 88. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    89. 89. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad ↓ de control ↓ Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    90. 90. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad ↓ de control ↑ retención ↓ hídrica Polifarmacia JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    91. 91. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad ↓ de control ↑ retención ↓ hídrica Polifarmacia ↑ SO2- JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    92. 92. ↑ R via Hipoxemia 83% aérea intermitente ↓ Apnea/hipopnea ↑ actividad > 10 eventos/hora simpática ↓ ↓ ↑ común - severo ↑ HTA hombres ↓ ↓ ↑ GC - ↑ RVP ↓ probabilidad ↓ de control ↑ retención ↓ hídrica Polifarmacia ↑ SO2- ↓ NO JAMA. 2000283:1829 –1836 N Engl J Med. 2000;342:1378 –1384
    93. 93. Prevalencia 20%
    94. 94. Prevalencia 20% Supresión actividad renina plasmática
    95. 95. Prevalencia 20% Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática
    96. 96. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática
    97. 97. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática
    98. 98. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática
    99. 99. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de renina aldosterona plasmática
    100. 100. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática
    101. 101. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática
    102. 102. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos
    103. 103. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos
    104. 104. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑AII ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos
    105. 105. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión ↑AII ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos
    106. 106. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión SAHOS ↑AII ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos
    107. 107. Estímulo Prevalencia 20% para ↑ aldosterona Obesidad Supresión SAHOS ↑AII ↑ excreción actividad urinaria de Adipocitos renina aldosterona plasmática Secretagogos
    108. 108. Feocromocitoma Prevalencia: 0.1 - 0.6% de hipertensos Como causa de HTR → desconocida Presentación clínica altamente variable 95% HTA 50% HTR sostenida
    109. 109. ↑ estímulo Receptores Mineralocorticoide Cortisol
    110. 110. ↑ estímulo Receptores Mineralocorticoide Cortisol SAHOS Resistencia insulina
    111. 111. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores Mineralocorticoide Cortisol SAHOS Resistencia insulina
    112. 112. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco Cortisol SAHOS Resistencia insulina
    113. 113. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM Obesidad Cortisol Sindrome Resistencia metabólico SAHOS insulina Dislipidemia
    114. 114. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM Obesidad Cortisol Sindrome Resistencia metabólico SAHOS insulina Dislipidemia
    115. 115. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia metabólico SAHOS insulina Dislipidemia
    116. 116. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia metabólico SAHOS insulina Dislipidemia
    117. 117. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia Espironolactona metabólico SAHOS insulina Eplerenona Dislipidemia
    118. 118. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia Espironolactona metabólico SAHOS insulina Eplerenona Dislipidemia
    119. 119. 70% - 90% HTA ↑ estímulo 17% severa Receptores > daño órgano Mineralocorticoide blanco DM AntiHTA Obesidad Cortisol “comunes” Sindrome Resistencia Espironolactona metabólico SAHOS insulina Eplerenona Dislipidemia Cirugía “tumor”
    120. 120. Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
    121. 121. Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
    122. 122. Causa y consecuencia de HTA de difícil control Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
    123. 123. Causa y 3% Cr > 1.6 mg/dL consecuencia de HTA de difícil control Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
    124. 124. Causa y 3% Cr > 1.6 mg/dL consecuencia de HTA de difícil control Gran predictor de falla en alcanzar metas Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
    125. 125. Causa y 3% Cr > 1.6 mg/dL consecuencia de HTA de difícil control < 130/85 mmHg < 15% Gran predictor de falla en > 3 antiHTA alcanzar metas Arch Intern Med. 2001; 161:1207–1216
    126. 126. 20% cateterismo cardiaco > 70%
    127. 127. 20% cateterismo cardiaco > 70% Papel etológico? Estudios aleatorizados
    128. 128. 20% cateterismo cardiaco > 70% Control HTA Papel etológico? Beneficio Función Estudios renal aleatorizados
    129. 129. 20% cateterismo cardiaco > 70% Control HTA Papel etológico? Beneficio Función Estudios renal aleatorizados
    130. 130. Ateroesclerosis 20% cateterismo cardiaco > 70% Control HTA Papel etológico? Beneficio Función Estudios renal aleatorizados
    131. 131. Ateroesclerosis Displasia 20% fibromuscuar cateterismo cardiaco > 70% Control HTA Papel etológico? Beneficio Función Estudios renal aleatorizados
    132. 132. Evaluación Confirme la resistencia al tratamiento
    133. 133. Evaluación Confirme la resistencia al tratamiento PA controlada con 4 ó más antiHTA
    134. 134. Evaluación Confirme la resistencia al tratamiento PA > 3 antiHTA controlada Dosis óptimas con 4 ó más Diurético antiHTA
    135. 135. Evaluación Confirme la > 140/90 resistencia al > 130/80 tratamiento DM o IRC PA > 3 antiHTA controlada Dosis óptimas con 4 ó más Diurético antiHTA
    136. 136. Evaluación Excluya pseudoresistencia
    137. 137. Evaluación Excluya pseudoresistencia
    138. 138. Evaluación Excluya pseudoresistencia
    139. 139. Evaluación Excluya pseudoresistencia
    140. 140. Identifique y Evaluación reverse los factores contribuyentes del estilo de vida
    141. 141. Identifique y Evaluación reverse los factores contribuyentes del estilo de vida
    142. 142. Descontinue o Evaluación sustancias que “interfieren” con el tratamiento AINE’s Simpaticomiméticos Estimulantes ACO’s Efedra
    143. 143. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA
    144. 144. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    145. 145. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    146. 146. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    147. 147. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    148. 148. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    149. 149. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    150. 150. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    151. 151. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    152. 152. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    153. 153. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    154. 154. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    155. 155. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    156. 156. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    157. 157. Tamizaje para causas Evaluación secundarias HTA Apnea obstructiva Ronquido, apnea visualizada, somnolencia del sueño diurna excesiva Aldosteronismo Relación aldosterona/renina elevada primario Enfermedad renal Depuración de creatinina < 30 ml/min crónica Estenosis de la Mujer joven enfermedad ateroesclerótica arteria renal conocida y empeoramiento de la función renal Feocromocitoma HTA episódica, palpitaciones, diaforesis, cefalea Sindrome de Fascies de luna, obesidad central, estrias Cushing abdominales, depósito de grasa interescapular Coartación Pulsos diferenciales braquiales o femorales, aórtica tremor sistólico
    158. 158. 80% brazo
    159. 159. 5’ reposo BPM 1’ BPM 80% brazo
    160. 160. Promedio 5’ reposo BPM 1’ BPM 80% brazo
    161. 161. Promedio 5’ reposo BPM 1’ BPM 80% brazo
    162. 162. Promedio 5’ reposo BPM 1’ BPM Supino 80% brazo 2 brazos Decúbito
    163. 163. M.A.P.A.
    164. 164. M.A.P.A. Normal
    165. 165. M.A.P.A. Normal HTA de bata blanca
    166. 166. Recomendaciones de tratamiento
    167. 167. Recomendaciones de tratamiento
    168. 168. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones
    169. 169. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas
    170. 170. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso
    171. 171. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso Restringir la sal en la dieta
    172. 172. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso Restringir la sal en la dieta Moderar la ingesta alcohólica
    173. 173. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso Restringir la sal en la dieta Moderar la ingesta alcohólica Incrementar la actividad física
    174. 174. Recomendaciones de tratamiento Recomendaciones no farmacológicas Disminuir de peso Restringir la sal en la dieta Moderar la ingesta alcohólica Incrementar la actividad física Ingerir una dieta alta en fibra y baja en grasa
    175. 175. Tratamiento causas secundarias HTA Tratamiento específico
    176. 176. Tratamiento causas secundarias HTA Eur Respir J 2003; 21: 241–247
    177. 177. Tratamiento causas secundarias HTA Basal CPAP PAS mmHg Eur Respir J 2003; 21: 241–247
    178. 178. Tratamiento causas secundarias HTA Basal CPAP 150 140 PAS mmHg 130 120 Noche Dia 24 horas Eur Respir J 2003; 21: 241–247
    179. 179. Tratamiento causas secundarias HTA Basal CPAP Basal CPAP 150 140 PAD mmHg PAS mmHg 130 120 Noche Dia 24 horas Eur Respir J 2003; 21: 241–247
    180. 180. Tratamiento causas secundarias HTA Basal CPAP Basal CPAP 150 95 90 140 PAD mmHg PAS mmHg 85 80 130 75 120 Noche 70 Noche Dia Dia 24 horas 24 horas Eur Respir J 2003; 21: 241–247
    181. 181. Tratamiento estenosis arteria renal
    182. 182. Tratamiento estenosis arteria renal Intervencionismo Curativo Reestenosis 20%
    183. 183. Tratamiento estenosis arteria renal Intervencionismo Curativo Reestenosis 20%
    184. 184. Tratamiento farmacológico Diuréticos Esencial para maximizar el control de PA HCTZ DCr < 30 ml/min Furosemida Hypertension. 2006;47:352–358.
    185. 185. Tratamiento farmacológico Diuréticos Esencial para maximizar el control de PA HCTZ HCTZ Clortalidona DCr < 30 ml/min Furosemida Hypertension. 2006;47:352–358.
    186. 186. Tratamiento farmacológico Diuréticos Esencial para maximizar el control de PA HCTZ 150 HCTZ Clortalidona DCr < 30 ml/min 140 mmHg Furosemida 130 120 110 0 2 4 6 8 Semanas Hypertension. 2006;47:352–358.
    187. 187. Terapia combinada
    188. 188. Terapia combinada Múltiples estudios Combinación dos agentes diferentes clases Diurético tiazídico y otro Recomendaciones multidrogas Empíricas y/o anecdóticas Intuitivamente diferentes mecanismos de acción No estudios multicéntricos Vasodilatadores potentes Minoxidil + β bloqueador + diurético
    189. 189. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    190. 190. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) y no negro A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    191. 191. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    192. 192. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    193. 193. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    194. 194. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD Paso 3 A + C + D A = iECA O ARAII B = β bloqueador C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    195. 195. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD Paso 3 A + C + D Paso 4 A = iECA O ARAII Hipertensión B = β bloqueador resistente C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    196. 196. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD Paso 3 A + C + D + Paso 4 A = iECA O ARAII Hipertensión B = β bloqueador resistente C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    197. 197. Recomendaciones de BHS para un enfoque simplificado en disminuir PA con medicamentos Joven (< 55 años) “Viejo” (≥ 55 años) y no negro o negro Paso 1 AoB CoD Paso 2 A (o B) + CoD Paso 3 A + C + D + Paso 4 Cualquier α bloqueador A = iECA O ARA II Hipertensión Espironolactona B = β bloqueador resistente Otro diurético C = Calcio antagonista D = Diurético (tiazida) J Hum Hypertens. 2003;17:81– 86
    198. 198. Consecución de metas según causa de resistencia Logro de metas Am J Hypertens 2005;18:619–626
    199. 199. Consecución de metas según causa de resistencia Logro de metas 80% 60% 40% 20% Bata blanca 0% No adherencia Sicológica Interacción Desconocida 2aria Relación RX Am J Hypertens 2005;18:619–626
    200. 200. Consecución de metas según causa de resistencia Logro de metas 80% 60% 40% 20% 71 50 42 22 25 64 50 Bata blanca 0% No adherencia Sicológica Interacción Desconocida 2aria Relación RX Am J Hypertens 2005;18:619–626

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