O documento discute a relação entre fibrilação atrial (FA) e insuficiência cardíaca (IC), notando que cerca de 30% dos pacientes com IC também apresentam FA. Apesar de várias terapias estarem disponíveis para controlar o ritmo cardíaco ou a frequência, o controle do ritmo não deve ser rotineiramente recomendado para pacientes assintomáticos com FA e IC. Uma abordagem individualizada e sequencial é necessária para tratar cada paciente.

1. Dr. André Rezende
E2 Cardiologia

2. Introdução
O artigo centra-se na análise de dados
contemporâneos que se refere à gestão de FA em
pacientes com IC e fornece percepções sobre terapias
experimentais atualmente em desenvolvimento.

3. Introdução
FA e IC frequentemente ocorrem juntos  mau prognóstico.
FA e IC envolve complexidade hemodinâmica:
- neuro-hormonais,
- processos inflamatórios,
- ultra-estruturais e
- eletrofisiológicas
- associações epidemiológicos.

4. Relação FA e IC
Insuficiência
Insuficiência
Fibrilação atrial
Fibrilação atrial
cardíaca
cardíaca
Propostas
Propostas
terapêuticas
terapêuticas

6. Epidemiologia
• 30% dos paciente com IC apresentam FA associada
• Risco de evoluir para IC em portadoes de FA
• IC aumenta em 5x o risco de desenvolver FA
• Relação direta entre a prevalência de FA e agravamento da classe IC

7. Tratamento FA - IC
Controle do Controle da
Controle do
Ritmo Frequencia
Ritmo

8. Controle do RITMO
• Hemodinâmica Cardiovascular
• Risco Tromboembólico
• Qualidade de vida
• Reverter progressão da IC
• Estudos (CHF-STAT) e (Diamond) pacientes
convertidos a RSR apresentaram melhora da sobrevida
Eficácia limitada dos antiarritmicos
Eficácia limitada dos antiarritmicos
44% Diamond -- 51% CHF-STAT
44% Diamond 51% CHF-STAT

10. Controle FREQUÊNCIA
Concluíram que o controle do ritmo
não deve ser rotineiramente recomendada para
pacientes assintomáticos
com FA e IC

11. Controle FREQUÊNCIA
Rate Control Efficacy in Permanent Atrial
Rate Control Efficacy in Permanent Atrial
Fibrillation trial II:
Fibrillation trial II:
 NÃO demonstrou diferença entre controle rigoroso e
 NÃO demonstrou diferença entre controle rigoroso e
brando da FC em 3 anos de investigação.
brando da FC em 3 anos de investigação.
Atrial Fibrillation in Congestive Heart
Failure trial:
risco equivalente para todos os pontos finais do estudo
•Cardiovasculares
• Hospitalização por IC
• Eventos tromboembólicos
• Sangramento
• Arritmias malignas

12. Drogas para controle FC
β-BLOQUEADORES:
 primeira linha para controle FC em FA e  longo prazo da
morbidade e mortalidade na IC
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO:
efetivos em controlar FC na FA. O inotrópismo negativo pode
piorar IC.
DIGOXINA:
 adjuvante FA e IC qdo controle da FC não é conseguido com β-
bloqueadores. Não recomendada em monoterapia. Não esta claro se
digoxina afeta a mortalidade em paciente com FA e IC.

13. Drogas para controle Ritmo
 AMIODARONA:
Sub-estudo do ensaio CHF-STAT efeitos longo prazo em morbidade e
mortalidade pacientes com IC e FA foram avaliados periodo de 4 anos.
DRONEDARONA: estudo Andromeda - ATHENA - PALLAS
DOFETILIDA: estudo Diamond

14. Drogas para controle Ritmo
IBUTILIDE:
 Utilização com cautela por precipitação de TV polimórfica.
SOTALOL:
 Geralmente evitado em pacientes com FA e IC grave.
FLECAINIDA E PROPAFENONA:
 Evitados pacientes com CMP isquêmica, DAC e IC.

15. Dispositivos e Ablação
- CRT incidência de FA portador de IC.
- Ablação de FA em IC
Ablação+CRT CDI
Isolamento de veias Ablação do nó
pulmonares AV
- COX-MAZE geralmente e evitado em IC.

17. Perspectivas
A Phase III Superiority Study of
Vernakalant Vernakalant vs Amiodarone in
Subjects With Recent Onset AF
(AVRO) Trial
Desconhecido o
efeito da droga
em FA com IC Estudo não randomizado, 1 centro,
grave pacientes submetidos CRVM
demonstrado que a ranolazina  taxa
Ranolazine FA, comparação com amiodarona,
sem ≠ na incidência efeitos adversos.

18. Conclusões
Singularidade em portadores de IC e FA em relação a
fisiopatologia, resposta a tratamento e resultados longo
prazo.
Variedade de terapias para auxiliar a terapêutica em
paciente portadores de FA-IC
Abordagem individualizada dos pacientes.
Abordagem sequencial.

20. Obrigado