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www.hoychile.clwww.hoychile.cl;; www.publimetro.clwww.publimetro.cl
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Módulo 2. Persona Humana. Capacidad. Salud mental. Bioética
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  3. 3. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Código de Vélez SársfieldCódigo de Vélez Sársfield Art. 70:Art. 70: «Desde la«Desde la concepción en elconcepción en el seno maternoseno materno comienza la existencia decomienza la existencia de las personas…».las personas…».
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  5. 5. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana  Convención sobre los Derechos del Niño (1989)*-L23.849/90:Convención sobre los Derechos del Niño (1989)*-L23.849/90: «Para los efectos de la presente Convención, se entiende por«Para los efectos de la presente Convención, se entiende por niño todo ser humano menor de dieciocho años de edad…».niño todo ser humano menor de dieciocho años de edad…».  Reserva argentinaReserva argentina al art. 1º.: “…al art. 1º.: “…se entiende por niñose entiende por niño todo ser humano desde el momento de sutodo ser humano desde el momento de su concepciónconcepción y hasta los 18 años de edad”.y hasta los 18 años de edad”. →→Interpretación CSJN, autos F.A.L. 13/3/12: “declaraciónInterpretación CSJN, autos F.A.L. 13/3/12: “declaración interpretativa”.interpretativa”. *Rango constitucional , conf. art. 75 inc. 22 CN.*Rango constitucional , conf. art. 75 inc. 22 CN.
  6. 6. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Derecho comparadoDerecho comparado 1.1. Desde el nacimiento (ej.: Brasil, Chile, España,Desde el nacimiento (ej.: Brasil, Chile, España, Perú).Perú). 1.1. Desde la concepción (México ¿?, Argentina CCC).Desde la concepción (México ¿?, Argentina CCC). 2.2. Desde la concepción en el seno maternoDesde la concepción en el seno materno (Argentina,(Argentina, CVS)CVS)..
  7. 7. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Anteproyecto 2012- Proyecto CCCAnteproyecto 2012- Proyecto CCC Art. 19:Art. 19: “La existencia de la persona humana“La existencia de la persona humana comienza con la concepción en el seno materno. En elcomienza con la concepción en el seno materno. En el caso de técnicas de reproducción humana asistida,caso de técnicas de reproducción humana asistida, comienza con la implantación del embrión en la mujer,comienza con la implantación del embrión en la mujer, sin perjuicio de lo que prevea la ley especial para lasin perjuicio de lo que prevea la ley especial para la protección del embrión no implantado”.protección del embrión no implantado”.
  8. 8. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Anteproyecto 2012- Proyecto CCCAnteproyecto 2012- Proyecto CCC Respuesta de la doctrina:Respuesta de la doctrina: XIV Jornadas Nac. DCivilXIV Jornadas Nac. DCivil (Bs. As., 9/13), Comisión 1, de lege lata:(Bs. As., 9/13), Comisión 1, de lege lata: -- MMayoríaayoría “Comienza la existencia de la persona humana desde la“Comienza la existencia de la persona humana desde la concepción, entendida como fecundación sea dentro o fuera del senoconcepción, entendida como fecundación sea dentro o fuera del seno materno”, propiciándose dicha redacción para una reforma.materno”, propiciándose dicha redacción para una reforma. --MinoríaMinoría: “: “Comienza la existencia de la persona humana desde laComienza la existencia de la persona humana desde la concepción, entendida como implantación en el seno materno…”concepción, entendida como implantación en el seno materno…”
  9. 9. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Anteproyecto 2012- Proyecto CCCAnteproyecto 2012- Proyecto CCC Respuesta de la doctrina:Respuesta de la doctrina:  El nuevo Código Civil cierra las puertas para el reconocimiento del derecho aEl nuevo Código Civil cierra las puertas para el reconocimiento del derecho a la interrupción del embarazo en forma gratuita, legal y segura.la interrupción del embarazo en forma gratuita, legal y segura.  “Se hace alusión a la autonomía y a la voluntad de algunos (la voluntad procreacional de los usuarios de estas técnicas) y se olvida el principio de justicia y la protección de los más vulnerables”. Luna, Florencia, “El aborto, eje del debate”, 13/5/12 http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/subnotas/193896-58997-2012-05-13.html y ¿Cuánto de progresismo hay en el nuevo Código Civil? 28/11/12, http://www.clarin.com/opinion/progresismo-nuevo-Codigo-Civil_0_818918192.html, ambos disponibles en los sitios indicados al 2/8/15.
  10. 10. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Código Civil UnificadoCódigo Civil Unificado Art. 19:Art. 19: CCódigo CC (Versión PL Noviembre 2013):ódigo CC (Versión PL Noviembre 2013): «La existencia de la persona humana«La existencia de la persona humana comienza con la concepción».comienza con la concepción».
  11. 11. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Prácticas médicas regladas (TRHA)Prácticas médicas regladas (TRHA)  Consentimiento informado:Consentimiento informado: renovación ante todorenovación ante todo procedimiento.procedimiento. Protocolización notarial.Protocolización notarial. RevocabilidadRevocabilidad (art. 560/561)(art. 560/561) (Ver(Ver Expte n° 94282/2008 – “P. A. c/ S. A. C.Expte n° 94282/2008 – “P. A. c/ S. A. C. s/ Medidas Precautorias” ,CNCIV, SALA J, 13/09/2011).s/ Medidas Precautorias” ,CNCIV, SALA J, 13/09/2011).  Paternidad/Maternidad:Paternidad/Maternidad: Determinadas porDeterminadas por “Voluntad procreacional”“Voluntad procreacional” (con independencia del vínculo(con independencia del vínculo biológico, art. 562).biológico, art. 562).
  12. 12. Comienzo de la existencia de la persona humana:Comienzo de la existencia de la persona humana: Cuestiones específicasCuestiones específicas ««Artavia Murillo y otros c/ Costa RicaArtavia Murillo y otros c/ Costa Rica»» (interpretación art.(interpretación art. 4 Convención Interamericana Derechos Humanos por Corte4 Convención Interamericana Derechos Humanos por Corte Interamericana de Derechos Humanos, 2012)Interamericana de Derechos Humanos, 2012)  Derecho a procrear y a no procrear.Derecho a procrear y a no procrear.  «Concepción» = «anidación» (incidencia en«Concepción» = «anidación» (incidencia en métodos anticonceptivos).métodos anticonceptivos).  Embrión no implantado no es persona.Embrión no implantado no es persona.
  13. 13. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Argentina:Argentina: →→ CN 1994: “El Gobierno federal sostiene elCN 1994: “El Gobierno federal sostiene el culto católico apostólico romano…”.culto católico apostólico romano…”. →→Primer país de Latinoamérica y uno de losPrimer país de Latinoamérica y uno de los primeros del mundo en aprobar la ley deprimeros del mundo en aprobar la ley de matrimonio igualitario (L26618/2010).matrimonio igualitario (L26618/2010).
  14. 14. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Discusiones científicas, teológicas,Discusiones científicas, teológicas, filosóficas:filosóficas: ¿Desde cuándo existe el ser humano?¿Desde cuándo existe el ser humano? ¿En qué momento comienza su vida?¿En qué momento comienza su vida?
  15. 15. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana “…“…Menos tu vientreMenos tu vientre todo es oculto,todo es oculto, menos tu vientremenos tu vientre todo inseguro,todo inseguro, todo postrero,todo postrero, polvo sin mundo…”polvo sin mundo…” Miguel Hernández (1910-1942)Miguel Hernández (1910-1942) Cancionero y romancero de ausencias (1938-1939),Cancionero y romancero de ausencias (1938-1939), “…“…Cantando he de morir,Cantando he de morir, Cantando me han de enterrar,Cantando me han de enterrar, Y cantando he de llegar…”Y cantando he de llegar…” José Hernández (1834-1886)José Hernández (1834-1886) ““El gaucho Marín Fierro”, 1872, Cap.1 , 6.El gaucho Marín Fierro”, 1872, Cap.1 , 6.
  16. 16. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Discusiones jurídicas. Derecho Penal:Discusiones jurídicas. Derecho Penal: ¿Acaso la interrupción del embarazo¿Acaso la interrupción del embarazo constituye un delito?constituye un delito?  Derecho argentino: “aborto” = delito, noDerecho argentino: “aborto” = delito, no puniblepunible enen determinadas circunstancias.determinadas circunstancias.  Variadas iniciativas de reformaVariadas iniciativas de reforma (ej.: derecho de la(ej.: derecho de la mujer a decidir la interrupción del embarazo durante un lapsomujer a decidir la interrupción del embarazo durante un lapso determinado, conf.art. 34 CP, actuación en ejercicio de undeterminado, conf.art. 34 CP, actuación en ejercicio de un derecho propio).derecho propio).
  17. 17. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Discusiones jurídicas. Derecho civil.Discusiones jurídicas. Derecho civil.  Código Civil: ¿A partir de qué momento se consideraCódigo Civil: ¿A partir de qué momento se considera queque existe una persona de tal manera deexiste una persona de tal manera de reconocerle derechos civiles ?reconocerle derechos civiles ? (ej. Sucesorios,(ej. Sucesorios, alimentarios, reparaciones de daños, etc.)alimentarios, reparaciones de daños, etc.)  CN, legislación especial: ¿CN, legislación especial: ¿Desde qué momento seDesde qué momento se considera queconsidera que existe una persona de talexiste una persona de tal manera de reconocerle sus derechos humanos?manera de reconocerle sus derechos humanos? (a la vida, a la salud)(a la vida, a la salud)
  18. 18. Comienzo de la existencia de la persona humanaComienzo de la existencia de la persona humana Cuestiones específicasCuestiones específicas  Derechos del «no nacido»:Derechos del «no nacido»: posibilidad de protección con cualquieraposibilidad de protección con cualquiera de las fórmulas aplicables.de las fórmulas aplicables.  IInterrupción del embarazo: Cuestión penal:nterrupción del embarazo: Cuestión penal:  Art. 86 CP argentino: aborto no punible:1º para evitar peligro para la vidaArt. 86 CP argentino: aborto no punible:1º para evitar peligro para la vida o la salud de la madre; 2o embarazo por violación o atentado al pudoro la salud de la madre; 2o embarazo por violación o atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. Ver interpretación inc. 2º.cometido sobre una mujer idiota o demente. Ver interpretación inc. 2º. CSJN F.;A.L. fallos 335:197.CSJN F.;A.L. fallos 335:197.  ¿Proyectos de ley que admiten la interrupción del embarazo por decisión de¿Proyectos de ley que admiten la interrupción del embarazo por decisión de la mujer encinta?la mujer encinta?
  19. 19. Fin de la existencia de la persona humanaFin de la existencia de la persona humana Código de Vélez Sársfield:Código de Vélez Sársfield: Art. 103:Art. 103: “Termina la existencia de las“Termina la existencia de las personas por la muerte natural depersonas por la muerte natural de ellas…”ellas…”
  20. 20. Fin de la existencia de la persona humanaFin de la existencia de la persona humana Nuevo Código Civil y Comercial deNuevo Código Civil y Comercial de la Naciónla Nación Art. 93: “La existencia de la persona humana termina por su muerte”. Art. 94: “La comprobación de la muerte queda sujeta a los estándares médicos aceptados, aplicándose la legislación especial en el caso de ablación de órganos
  21. 21. Fin de la existencia de la persona humanaFin de la existencia de la persona humana LaLa muertemuerte es unes un fenómeno único.fenómeno único. Varían los criterios de diagnósticoVarían los criterios de diagnóstico :: 1.1. Antiguamente:Antiguamente: Verificación por funcionariosVerificación por funcionarios administrativos, notarios.administrativos, notarios. 2.2. Tradicional:Tradicional: cardio-respiratorio = standardcardio-respiratorio = standard médico aceptado.médico aceptado. 1.1. L 14586/58 (Funcionamiento del Registro Civil): ReferenciaL 14586/58 (Funcionamiento del Registro Civil): Referencia a la necesidad de un certificado médico (arts. 54/55).a la necesidad de un certificado médico (arts. 54/55). 2.2. L17132/67 (art. 19 inc., inc.8): Obligación médica deL17132/67 (art. 19 inc., inc.8): Obligación médica de extender certificados de defunción y alcances.extender certificados de defunción y alcances.
  22. 22. Fin de la existencia de la persona humanaFin de la existencia de la persona humana LaLa muertemuerte es unes un fenómeno único.fenómeno único. Varían los criterios de diagnósticoVarían los criterios de diagnóstico :: 3.3. Más moderno:Más moderno: cardio respiratorio + tronco-encefálicocardio respiratorio + tronco-encefálico (Conf. L24.193 y(Conf. L24.193 y reglamentarias).reglamentarias). ““Un individuo que ha sufrido tanto el cese irreversible de las funcionesUn individuo que ha sufrido tanto el cese irreversible de las funciones circulatoria ycirculatoria y respiratoria como el cese irreversible de todas las funciones del cerebro en surespiratoria como el cese irreversible de todas las funciones del cerebro en su totalidad,totalidad, incluyendo el tronco cerebral, está muerto. La determinación de la muerte debeincluyendo el tronco cerebral, está muerto. La determinación de la muerte debe ser hecha deser hecha de acuerdo con los estándares médicos aceptados"acuerdo con los estándares médicos aceptados" (The medical consultants on the diagnosis of(The medical consultants on the diagnosis of death to the President’s commission for the study of ethical problems in Medicine anddeath to the President’s commission for the study of ethical problems in Medicine and biomedical and behavioral research. Guidelines for the determination of death,. JAMAbiomedical and behavioral research. Guidelines for the determination of death,. JAMA 1981;246:2184-2186).1981;246:2184-2186). 4.4. Futuro:Futuro: podrían agregarse otros criterios.podrían agregarse otros criterios.
  23. 23. Derechos personalísimosDerechos personalísimos  Vida:Vida:  Inexigibilidad de cumplimiento de actosInexigibilidad de cumplimiento de actos peligrosos para la vida (art. 54).peligrosos para la vida (art. 54).  Dignidad:Dignidad:  Inviolabilidad de la persona, especial respeto aInviolabilidad de la persona, especial respeto a su dignidad (art. 51/52).su dignidad (art. 51/52).  Tratamiento personas con capacidad restringida,Tratamiento personas con capacidad restringida, Supresión nulidad matrimonial por impotencia.Supresión nulidad matrimonial por impotencia.
  24. 24. Derechos personalísimosDerechos personalísimos  Integridad:Integridad:  Prohibición de actos que la afecten, con límitesProhibición de actos que la afecten, con límites (art. 56).(art. 56).  Disposición sobre partes del cadáver (art.61).Disposición sobre partes del cadáver (art.61).  Imagen:Imagen:  Límites a la captación/reproducción de imágenes/voz, sin consentimiento (art. 53).
  25. 25. Derechos personalísimos Derecho a la imagen “ Para captar o reproducir la imagen o la voz de una persona, de cualquier modo que se haga, es necesario su consentimiento, excepto en los siguientes casos: a) que la persona participe en actos públicos; b) que exista un interés científico, cultural o educacional prioritario, y se tomen las precauciones suficientes para evitar un daño innecesario; c) que se trate del ejercicio regular del derecho de informar sobre acontecimientos de interés general. En caso de personas fallecidas pueden prestar el consentimiento sus herederos o el designado por el causante en una disposición de última voluntad. Si hay desacuerdo entre herederos de un mismo grado, resuelve el juez. Pasados veinte años desde la muerte, la reproducción no ofensiva es libre”(art. 53).
  26. 26. Derechos personalísimosDerechos personalísimos Autonomía-SaludAutonomía-Salud Consagración del principio deConsagración del principio de AUTONOMÍAAUTONOMÍA (Consentimiento informado art. 59; directivas anticipadas art. 60)(Consentimiento informado art. 59; directivas anticipadas art. 60) pero con clarospero con claros límiteslímites por razones depor razones de interés-salud públicainterés-salud pública (ej: prácticas genéticas, art. 57; investigación médica , art. 58).(ej: prácticas genéticas, art. 57; investigación médica , art. 58).
  27. 27. Consentimiento Informado: Concepto (medicinaConsentimiento Informado: Concepto (medicina asistencial)asistencial) Declaración de voluntadDeclaración de voluntad efectuada por un paciente, por la cualefectuada por un paciente, por la cual éste decide prestar su conformidad y someterse a unéste decide prestar su conformidad y someterse a un procedimiento o intervención quirúrgica, que se le proponeprocedimiento o intervención quirúrgica, que se le propone como médicamente aconsejable, luego de haber recibidocomo médicamente aconsejable, luego de haber recibido informacióninformación suficiente al respecto.suficiente al respecto. Nuevo Código Civil (art. 59) y Ley de Derechos del Paciente (26529, art. 5):Nuevo Código Civil (art. 59) y Ley de Derechos del Paciente (26529, art. 5): información clara, precisa y adecuada, por el médico intervinienteinformación clara, precisa y adecuada, por el médico interviniente
  28. 28. ¿Qué debe informarse?¿Qué debe informarse? (CI, medicina asistencial, CC 59 y L26529/26742).(CI, medicina asistencial, CC 59 y L26529/26742). a)a) Estado de salud del pacienteEstado de salud del paciente;; b)b) ProcedimientoProcedimiento propuesto y suspropuesto y sus objetivosobjetivos;; c)c) BeneficiosBeneficios esperados; d)esperados; d) Riesgos*, molestias y efectos adversosRiesgos*, molestias y efectos adversos previsiblesprevisibles;; e) Procedimientose) Procedimientos alternativosalternativos, con, con sus riesgos, beneficios ysus riesgos, beneficios y perjuiciosperjuicios;; f)f) Consecuencias previsibles de la omisión del procedimientoConsecuencias previsibles de la omisión del procedimiento propuesto (o) alternativos;propuesto (o) alternativos; ** Nota: más graves y frecuentes.Nota: más graves y frecuentes. P., R. N. c. Est. Nac., CNFed. Civ. y Com., Sala I,P., R. N. c. Est. Nac., CNFed. Civ. y Com., Sala I, diciembre 28-993, LL 1994-D, p. 20 . "P. c. V. s/Daños y Perjuicios", CNCiv. Sala “E”,diciembre 28-993, LL 1994-D, p. 20 . "P. c. V. s/Daños y Perjuicios", CNCiv. Sala “E”, 3/2/95, inédito ).3/2/95, inédito ).
  29. 29. ¿Qué debe informarse?¿Qué debe informarse? (CI, medicina asistencial, CC 59 y L26529/26742). g)g) Derecho a rechazar tratamientosDerecho a rechazar tratamientos extraordinarios,extraordinarios, desproporcionados, importen sufrimiento desmesurado o sólodesproporcionados, importen sufrimiento desmesurado o sólo prolongación del tiempo (hidratación, alimentación,prolongación del tiempo (hidratación, alimentación, reanimación; asimismo retirar soporte vital), en caso dereanimación; asimismo retirar soporte vital), en caso de enfermedades irreversibles, incurables o terminales (oenfermedades irreversibles, incurables o terminales (o lesiones con iguales efectos).lesiones con iguales efectos). h)h) Derecho a recibirDerecho a recibir cuidados paliativoscuidados paliativos integrales.integrales.
  30. 30. Condiciones para su emisión (art. 59)Condiciones para su emisión (art. 59) Condiciones físicas y psíquicas para expresar suCondiciones físicas y psíquicas para expresar su voluntad al tiempo de la atención médicavoluntad al tiempo de la atención médica (competencia o aptitud).(competencia o aptitud). Art. 59: “…Si la persona se encuentra absolutamente imposibilitada para expresar su voluntad al tiempo de la atención médica y no la ha expresado anticipadamente, el consentimiento puede ser otorgado por…”
  31. 31. Supuestos de incompetenciaSupuestos de incompetencia RepresentaciónRepresentación Nuevo Código (art. 59, orden flexible):Nuevo Código (art. 59, orden flexible): el consentimiento puedeel consentimiento puede ser otorgado por elser otorgado por el representante legal, el cónyuge, elrepresentante legal, el cónyuge, el conviviente, el pariente o el allegado que acompañe alconviviente, el pariente o el allegado que acompañe al paciente.paciente. En subsidio: decide el médico si hay urgencia yEn subsidio: decide el médico si hay urgencia y necesidad denecesidad de evitar un mal grave al pacienteevitar un mal grave al paciente”.”. Ley de Derechos del Paciente (art. 6, orden rígido): Deciden las personasLey de Derechos del Paciente (art. 6, orden rígido): Deciden las personas mencionadas en el art. 21 de la Ley de Trasplantes 24.193 (orden rígido):mencionadas en el art. 21 de la Ley de Trasplantes 24.193 (orden rígido): Ej.: cónyuge o conviviente, cualquier hijo mayor de 18 años, cualquieraEj.: cónyuge o conviviente, cualquier hijo mayor de 18 años, cualquiera de los padres….de los padres….
  32. 32. Menores de edad : PresunciónMenores de edad : Presunción (CCC art. 26)(CCC art. 26)  Menores entre TRECE (13) y DIECISÉIS (16)Menores entre TRECE (13) y DIECISÉIS (16) años:años: • TRATAMIENTOS NO INVASIVOS, NITRATAMIENTOS NO INVASIVOS, NI ESPECIALMENTE RIESGOSOS: presunción deESPECIALMENTE RIESGOSOS: presunción de aptitud del menor para decidir.aptitud del menor para decidir. • TRATAMIENTOS INVASIVOS oTRATAMIENTOS INVASIVOS o ESPECIALMENTE RIESGOSOS: CI delESPECIALMENTE RIESGOSOS: CI del adolescente con asistencia de sus padres. Conflictosadolescente con asistencia de sus padres. Conflictos de intereses: importa el interés superior delde intereses: importa el interés superior del paciente y la opinión médica.paciente y la opinión médica.
  33. 33. Menores de edad : PresunciónMenores de edad : Presunción (CCC art. 26)(CCC art. 26)  Menores entre DIECISÉIS (16) y DIECIOCHOMenores entre DIECISÉIS (16) y DIECIOCHO (18) años:(18) años:  Se consideran adultos para las decisionesSe consideran adultos para las decisiones atinentes al cuidado de su propio cuerpo.atinentes al cuidado de su propio cuerpo.  Importancia: Interés superior del niño, derecho a ser oído y a que su opinión seaImportancia: Interés superior del niño, derecho a ser oído y a que su opinión sea tenida en cuenta. ¿Ntenida en cuenta. ¿Normas especiales?: ej.: concepto de “ormas especiales?: ej.: concepto de “edad fértil”edad fértil”(L418 S.(L418 S. Reproductiva CABA).Reproductiva CABA).
  34. 34. Efectos del consentimiento informadoEfectos del consentimiento informado  Respeto por autonomía individual→decisión por elRespeto por autonomía individual→decisión por el interesado principal.interesado principal.  ↑↑Racionalidad en la indicación (por valoraciónRacionalidad en la indicación (por valoración riesgo/ beneficio).riesgo/ beneficio).  Obsta la responsabilidad por la materialización deObsta la responsabilidad por la materialización de riesgos conocidos de los procedimientos aplicados.riesgos conocidos de los procedimientos aplicados. ↓↓ Herramienta de apoyo para una buena relación médico paciente.Herramienta de apoyo para una buena relación médico paciente. ¿Efectos frente a vulnerabilidad?¿Efectos frente a vulnerabilidad?
  35. 35. Excepciones al consentimiento informadoExcepciones al consentimiento informado -Renuncia-Renuncia -Teoría de la extensión-Teoría de la extensión -Privilegio terapéutico-Privilegio terapéutico -Emergencia-Emergencia ↓↓ Según legislación especialSegún legislación especial
  36. 36. -Dignidad: Provisión de servicios, medicamentos y dispositivos médicos (ej.: P. 1130. XL. Párraga, Alfredo c/ I.N.S.S.J. y P. (ex Pami) s/P. 1130. XL. Párraga, Alfredo c/ I.N.S.S.J. y P. (ex Pami) s/ amparo).amparo). -Autonomía, decisiones sobre el propio cuerpo: (ej.: “Albarracini Nieves, Jorge Washington s/ Medidas precautorias", A. 523. XLVIII. REX; 01-06-2012; Fallos 335: 799; “F., A. L. s/medida autosatisfactiva", F. 259. XLVI. REX; 13-03-2012; Fallos 335:197 . -Identidad, dignidad: Exilio y desaparición forzada de personas (ej.:De Maio, Ana de las Mercedes c/ Mº J y DDHH - art 3 Ley 24043 - resol 1147/09 (EX 166457/08). Los derechos personalísimosLos derechos personalísimos en la Jurisprudencia de la CSJN –Ejemplos-en la Jurisprudencia de la CSJN –Ejemplos-
  37. 37. www.hoychile.clwww.hoychile.cl;; www.publimetro.clwww.publimetro.cl ;; www.lanuevafm.com.clwww.lanuevafm.com.cl 22-2-1522-2-15 Dramático llamado de adolescente a Bachelet:Dramático llamado de adolescente a Bachelet: “Ella puede autorizar mi inyección para dormir“Ella puede autorizar mi inyección para dormir para siempre”para siempre”
  38. 38. Directivas médicas anticipadasDirectivas médicas anticipadas Art. 60:“La personaArt. 60:“La persona plenamente capazplenamente capaz puedepuede anticiparanticipar directivas y conferir mandato respecto de sudirectivas y conferir mandato respecto de su saludsalud yy enen previsión de su propia incapacidad.previsión de su propia incapacidad. Puede también designar a la personaPuede también designar a la persona o personaso personas que hanque han dede ejercer su curatela.ejercer su curatela.
  39. 39. Directivas médicas anticipadasDirectivas médicas anticipadas Jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación:Jurisprudencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación:  Negativa a transfusiones:Negativa a transfusiones: CSJN, Albarracini Nieves, (J. W.CSJN, Albarracini Nieves, (J. W. /s medidas precautorias, 1/6/02, fallos 335:799)./s medidas precautorias, 1/6/02, fallos 335:799).  ““Muerte digna”:Muerte digna”:CSJN, D., M. A.CSJN, D., M. A. s/Declaración de Incapacidad” (7/7/15)
  40. 40. DiscernimientoDiscernimiento (clásica): presupuesto de la(clásica): presupuesto de la voluntariedad del acto (arts. 260/261 CC y CN).voluntariedad del acto (arts. 260/261 CC y CN). CapacidadCapacidad (clásica): interesa para el ejercicio de los(clásica): interesa para el ejercicio de los derechos (ej.: participación en negocios jurídicos. Arts. 23derechos (ej.: participación en negocios jurídicos. Arts. 23 a 50 CC y CN) .a 50 CC y CN) . Autonomía progresiva (Autonomía progresiva (constitucionalización): referidoconstitucionalización): referido a las disposiciones sobre el propio cuerpo (art. 26 CC ya las disposiciones sobre el propio cuerpo (art. 26 CC y CN).CN). Categorías jurídicas vinculadas a la edad:Categorías jurídicas vinculadas a la edad:
  41. 41.  Cciv. VS: Categorías rígidas (capacidad, discernimiento). • Código Unificado: constitucionalización ⸗ mayor flexibilidad (Convención de los Derechos del Niño. Convención internacional de personas con discapacidad)  Reiteradas referencias a nociones como “edad y grado de madurez” –niños y adolescentes-.  Necesidad de que las restricciones a la capacidad estén legalmente previstas –para los adultos- L26.657/10.   Capacidad de ejercicioCapacidad de ejercicio
  42. 42. Código Unificado (arts. 23 a 50) Se destacan : La obligación del juez de oír a las personas que no fueren plenamente capaces y de valorar sus opiniones, etc. La incorporación de la categoría de «adolescente». Las facultades judiciales para la determinación de las restricciones (incapacidad por razones de salud mental =excepcional; sistemas de apoyos). Capacidad de ejercicioCapacidad de ejercicio
  43. 43. Capacidad de ejercicio. Situaciones especialesCapacidad de ejercicio. Situaciones especiales Emancipación:Emancipación: Sólo por matrimonioSólo por matrimonio (arts. 27 a 29)(arts. 27 a 29).. Menores de edad con título profesionalMenores de edad con título profesional habilitante:habilitante: ejercicio por cuenta propia sinejercicio por cuenta propia sin habilitación, administración y disposición de bieneshabilitación, administración y disposición de bienes y derecho a estar en juicio (por su profesión)y derecho a estar en juicio (por su profesión) (art. 30).(art. 30). Inhabilitación por prodigalidad:Inhabilitación por prodigalidad: protección delprotección del patrimonio familiarpatrimonio familiar (arts. 48/50)(arts. 48/50)..
  44. 44. ARTÍCULO 24.- Personas incapaces de ejercicio. SonARTÍCULO 24.- Personas incapaces de ejercicio. Son incapaces de ejercicio:incapaces de ejercicio: a) la persona por nacer;a) la persona por nacer; b) la persona que no cuenta con la edad y grado de madurezb) la persona que no cuenta con la edad y grado de madurez suficiente, con el alcance dispuesto en la Sección 2ª de estesuficiente, con el alcance dispuesto en la Sección 2ª de este Capítulo;Capítulo; c) la persona declarada incapaz por sentencia judicial, en lac) la persona declarada incapaz por sentencia judicial, en la extensión dispuesta en esa decisión.extensión dispuesta en esa decisión. Incapaces de ejercicioIncapaces de ejercicio
  45. 45. Convención sobre los derechos de lasConvención sobre los derechos de las Personas con discapacidad (Personas con discapacidad ( 13/12/2006, L13/12/2006, L 26.378, B.O. 9/6/08):26.378, B.O. 9/6/08): Personas comprendidasPersonas comprendidas: aquellas que tengan: aquellas que tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales adeficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo.largo plazo. Derechos:Derechos: Dignidad, autonomía individual, libertad deDignidad, autonomía individual, libertad de tomar decisiones, no discriminación, participación etomar decisiones, no discriminación, participación e inclusión plenas y efectivas en la sociedad, igualdad deinclusión plenas y efectivas en la sociedad, igualdad de oportunidadesoportunidades (art. 3)(art. 3) capacidad vinculadas al estado decapacidad vinculadas al estado de salud mentalsalud mental
  46. 46. Criterios aplicables :Criterios aplicables :flexibilidad yflexibilidad y proporcionalidad (proporcionalidad (art. 31)art. 31) LaLa plena capacidad se presumeplena capacidad se presume.. Limitaciones:Limitaciones: excepcionalesexcepcionales (en beneficio de(en beneficio de la persona). Alternativas terapéuticas menosla persona). Alternativas terapéuticas menos restrictivas, revisión periódica.restrictivas, revisión periódica. Intervención estatal interdisciplinariaIntervención estatal interdisciplinaria (tratamiento médico y proceso judicial).(tratamiento médico y proceso judicial). Derecho a participar en el procesoDerecho a participar en el proceso concon capacidad vinculadas al estado decapacidad vinculadas al estado de salud mentalsalud mental
  47. 47. Alcances de la sentenciaAlcances de la sentencia (art. 38)(art. 38) «A medida», especificando funciones y actos«A medida», especificando funciones y actos objeto de restricción.objeto de restricción. Garantía del mayor grado de autonomíaGarantía del mayor grado de autonomía posible.posible. Designación de apoyos y modalidades deDesignación de apoyos y modalidades de actuación.actuación. capacidad vinculadas al estado decapacidad vinculadas al estado de salud mentalsalud mental
  48. 48. Apoyos (art. 43)Apoyos (art. 43) «…Cualquier medida de carácter judicial o«…Cualquier medida de carácter judicial o extrajudicial que facilite a la persona que loextrajudicial que facilite a la persona que lo necesite la toma de decisiones para dirigir sunecesite la toma de decisiones para dirigir su persona, administrar sus bienes y celebrar actospersona, administrar sus bienes y celebrar actos jurídicos en general…».jurídicos en general…».  Puede proponerlas el interesadoPuede proponerlas el interesado capacidad vinculadas al estado decapacidad vinculadas al estado de salud mentalsalud mental
  49. 49. El cuerpo humano como un bienEl cuerpo humano como un bien Art. 17Art. 17: Derechos sobre el cuerpo humano.: Derechos sobre el cuerpo humano. ““Los derechos sobre el cuerpo humano o sus partes noLos derechos sobre el cuerpo humano o sus partes no tienen un valor económico, sino afectivo, terapéutico,tienen un valor económico, sino afectivo, terapéutico, científico, humanitario o social, y sólo pueden sercientífico, humanitario o social, y sólo pueden ser disponibles por su titular cuando se configure algunodisponibles por su titular cuando se configure alguno de esos valores y según lo dispongan las leyesde esos valores y según lo dispongan las leyes especiales”.especiales”.
  50. 50. El cuerpo humano como un bienEl cuerpo humano como un bien SonSon “derechos personalísimos”“derechos personalísimos” ↓↓ ExtrapatrimonialesExtrapatrimoniales: aunque tengan ciertas repercusiones: aunque tengan ciertas repercusiones patrimoniales. Ej.:patrimoniales. Ej.:  Indemnización en caso de lesión→posibilidad deIndemnización en caso de lesión→posibilidad de aseguramiento.aseguramiento.  Reconocimiento de contraprestaciones por su disposición, enReconocimiento de contraprestaciones por su disposición, en casos especiales (donación de sangre, gametas, etc.)casos especiales (donación de sangre, gametas, etc.)
  51. 51. El cuerpo humano como un bienEl cuerpo humano como un bien Valores reconocidosValores reconocidos (al cuerpo humano, sus partes, y a los derechos personalísimos a su respecto)(al cuerpo humano, sus partes, y a los derechos personalísimos a su respecto) ↓↓  ““Afectivo”: ej.: Donación de órganos entre vivos.Afectivo”: ej.: Donación de órganos entre vivos.  ““Terapéutico”: ej.:Donación de sangre.Terapéutico”: ej.:Donación de sangre.  ““Científico”:ej.: Necropsia.Científico”:ej.: Necropsia.  ““Humanitario o social”: ej.: Donación presunta de órganosHumanitario o social”: ej.: Donación presunta de órganos cadavéricos.cadavéricos.
  52. 52. El cuerpo humano como un bienEl cuerpo humano como un bien Sentido del art. 17:Sentido del art. 17: -Avances científicos (trasplantes, genética):-Avances científicos (trasplantes, genética): reconocimiento del cuerpo humano como bien.reconocimiento del cuerpo humano como bien. --Impedir la abierta comercializaciónImpedir la abierta comercialización del cuerpo humano y/o de sus partes,del cuerpo humano y/o de sus partes, ante los avances científicos y tecnológicos,ante los avances científicos y tecnológicos, que resignifican su “utilidad” yque resignifican su “utilidad” y el interés de su aplicación a variados fines.el interés de su aplicación a variados fines.
  53. 53. Prácticas médicas regladas (TRHA)  Filiación: por naturaleza, por técnicas de reproducción humana asistida, o por adopción (iguales efectos, art. 558).  Consentimiento informado: renovación ante todo procedimiento. Protocolización notarial. Revocabilidad (art. 560/561) (Ver Expte n° 94282/2008 – “P. A. c/ S. A. C. s/ Medidas Precautorias” ,CNCIV, SALA J, 13/09/2011).  Paternidad/Maternidad: Determinadas por “Voluntad procreacional” (con independencia del vínculo biológico, art. 562).
  54. 54. Prácticas médicas regladas (TRHA) –Continuación-  (Gestación por sustitución: art. 562). Eliminada del CCyCN.  Derecho a la información en las técnicas de reproducción asistida (arts. 563/564):  Constancia sobre RHA con gametos de un tercero en legajo base para la inscripción del nacimiento.  A petición del nacido a través de estas técnicas, se puede: a) revelar identidad del donante, por razones debidamente fundadas, evaluadas por la autoridad judicial por el procedimiento más breve que prevea la ley local; b) obtener datos médicos del donante si hay peligro
  55. 55. Prácticas médicas regladas. Genética MédicaPrácticas médicas regladas. Genética Médica  Art. 57 CCC “Prácticas prohibidas. Está prohibida toda práctica destinada a producir una alteración genética del embrión que se transmita a su descendencia”.  Art. 57 Anteproyecto y Proyecto:Art. 57 Anteproyecto y Proyecto:  Prohibición de aquellas prácticas destinadas a alterar laProhibición de aquellas prácticas destinadas a alterar la constitución genética de la descendencia.constitución genética de la descendencia.  Admisión de aquellas tendientes a prevenir enfermedadesAdmisión de aquellas tendientes a prevenir enfermedades genéticas, o la predisposición a ellas.genéticas, o la predisposición a ellas.
  56. 56. Prácticas médicas regladas.Prácticas médicas regladas. Experimentación médica en seres humanosExperimentación médica en seres humanos (art. 58)(art. 58) Requisitos:Requisitos: a) Protocolo de investigación;a) Protocolo de investigación; b) Formación y calificación de los investigadores;b) Formación y calificación de los investigadores; c) Aprobación por Comité de ética y organismo público de control;c) Aprobación por Comité de ética y organismo público de control; e) Comparación de riesgos con beneficios previsibles (sujeto y otros afectados);e) Comparación de riesgos con beneficios previsibles (sujeto y otros afectados); f) Consentimiento informado específico, revocable (en su caso, con apoyos);f) Consentimiento informado específico, revocable (en su caso, con apoyos); g) Evitación de riesgos y molestias desproporcionados;g) Evitación de riesgos y molestias desproporcionados; h) Resguardo intimidad del participante y confidencialidad ;h) Resguardo intimidad del participante y confidencialidad ; i) Garantía de participación no onerosa y atención médica;i) Garantía de participación no onerosa y atención médica; j) Garantía, disponibilidad y accesibilidad a los tratamientos que la investigaciónj) Garantía, disponibilidad y accesibilidad a los tratamientos que la investigación haya demostrado beneficiosos.haya demostrado beneficiosos.
  57. 57. Experimentación médica en seres humanosExperimentación médica en seres humanos AntecedentesAntecedentes -Código de Nuremberg, EEUU v. Karl Brandt, 1948--Código de Nuremberg, EEUU v. Karl Brandt, 1948-
  58. 58. Experimentación médica en seres humanosExperimentación médica en seres humanos AntecedentesAntecedentes Declaración de Helsinki (AMM, 2008);Declaración de Helsinki (AMM, 2008); Pautas éticas internacionales para investigación biomédica enPautas éticas internacionales para investigación biomédica en seres humanos (CIOMS, 2002);seres humanos (CIOMS, 2002); International Ethics Guidelines for Epidemiological StudiesInternational Ethics Guidelines for Epidemiological Studies (CIOMS, 2009);(CIOMS, 2009); Guidelines for the Clinical Translation of Stem Cells (ISSCR,Guidelines for the Clinical Translation of Stem Cells (ISSCR, 2008);2008); Guías operativas para comités de ética que evalúanGuías operativas para comités de ética que evalúan investigación biomédica (OMS, 2000);investigación biomédica (OMS, 2000); Surveying and Evaluating Ethical Review Practices (OMS,Surveying and Evaluating Ethical Review Practices (OMS, 2002); Lineamientos para la Buena Práctica Clínica (ICH,2002); Lineamientos para la Buena Práctica Clínica (ICH, 1996);1996); Handbook for Good Clinical Research Practice (OMS, 2002);Handbook for Good Clinical Research Practice (OMS, 2002); 60
  59. 59. Experimentación médica en seres humanosExperimentación médica en seres humanos AntecedentesAntecedentes (continuación)(continuación) Buenas prácticas clínicas: Documento de las Américas (OPS,Buenas prácticas clínicas: Documento de las Américas (OPS, 2005); Comité de ética. Procedimientos normalizados de trabajo2005); Comité de ética. Procedimientos normalizados de trabajo (OPS, 2009);(OPS, 2009); Declaración universal sobre el genoma humano y los derechosDeclaración universal sobre el genoma humano y los derechos humanos (UNESCO, 1997);humanos (UNESCO, 1997); Declaración internacional sobre los datos genéticos humanosDeclaración internacional sobre los datos genéticos humanos (UNESCO, 2003);(UNESCO, 2003); Declaración internacional sobre bioética y derechos humanosDeclaración internacional sobre bioética y derechos humanos (UNESCO, 2005).(UNESCO, 2005). Resolución 1480/2011 del Ministerio de salud que aprueba laResolución 1480/2011 del Ministerio de salud que aprueba la “Guía para Investigaciones con Seres Humanos”,“Guía para Investigaciones con Seres Humanos”, 13/9/2011.13/9/2011. 61
  60. 60. Experimentación médica en seres humanosExperimentación médica en seres humanos Personas menores e incapacesPersonas menores e incapaces «…Ninguna persona con discapacidad puede ser sometida«…Ninguna persona con discapacidad puede ser sometida a investigaciones en salud sin su consentimiento libre ea investigaciones en salud sin su consentimiento libre e informado, para lo cual se le debe garantizar el acceso ainformado, para lo cual se le debe garantizar el acceso a los apoyos que necesite…» (art. 59).los apoyos que necesite…» (art. 59).
  61. 61. Investigación-CELULAS MADRE:Investigación-CELULAS MADRE: Normativa local de interésNormativa local de interés  L17132/67 – Art. 19 inc. 3º.- (Ejercicio de la Medicina).L17132/67 – Art. 19 inc. 3º.- (Ejercicio de la Medicina).  L22990/83 (Nacional de Sangre).DR 375/89 –Art. 26, 44-.L22990/83 (Nacional de Sangre).DR 375/89 –Art. 26, 44-.  L153/99 (Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires) -art. 4-L153/99 (Básica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires) -art. 4-  L24193/93 -act. L26066/05- (Trasplantes) –arts. 13/15; 19/26.L24193/93 -act. L26066/05- (Trasplantes) –arts. 13/15; 19/26.  L11044/90 (Investigación en Salud de la Pcia. BA –arts. 4, 9, 11, 14, 19/21,L11044/90 (Investigación en Salud de la Pcia. BA –arts. 4, 9, 11, 14, 19/21, 24, 32, 38-).24, 32, 38-).  D.ANMAT 5330/97, Buenas Prácticas Investigación,Farmacología Clínica;D.ANMAT 5330/97, Buenas Prácticas Investigación,Farmacología Clínica; Res. MSRes. MS1480/11, Buenas Prácticas Investigación Seres Humanos.1480/11, Buenas Prácticas Investigación Seres Humanos.  Ley 26.5269 (Derechos del Paciente, Historia Clínica y C. Informado.Ley 26.5269 (Derechos del Paciente, Historia Clínica y C. Informado.  Código Penal: 156 CP/157 bis (L25326): Secreto profesional.Código Penal: 156 CP/157 bis (L25326): Secreto profesional.  Nuevo Código Civil.Nuevo Código Civil.
  62. 62. Investigación-CELULAS MADRE:Investigación-CELULAS MADRE: Normativa local de interésNormativa local de interés (Tratamiento datos sensibles)(Tratamiento datos sensibles)  L25326 (Datos personales).L25326 (Datos personales).  Resolución MJSDH 415/2004 (Registro de huellas digitales genéticas).Resolución MJSDH 415/2004 (Registro de huellas digitales genéticas).  Resolución 1490/2007 - Ministerio de Salud - Guía de las BuenasResolución 1490/2007 - Ministerio de Salud - Guía de las Buenas Prácticas de Investigación Clínica en Seres Humanos (Manejo de datosPrácticas de Investigación Clínica en Seres Humanos (Manejo de datos por equipos de investigación).por equipos de investigación).  Disposición 7/2008 - DNPDP (B.O.Disposición 7/2008 - DNPDP (B.O. 27/08/08)27/08/08) “Guía de Buenas“Guía de Buenas Prácticas en Políticas de Privacidad para las Bases de Datos del AmbitoPrácticas en Políticas de Privacidad para las Bases de Datos del Ambito Público” y el texto modelo de “Convenio de Confidencialidad” (ManejoPúblico” y el texto modelo de “Convenio de Confidencialidad” (Manejo de datos por bancos de datos públicos).de datos por bancos de datos públicos).
  63. 63. Cuestiones controversialesCuestiones controversiales ¿Habilitación de Biobancos con finalidades¿Habilitación de Biobancos con finalidades exclusivamente comerciales?exclusivamente comerciales? ↓↓ • Recomendaciones del Comité de Bioética del INCUCAI (Ref: 2002-12550-Recomendaciones del Comité de Bioética del INCUCAI (Ref: 2002-12550- 03-2/26/9/05)03-2/26/9/05) • Recomendaciones del Grupo Europeo en Ética en Ciencia y NuevasRecomendaciones del Grupo Europeo en Ética en Ciencia y Nuevas Tecnologías de la Comisión de Comunidades Europeas.Tecnologías de la Comisión de Comunidades Europeas. ↓↓ Es moralmente justificable desalentar la promoción de dichos Bancos PrivadosEs moralmente justificable desalentar la promoción de dichos Bancos Privados con objetivos comerciales de lucro.con objetivos comerciales de lucro. • CSJN 6/5/14C. M. E. Y OTROS /c ESTADO NACIONAL INCUCAI RESOLCSJN 6/5/14C. M. E. Y OTROS /c ESTADO NACIONAL INCUCAI RESOL 69/09 /s AMPARO LEY 16986. Inconstitucionalidad, resolución por no tener el69/09 /s AMPARO LEY 16986. Inconstitucionalidad, resolución por no tener el INCUCAI autoridad para legislar a ese respecto,.INCUCAI autoridad para legislar a ese respecto,.
  64. 64. Investigación genética (células madre). Consentimiento informado Riesgos involucrados:  Psicológicos: «información tóxica».  Sociales: discriminación.  Económicos: limitación de acceso al trabajo/seguros (¿Argentina?).  Físicos: consecuencias de la falta de información de datos conocidos. ↓ -Alcances de los riesgos: exceden lo individual. -Se vinculan al acceso/uso impropio de la información.
  65. 65. Cuestiones controversiales ¿Uso de material biológico no previsto en el consentimiento informado? ↓  Investigación con muestras no definitivamente anonimizadas: necesidad de nuevo consentimiento informado (Res. 1480/11).  No es necesario el consentimiento informado cuando…»se hubiera aplicado un procedimiento de disociación de la información, de modo que los titulares de los datos sean inidentificables» (art. 11, L25326, referido a cesión).  (En CI asistencial: «consentimiento implícito).
  66. 66. Cuestiones controversiales ¿Tratamiento de la información genética? ¿Comunicación de los datos relevantes para la salud del sujeto? ↓ Antecedentes jurídicos: 1. Reclamos por ocultamiento de información sobre patología transmisible (Autos P c/IMMUNO, CNCiv., Sala H, 3/8/09), . 2. Nuevo Código Civil: TRHA «A petición de las personas nacidas a través de las técnicas de reproducción humana asistida, puede: a) obtenerse del centro de salud interviniente información relativa a datos médicos del donante, cuando es relevante para la salud … (art. 564).
  67. 67. Cuestiones controversialesCuestiones controversiales ↓↓ ¿Hay límites a la confidencialidad de los datos?¿Hay límites a la confidencialidad de los datos? ¿Son aplicables las justas causas de revelación?¿Son aplicables las justas causas de revelación? • ¿Razones sanitarias?¿Razones sanitarias? (atención de la población en general).(atención de la población en general). • ¿Interés médico individual, grupal, social?¿Interés médico individual, grupal, social? • ¿Requerimiento del Empleador? ¿asegurador?¿Requerimiento del Empleador? ¿asegurador? • ¿Requerimiento de autoridades policiales y/o judiciales?¿Requerimiento de autoridades policiales y/o judiciales?
  68. 68. Cuestiones controversialesCuestiones controversiales ¿Puede obtenerse la cobertura económica de un tratamiento¿Puede obtenerse la cobertura económica de un tratamiento experimental por vía de amparo?experimental por vía de amparo? Corte Suprema de Justicia de la NaciónCorte Suprema de Justicia de la Nación ““Buñes, V. E. c/OS Unión Personal y /o.”, 19/5/10, Fallos 333:690Buñes, V. E. c/OS Unión Personal y /o.”, 19/5/10, Fallos 333:690:: Pedido de cobertura por OS de un tratamiento con vacuna TPedido de cobertura por OS de un tratamiento con vacuna T linfocitaria: rechazado por hallarse en etapa experimental con relaciónlinfocitaria: rechazado por hallarse en etapa experimental con relación a la enfermedad del paciente, y al no advertir la existencia de normaa la enfermedad del paciente, y al no advertir la existencia de norma alguna de jerarquía constitucional o infraconstitucional que en su letraalguna de jerarquía constitucional o infraconstitucional que en su letra o en su espíritu, impusiera a una Obra Social o al Estado la provisióno en su espíritu, impusiera a una Obra Social o al Estado la provisión o la cobertura de tratamientos del carácter indicado.o la cobertura de tratamientos del carácter indicado. Ver asimismo CSJN «L., E. S. c/CEMIC» 20/5/14.Ver asimismo CSJN «L., E. S. c/CEMIC» 20/5/14.
  69. 69.  Art. 1092: «…Relación de consumo es el vínculoArt. 1092: «…Relación de consumo es el vínculo jurídico entre un proveedor y un consumidor...».jurídico entre un proveedor y un consumidor...».  Arts. 1710/1713: Deber de prevención de daños.Arts. 1710/1713: Deber de prevención de daños.  Derecho al disfrute del más alto nivelDerecho al disfrute del más alto nivel posibleposible dede salud física y mentalsalud física y mental (art. 12 Pacto Int. Ds. Econ., Soc. y Cult. y soc.;(art. 12 Pacto Int. Ds. Econ., Soc. y Cult. y soc.; CSJN autos Campodónico de Beviacqua , fallos 323:3229).CSJN autos Campodónico de Beviacqua , fallos 323:3229). Prestación de servicios de saludPrestación de servicios de salud Contratos de consumo y deber deContratos de consumo y deber de prevenciónprevención
  70. 70. Salud: ¿bien individual o bien público?Salud: ¿bien individual o bien público? ↓↓ Avance de la ciencia→Prolongación del tiempo de vida.Avance de la ciencia→Prolongación del tiempo de vida. Recursos escasos - necesidades múltiples.Recursos escasos - necesidades múltiples. ¿Alcances del «máximo nivel de disfrute» en el contexto de¿Alcances del «máximo nivel de disfrute» en el contexto de acciones de amparo, cautelares oacciones de amparo, cautelares o preventivaspreventivas (art. 1711(art. 1711 CC)CC)?? Prestación de servicios de saludPrestación de servicios de salud Deber de prevención de dañosDeber de prevención de daños
  71. 71. Salud como bien público, de incidencia colectivaSalud como bien público, de incidencia colectiva ↓↓ •Límites al ejercicio individual (art. 240 CCC).Límites al ejercicio individual (art. 240 CCC). •«…asignación inadecuada de recursos para la«…asignación inadecuada de recursos para la salud→discriminación (Obs. Gral. 14, art. 12 Pacto Int.salud→discriminación (Obs. Gral. 14, art. 12 Pacto Int. Ds. Econ., Soc. y Cult .).Ds. Econ., Soc. y Cult .). •““Las normas que regulan las relaciones de consumo debenLas normas que regulan las relaciones de consumo deben ser aplicadas e interpretadas conforme con el principio deser aplicadas e interpretadas conforme con el principio de protección del consumidor y el de acceso al consumoprotección del consumidor y el de acceso al consumo sustentable” (art. 1094).sustentable” (art. 1094). Prestación de servicios de saludPrestación de servicios de salud
  72. 72. Salud como bien público, de incidencia colectivaSalud como bien público, de incidencia colectiva Límites en el contexto de acciones de amparo, cautelares oLímites en el contexto de acciones de amparo, cautelares o preventivaspreventivas (art. 1711 CC)?(art. 1711 CC)? ↓↓ LímitesLímites •Tratamientos experimentales.Tratamientos experimentales. •Prestaciones no reconocidas por la normativa aplicable.Prestaciones no reconocidas por la normativa aplicable. •Tratamientos de efecto similar, de menor costo.Tratamientos de efecto similar, de menor costo. •Aspectos procesales:Aspectos procesales: consultas a otros profesionales;consultas a otros profesionales; organismos administrativos especializados (ej.: Superint.organismos administrativos especializados (ej.: Superint. Servicios Salud); cuerpo peritos CSJN, etc.Servicios Salud); cuerpo peritos CSJN, etc. Prestación de servicios de saludPrestación de servicios de salud
  73. 73. Reflexiones finalesReflexiones finales  Reformas sustanciales en materia de fijación delReformas sustanciales en materia de fijación del comienzo de la existencia de la persona humana ycomienzo de la existencia de la persona humana y comprobación de su muerte.comprobación de su muerte.  Sustancial modificación del régimen de laSustancial modificación del régimen de la capacidad de ejercicio. Diferenciación entrecapacidad de ejercicio. Diferenciación entre «capacidad» y «competencia». Mayor autonomía.«capacidad» y «competencia». Mayor autonomía.  Incorporación normativa, conIncorporación normativa, con vigenciavigencia nacionalnacional dede derechos trascendentesderechos trascendentes relativos a la salud,relativos a la salud, con caráctercon carácter
  74. 74. Reflexiones finalesReflexiones finales  Regulación de prácticas vinculadas a la salud,Regulación de prácticas vinculadas a la salud, especialmente relevantes/controversiales, con fijación deespecialmente relevantes/controversiales, con fijación de requisitos mínimos.requisitos mínimos.  Bases para la prevención de daños a la salud, como bienBases para la prevención de daños a la salud, como bien que excede lo individual e interesa a toda laque excede lo individual e interesa a toda la comunidad.comunidad. Muchas graciasMuchas gracias Sandra M. WierzbaSandra M. Wierzba

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