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Crisis Hipertensiva
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  • 1. CRISIS HIPERTENSIVA Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina Interna HNGAI
  • 2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
    • Aumento de la presión arterial con alteración de órgano blanco, entraña compromiso vital, requiere una reducción de la presión arterial en un lapso de 30-60 minutos.
  • 3. INCLUYE :
    • Encefalopatía hipertensiva.
    • Disección aguda de aorta.
    • Edema Pulmonar Agudo.
    • Síndrome Coronario Agudo.
    • Eclampsia.
    • Insuficiencia Renal Aguda.
    • Anemia Hemolítica Microangiopática.
  • 4. URGENCIA HIPERTENSIVA
    • Aumento súbito de la presión arterial sin daño o alteración evidente de órgano blanco, requiere la reducción de la presión arterial en un lapso de 24-48 horas.
  • 5. INCLUYE:
      • HTA postoperatoria: PAS > 190, PAD >= 100.
      • HTA en transplante renal.
      • HTA post bypass Ao-Co
      • PAD > 120 sin daño de órgano blanco
      • Pre-eclampsia.
      • HTA en control inadecuado.
  • 6. MANIFESTACIONES CLINICAS:
    • Manifestaciones Neurológicas:
    • Hemorragia intracraneal: intraparenquimal o HSA.
    • Ecefalopatia hipertensiva: cefalea, trastorno de conciencia, vómitos.
    • Retinopatía : III-IV grado.
    • Manifestaciones Cardiacas:
    • Insuficiencia cardiaca aguda: edema agudo de pulmón, disnea, ortopnea, tos, fatiga.
  • 7. MANIFESTACIONES CLINICAS:
    • Manifestaciones Renales:
    • Insuficiencia renal aguda: oliguria y/o hematuria.
    • Proteinuria.
    • Manifestaciones hematológicas:
    • Anemia hemolítica microangiopática.
    • CID.
    • Gestantes:
    • Considerar tratamiento hipotensor rápido en PAS >169
    • PAD>109
  • 8. Clasificación de la Pre-eclampsia
    • ECLAMPSIA: alteración de la conciencia, convulsiones.
    >160/110 > 2 kg /sem >= 5 gr /dia < 150,000 aumento de TGO/TGP elevado si/no prolongado si/no 130/80 a 140/95 sistólica >= 140 diastólica >= 90 aumento PAS >30 aumento de PAD >15 < 2 kg / sem 300 mg /24 hrs normal normal normal normal Presión arterial absoluto relativo Peso Laboratorio Proteinuria Plaquetas Función hepática Bilirrubina Perfil de coagulación severa leve variable
  • 9. EXAMENES AUXILIARES:
    • 1. Electrocardiograma.
    • 2. Rx Tórax posteroanterior.
    • 3. Hemograma.
    • 4. Perfil bioquímico: Glucosa, urea, creatinina.
    • 5. Electrolitos: sodio, potasio.
    • 6. Isquemia miocárdica: CK total, CK MB, Troponina.
    • 7. Edema agudo de pulmón: AGA.
    • 8. Hemorragia intracraneal: TAC cráneo.
    • 9. Disección aórtica: Ecocardiograma
    • TAC abdominal.
  • 10. TRATAMIENTO:
    • CONSIDERACIONES:
    • No reducir la PA. a cifras normales.
    • En emergencia hipertensiva 30 – 60 minutos. En disección aórtica 10-15 minutos.
    • Evitar el uso de nifedipino 10 mg SL ó VO (*).
    • Evitar el uso de hidralacina EV.
  • 11. TRATAMIENTO:
    • OBJETIVOS:
    • RESULTADO ÓPTIMO: reducción del 10-15% de PAD ó PAD =110.
    • RESULTADO ÓPTIMO : reducción del 20.25 % de PAM
    • PAM = PS + 2 PD
    • 3
    • Iniciar terapia oral una vez alcanzado el objetivo y disminución progresiva del fármaco endovenoso.
  • 12. URGENCIA HIPERTENSIVA:
    • Uso de hipotensores via oral:
    • Captopril 25 mg SL ó VO --------  Control de PA en 30 minutos.
    • Si no hay control ----  Captopril 25 mg SL ó VO.
    • Control de PA en 30 minutos --  Si no hay control: Reevaluación.
    • Control adecuado: alta y cita por consultorio externo de Medicina o Cardiología.
  • 13. Emergencia Hipertensiva ( tratamientos recomendados) FENOLDOPAM o NICARDIPINA IRA, anemia microangiopática HIDRALACINA (tradicional) LABETALOL o NICARDIPINA Eclampsia LABETALOL o ESMOLOL + NITROGLICERINA (>200 µg/m) Nicardipina o Fenoldopam si no control PA Síndrome coronario agudo NITROPRUSIATO o FENOLDOPAM + NITROGLICERINA (>200 µg/m) y diurético de asa Edema pulmonar agudo LABETALOL, NITROPRUSIATO + ESMOLOL Disección aórtica LABETALOL, NICARDIPINA, FENOLDOPAM Encefalopatía hipertensiva Tratamiento de elección Condición
  • 14. Emergencia Hipertensiva (principales Fármacos) 15 minutos 1.25 mg (5 min) c / 6 hrs + 1.25 mg 12-24 hrs Enalaprilato Lotrial 2-5 minutos 5-100 µg/min Nitroglicerina Instantáneo 2-3 µg/kg/min Max:10 Nitroprusiato Clenil 30 minutos-2 horas 0.1 mg Voc/20 min Clonidina Cardura 15-30 minutos 25-50 mg SL o VO Captopril Capoten Inicio de acción Dosis fármaco
  • 15. Tratamientos Recomendados Diltiazem 0.3 mg/kg, 5-15 mg/hr IRA, anemia microangiopática Hidralacina Eclampsia Dinitrato de isosorbide 2-7 mg/hr Sindrome coronario agudo Dinitrato de isosorbide, furosemida Edema pulmonar agudo Nitroprusiato Disección aórtica Nitroprusiato Encefalopatia hipertensiva Tratamiento de elección Condición
  • 16. GRACIAS