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Crisis Hipertensiva
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Crisis Hipertensiva

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  • 1. CRISIS HIPERTENSIVA Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina Interna HNGAI
  • 2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA <ul><li>Aumento de la presión arterial con alteración de órgano blanco, entraña compromiso vital, requiere una reducción de la presión arterial en un lapso de 30-60 minutos. </li></ul>
  • 3. INCLUYE : <ul><li>Encefalopatía hipertensiva. </li></ul><ul><li>Disección aguda de aorta. </li></ul><ul><li>Edema Pulmonar Agudo. </li></ul><ul><li>Síndrome Coronario Agudo. </li></ul><ul><li>Eclampsia. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal Aguda. </li></ul><ul><li>Anemia Hemolítica Microangiopática. </li></ul>
  • 4. URGENCIA HIPERTENSIVA <ul><li>Aumento súbito de la presión arterial sin daño o alteración evidente de órgano blanco, requiere la reducción de la presión arterial en un lapso de 24-48 horas. </li></ul>
  • 5. INCLUYE: <ul><ul><li>HTA postoperatoria: PAS > 190, PAD >= 100. </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA en transplante renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA post bypass Ao-Co </li></ul></ul><ul><ul><li>PAD > 120 sin daño de órgano blanco </li></ul></ul><ul><ul><li>Pre-eclampsia. </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA en control inadecuado. </li></ul></ul>
  • 6. MANIFESTACIONES CLINICAS: <ul><li>Manifestaciones Neurológicas: </li></ul><ul><li>Hemorragia intracraneal: intraparenquimal o HSA. </li></ul><ul><li>Ecefalopatia hipertensiva: cefalea, trastorno de conciencia, vómitos. </li></ul><ul><li>Retinopatía : III-IV grado. </li></ul><ul><li>Manifestaciones Cardiacas: </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca aguda: edema agudo de pulmón, disnea, ortopnea, tos, fatiga. </li></ul>
  • 7. MANIFESTACIONES CLINICAS: <ul><li>Manifestaciones Renales: </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda: oliguria y/o hematuria. </li></ul><ul><li>Proteinuria. </li></ul><ul><li>Manifestaciones hematológicas: </li></ul><ul><li>Anemia hemolítica microangiopática. </li></ul><ul><li>CID. </li></ul><ul><li>Gestantes: </li></ul><ul><li>Considerar tratamiento hipotensor rápido en PAS >169 </li></ul><ul><li>PAD>109 </li></ul>
  • 8. Clasificación de la Pre-eclampsia <ul><li>ECLAMPSIA: alteración de la conciencia, convulsiones. </li></ul>>160/110 > 2 kg /sem >= 5 gr /dia < 150,000 aumento de TGO/TGP elevado si/no prolongado si/no 130/80 a 140/95 sistólica >= 140 diastólica >= 90 aumento PAS >30 aumento de PAD >15 < 2 kg / sem 300 mg /24 hrs normal normal normal normal Presión arterial absoluto relativo Peso Laboratorio Proteinuria Plaquetas Función hepática Bilirrubina Perfil de coagulación severa leve variable
  • 9. EXAMENES AUXILIARES: <ul><li>1. Electrocardiograma. </li></ul><ul><li>2. Rx Tórax posteroanterior. </li></ul><ul><li>3. Hemograma. </li></ul><ul><li>4. Perfil bioquímico: Glucosa, urea, creatinina. </li></ul><ul><li>5. Electrolitos: sodio, potasio. </li></ul><ul><li>6. Isquemia miocárdica: CK total, CK MB, Troponina. </li></ul><ul><li>7. Edema agudo de pulmón: AGA. </li></ul><ul><li>8. Hemorragia intracraneal: TAC cráneo. </li></ul><ul><li>9. Disección aórtica: Ecocardiograma </li></ul><ul><li>TAC abdominal. </li></ul>
  • 10. TRATAMIENTO: <ul><li>CONSIDERACIONES: </li></ul><ul><li>No reducir la PA. a cifras normales. </li></ul><ul><li>En emergencia hipertensiva 30 – 60 minutos. En disección aórtica 10-15 minutos. </li></ul><ul><li>Evitar el uso de nifedipino 10 mg SL ó VO (*). </li></ul><ul><li>Evitar el uso de hidralacina EV. </li></ul>
  • 11. TRATAMIENTO: <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>RESULTADO ÓPTIMO: reducción del 10-15% de PAD ó PAD =110. </li></ul><ul><li>RESULTADO ÓPTIMO : reducción del 20.25 % de PAM </li></ul><ul><li>PAM = PS + 2 PD </li></ul><ul><li>3 </li></ul><ul><li>Iniciar terapia oral una vez alcanzado el objetivo y disminución progresiva del fármaco endovenoso. </li></ul>
  • 12. URGENCIA HIPERTENSIVA: <ul><li>Uso de hipotensores via oral: </li></ul><ul><li>Captopril 25 mg SL ó VO --------  Control de PA en 30 minutos. </li></ul><ul><li>Si no hay control ----  Captopril 25 mg SL ó VO. </li></ul><ul><li>Control de PA en 30 minutos --  Si no hay control: Reevaluación. </li></ul><ul><li>Control adecuado: alta y cita por consultorio externo de Medicina o Cardiología. </li></ul>
  • 13. Emergencia Hipertensiva ( tratamientos recomendados) FENOLDOPAM o NICARDIPINA IRA, anemia microangiopática HIDRALACINA (tradicional) LABETALOL o NICARDIPINA Eclampsia LABETALOL o ESMOLOL + NITROGLICERINA (>200 µg/m) Nicardipina o Fenoldopam si no control PA Síndrome coronario agudo NITROPRUSIATO o FENOLDOPAM + NITROGLICERINA (>200 µg/m) y diurético de asa Edema pulmonar agudo LABETALOL, NITROPRUSIATO + ESMOLOL Disección aórtica LABETALOL, NICARDIPINA, FENOLDOPAM Encefalopatía hipertensiva Tratamiento de elección Condición
  • 14. Emergencia Hipertensiva (principales Fármacos) 15 minutos 1.25 mg (5 min) c / 6 hrs + 1.25 mg 12-24 hrs Enalaprilato Lotrial 2-5 minutos 5-100 µg/min Nitroglicerina Instantáneo 2-3 µg/kg/min Max:10 Nitroprusiato Clenil 30 minutos-2 horas 0.1 mg Voc/20 min Clonidina Cardura 15-30 minutos 25-50 mg SL o VO Captopril Capoten Inicio de acción Dosis fármaco
  • 15. Tratamientos Recomendados Diltiazem 0.3 mg/kg, 5-15 mg/hr IRA, anemia microangiopática Hidralacina Eclampsia Dinitrato de isosorbide 2-7 mg/hr Sindrome coronario agudo Dinitrato de isosorbide, furosemida Edema pulmonar agudo Nitroprusiato Disección aórtica Nitroprusiato Encefalopatia hipertensiva Tratamiento de elección Condición
  • 16. GRACIAS

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