1. MANUEL ALBERTO CAÑAS SALCEDO
MEDICINA X
SINCELEJO
2013

2. TRAUMATISMO: Son lesiones histológicas
desencadenadas por la acción de un agente portador
de energía. El agente productor se denomina agente
traumático.
POLITRAUMATISMO: Lesiones traumáticas múltiples
producidas por un mismo accidente
POLITRAUMATIZADO: Enfermo con más de una
lesión traumática, que pueden alterar las funciones
vitales del organismo y pueden poner en peligro la
vida del paciente.
Supone la primera causa de muerte entre 15-24 años
y en mayores 65. Primera causa de mortalidad infantil
entre los 5 y 14 años

3. El paciente politraumatizado puede sufrir un shock
hipovolémico como resultado de:
 Hemorragia interna o externa
 Perdida de agua al espacio interno, secundario a
proceso de inflamación.
 Secuestro de líquidos por síndrome de
aplastamiento
El shock hipovolémico desencadena una hipoperfusión
renal. Agravado por el estado de hipercatabolismo. La
Insuficiencia renal funcional puede causar necrosis
tubular aguda.
El paciente politraumatizado sufre además una
insuficiencia respiratoria como consecuencia del coma
o de lesiones orgánicas.

4. La atención inicial en el lugar del siniestro debe
tener en cuenta las siguientes prioridades en
orden de importancia.
 Salvar la vida del paciente
 Reparar y limitar las lesiones. Reducir las
secuelas de las lesiones
 Aliviar los síntomas

5. El paciente debe sacarse del vehículo o zona
accidentada de la forma mas segura.
 Tracción suave en el sentido tronco-cabeza-cuello
como si fuera una tabla.
 Se debe actuar como si existiera una lesión cervical
o dorsal. Se debe inmovilizar con collarín cervical.
 Movilizar solo si ahí personal y medios suficientes,
excepto en caso de amenaza de la vida del
paciente.
 Colocar al paciente en decúbito supino con la
cabeza, para evitar bronco aspiración u
obstrucción de la vía aérea.

7. Al herido hay que
moverle como si fuese un
bloque rígido.
Es decir, hay que impedir
el movimiento voluntario
de sus articulaciones.

9. ¡IMPORTANTE!
Si al colocar el cuello en posición
neutra aparece dolor, déficit
neurológico o compromiso de la vía
aérea o ventilación, inmovilizar en la
posición en la que se encontró.

12. Como norma vamos a quitar
el casco siempre, sobre todo
en pacientes inconscientes,
en presencia de vómitos o si
existe PR y PCR.
NO retiraremos el casco:
- Cuando haya menos de 2
Socorristas que dominen la
técnica
- Cuando presente un objeto
empalado en la cabeza.

15. El traumatizado grave requiere valoración rápida y
medidas de soporte vital.
 Examen o valoración inicial: Reconocimiento primario
 Reanimación o resucitación
 Valoración secundaria (resolución problemas vitales)
 Reevaluación permanente
Esta asistencia que debe comenzar en el mismo lugar en
el que el paciente pierde su salud. Hasta un 30% de los
pacientes traumatizados fallecen por causas
potencialmente evitables.

16. Debe de ser forma ordenada y sistemática, examen
2 minutos.
Objetivo valorar y tratar las lesiones que amenazan
la vida. Evaluar las funciones vitales.
A VIA AEREA
B BREATHING (RESPIRACIÓN)
C CIRCULACION
D DESABILITY (LIMITAR LAS LESIONES)
E ENTRY (PLANTEAMIENTO DE TRASLADO)

17. Permeabilizar la vía aérea, retirando cuerpos
extraños y aspirar secreciones.
Hiperextensión del cuello, tracción de la lengua y
colocación del tubo de Guedel.
Si es preciso:
 Entubación
 Cricotiroidotomía
 Ventilación transtraqueal percutánea.

19. Obstrucción: caída de la lengua, bajo nivel de
conciencia (maniobra de elevación
mentoniana)
- Obstrucción por cuerpo extraño
- Hemorragia cavidad oral
- Trauma facial grave
- Quemadura inhalatoria

20. SIGNOS OBSTRUCCION
- Bajo nivel de conciencia
- Estridor, ronquidos, afonía
- Inadecuada alineación traqueal
- Tiraje y taquipnéa
- Escasa expansión torácica
- Cianosis

21. CRITERIOS DE VENTILACIÓN ASISTIDA
- Glasgow <7
- PpO2 <60 mmHg
- SaO2 <90%
- PpCO2 > 50 mmHg
- FR >30 xmin

23. Después de permeabilizar la vía aérea se ha
de asegurar la respiración espontanea. Si esto
no ocurre debe comenzarse la ventilación
artificial boca a boca o ventilación con ambú
(12- 16 x min).
La posición de Fowler (semiincorporado -
semisentado) suele ser la que mejor toleran
los pacientes con problemas respiratorios.

24. Las lesiones torácicas graves potencialmente tratables
en el lugar del accidente son:
- Colocar al paciente en decúbito lateral sobre
fracturas costales, para que pueda movilizar la caja
torácica sana.
- Herida penetrante en tórax , que se puede taponar
lo antes posible, ejemplo gasa con vaselina, para
evitar la entrada de mas aire a la cavidad pulmonar.
En caso de tubo de tener tubo de drenaje torácico
instaurarlo.
- En caso de abolición del murmullo vesicular, se
debe pensar en neumotórax o hemotórax. Se
puede utilizar un tubo de tórax o una punción -
drenaje

25. Identificar lesiones que amenazan la vida:
- Neumotórax a tensión
- Tórax inestable (fx costales)
- Heridas torácicas abiertas
- Hemotórax masivo
Inestabilidad: FR >35 o <10 Rpm, movimientos
asimétricos, trabajo respiratorio, enfisema
subcutáneo, cianosis, SAT O2 <90%

27. Mediante la palpación de los pulsos periféricos no
hacemos una idea de la tensión arterial del paciente y
de su frecuencia cardiaca. En caso de ausencia de
latidos palpamos los pulsos carotideos.
En ausencia de pulsos carotideos, se establece el
diagnostico de paro cardiaco, que nos obliga a realzar
masaje cardiaco externo.
La reacción pupilar y el control sobre el pulso
periferico nos constatan la efectividad de nuestra
reanimación.
Hemorragia es primera causa de muerte, la
hipotensión en el traumatizado es por hipovolémia

28. VALORACION
 Puede existir alteración conciencia
 Coloración de la piel
 Pulso central y periférico: si hay pulso carotideo
la TA >60mmHG, si hay pulso femoral TA>70
mmHg, y si hay pulso radial la TA >80 mmHg
Si hay hemorragia externa se realiza compresión
manual, no poner torniquete, si hipovolemia
mantenida sospechar hemorragia interna.

29. Control de hemorragias externas debe hacerse en el
siguiente orden:
- Compresión local suficiente y elevación del miembro
afectado .
- Colación de torniquete , marcado con la hora de comienzo.
Se debe afloja 1 o 2 min cada 20 min.
La cuantificación de sangre puede realizarse con la
frecuencia cardiaca y tensión arterial:
- Una perdida del 10% cursa sin alteraciones relevantes.
- Una perdida del 20%: FC >100 e hipotensión ortostatica.
- Una perdida del 30%: FC >100 y TAs <100 mmHg
- Una perdida del 40%: FC >100 y TAs <60 mmHg

30. TRATAMIENTO DEL SHOCK
SHOCK HIPOVOLEMICO
- Se canalizan dos vías periféricas o canalizar una vía
central. Se toman muestras para análisis.
- Restitución hidroelectrolítica. Con cristaloides o coloides,
para mantener la estabilidad hemodinámica.
Si el ritmo de infusión es superior a 50ml/kg, se quiere
transfusión sin tener hematocrito
SHOCK NEUROGENICO
Se trata con posición decúbito supino, administración de
tranquilizantes y analgésicos. La reposición
hidroelectrolítica facilita su recuperación.

31. TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDIACA
Se puede producir un shock de origen
cardiogénico como consecuencia de:
 Neumotórax a tensión: Requiere tubo de
tórax. Se reconoce mediante punción torácica
en el hemotórax con abolición del murmullo
vesicular.
 Taponamiento cardiaco: Requiere
pericardiacentesis de emergencia. Se
diagnostica con shock refractario con
ingurgitación yugular.

32. En caso de paro cardiaco, puede intentarse
masaje cardiaco interno a través de una
toracotomía antero lateral izquierda, que
puede efectuarse en la sala de reanimación de
urgencias, esta tiene como objetivos:
 Liberación de taponamiento cardiaco
 Control de perdida sanguínea intratorácica
 Masaje cardiaco interno
 Camplaje de la aorta torácica descendente

33. Se consigue aplicando un collarín, una camilla
de transporte adecuada o una tabla de región
dorsolumbar.
Todas las fracturas o luxaciones deben
inmovilizarse y elevarse. Se aplicaran férulas
que pueden ser tradicionales o improvisadas.
Esperar el tratamiento analgésico hasta una
evolución mas completa.

34. Se debe evaluar el estado neurológico del
paciente. En particular la escala Glasgow.
El paciente politraumatizado puede estar en
coma como consecuencia de una hemorragia
intracraneal secundaria al traumatismo.

35. El triage es como se denomina el criterio de
selección y clasificación de pacientes.
Atendiendo a ello se debe evaluar el traslado
por prioridad, con adecuada selección del
centro hospitalario.

36. FUNCIONES DEL TRIAGE
1. Identificación de pacientes en
situación de riesgo vital.
2. Asegurar la priorización en
función del nivel de
clasificación.
3. Asegurar la reevaluación de
los pacientes que deben
esperar.
4. Decidir el área más apropiada
para atender a los pacientes.
5. Aportar información sobre el
proceso asistencial.
6. Disponer de información para
familiares.
7. Mejorar el flujo de pacientes y
la congestión del servicio.
8. Aportar información de
mejora para el funcionamiento.

37. Inmediata Demorable 1h Demorable 3h Sin prioridad
• Obstrucción vía
aérea
• NTx a tensión
• Shock
• Hemorragias
severas
• Heridas
abiertas tórax
• TCE severos
• Intoxicaciones
severas
• Quemaduras
>20%
• Lesiones
viscerales sin
shock
• Hemorragias
externas sin
torniquete
• TCE sin
disminución de
nivel
conciencia
• Quemaduras <
20% en cara
manos pies y
genitales
• Fracturas
abiertas
• Lesiones
tejidos blandos
sin shock
• Fracturas
cerradas
• Heridas que
precisan sutura
• Alteraciones
psíquicas
• Quemaduras
<20% en otras
localizaciones.
• Fallecidos
• Lesiones
extensas
incompatibles
con
supervivencia
• No respiración
después de
permeabilización
vía aérea.

38. Se realiza cuando el paciente está estable.
Examen exhaustivo: inspección, palpación,
percusión, auscultación y reevaluación signos
vitales.
Recoger información mecanismo lesionar,
antecedentes, quemaduras, contacto con
productos químicos, etc.