Curso de Electrocardiografía
Extrasistolia Dr. José Tomás Flores Flores
Cardiólogo Intervencionista
Definición
❖ La extrasistolia o extrasístoles se definen como un
latido cardiaco prematuro, ya sea de origen
supraventricu...
Extrasistoles
supraventriculares
Definición
❖ Representan la activación prematura de las aurículas por un
estímulo que se origina en un sitio distinto al n...
Definición
❖ Representan la activación prematura de las aurículas por un
estímulo que se origina en un sitio distinto al n...
Prevalencia
❖ Tan frecuente como un 99% de prevalencia en población mayor de 50
años.
❖ Estudio suizo realizado en pacient...
Mecanismos
❖ Debido a que rara vez se realizan estudios para determinar
sus mecanismos la información disponible es poca.
...
Etiología
❖ Idiopática
❖ En pacientes sin enfermedad estructural, originándose en las venas pulmonares. Se ha observado qu...
Manifestaciones Clínicas
❖ La presencia de extrasístoles supraventriculares es asociada a diversas
características hallada...
Síntomas
❖ En general no produce síntomas o estos son muy
ligeros.
❖ Algunas personas presentan palpitaciones o mareos
com...
Exploración Física
❖ El dato más característico a la exploración física es un pulso
irregular generado por la extrasistoli...
Reconocimiento
Electrocardiográfico
Clasificación
❖ Dependiendo su presentación electrocardiográfica las
extrasístoles supraventriculares se pueden clasificar...
Extrasístoles conducidas
❖ Latido Adelantado precedido de onda P cuya morfología es diferente a la sinusal.
❖ Complejo QRS...
Extrasístoles conducidas con
aberrancia
❖ Cuando una extrasistole supraventricular es muy precoz puede
alcanzar al sistema...
Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de juli...
Extrasístoles bloqueadas
❖ Cuando una extrasístole supraventricular es demasiado
precoz puede encontrar al tejido de la un...
https://revistaargentinadecardiologia.wordpress.com/2013/04/08/cual-es-la-causa-de-la-bradicardia-en-esta-paciente-ejercic...
Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de juli...
Metodo diagnóstico
❖ Sospecha Clínica, aunque muchas veces es un
hallazgo incidental.
❖ ECG de 12 derivaciones
❖ Monitoreo...
Evaluación del paciente
❖ Todo paciente con síntomas de palpitaciones debe de ser evaluado en
busca de extrasistoles.
❖ Es...
Tratamiento
❖ Una vez se descarta enfermedad estructural se debe:
❖ Determinar si son sintomáticas o asintomáticas
❖ En ca...
Tratamiento Farmacológico
❖ No existen estudios grandes que guíen el tratamiento farmacológico y la
respuesta a este.
❖ So...
Ablación de foco ectópico por
radiofrecuencia
❖ Rara vez se llega a este método terapéutico, solo en
caso de lo siguiente:...
Pronóstico
❖ Depende de la presencia o no de enfermedad
estructural subyacente y en caso de estar presente, el
pronóstico ...
Extrasístoles Ventriculares
Definición
❖ Son impulsos que provienen de focos ectópicos nacidos
en el miocardio ventricular o que se originan por
mecan...
Clasificación
❖ La clasificación de Lown es la más difundida, sin embargo es
importante aclarar que su valor pronóstico so...
Prevalencia
❖ La prevalencia varia dependiendo el metodo usado para
su detección así como la población estudiada.
❖ Es de ...
Mecanismos
❖ La mayoría de los estudios realizados sugieren los
siguientes mecanismos:
❖ Rentrada
❖ Aumento del automatism...
Manifestaciones clínicas
❖ No producen síntomas en la mayoría de los pacientes, algunos
manifiestan palpitaciones.
❖ En oc...
Abordaje Diagnóstico
❖ Si existe sospecha de que un paciente tenga extrasístoles pero estas no se han documentado,
deberá ...
Reconocimiento
Electrocardiográfico
Criterios electrocardiograficos
❖ Complejo QRS ancho > 120 msec que se adelanta al
ritmo de base.
❖ Ondas T opuestas al co...
Extrasístole ventricular con pasa compensadora
completa
http://www.mancia.org/foro/ecg/68232-extrasistoles-ventriculares.h...
Pausa compensadora
completa
Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta ...
Excepciones a la regla
❖ Puede observarse una extrasistole ventricular de menor
anchura que el QRS basal en pacientes con ...
Extrasístoles Interpoladas
❖ Se refiere a las extrasístoles que no tienen ningún tipo de
pausa compensadora, por lo que el...
Extrasístoles Interpoladas
Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta E...
Extrasistoles Monofocales
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4077?ver=sindiseno
Extrasistoles Multifocales
http://slideplayer.es/slide/1123951/
Bigeminismo
Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 ...
Bigeminismo y Dupletas
Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edici...
Trigeminismo
Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19...
Dupletas
http://es.slideshare.net/marianelarlc/arritmias-ventriculares-2-dr-jorge
Tripletas
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=61468
Parasistolia
❖ Cuando existe un foco de automatismo ectópico ventricular que no es
despolarizado por el frente de onda sin...
Parasistolia
❖ Las características electrocardiográficas de la
parasistolia son:
❖ QRS ensanchado y adelantado, de igual m...
Parasistolia
Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México...
Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de ...
http://universita.elsevier.it/cm/inc/rugarli/inc_popup_ingrandisci.asp?src=g&id=145
Fenómeno de R/T
❖ Históricamente con valor pronostico de adversidad para desarrollo de TV, sin
embargo múltiples estudios ...
Tratamiento
❖ En caso de existir enfermedad cardiovascular de base, el tratamiento óptimo de la enfermedad
generalmente di...
Beta Bloqueadores y Calcio
Antagonistas
❖ Si bien no existe un beneficio claro en pronostico y/o mortalidad, estos
fármaco...
Fármacos antiarrítmicos
❖ Se utilizarán en aquellos pacientes sintomáticos que hallan
fallado a la terapia con b bloqueado...
Ablación con catéter de
radiofrecuencia
❖ Una opción en pacientes refractarios a tratamiento medico
persistentemente sinto...
Pronóstico
❖ Si bien las EVs habitualmente implican mínima
significancia clínica, particularmente en pacientes sin
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Extrasistolia

  1. 1. Curso de Electrocardiografía Extrasistolia Dr. José Tomás Flores Flores Cardiólogo Intervencionista
  2. 2. Definición ❖ La extrasistolia o extrasístoles se definen como un latido cardiaco prematuro, ya sea de origen supraventricular o ventricular. ❖ Por lo tanto se clasifican en 2 tipos: ❖ Extrasístoles supraventriculares ❖ Extrasístoles ventriculares Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  3. 3. Extrasistoles supraventriculares
  4. 4. Definición ❖ Representan la activación prematura de las aurículas por un estímulo que se origina en un sitio distinto al nodo sinusal ya sea en los atrios o en el nodo auriculoventricular (extrasístoles de la unión). ❖ Las extrasístoles de la unión son extremadamente raras y poco vistas en la práctica clínica. ❖ Las extrasístoles supraventriculares son generadas por una gran variedad de situaciones y ocurren en un amplio espectro poblacional, desde pacientes sin enfermedad cardiovascular estructural hasta pacientes con diversos grados de enfermedad cardiovascular. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  5. 5. Definición ❖ Representan la activación prematura de las aurículas por un estímulo que se origina en un sitio distinto al nodo sinusal ya sea en los atrios o en el nodo auriculoventricular (extrasístoles de la unión). ❖ Las extrasístoles de la unión son extremadamente raras y poco vistas en la práctica clínica. ❖ Las extrasístoles supraventriculares son generadas por una gran variedad de situaciones y ocurren en un amplio espectro poblacional, desde pacientes sin enfermedad cardiovascular estructural hasta pacientes con diversos grados de enfermedad cardiovascular. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  6. 6. Prevalencia ❖ Tan frecuente como un 99% de prevalencia en población mayor de 50 años. ❖ Estudio suizo realizado en pacientes mayores de 50 años que fueron sometidos a monitoreo Holter de 24 horas. ❖ Mayor prevalencia a mayor edad, presentándose 0.84, 1.4 y 2.6 extrasístoles por hora en pacientes de 50 a 55 años, 60 a 65 años y ≥ 70 años respectivamente. ❖ La presencia y frecuencia dependen de la presencia de enfermedad estructural cardiaca. ❖ Siendo particularmente frecuentes en pacientes con enfermedad valvular mitral y disfunción ventricular izquierda independientemente de la etiologia. ❖ Sin embargo la alta prevalencia en la población sana genera incertidumbre en estas asociaciones. Conen D, Adam M, Roche F, et al. Premature atrial contractions in the general population: frequency and risk factors. Circulation 2012; 126:2302.
  7. 7. Mecanismos ❖ Debido a que rara vez se realizan estudios para determinar sus mecanismos la información disponible es poca. ❖ Si bien no existen gran información al respecto, los mecanismos responsables de su etiología parecen ser múltiples: ❖ Mecanismos dependientes de macro re entrada a nivel atrial ❖ Aumento del automatismo en focos ectópicos ❖ Actividad disparada por pospotenciales. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  8. 8. Etiología ❖ Idiopática ❖ En pacientes sin enfermedad estructural, originándose en las venas pulmonares. Se ha observado que preceden a la fibrilación auricular en muchos casos. ❖ Toxinas o químicos ❖ Existen diversos fármacos y agentes tóxicos que pueden generarlas, en especial el alcohol, café y el tabaco en cuanto a los tóxicos y algunos fármacos como la teofilina y en general las metilxantinas. ❖ Infarto agudo del miocardio ❖ Se presenta en 25 a 81% de los casos de los pacientes con IAM, siendo la mayor frecuencia en las primeras 24 hrs. posterior a este. ❖ Enfermedad arterial coronaria ❖ Se producen sobre todo en el ejercicio, sin embargo su pronostico no ha sido establecido en forma clara. ❖ Otras enfermedades cardiacas ❖ En diferentes patologías cardiacas, sobre todo las que elevan la presión auricular como estenosis mitral y cardiopatía hipertensiva. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  9. 9. Manifestaciones Clínicas ❖ La presencia de extrasístoles supraventriculares es asociada a diversas características halladas en el historial clínico, exploración física y electrocardiograma. ❖ Pueden ser asintomáticas o causar síntomas como palpitaciones o vuelcos cardiacos. ❖ Pueden presentarse en diversos patrones, desde aisladas, pareadas, y frecuentemente en bigeminismo. ❖ No ponen en peligro la vida por si solas pero en pacientes predispuestos pueden desencadenar ciertos tipos de taquicardia, sobre todo fibrilación auricular. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  10. 10. Síntomas ❖ En general no produce síntomas o estos son muy ligeros. ❖ Algunas personas presentan palpitaciones o mareos como síntoma principal. ❖ Es muy común que se haga referencia a “vuelco en el corazón” ❖ Rara vez producen compromiso hemodinámico, a excepción de aquellas que se presentan con bradicardia extrema. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  11. 11. Exploración Física ❖ El dato más característico a la exploración física es un pulso irregular generado por la extrasistolia. ❖ La palpación del pulso periférico puede demostrar la presencia de la ondas prematuras del pulso, pausas o ambos hallazgos. ❖ En el caso de las extrasístoles muy prematuras, pueden observarse ondas A en cañón por la contracción auricular estando cerradas las válvulas AV. ❖ La auscultación del corazón puede revelar sonidos prematuros, pausas o ambos analógicamente al pulso. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  12. 12. Reconocimiento Electrocardiográfico
  13. 13. Clasificación ❖ Dependiendo su presentación electrocardiográfica las extrasístoles supraventriculares se pueden clasificar de la siguiente manera: ❖ Conducidas ❖ Aberradas ❖ Bloqueadas Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  14. 14. Extrasístoles conducidas ❖ Latido Adelantado precedido de onda P cuya morfología es diferente a la sinusal. ❖ Complejo QRS angosto, de características normales. ❖ Pausa compensadora incompleta (menor que el doble del ciclo sinusal ya que la extrasístole recicla el nodo sinusal al despolarizarlo). ❖ Ciclo corto de la extrasístole + ciclo normal = pausa compensadora incompleta. Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  15. 15. Extrasístoles conducidas con aberrancia ❖ Cuando una extrasistole supraventricular es muy precoz puede alcanzar al sistema de la conducción de la union AV y rama derecha del haz de His en periodo refractario y conducirse con lentitud a través de estas generando BAV de 1er grado y bloqueo de rama derecha. ❖ Latido adelantado precedido de onda P ❖ Espacio PR que puede tener una duración normal o estar prolongado (>200 ms). ❖ Complejo QRS con morfologia de bloqueo de rama derecha. ❖ Pausa compensadora incompleta Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  16. 16. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  17. 17. Extrasístoles bloqueadas ❖ Cuando una extrasístole supraventricular es demasiado precoz puede encontrar al tejido de la union AV en periodo refractario absoluto y no conducirse hacia los ventrículos. ❖ Onda P adelantada (usualmente sobre la onda T) de diferente morfología a la P sinusal. No es seguida de complejo QRS (bloqueada). ❖ Pausa larga que representa la pausa compensadora (incompleta) que sigue a la P extrasistólica. ❖ Diagnostico diferencial: ❖ Bradicardia sinusal ❖ Bloqueo AV tipo Mobitz II Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  18. 18. https://revistaargentinadecardiologia.wordpress.com/2013/04/08/cual-es-la-causa-de-la-bradicardia-en-esta-paciente-ejercicio-electrocardiografico/
  19. 19. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  20. 20. Metodo diagnóstico ❖ Sospecha Clínica, aunque muchas veces es un hallazgo incidental. ❖ ECG de 12 derivaciones ❖ Monitoreo Holter ❖ Estudio Electrofisiológico Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  21. 21. Evaluación del paciente ❖ Todo paciente con síntomas de palpitaciones debe de ser evaluado en busca de extrasistoles. ❖ Estas se corroboraran por un ECG de 12 derivaciones y en caso de no observarse en dicho estudio deberá solicitarse un estudio Holter de 24 hrs el cual dará mayor precisión diagnóstica y ayudara a determinar la frecuencia de estas y su morfología. ❖ Además de esto se deberá realizar un Ecocardiograma en búsqueda de alteraciones estructurales cardiacas. ❖ Otros estudios deberán realizarse en caso de que los previamente solicitados identifiquen anormalidades significativas que requieran mayor evaluación. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  22. 22. Tratamiento ❖ Una vez se descarta enfermedad estructural se debe: ❖ Determinar si son sintomáticas o asintomáticas ❖ En caso de tener enfermedad estructural deberá tratarse esta. ❖ En caso de ser asintomáticas no requieren tratamiento alguno. ❖ Los pacientes con extrasístoles sintomáticas se debra realizar una secuencia de pasos en el tratamiento. ❖ Informar sobre su estatus benigno de la enfermedad, con lo cual frecuentemente desaparecen los síntomas o pierden importancia. ❖ Evitar potenciales desencadenante: Alcohol, tabaco, café etc. ❖ Tratamiento farmacológico ❖ Ablación de foco ectópico por radiofrecuencia Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  23. 23. Tratamiento Farmacológico ❖ No existen estudios grandes que guíen el tratamiento farmacológico y la respuesta a este. ❖ Solo existen algunos estudios pequeños basados la mayoría en reportes de casos o series pequeñas que sugieren sobre todo fármacos que se utilizan para otras arritmias. ❖ La mayoría de estos sugieren beta bloqueadores, iniciando a dosis bajas, valorando respuesta sintomática más que supresión de la arritmia. ❖ Los agentes antiarrítmicos tipo IA, IC y tipo III (procainamida, propafenona, amiodarona) pueden disminuir o suprimir las extrasístoles, pero se debe de tener en cuenta sus efectos secundarios incluyendo efecto pro arrítmico. ❖ La digoxina, calcioantagonistas y antiarrítmicos tipo IB (lidocaína, fenitoína) no se ha observado que sean eficaces para el control de los síntomas. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  24. 24. Ablación de foco ectópico por radiofrecuencia ❖ Rara vez se llega a este método terapéutico, solo en caso de lo siguiente: ❖ En aquellos casos que las extrasístoles sean sintomáticas y desencadenen fibrilación auricular. ❖ Pacientes con riesgo de desarrollar miocardiopatía inducida por taquicardia por extrasístoles frecuentes. ❖ Pacientes que persisten con sintomatología a pesar de optimo tratamiento médico. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  25. 25. Pronóstico ❖ Depende de la presencia o no de enfermedad estructural subyacente y en caso de estar presente, el pronóstico estará en relación a esta. ❖ De cualquier forma la presencia de extrasístoles supraventriculares en personas aparentemente sanas esta relacionado con un aparente incremento de riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular. ❖ Esta en relación estrecha con desarrollo de fibrilación auricular. Manolis AS. Supraventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 14 de julio de 2015).
  26. 26. Extrasístoles Ventriculares
  27. 27. Definición ❖ Son impulsos que provienen de focos ectópicos nacidos en el miocardio ventricular o que se originan por mecanismos de reentrada y que son prematuros en relación con el ritmo de base. ❖ Pueden suceder en cualquier lugar, desde la onda T del latido precedente hasta poco antes del siguiente latido sinusal. Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  28. 28. Clasificación ❖ La clasificación de Lown es la más difundida, sin embargo es importante aclarar que su valor pronóstico solo tiene implicación en el infarto del miocardio. ❖ Grado 0: Sin extrasístoles ventriculares ❖ Grado I: Unifocales y poco frecuentes, < de 30 por hr. ❖ Grado II: Unifocales y poco frecuentes; ≥ 30 por hr. ❖ Grado III: Multifocales ❖ Grado IVA: Dos extrasístoles consecutivas (dupletas) ❖ Grado IVB: Tres o más extrasístoles consecutivas (taquicardia vent no sostenida) ❖ Grado V: Fenómeno de R/T Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  29. 29. Prevalencia ❖ La prevalencia varia dependiendo el metodo usado para su detección así como la población estudiada. ❖ Es de 1 % en la población general cuando se utiliza un ECG de 12 derivaciones con 30 a 60 seg de duración ❖ Llega hasta 80% cuando se utiliza como método de estudio un Holter de 24 hrs. Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  30. 30. Mecanismos ❖ La mayoría de los estudios realizados sugieren los siguientes mecanismos: ❖ Rentrada ❖ Aumento del automatismo ❖ Actividad disparada resultante de pos potenciales tardios. Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  31. 31. Manifestaciones clínicas ❖ No producen síntomas en la mayoría de los pacientes, algunos manifiestan palpitaciones. ❖ En ocasiones, cuando existe disfunción ventricular izquierda o están asociadas a bradicardia pueden presentarse datos de bajo gasto cardiaco. ❖ Puede existir miocardiopatía inducida por extrasístoles y condicionar síntomas de insuficiencia cardiaca. Esto se da cuando las extrasístoles son muy frecuentes, generalmente >20% del total de los latidos. ❖ En la exploración física el hallazgo más común es un pulso irregular. ❖ Puede existir variabilidad del 1er ruido y ondas A en cañón. Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  32. 32. Abordaje Diagnóstico ❖ Si existe sospecha de que un paciente tenga extrasístoles pero estas no se han documentado, deberá de hacerse de forma inicial un ECG, en caso de no ser evidentes en este se realizara un monitoreo Holter de 24 e inclusive 48 hrs o más para confirmar su presencia. ❖ Por otro lado en el caso de que ya estén confirmadas las extrasístoles ventriculares, se deberá proceder a estratificarlas. ❖ Holter de 24 hrs para cuantificar la frecuencia de estas y determinar si son mono o polimorfas. ❖ Ecocardiograma para determinar la función ventricular y si existen alteraciones estructurales. ❖ Prueba de esfuerzo, para evaluar el comportamiento de las extrasístoles con el ejercicio, determinar si se presenta TV sostenida o no sostenida con el esfuerzo y si existe o no cardiopatía isquémica. ❖ En caso de sospecha de SAOS se deberá realizar polisomnografía para confirmarse y determinar su relación con las extrasístoles ❖ Estudios básicos de laboratorio en búsqueda principalmente de alteraciones electrolíticas o metabólicas. Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  33. 33. Reconocimiento Electrocardiográfico
  34. 34. Criterios electrocardiograficos ❖ Complejo QRS ancho > 120 msec que se adelanta al ritmo de base. ❖ Ondas T opuestas al complejo QRS ❖ Pausa compensadora completa (el doble del ciclo sinusal) ❖ Morfologia bizarra del QRS que no asemeja a la aberración usual (morfologia típica de BCRDHH y BCRIHH) Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  35. 35. Extrasístole ventricular con pasa compensadora completa http://www.mancia.org/foro/ecg/68232-extrasistoles-ventriculares.html
  36. 36. Pausa compensadora completa Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  37. 37. Excepciones a la regla ❖ Puede observarse una extrasistole ventricular de menor anchura que el QRS basal en pacientes con Bloqueo de rama pre existente al provenir del ventrículo contralateral. ❖ Ondas T pseudonormalizadas en pacientes con infarto del miocardio previo. ❖ Extrasistole ventricular que conduce en forma retrograda y recicla el nodo sinusal, condicionando pausa compensadora incompleta. ❖ Extrasístoles ventriculares interpoladas
  38. 38. Extrasístoles Interpoladas ❖ Se refiere a las extrasístoles que no tienen ningún tipo de pausa compensadora, por lo que el ciclo no difiere en longitud al ciclo sinusal normal. ❖ Esto se debe a que la extrasístole ventricular despolariza solo en forma parcial la parte baja del nodo AV por lo que el siguiente latido sinusal es capaz de conducirse solo con un ligero retraso en el tiempo de conducción AV (conducción oculta) por lo que el latido pos extrasistólico frecuentemente conduce con bloqueo AV de primer grado. Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  39. 39. Extrasístoles Interpoladas Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  40. 40. Extrasistoles Monofocales http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4077?ver=sindiseno
  41. 41. Extrasistoles Multifocales http://slideplayer.es/slide/1123951/
  42. 42. Bigeminismo Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  43. 43. Bigeminismo y Dupletas Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  44. 44. Trigeminismo Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  45. 45. Dupletas http://es.slideshare.net/marianelarlc/arritmias-ventriculares-2-dr-jorge
  46. 46. Tripletas http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=61468
  47. 47. Parasistolia ❖ Cuando existe un foco de automatismo ectópico ventricular que no es despolarizado por el frente de onda sinusal se dice que este foco tiene bloqueo de entrada. ❖ Este foco ectópico podrá generar estímulos capaces de despolarizar el miocardio ventricular siempre y cuando lo encuentren en periodo excitable. ❖ La frecuencia con que dicho foco ectópico despolariza el corazón dependera de lo siguiente: ❖ Frecuencia intrinseca de descarga ❖ Que el estímulo ectópico encuentre en periodo excitable el miocardio circundante ❖ La presencia de bloqueo de salida en forma intermitente. Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  48. 48. Parasistolia ❖ Las características electrocardiográficas de la parasistolia son: ❖ QRS ensanchado y adelantado, de igual morfologia. ❖ Intervalo de acoplamiento variable ❖ Los intervalos en que aparece el latido son múltiplos del ritmo ectópico ❖ Puede haber latidos de fusión Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  49. 49. Parasistolia Guadalajara Boo JF. Trastornos del ritmo y la conducción. En: Guadalajara JF, Cardiología 6ta Edición. México D.F: Méndez Editores; 2006. p.115-215.
  50. 50. Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  51. 51. http://universita.elsevier.it/cm/inc/rugarli/inc_popup_ingrandisci.asp?src=g&id=145
  52. 52. Fenómeno de R/T ❖ Históricamente con valor pronostico de adversidad para desarrollo de TV, sin embargo múltiples estudios realizados en la era actual han demostrado que la presencia de éste fenómeno no modifica el pronostico, es decir, tiene la misma posibilidad de presentar TV un paciente con R/T que uno que no lo presente ❖ Sin embargo este fenómeno toma importancia en pacientes con alto riesgo de TV polimorfa o FV como es el caso del IAM, Sx de Brugada y la FV idiopática Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  53. 53. Tratamiento ❖ En caso de existir enfermedad cardiovascular de base, el tratamiento óptimo de la enfermedad generalmente disminuye la frecuencia de aparición de estas, así como los síntomas. ❖ En cuanto a los pacientes con EV que se mantienen asintomáticos, no hay evidencia de que la supresión de las extrasístoles con b bloqueadores u otros fármacos mejoren sobrevida o pronóstico. ❖ Por lo tanto, la única indicación para su tratamiento es en aquellos pacientes sintomáticos o en pacientes con cardiomiopatia en los que se sospeche que esta es debida a la presencia de extrasístoles frecuentes. ❖ En los pacientes sintomáticos, antes de iniciar tratamiento se deberán retirar los posibles factores desencadenantes y explicar al paciente la etiología benigna de las extrasístoles, con lo cual en general es suficiente como parte del tratamiento. ❖ Si a pesar de esto los síntomas persisten, el siguiente paso será iniciar tratamiento farmacológico, usualmente b bloqueadores o calcio antagonistas. ❖ El uso de otros fármacos antiarrítmicos y de la ablación con catéter de radiofrecuencia se reservará para pacientes que no respondan a estos fármacos o que sean intolerantes a ellos. Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  54. 54. Beta Bloqueadores y Calcio Antagonistas ❖ Si bien no existe un beneficio claro en pronostico y/o mortalidad, estos fármacos ayudan a disminuir la sintomatologia al reducirr la frecuencia cardiaca y el inotropismo aumentado en el latido pos extrasistolico. ❖ Se sugiere en general usar los b bloqueadores como terapia de primera línea en pacientes sintomáticos, a menos que exista alguna contraindicación para su uso. ❖ En general estos fármacos se consideran seguros, pero deberán usarse las dosis menores posibles que logren suprimir los síntomas para evitar efectos secundarios. ❖ Excepto en pacientes con IM o IC en los cuales deberán usarse dosis máximas ya que mejora la mortalidad el uso de b bloqueadores en dichas patologías Manolis AS. Ventricular premature beats. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 19 de julio de 2015).
  55. 55. Fármacos antiarrítmicos ❖ Se utilizarán en aquellos pacientes sintomáticos que hallan fallado a la terapia con b bloqueadores o calcio antagonistas. ❖ Habrá que tomar una decisión bien razonada sobre el tipo de antiarrítmico que se usará. ❖ La flecainida y propafenona (Clase Ic) son fármacos altamente eficaces en suprimir las extrasístoles, sin embargo cuando se utilizan en pacientes con enfermedad estructural, sobre todo con antecedente de infarto o cardiopatía isquémica, aumentan la mortalidad. ❖ En pacientes en que estén contraindicados los antiarritmicos Ic, se pueden utilizar como opción adecuada la amiodarona y sotalol (clase III)
  56. 56. Ablación con catéter de radiofrecuencia ❖ Una opción en pacientes refractarios a tratamiento medico persistentemente sintomáticos. ❖ Las guías del ACC/AHA/ESC 2006 para el tratamiento de las arritmias ventriculares, sugieren la ablación con radiofrecuencia para extrasístoles ventriculares en los siguientes casos: ❖ EVs que son frecuentes, sintomáticas y monomorficas y que no responden al tratamiento médico o en que se quiera evitar tratamiento farmacológico a largo plazo. ❖ Pacientes con tormentas eléctricas y se considere son provocadas por extrasístoles ventriculares de morfología similar. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol 2006; 48:e247.
  57. 57. Pronóstico ❖ Si bien las EVs habitualmente implican mínima significancia clínica, particularmente en pacientes sin enfermedad cardiaca estructural, la mayoría de los estudios han reportado incremento en la mortalidad. ❖ De cualquier forma el tratamiento de las extrasístoles ventriculares en pacientes asintomáticos sin cardiomiopatia no ha mostrado beneficios en mortalidad.

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