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Insuficiencia Mitral

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  • 1. INSUFICIENCIA MITRAL Depto. Cardiología Facultad de Medicina, UAG
  • 2. ¿Qué es la Insuficiencia Mitral?
    • Es la dificultad al cierre de la V. Mitral
    • La válvula DEBE cerrar con el S1 al inicio de la SÍSTOLE.
    • Ocasiona REGURGITACIÓN desde una cámara de mayor presión hacia una de menor presión (VI ->AI), en sentido retrógrado y a través de un orificio anormal.
  • 3. INSUFICIENCIA MITRAL
    • CLASIFICACION:
    • AGUDA
    • CRONICA
  • 4. Causas I. MITRAL CRONICA:
    • Prolapso valvular, Síndrome de Barlow
    • Calcificación Anular Mitral
    • Funcional (CM dilatada)
    • Carditis Reumática
    • Isquémica: disfunción de músculo papilar
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. Causas I. MITRAL AGUDA:
    • Infarto Agudo del Miocardio (Ruptura de Músculo Papilar)
    • Endocarditis Infecciosa
    • Traumática
    • Prolapso Valvular Mitral (Ruptura de Cuerdas tendinosas)
  • 9.  
  • 10. SINTOMAS , I.M. Crónica:
    • Disnea
    • Disfagia
    • Disfonia
    • Disminución de la capacidad funcional
    • Palpitaciones
  • 11. SÍNDROME DE BARLOW:
    • P alpitaciones
    • P recordialgias
    • P arestesias
    • P resíncope-síncope
    • P rob. para respirar
    • P ersonalidad lábil
    • P ánico
    • P legamiento de manos
    • P resión arterial baja
    • P rolapso palpable
    • P re-excitación
    • P erfil angulado en RX (signo P reciado)
    • P ropranolol (Tx)
  • 12. SINTOMAS en I.M. AGUDA:
    • Edema Pulmonar Agudo
    • Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado
  • 13.  
  • 14. AUSCULTACION:
    • Soplo holosistólico regurgitante apical:
    • Irradia hacia línea axilar
    • Aumenta con apnea post-espiratoria
    • Aumenta con decúbito lateral
    • izquierdo (Maniobra de Pachon)
  • 15.  
  • 16. SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE: S1 S2 S1
  • 17. AUSCULTACIÓN:
    • CLICK protosistólico o mesosistólico aislado en Prolapso Valvular Mitral
    • Soplo meso-telesistólico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie)
    • S3 Apical (Insuficiencia severa)
  • 18. PROLAPSO V. MITRAL:
  • 19. I. MITRAL, Rayos X :
    • Cuatro arcos en el perfil izquierdo
    • Cardiomegalia a expensas de CAVIDADES IZQUIERDAS
    • Datos de congestión pulmonar (HVCP)
    • CARDIOMEGALIA GLOBAL en estadios avanzados.
  • 20. RX: I. MITRAL CRÓNICA
  • 21. RX: INSUF. MITRAL por Calcificación Anular Mitral
  • 22. ELECTROCARDIOGRAMA:
    • Crecimiento auricular izquierdo
    • Crecimiento ventricular izquierdo
    • Sobrecarga diastólica del V.I.
    • Fibrilación auricular
    • Crecimiento global, en fase tardía.
  • 23. ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmática:
  • 24. ECG en IAM Diafragmático:
  • 25. ECG en CMD con BRIHH:
  • 26. ECOCARDIOGRAMA:
    • Crecimiento auricular izquierdo
    • Crecimiento ventricular izquierdo
    • Aumento del movimiento de la pared y del septum ventricular izquierdo
    • Valva mitral en Meseta (Reumática)
    • Imagen en Hamaca (PVM)
    • Movimiento Sistólico Anterior ( CMH )
  • 27. ECO: En Prolapso V. Mitral
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. COMPLICACIONES I.M.
    • Fibrilación auricular
    • Embolia periférica o a SNC
    • Endocarditis infecciosa
    • Edema agudo pulmonar
    • Arritmias ventriculares grado V Lown (0.1% anual muerte súbita)
    • Insuficiencia cardiaca congestiva
  • 31. ECG: Fibrilación auricular
  • 32. Embolia periférica o a SNC
  • 33. ECO: Endocarditis V. Mitral
  • 34. RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas
  • 35. CATETERISMO: IM Reumática
  • 36. CATETERISMO: IM por PVM
  • 37. TRATAMIENTO MEDICO:
    • Medidas Generales: Dieta Hiposódica, Reposo
    • Profilaxis antimicrobiana
    • DIGITAL
    • DIURETICOS
    • BETA-BLOQUEADORES
  • 38. Tratamiento QUIRÚRGICO:
    • VALVULOPLASTIA
    • REEMPLAZO VALVULAR: Prótesis Biológica:
    • (mujeres en edad reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera
  • 39. CASO CLÍNICO:
    • Estudiante de Medicina de 22 años, con: palpitaciones rápidas, precordialgias y disnea en reposo . En dos ocasiones ha presentado síncope.
    • Ud. Ausculta en borde paraesternal izquierdo soplo II/VI precedido de click mesosistòlico.
    • ECG: PR 0.08”, onda delta y alteraciones del ST en D2-D3,VF
  • 40. CONCLUSIONES:
    • La Insuficiencia Mitral más frecuente son el Prolapso Valvular Mitral y la Calcificacion del Anillo Mitral. La IM Reumática suele ser Doble lesión.
    • Es una valvulopatía bien tolerada y de difícil decisión para efectuar Reemplazo Valvular en las formas Mod-Severas.
    • El tratamiento dependerá de la etiología
  • 41. BIBLIOGRAFÍA:
    • Swanton, Cardiology Pocket book
    • Harrison, Internal Medicine
    • Hurst, The Heart
    • Guadalajara Bo, Cardiología
    • Atlas de Netter