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    Crisis Hipertensiva Crisis Hipertensiva Presentation Transcript

    • CRISIS HIPERTENSIVA Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina Interna HNGAI
    • EMERGENCIA HIPERTENSIVA
      • Aumento de la presión arterial con alteración de órgano blanco, entraña compromiso vital, requiere una reducción de la presión arterial en un lapso de 30-60 minutos.
    • INCLUYE :
      • Encefalopatía hipertensiva.
      • Disección aguda de aorta.
      • Edema Pulmonar Agudo.
      • Síndrome Coronario Agudo.
      • Eclampsia.
      • Insuficiencia Renal Aguda.
      • Anemia Hemolítica Microangiopática.
    • URGENCIA HIPERTENSIVA
      • Aumento súbito de la presión arterial sin daño o alteración evidente de órgano blanco, requiere la reducción de la presión arterial en un lapso de 24-48 horas.
    • INCLUYE:
        • HTA postoperatoria: PAS > 190, PAD >= 100.
        • HTA en transplante renal.
        • HTA post bypass Ao-Co
        • PAD > 120 sin daño de órgano blanco
        • Pre-eclampsia.
        • HTA en control inadecuado.
    • MANIFESTACIONES CLINICAS:
      • Manifestaciones Neurológicas:
      • Hemorragia intracraneal: intraparenquimal o HSA.
      • Ecefalopatia hipertensiva: cefalea, trastorno de conciencia, vómitos.
      • Retinopatía : III-IV grado.
      • Manifestaciones Cardiacas:
      • Insuficiencia cardiaca aguda: edema agudo de pulmón, disnea, ortopnea, tos, fatiga.
    • MANIFESTACIONES CLINICAS:
      • Manifestaciones Renales:
      • Insuficiencia renal aguda: oliguria y/o hematuria.
      • Proteinuria.
      • Manifestaciones hematológicas:
      • Anemia hemolítica microangiopática.
      • CID.
      • Gestantes:
      • Considerar tratamiento hipotensor rápido en PAS >169
      • PAD>109
    • Clasificación de la Pre-eclampsia
      • ECLAMPSIA: alteración de la conciencia, convulsiones.
      >160/110 > 2 kg /sem >= 5 gr /dia < 150,000 aumento de TGO/TGP elevado si/no prolongado si/no 130/80 a 140/95 sistólica >= 140 diastólica >= 90 aumento PAS >30 aumento de PAD >15 < 2 kg / sem 300 mg /24 hrs normal normal normal normal Presión arterial absoluto relativo Peso Laboratorio Proteinuria Plaquetas Función hepática Bilirrubina Perfil de coagulación severa leve variable
    • EXAMENES AUXILIARES:
      • 1. Electrocardiograma.
      • 2. Rx Tórax posteroanterior.
      • 3. Hemograma.
      • 4. Perfil bioquímico: Glucosa, urea, creatinina.
      • 5. Electrolitos: sodio, potasio.
      • 6. Isquemia miocárdica: CK total, CK MB, Troponina.
      • 7. Edema agudo de pulmón: AGA.
      • 8. Hemorragia intracraneal: TAC cráneo.
      • 9. Disección aórtica: Ecocardiograma
      • TAC abdominal.
    • TRATAMIENTO:
      • CONSIDERACIONES:
      • No reducir la PA. a cifras normales.
      • En emergencia hipertensiva 30 – 60 minutos. En disección aórtica 10-15 minutos.
      • Evitar el uso de nifedipino 10 mg SL ó VO (*).
      • Evitar el uso de hidralacina EV.
    • TRATAMIENTO:
      • OBJETIVOS:
      • RESULTADO ÓPTIMO: reducción del 10-15% de PAD ó PAD =110.
      • RESULTADO ÓPTIMO : reducción del 20.25 % de PAM
      • PAM = PS + 2 PD
      • 3
      • Iniciar terapia oral una vez alcanzado el objetivo y disminución progresiva del fármaco endovenoso.
    • URGENCIA HIPERTENSIVA:
      • Uso de hipotensores via oral:
      • Captopril 25 mg SL ó VO --------  Control de PA en 30 minutos.
      • Si no hay control ----  Captopril 25 mg SL ó VO.
      • Control de PA en 30 minutos --  Si no hay control: Reevaluación.
      • Control adecuado: alta y cita por consultorio externo de Medicina o Cardiología.
    • Emergencia Hipertensiva ( tratamientos recomendados) FENOLDOPAM o NICARDIPINA IRA, anemia microangiopática HIDRALACINA (tradicional) LABETALOL o NICARDIPINA Eclampsia LABETALOL o ESMOLOL + NITROGLICERINA (>200 µg/m) Nicardipina o Fenoldopam si no control PA Síndrome coronario agudo NITROPRUSIATO o FENOLDOPAM + NITROGLICERINA (>200 µg/m) y diurético de asa Edema pulmonar agudo LABETALOL, NITROPRUSIATO + ESMOLOL Disección aórtica LABETALOL, NICARDIPINA, FENOLDOPAM Encefalopatía hipertensiva Tratamiento de elección Condición
    • Emergencia Hipertensiva (principales Fármacos) 15 minutos 1.25 mg (5 min) c / 6 hrs + 1.25 mg 12-24 hrs Enalaprilato Lotrial 2-5 minutos 5-100 µg/min Nitroglicerina Instantáneo 2-3 µg/kg/min Max:10 Nitroprusiato Clenil 30 minutos-2 horas 0.1 mg Voc/20 min Clonidina Cardura 15-30 minutos 25-50 mg SL o VO Captopril Capoten Inicio de acción Dosis fármaco
    • Tratamientos Recomendados Diltiazem 0.3 mg/kg, 5-15 mg/hr IRA, anemia microangiopática Hidralacina Eclampsia Dinitrato de isosorbide 2-7 mg/hr Sindrome coronario agudo Dinitrato de isosorbide, furosemida Edema pulmonar agudo Nitroprusiato Disección aórtica Nitroprusiato Encefalopatia hipertensiva Tratamiento de elección Condición
    • GRACIAS