EL LABORATORIOEN LAEMBARAZADAProfaDra. María Adela RuizCAPS Dr. Spríngolo
OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTOANALÍTICO DEL EMBARAZO• Prevención de patologías o complicaciones.• Detección precoz de estados p...
Laboratorio de Rutina• Hemograma:• Hto.• GR (RBC)• GB (WBC)• Hemoglobina (Hb)• Índices Hematrimétricos• Fórmula leucocitar...
Laboratorio de Rutina : Química• Glucemia• Urea• Acido úrico• Creatinina• Orina Completa /Urocultivo
Laboratorio de Rutina: Serología• VDRL• HbsAg (Antigeno de Superficie deHepatitis B)• Chagas (dos metodologías diferentes)...
Anemia y embarazoUn estudio realizado por la FederaciónArgentina de Sociedades de Ginecología yObstetricia (FASGO) y la Fu...
Anemia y embarazo• La anemia es el problema hematológicomas frecuente durante el embarazo.• Los déficit nutricionales, la ...
Anemia y embarazoCAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL EMBARAZO• El volumen sanguíneo aumenta en forma considerabledurante el ...
Anemia y embarazo• DEFINICIÓN• Se define la anemia durante el embarazo comoaquella que se caracteriza por un nivel dehemog...
Anemia y embarazoTIPO LEVE MODERADA SEVERAHEMOGLOBINAen gr%9 - 11 7-9 < 7HEMATOCRITOen %33- 27 26-21 <20Ante una Anemia Gr...
Anemia y embarazoComienzan a descenderA los 3-5 mesesLlegan a sus valores mas bajosEntre 5- 8 mesesSuben un poco a término...
Anemia y embarazo: Signos y SíntomasSINTOMATOLOGÍA.• La clínica dependerá de la reserva funcional, intensidad ycausa de la...
Anemia y embarazo: ClasificaciónANEMIAFISIOPATOLÓGICAMORFOLÓGICAREGENERATIVAARREGENERATIVAHIPOPROLIFERATIVADESÓRDEN ENLA M...
Anemia y embarazoRESUMIENDOLas Principales Anemias que cursan en el embarazo son:• Anemias Microcíticas por Carencia de Hi...
Anemia y embarazoANEMIA FERROPÉNICA .• La deficiencia de hierro es a su vez lacausa mas frecuente de anemia,encontrándose ...
Anemia y embarazo1.- El bajo contenido de Hierro en la dieta media de la embarazada,dadas las preferencias alimentarias in...
Anemia y embarazo: Determinaciones AnalíticasRecuento Sanguíneo Completo. Biometría Celular Sanguínea.A. Recuento de Eritr...
Anemia y embarazo: Determinaciones AnalíticasD. Recuento Plaquetario. VN 150.000 a 350.000 mm3E. Morfología Celular:Tamaño...
Anemia y embarazo: Determinaciones Analíticas• Para recordar: Hgb < 11,0 VCM > 92 VCM < 83 HCM < 26 ADE > 14% TRANSF...
Anemia y embarazo: Carencia de Fe• Una vez consumidos los Depósitos Medulares de HierroFerritina ≤ 15 μg/LSaturación de Tr...
Anemia y embarazo: Carencia de FeEn la Anemia Ferropénica se pueden distinguir tres estadios:Depleción de los Depósitos M...
Anemia y embarazo: Carencia de FePrelatentePrelatente LatenteLatente Anemia manifiestaAnemia manifiestaAbsorciAbsorcióón F...
Anemia y embarazo: Carencia de FeLo ideal es Diagnosticar y Tratar la AnemiaFerropénica cuando se encuentra en el Primer e...
Anemia y embarazo: Anemias CrónicasAsimismo, hay que tener en cuenta, que en unaAnemia en relación con la Enfermedad Cróni...
Anemia y embarazoTRATAMIENTO .• La ingesta de suplementos orales de hierro puedeprovocar nausea, vómitos , diarreas y estr...
Anemia y embarazo• La opinión es que en especial la madre reciba este tratamiento enespecial en la segunda mitad del embar...
Anemia y embarazo• RECOMENDACIONESDeben administrar suplementos de hierropara prevenir la deficiencia de hierro ymantener ...
Anemia y embarazo: Macrocítica y MegaloblásticaAlrededor del 6 %, de las gestantes anémicaspresentan Anemia Macrocítica.• ...
Anemia y embarazo: Macrocítica yMegaloblásticaLa razón de esta baja incidencia de Anemias Macrocíticas es laabundancia de ...
Anemia y embarazo: Macrocítica yMegaloblásticaLa Deficiencia de Ácido Fólico puede deberse a un aporteInsuficiente, a una ...
Anemia y embarazo: Macrocítica yMegaloblásticaEntre las complicaciones que puede provocar ladeficiencia de Ácido Fólico en...
Anemia macrocíticaEl primer Indicador Diagnóstico de que existe AnemiaMacrocítica durante el embarazo suele ser laaparició...
Anemia Mixta• También hay que tener en cuenta que una AnemiaFerropénica, con Normocitosis y Normocromía, puedeocultar la M...
Embarazo: Talasemia• Las Talasemias son un grupo de enfermedades hereditariascaracterizadas por un fallo en la producción ...
Embarazo: TalasemiaEl Rasgo Talasémico suele pasar desapercibido y laspacientes son tratadas repetidamente con elevadas do...
PARAMETROPARAMETRO ANEMIAANEMIAFERROPENICAFERROPENICAββ TALSEMIATALSEMIAMENORMENORATCATCVCMVCM ↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓ N o ligN o lig ...
Glucemia: 0,70-1,00 gr/lDiabetes gestacionalDiabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de loshidratos d...
Diabetes gestacional: Causas• Etiología desconocida• Existen alguna teorías del porque ocurre:• La placenta suministra nut...
Diabetes gestacional:Perfil metabólico de la embarazada IR.• En la primera mitad del embarazo suele haber unrequerimiento ...
Diabetes gestacional:Perfil metabólico de la embarazada IR.• En el embarazo normal existe un estado deinsulinorresistencia...
Diabetes gestacional: Factores de Riesgo• Diabetes en familiares de primer grado (componentegenético)• Mala historia obsté...
Diabetes gestacional: Pruebas Diagnósticas• Gestantes de alto riesgo: son aquellas que presentanuno o mas de los siguiente...
Diabetes gestacional: Pruebas Diagnósticas• El Test de O`Sullivan consiste en la determinación de laglucemia plasmática un...
¿Cómo se diagnostica la Diabetes Gestacional?• Si la glucemia basal es >125 mg/dl endos ocasiones.• Si presenta una glucem...
¿Cómo se diagnostica la Diabetes Gestacional?En todos los demás casos será precisoEn todos los demás casos será precisoRea...
Sobrecarga de glucosa: diferente criterios• En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre el diagnóstico...
Sobrecarga de glucosa: diferente criterios3 .-Sobrecarga con 75 gr. de glucosa ydeterminación de glucemia a las 2 horas.Es...
Sobrecarga de glucosa: diferente criteriosGEDE, NDDG ADA OMS,ConsensoEuropeoTiempo Sobrecargacon 100gr.Sobrecargacon 100gr...
ALGORITMODIAGNOSTICODG
Embarazo: HTA• Urea VN 0,15-0,40 gr/l• Creatinina VN Hasta 8 mg/l• Ácido úrico VN 2,5-4,0 mg/%• Proteinuria en gr/24 horas
Embarazo: HTADESARROLLODefinición: Se habla de hipertensión enel embarazo cuando la tensión arterialdiastólica es > 90 mmH...
Embarazo: HTA• Las alteraciones hipertensivas durante el embarazoson una importante causa de muerte materna ymorbimortalid...
Embarazo: HTA• FISIOLOGÍA DE LA TA EN LA EMBARAZADA• Primer Trimestre → bajada fisiológica de presión arterial.• A partir ...
Embarazo: HTASituación de embarazo puede inducir elevaciónde la presión arterial y daño renal específicode la condición.Un...
Síndrome Hipertensivo del Embarazo• Hipertensión inducida por el embarazo• Preeclampsia moderada (PEM)• Preeclampsia sever...
SHE Sindrome Hipertensivo del Embarazo• Preeclampsia:Es la HTA propia del embarazo y se caracteriza además por proteinuria...
Factores de Riesgo para Preeclampsia
Factores de Riesgo para Preeclampsia Trombofilias S. Antifosfolipídico Anticuerpos anticardiolipina
Embarazo: PreeclampsiaPreeclampsia LevePreeclampsia Leve:PAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHgPAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHgProteinuria en ...
Preeclampsia severa: Evidencias en órganosHEMATOLÓGICASPLAQUETOPENIA (< 100.000/mm3)AN. HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICALDHLDH ...
Preeclampsia severa: Evidencias en órganosRENALESOliguria < 500 ml/24 horasOliguria < 500 ml/24 horas..CREATININA> 12 mg/l...
Preeclampsia severa: Evidencias en órganosEtiología ?Multifactorial:FalloplacentaciónInmuneGenético…Defecto enplacentación...
INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES↓ RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIALADAPTACIÓN CI...
FisiopatologíaADAPTACIÓN CIRCULATORIASISTEMICA ANORMALActivación de CIVy deposito de fibrina Desbalance TXA/PGI2Vasocontri...
FisiopatologíaADAPTACIÓN CIRCULATORIAPLACENTARIA ANORMALDisminución de PGI2 por la placenta↓Perfusión placentariaRetardo C...
Laboratorio en la Preeclampsia RECUENTO DE PLAQUETAS ENZIMAS HEPÁTICAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL CREATININA/ DCE CREATI...
Laboratorio en la Preeclampsia• En pacientes con presentación temprana depreeclampsia severa, evaluar la existenciaprevia ...
Diagnóstico de Pre EcMODERADA SEVERAPresión sistólica (mmHg) < 160 ≥160Presión diastólica (mmHg) < 110 ≥ 110Proteinuria (g...
Laboratorio en la PreeclampsiaHasta 0,30-0,40 gr/lV. .N en elEmbarazo es hasta 8 mg/lVN de 2,5 a 4 mg/%
Laboratorio en la PreeclampsiaGOT/ASAT hasta 32 UI/lGPT/ALAT hasta 31 UI/lLDH 240-420 UI/L
DIAGNÓSTICO DE ECLAMPSIA• Aparición de convulsiones en el contexto de unapreeclampsia, sin otra causa evidenciable.PUEDE O...
H: HEMÓLISIS.EL: ELEVATED LIVER ENZIMES.LP: LOW PLATELETES.SÍNDROME DE HELLPCLÍNICACLÍNICA(Malestar, dolor epigástrico, na...
SÍNDROME DE HELLPINDICADORES DE MORBIMORTALIDADINDICADORES DE MORBIMORTALIDAD• Plaquetas<100000/mm3.• LDH >1400UI.• GOT > ...
RIESGO MATERNO RIESGO FETALConvulsiones. Retardo crecimiento intrauterino.Hemorragia cerebral.CID. Prematuridad.Abruptio p...
Embarazo: Hta CrónicaPREECLAMPSIA AGREGADA A HTA CRÓNICADesarrollo de preeclampsia (Aumento de PS>30mmHg o PD>15mmHg+ prot...
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOHTA Cr. PE HTA+PEHTAtransitoriaParidad multípara primige...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

El laboratorio en_la_embarazada+2

1.913 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.913
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
120
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

El laboratorio en_la_embarazada+2

  1. 1. EL LABORATORIOEN LAEMBARAZADAProfaDra. María Adela RuizCAPS Dr. Spríngolo
  2. 2. OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTOANALÍTICO DEL EMBARAZO• Prevención de patologías o complicaciones.• Detección precoz de estados patológicos.• Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.• Garantizar la eficacia/efectividad de laspruebas diagnósticas
  3. 3. Laboratorio de Rutina• Hemograma:• Hto.• GR (RBC)• GB (WBC)• Hemoglobina (Hb)• Índices Hematrimétricos• Fórmula leucocitaria• Grupo Sanguíneo y Rh• Coombs indirecta
  4. 4. Laboratorio de Rutina : Química• Glucemia• Urea• Acido úrico• Creatinina• Orina Completa /Urocultivo
  5. 5. Laboratorio de Rutina: Serología• VDRL• HbsAg (Antigeno de Superficie deHepatitis B)• Chagas (dos metodologías diferentes)• Toxoplasmosis• HIV
  6. 6. Anemia y embarazoUn estudio realizado por la FederaciónArgentina de Sociedades de Ginecología yObstetricia (FASGO) y la FundaciónArgentina Contra la Anemia, determinó queel 40% de las embarazadas argentinaspadece anemia. Fueron relevadas más de2.000 mujeres embarazadas en 9 hospitalesde distintos puntos del país..La investigación fue realizada entre octubrede 2004 y abril de 2005 e incluyó a 2.097embarazadas cuyos partos fueron asistidos en9 hospitales del país . Se incluyeron en elestudio a todas las mujeres que se internaronpara su parto durante el período mencionadoy se excluyeron los casos de embarazomúltiple.Instituto de Maternidad (Tucumán); HospitalSan Juan Bautista (Catamarca); HospitalÁngela Iglesias de Llano, 2da. Cátedra deClínica Obstétrica (Corrientes); Hospital SanMartín de los Andes (Neuquén); HospitalParoissien (Mendoza); Hospital MaternoNeonatal (Córdoba); Hospital Piñeyro,(Ciudad de BuenoAires); Hospital Eva Perón(Gran Buenos Aires); Hospital Fiorito (GranBuenos Aires).
  7. 7. Anemia y embarazo• La anemia es el problema hematológicomas frecuente durante el embarazo.• Los déficit nutricionales, la hemólisis yotras patologías , pueden condicionaruna anemia severa de gravesconsecuencias tanto para las madrescomo para desarrollo fetal.
  8. 8. Anemia y embarazoCAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL EMBARAZO• El volumen sanguíneo aumenta en forma considerabledurante el embarazo, resultando en un aumento tanto delplasma ( 40-60%) como de los hematíes (20-30% ).• Se deben a la necesidad de aumentar la circulación para la Placenta Vasculary la creciente Masa Mamaria.• El incremento del volumen plasmático es proporcional altamaño fetal, por ello se produce una hemodiluciónfisiológica, que ocasiona descenso del hematocrito ( 4-5% ),durante los dos primeros trimestres de la gestación .HEMODILUCIÓN DEL EMBARAZO
  9. 9. Anemia y embarazo• DEFINICIÓN• Se define la anemia durante el embarazo comoaquella que se caracteriza por un nivel dehemoglobina menor a 11 g/ dl11 g/ dl , en los dos primerostrimestres y menor a 10,510,5 en el tercer trimestre.• Su prevalencia es mayor en los países en desarrolloy en mujeres de bajo nivel socioeconómico, enquienes los factores nutricionales y la falta deasistencia sanitaria prenatal esta fuertementerelacionada ( 30 40% )•La OMS en 1972, consideró que una Gestante está Anémica cuando laHemoglobina es Inferior a 11 g/dL y Hematocrito Inferior a 33%
  10. 10. Anemia y embarazoTIPO LEVE MODERADA SEVERAHEMOGLOBINAen gr%9 - 11 7-9 < 7HEMATOCRITOen %33- 27 26-21 <20Ante una Anemia Grave o Severa, no debe iniciarse nunca un Tratamiento de Prueba,ya que en este caso será muy difícil establecer el Diagnóstico.Debe solicitarse la colaboración del Hematólogo. Éste, a la vista de los datosHematológicos, decidirá el proceder diagnóstico a seguir.
  11. 11. Anemia y embarazoComienzan a descenderA los 3-5 mesesLlegan a sus valores mas bajosEntre 5- 8 mesesSuben un poco a términoSe normalizan a las6 semanas del puerperioHGbHto
  12. 12. Anemia y embarazo: Signos y SíntomasSINTOMATOLOGÍA.• La clínica dependerá de la reserva funcional, intensidad ycausa de la anemia.• En el GRADO LEVE se produce fatigabilidad ,palpitaciones y sonnolencia , síntomas ademáscomunes del embarazo.• En el GRADO MODERADO existe taquicardia,palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.• En el GRADO SEVERO inestabilidadhemodinámica asociada a pérdidas agudas eintensas de sangre que obligan a suhospitalización.
  13. 13. Anemia y embarazo: ClasificaciónANEMIAFISIOPATOLÓGICAMORFOLÓGICAREGENERATIVAARREGENERATIVAHIPOPROLIFERATIVADESÓRDEN ENLA MADURACIÓNMACROCÍTICASNORMOCÍTICASNORMOCRÓMICASMICROCÍTICASHIPOCRÓMICASReticulocitosTamaño celularCont. de HgbDef.VIT B12FólicoDef.FeAnemiaFerropénicaAnemiamegaloblástica
  14. 14. Anemia y embarazoRESUMIENDOLas Principales Anemias que cursan en el embarazo son:• Anemias Microcíticas por Carencia de Hierro, yen menor grado la Talasemia (hereditaria)• Anemias Macrocíticas por la deficiencia de Folatosy Vitamina B12• Anemia Mixta por una Combinación del Déficit deHierro y Folatos.El tipo predominante depende de la población que se estudie.
  15. 15. Anemia y embarazoANEMIA FERROPÉNICA .• La deficiencia de hierro es a su vez lacausa mas frecuente de anemia,encontrándose un componente deferropenia en el de los casos deanemia gestacional.• Relacionándose con factores comoprematurez , bajo peso al nacer eincremento de la mortalidad perinatal.75%
  16. 16. Anemia y embarazo1.- El bajo contenido de Hierro en la dieta media de la embarazada,dadas las preferencias alimentarias individuales y su situaciónsocioeconómica. (ingestión de alimentos con baja biodisponibilidaden Hierro).2.-La escasez de depósitos de Hierro en la vida fértil de la mayoríade las Mujeres.(menstruación)3.-Durante el embarazo, los requerimientos de Fe aumentan pasandode 1,5- 2 mgr /día en las primeras semanas a 6-7 mgr /día en elúltimo.4.-El 50% del Fe se usa aumentando el volúmen sanguíneo, el resto enel desarrollo y crecimiento fetal y placentario.5.-El Fe es transportado en forma activa al feto a través de laplacenta contra un gradiente de concentración, lo que permite alfeto recibir un adecuado aporte aún en los casos de que la madreesté deficiente en Fe.RAZONES
  17. 17. Anemia y embarazo: Determinaciones AnalíticasRecuento Sanguíneo Completo. Biometría Celular Sanguínea.A. Recuento de Eritrocitos.• 1. Hemoglobina. VN Igual ó > 11,0 gr/l• 2. Hematocrito. VN Igual ó > 35%B. Índices Hematimétricos.1. Volumen Corpuscular Medio (VCM). VN 82-93 fl2. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). VN 26-30 pg3. Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular . (CHCM).VN 30-34 g/dl4. Amplitud de Distribución Eritrocitaria (RDW) (ADE). VN 14%C. Recuento Leucocitario.• 1. Fórmula Leucocitaria (Recuento de poblaciones leucocitarias en ValoresAbsolutos)Rto Blancos: 5.000-12.000/mm3. En el momento del parto puede aumentar a25.000.Se observa en gral leucocitosis con neutrofilia.(↑ de Neutrófilos)
  18. 18. Anemia y embarazo: Determinaciones AnalíticasD. Recuento Plaquetario. VN 150.000 a 350.000 mm3E. Morfología Celular:Tamaño celular, anisocitosis, poiquilocitosis, hipocromía.II. Recuento de Reticulocitos. Relativo: 0,5-1.5%Absoluto: 24.000- 84.000mm3III. Estudios relativos al Metabolismo del Hierro.• A. Nivel Sérico de Hierro. VN 60-160 ug/dl• B. Nivel Sérico de Transferrina. VN 200-360 ug/dl• C. Nivel Sérico de Ferritina. VN 20 -300ng/dl• D. % Saturación de la Transferrina por el Hierro. VN 20-55% ( )• E. Proteína Receptora Soluble de la Transferrina (RcTf)IV. Estudios de Médula ÓseaV. Estudio de un VCM alto (> 100fl), con o sin Anemia:• Niveles Séricos de Vitamina B12, Ácido Fólico, Homocisteína, Ácido MetilMalónico.FETIBC
  19. 19. Anemia y embarazo: Determinaciones Analíticas• Para recordar: Hgb < 11,0 VCM > 92 VCM < 83 HCM < 26 ADE > 14% TRANSFERRINA FERRITINA RETICULOCITOSHIPOCROMÍAMACROCITOSISMICROCITOSISANEMIAANISOCITOSISTRANSPORTE del FeDEPÓSITO del FeAn. Arregenerativas
  20. 20. Anemia y embarazo: Carencia de Fe• Una vez consumidos los Depósitos Medulares de HierroFerritina ≤ 15 μg/LSaturación de Transferrina desciende por debajo del 15 %,Nivel Sérico de Hierro es < 55 μg/mL,Alterándose la Síntesis de la Hemoglobina y produciéndosela Alteración de los Índices HematimétricosALTERACIÓN DE ERITROPOYESISMICROCITOSIS HIPOCROMÍA
  21. 21. Anemia y embarazo: Carencia de FeEn la Anemia Ferropénica se pueden distinguir tres estadios:Depleción de los Depósitos Medulares de Hierro.Disminución del Nivel Sérico de Ferritina ≤ 25 μg/LEritropoyesis DeficienteAlteración de la Síntesis de HemoglobinaAgotamiento de los Depósitos Medulares de Hierro.Nivel Sérico de Ferritina ≤ 15 μg/LDisminuye el Nivel Sérico de Hierro.ANEMIA FERROPÉNICA
  22. 22. Anemia y embarazo: Carencia de FePrelatentePrelatente LatenteLatente Anemia manifiestaAnemia manifiestaAbsorciAbsorcióón Fen Fe ↑↑ ↑↑ ↑↑Ferritina (Ferritina (ngng//mLmL)) < 20< 20 < 12< 12 << 12<< 12TIBC (TIBC (µµg/dL)g/dL) 360360 > 360> 360 >> 360>> 360PELPEL NN ↑↑ ↑↑RcRc –– TfTf N o lig.N o lig.↑↑ ↑↑ ↑↑↑↑↑↑HbHb NN NN ↓↓VCMVCM NN NN m Hm HADEADE lligig..↑↑ ↑↑ ↑↑↑↑SideroblastosSideroblastos NN ↓↓ ↓↓DepDepóósito Transporte Sangre perifsito Transporte Sangre perifééricarica
  23. 23. Anemia y embarazo: Carencia de FeLo ideal es Diagnosticar y Tratar la AnemiaFerropénica cuando se encuentra en el Primer estadioFerropenia Precoz o Anemia prelatente.La Depleción de los depósitos medulares de Hierro, sinsignos manifiestos (disminución del nivel de Hemoglobinapor debajo del valor inferior del rango de normalidad) deAnemia Ferropénica [Ferropenia Precoz] se suele producir enPrimer Trimestre del Embarazo.MEJOR MARCADOR DE ANEMIA PRELATENTE O PRECOZES LA FERRITINA SÉRICA
  24. 24. Anemia y embarazo: Anemias CrónicasAsimismo, hay que tener en cuenta, que en unaAnemia en relación con la Enfermedad Crónica, el nivel sérico de Ferritina tiendea estar Elevado o Normal, y que si está disminuido, estaríamos ante unaAnemia Relacionada con un Proceso Crónico +Anemia Ferropénica.Además, hay una serie de Parámetros de Laboratorio, como los Reactantes de FaseAguda, cuyos niveles séricos estarían elevados en un proceso inflamatorio.PCR FIBRINÓGENO IL-6FERRITINA N o ↑Fe ↓Hemoglobina ↓% Sat ↓ANEMIA LEVENORMOCÍTICANORMOCRÓMICA
  25. 25. Anemia y embarazoTRATAMIENTO .• La ingesta de suplementos orales de hierro puedeprovocar nausea, vómitos , diarreas y estreñimiento.• Estos efectos son dosis dependientes y pueden potenciaralgunas manifestaciones que experimentan algunasmujeres durante el embarazo ( hiperémesis gravídica yestreñimiento ) .• Su intensidad en ocasiones puede conllevar alincumplimiento del tratamiento.• De ahí que en relación al suministro de Fe oral , serecomienda su uso a dosis bajas aumentándoloprogresivamente hasta conseguir dosis óptimas.
  26. 26. Anemia y embarazo• La opinión es que en especial la madre reciba este tratamiento enespecial en la segunda mitad del embarazo . (30-60 mgr de Feelemental/día.)• Los alimentos que permiten una mayor absorción de Fe , son las carnesde res, pescado y pollo. Las vísceras como hígado, riñones y embutidosde sangre.• Una alternativa es el uso de Fe EV ,el cual se puede administrar en unacantidad de 100 mgr/semanal hasta dosis total de 1 /gr , manteniendocontroles trimestrales que permitan mantener la• Ferritina sérica > de 200 ugr/dl y % Saturación > a 20%.
  27. 27. Anemia y embarazo• RECOMENDACIONESDeben administrar suplementos de hierropara prevenir la deficiencia de hierro ymantener un nivel adecuado de susdepósitos, de manera tal, que lospacientes , puedan alcanzar y manteneruna concentración de Hb > 10,5g/dL
  28. 28. Anemia y embarazo: Macrocítica y MegaloblásticaAlrededor del 6 %, de las gestantes anémicaspresentan Anemia Macrocítica.• En la gran mayoría de los casos, la Anemia Macrocítica[VCM entre 97 y 109 fl] en la Embarazada es elresultado de un déficit de Ácido Fólico.• La Anemia Megaloblástica [VCM ≥ 110 fl] se debe aun déficit de Vitamina B12, por Definición
  29. 29. Anemia y embarazo: Macrocítica yMegaloblásticaLa razón de esta baja incidencia de Anemias Macrocíticas es laabundancia de Ácido Fólico y Vitamina B12 en la dieta.Ácido Fólico en frutas, verduras y carnes; y Vitamina B12 encarnes, pescados, pollo y productos lácteos.También hay que tener en cuenta, que el organismohumano tiene reservas de Vitamina B12 para tres o cuatroaños, y sin embargo las Reservas de Ácido Fólico es demeses [tres o cuatro], si no se reponen estas reservasmediante tratamiento o dieta.
  30. 30. Anemia y embarazo: Macrocítica yMegaloblásticaLa Deficiencia de Ácido Fólico puede deberse a un aporteInsuficiente, a una mala absorción o al aumento de la demanda,situaciones todas ellas que pueden presentarse en el Embarazo.Otros Factores implicados en la deficiencia de Ácido Fólico sonla presencia de un trastorno hemolítico subyacente, gestacionesmúltiples, infecciones, hiperémesis gravídica, enfermedadesinflamatorias crónicas intestinales, y la ingesta de Fármacos oTóxicos que interfieran con el metabolismo del Ácido Fólico.Fenitoína Trimetropim NitrofurantoínaBarbitúricos Etanol
  31. 31. Anemia y embarazo: Macrocítica yMegaloblásticaEntre las complicaciones que puede provocar ladeficiencia de Ácido Fólico en el feto, únicamente se hademostrado una asociación entre el déficit de Ácido Fólicodurante el embarazo y defectos en el cierre del Tubo Neuraldel Feto.Es necesario para prevenir dicho efecto iniciar lasuplementación con Ácido Fólico desde un mes antes de laconcepción y mantenerla hasta el tercer mes de Gestación, auna Dosis de 0.4 mg / día.
  32. 32. Anemia macrocíticaEl primer Indicador Diagnóstico de que existe AnemiaMacrocítica durante el embarazo suele ser laaparición de un elevado.Se debe descartar un déficit endocrino (Hipotiroidismo,Hipertiroidismo, etc.) que puede producirlo en algunoscasos.VCMSino se pueden realizar mediciones de niveles de Ác. Fólico y Vitamnina B 12es conveniente administrar ambos ya que no producen toxicidad, son bientolerados y nos aseguramos que ambos tengan el nivel adecuado.El Ácido Fólico, bajo la forma de 5-metiltetrahidrofolato, y la Vitamina B12, como metilcobalamina,participan en las reacciones de remetilación de la homocisteína en metionina.La elevación de los niveles plasmáticos de homocisteína (es decir, la hiperhomocisteinemia)se ha asociado con un riesgo aumentado de pre-eclampsia y defectos del tubo neural.
  33. 33. Anemia Mixta• También hay que tener en cuenta que una AnemiaFerropénica, con Normocitosis y Normocromía, puedeocultar la Macrocitosis que se puede producir con unadeficiencia de Ácido Fólico y de Vitamina B12.Es decir, la Anemia Ferropénica tiende a la Microcitosis, yla carencia de Vitamina B12 y ácido Fólico a Macrocitosis.Carencia Mixta NORMOCITOSIS - NORMOCROMÍAAl tratarse la Anemia ferropénica aparece la Macrocitosis
  34. 34. Embarazo: Talasemia• Las Talasemias son un grupo de enfermedades hereditariascaracterizadas por un fallo en la producción de una o varias cadenaspeptídicas que forman parte de la globina.Alfa Talasemia Beta-TalasemiaHeterocigotaAnemia MicrocíticaAnemia MicrocíticaleveleveHomocigotaAnemia severa conAnemia severa conHgb < 8 gr/lHgb < 8 gr/lRequierentransfusionesMuchasasintomáticas
  35. 35. Embarazo: TalasemiaEl Rasgo Talasémico suele pasar desapercibido y laspacientes son tratadas repetidamente con elevadas dosis deHierro Oral, y a veces con Hierro Parenteral, sin que seobtenga respuesta terapéutica alguna.Para evitar esta situación, hay que realizar determinaciones delas Hemoglobinas A2 y Fetal, y de los Niveles Séricos de losComponentes del Metabolismo del Hierro, en toda Paciente conAnemia Microcítica e Hipocrómica que no responda a laadministración oral de Hierro conReticulocitos HemoglobinaDescartar Anemia ferropénica + β Talasemia menor.
  36. 36. PARAMETROPARAMETRO ANEMIAANEMIAFERROPENICAFERROPENICAββ TALSEMIATALSEMIAMENORMENORATCATCVCMVCM ↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓ N o ligN o lig ↓↓ADEADE ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ N oN o ↑↑HCMHCM ++++++ ++++++ −−FERREMIAFERREMIA ↓↓↓↓↓↓ N oN o ↑↑ ↓↓↓↓SATURACIONSATURACION ↓↓↓↓↓↓ NN ↓↓FERRITINAFERRITINA ↓↓↓↓↓↓ N oN o ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑Rc-TfRc-Tf ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ NNHb AHb A22 ↓↓ ↑↑↑↑ NNDiferenciación entre Anemia Ferropénica y β Talasemia menor
  37. 37. Glucemia: 0,70-1,00 gr/lDiabetes gestacionalDiabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de loshidratos de carbono que se detecta por primera vez durante elembarazo, traduce una insuficiente adaptación a lainsulinoresistencia que se produce en la gestante.Por lo general la diabetes gestacional desaparece después delembarazo, pero una vez que ha tenido diabetes gestacional existela posibilidad de que 2 de cada 3 mujeres presenten nuevamenteesta enfermedad en futuros embarazos.Después del parto desaparecen rápidamente las evidencias tanto deinducción como de empeoramiento de la diabetes y la capacidadde la madre para metabolizar los hidratos de carbono retornan alestado previo antes del embarazo.
  38. 38. Diabetes gestacional: Causas• Etiología desconocida• Existen alguna teorías del porque ocurre:• La placenta suministra nutrientes y agua al feto encrecimiento, y produce varias hormonashormonas para mantener elembarazo.Comienza en general a partir de la semana 20-24 del embarazoCORTISOL ESTRÓGENO LACTÓGENOPLACENTARIAEFECTO BLOQUEADOR SOBRELA INSULINA: IR
  39. 39. Diabetes gestacional:Perfil metabólico de la embarazada IR.• En la primera mitad del embarazo suele haber unrequerimiento menor de Insulina por lo cual suelenproducirse las hipoglucemias.• En la segunda mitad del embarazo el incremento de lashormonas hiperglucemiantes:Cortisol, Lactógeno Placentario, Prolactina y Progesteronaprovocan resistencia insulínica. ( efecto diabetogénico delembarazo)• (HPL) que tiene niveles proporcionales al tamaño placentario,además causa trastornos en el metabolismo de los hidratosde carbono, aumenta la lipólisis (destrucción de célulasgrasas) y el nivel de ácidos grasos libres.• Existe también una insulinasa placentaria que secuestra ydestruye a la insulina.
  40. 40. Diabetes gestacional:Perfil metabólico de la embarazada IR.• En el embarazo normal existe un estado deinsulinorresistencia compensada por aumento en lasecreción pancreática de insulina.• Los islotes pancreáticos sufren hiperplasia ehipertrofia por acción de la mayor producción deInsulina, ante una ingesta en estado normal .• Se produce una disminución en la producción deInsulina por parte de las células Beta del páncreas.DIABETES GESTACIONAL
  41. 41. Diabetes gestacional: Factores de Riesgo• Diabetes en familiares de primer grado (componentegenético)• Mala historia obstétrica, abortos, mortalidad perinatal,prematurez, HIE, Polihidramnios, infecciones urinariasrepetidas.• Macrosomía fetal; fetos de más de 4 kilos, malformacionescongénitas.• Obesidad, ganancia excesiva de peso durante el embarazo,diabetes gestacional en embarazos anteriores, edadmaterna avanzada.• Mujeres mayores de 35 años
  42. 42. Diabetes gestacional: Pruebas Diagnósticas• Gestantes de alto riesgo: son aquellas que presentanuno o mas de los siguientes factores: edad igual osuperior a 35 años, obesidad (IMC >30 Kg/m2),macrosomía en partos anteriores (>4 Kg),antecedentes personales de diabetes gestacional,alteraciones del metabolismo de la glucosa oantecedentes familiares de diabetes en primer grado.• Gestantes de riesgo moderado-bajo: son todas lasque no tienen ninguno de los factores de riesgoanteriores.Realizar Test de Sullivan en la primera consultaRepetir en la 24-28 y 32-36 de la gestaciónRealizar un único test de OSullivanentre las semanas 24-28 del embarazo.
  43. 43. Diabetes gestacional: Pruebas Diagnósticas• El Test de O`Sullivan consiste en la determinación de laglucemia plasmática una hora después de la administraciónde 50gr de glucosa por vía oral; a cualquier hora del día eindependientemente de la ingesta o no de alimentos previa.Tampoco es necesaria una dieta especial en los díasanteriores a la prueba.• Se deberá realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG)para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional.• La sensibilidad del test de O`Sullivan es del 80%.Glucemia plasmática ( 1 Hora) = o > 140 mg/dlse considera el Test de O`Sullivan ( + ) positivo.
  44. 44. ¿Cómo se diagnostica la Diabetes Gestacional?• Si la glucemia basal es >125 mg/dl endos ocasiones.• Si presenta una glucemia al azar >200mg/dl y síntomas típicos de diabetes.DIABETES GESTACIONAL
  45. 45. ¿Cómo se diagnostica la Diabetes Gestacional?En todos los demás casos será precisoEn todos los demás casos será precisoRealizarRealizar realizar una sobrecarga oral de glucosa, que consisterealizar una sobrecarga oral de glucosa, que consisteen la administración de 75 ó 100 gr. de glucosa a la embarazadaen la administración de 75 ó 100 gr. de glucosa a la embarazada(dependiendo de los criterios a utilizar),(dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles demidiendo los niveles deglucosa en sangre al inicio y posteriormente cada horaglucosa en sangre al inicio y posteriormente cada hora .• Realizarla por la mañana.• Con ayuno de aproximadamente 10-12 horas.• Dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 gr/día dehidratos de carbono los tres días previos a la prueba.• Desarrollar una actividad física normal previa.• Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentada yabstenerse de fumar. 
  46. 46. Sobrecarga de glucosa: diferente criterios• En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre el diagnósticode DG con la sobrecarga oral de glucosa, por lo que existen criteriosdiferentes entre la ADA y la OMS.1.-Sobrecarga con 100 gr. de glucosa ydeterminación de glucemia al Inicio, 1 , 2 y 3horas.Se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son iguales osuperiores a lo normal.Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada deintolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba entres o cuatro semanas.(Recomendada por ADA 2010, GEDE 2006)2.- Sobrecarga con 75 gr. de glucosa ydeterminación de glucemia al inicio, 1ª y 2ª hora.Se considera diagnóstica si dos o más valores son iguales o superioresa lo normal.Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada deintolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba entres a cuatro semanas.(Aceptada por ADA, pero no validada)
  47. 47. Sobrecarga de glucosa: diferente criterios3 .-Sobrecarga con 75 gr. de glucosa ydeterminación de glucemia a las 2 horas.Es la recomendada por la Organización Mundial de la Salud (WHO, 1999) y por laguía del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE,2008).Es más simple y más sensible que las otras, sin embargo con estoscriterios se multiplica por cinco la incidencia de DG.Indicaciones de la Sobrecarga oral de glucosa:Embarazadas con glucemia basal entre 85-125 mg/dl (GEDE, 2006).Gestantes en que resulte positivo el test de O`Sullivan (GEDE, 2006).Se considera diagnóstica si su valor es igual o mayor a 140 mg/dl a las 2 horas.
  48. 48. Sobrecarga de glucosa: diferente criteriosGEDE, NDDG ADA OMS,ConsensoEuropeoTiempo Sobrecargacon 100gr.Sobrecargacon 100gr.Sobrecargacon 75 gr.Sobrecargacon 75 gr.Basal 105 95 95 1261 Hora 190 180 1802 Horas 165 155 155 1403 Horas 145 140
  49. 49. ALGORITMODIAGNOSTICODG
  50. 50. Embarazo: HTA• Urea VN 0,15-0,40 gr/l• Creatinina VN Hasta 8 mg/l• Ácido úrico VN 2,5-4,0 mg/%• Proteinuria en gr/24 horas
  51. 51. Embarazo: HTADESARROLLODefinición: Se habla de hipertensión enel embarazo cuando la tensión arterialdiastólica es > 90 mmHg y la sistólicaes > 140 mmHg,o un incremento de la TA sistólica depor lo menos 30 mmHg del valor basalo de diastólica de por lo menos 15mmHg sobre el valor basal.
  52. 52. Embarazo: HTA• Las alteraciones hipertensivas durante el embarazoson una importante causa de muerte materna ymorbimortalidad fetal en todo el mundo.• La OMS estima que existen anualmente más de 166mil muertes por preeclampsia.• Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos,pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en lospaíses en vía de desarrollo.• En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al45% y la mortalidad del 1 al 33%.
  53. 53. Embarazo: HTA• FISIOLOGÍA DE LA TA EN LA EMBARAZADA• Primer Trimestre → bajada fisiológica de presión arterial.• A partir del cuarto mes se va elevando poco a poco.• Tercer Trimestre → Recuperación de PA previa al embarazo.• En estos casos → ALERTA• Evolución probable: siga ↑ termine la gestación conPuede que PA no baje o que se eleve ligeramente.
  54. 54. Embarazo: HTASituación de embarazo puede inducir elevaciónde la presión arterial y daño renal específicode la condición.Un número importante de mujeres hipertensasen edad fértil son susceptibles de quedarembarazadas.Embarazadas con predisposición genética paradesarrollar hipertensión, la expresan en forma transitoriadurante la gestación, al estar sometidas a las alteracioneshemodinámicas y hormonales de esta condiciónSINDROMEHIPERTENSIVODELEMBARAZOEtiología y riesgosdiferentesDiagnóstico yTratamientosimilares
  55. 55. Síndrome Hipertensivo del Embarazo• Hipertensión inducida por el embarazo• Preeclampsia moderada (PEM)• Preeclampsia severa (PES)• Eclampsia (ECL)• Sindrome de HELLP• Hipertensión arterial crónica (HTACr)• Primaria o esencial• Secundaria• Hipertensión arterial crónica más preeclampsiasobreagregada (HTA Cr + PE)• Hipertensión transitoria (SHE transitorio)CLASIFICACIÓN
  56. 56. SHE Sindrome Hipertensivo del Embarazo• Preeclampsia:Es la HTA propia del embarazo y se caracteriza además por proteinuria,asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a lasnulíparas, aparece después de las 24 semanas de gestación y es típicamentereversible en el posparto inmediato.• Eclampsia:La magnitud de la vasoconstricción y el alza tensional provocan unaencefalopatía hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia depatología neurológica previa.• HTA crónica de la embarazada:Es el alza tensional detectada antes del embarazo o durante las primeras 24semanas de gestación, la HTA se exacerba durante el embarazo y apareceedema y proteinuria, esto se denomina HTA crónica más preeclampsia.Las mujeres con hipertensión preexistente (crónica)tienen mayor riesgo de desarrollar preeclampsia,INDUCIDA
  57. 57. Factores de Riesgo para Preeclampsia
  58. 58. Factores de Riesgo para Preeclampsia Trombofilias S. Antifosfolipídico Anticuerpos anticardiolipina
  59. 59. Embarazo: PreeclampsiaPreeclampsia LevePreeclampsia Leve:PAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHgPAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHgProteinuria en 24 horas ≥ 0,3 gProteinuria en 24 horas ≥ 0,3 gNo evidencia de lesión de órganos blanco.No evidencia de lesión de órganos blanco.Normotensasdespuésde 20 sem.Preeclampsia SeveraPreeclampsia Severa:PAS ≥ 160 ó PAD ≥ 110 mmHgPAS ≥ 160 ó PAD ≥ 110 mmHgProteinuria en 24 horas ≥ 5,0 gProteinuria en 24 horas ≥ 5,0 gEvidencia de lesión de órganos blanco.Evidencia de lesión de órganos blanco.HematológicoHematológicoHepáticoHepáticoPulmonaresPulmonaresRenalRenalNeurológicoNeurológicoPlacentarioPlacentarioDiscretoDiscreto ↑↑ de GOTde GOTLigeroLigero ↑↑ de Bilirrubinade BilirrubinaEdemaEdema
  60. 60. Preeclampsia severa: Evidencias en órganosHEMATOLÓGICASPLAQUETOPENIA (< 100.000/mm3)AN. HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICALDHLDH ≥ 600 U/L≥ 600 U/LBILIRRUBINA> 12mg/lBILIRRUBINA> 12mg/lCIDHEPÁTICASDOLOR EPIGASTRIO DERECHOGOT y/o GPTGOT y/o GPT > 70 U/L> 70 U/LELEVACIÓN ENZIMAS HEPÁTICASPULMONARES EDEMA PULMONARCIANOSISGOT> 150 U/L RIESGO DE MUERTEGOT> 150 U/L RIESGO DE MUERTE
  61. 61. Preeclampsia severa: Evidencias en órganosRENALESOliguria < 500 ml/24 horasOliguria < 500 ml/24 horas..CREATININA> 12 mg/lCREATININA> 12 mg/lAC. ÚRICO ≥AC. ÚRICO ≥ 8mg/dl8mg/dlPLACENTARIASRestricción del crecimiento intrauterinoRestricción del crecimiento intrauterinoOligohidramiosOligohidramiosAlteración del flujo dopplerAlteración del flujo dopplerNEUROLÓGICASAlteraciones Cerebrales: cefalea persistenteAlteraciones Cerebrales: cefalea persistenteAlteraciones Visuales: Visión Borrosa, PérdidaAlteraciones Visuales: Visión Borrosa, Pérdidatotal o parcial de la visión.total o parcial de la visión.ConvulsionesConvulsionesNauseas y vómitosNauseas y vómitos
  62. 62. Preeclampsia severa: Evidencias en órganosEtiología ?Multifactorial:FalloplacentaciónInmuneGenético…Defecto enplacentación+Falloreorganizaciónarterias espirales
  63. 63. INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES↓ RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIALADAPTACIÓN CIRCULATORIASISTEMICA ANORMALTEORIA PATOGENIAMALA ADAPTACIÓNDAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADOADAPTACIÓN CIRCULATORIAPLACENTARIA ANORMALFisiopatologíaFisiopatología
  64. 64. FisiopatologíaADAPTACIÓN CIRCULATORIASISTEMICA ANORMALActivación de CIVy deposito de fibrina Desbalance TXA/PGI2Vasocontricción↑ Presión Arterial Sangre: Coagulopatia consumoSNC: ConvulsionesHígado: Alt. Pruebas HepáticasRenal: Endoteliosis glomerularproteinuriaVasculatura: ↑ PermeabilidadEDEMA
  65. 65. FisiopatologíaADAPTACIÓN CIRCULATORIAPLACENTARIA ANORMALDisminución de PGI2 por la placenta↓Perfusión placentariaRetardo CrecimientoIntrauterinoDPPNITrabajo de Parto
  66. 66. Laboratorio en la Preeclampsia RECUENTO DE PLAQUETAS ENZIMAS HEPÁTICAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL CREATININA/ DCE CREATININA UREA ÁCIDO ÚRICO PROTEINURIA DE 24 HORAS.También se puede pedir HTO/HB Albúmina Perfil de Coagulación BilirrubinaPRUEBASBÁSICASNo es necesario si Rto. de PQS y Enz. Hepáticasno están alteradas
  67. 67. Laboratorio en la Preeclampsia• En pacientes con presentación temprana depreeclampsia severa, evaluar la existenciaprevia de enfermedades tromboembólicas.Solicitar :• Proteína C Reactiva (factor V Leiden),• Anticuerpos antifosfolipídicos,• Hiperhomocisteinemia• Deficiencia de Proteína S.
  68. 68. Diagnóstico de Pre EcMODERADA SEVERAPresión sistólica (mmHg) < 160 ≥160Presión diastólica (mmHg) < 110 ≥ 110Proteinuria (gr/ 24 hr) > 300 mg ≥ 3 grDiuresis (ml 24 hr) ≥500 < 500Edema GeneralizadoModerado (Anasarca, edemapulmonar)Compromiso neurológico Ausente Irritabilidad SNCCompromiso coagulación Ausente TrombocitopeniaCompromiso hepático Ausente Aumento de enzimasHepáticasRCIU Ausente ObvioEdema pulmonar Ausente Presente
  69. 69. Laboratorio en la PreeclampsiaHasta 0,30-0,40 gr/lV. .N en elEmbarazo es hasta 8 mg/lVN de 2,5 a 4 mg/%
  70. 70. Laboratorio en la PreeclampsiaGOT/ASAT hasta 32 UI/lGPT/ALAT hasta 31 UI/lLDH 240-420 UI/L
  71. 71. DIAGNÓSTICO DE ECLAMPSIA• Aparición de convulsiones en el contexto de unapreeclampsia, sin otra causa evidenciable.PUEDE OCURRIR• Después de la semana 20 de gestación• Durante el parto,• En las primeras 6 semanas después de éste.Se considera forma severa de preeclampsia
  72. 72. H: HEMÓLISIS.EL: ELEVATED LIVER ENZIMES.LP: LOW PLATELETES.SÍNDROME DE HELLPCLÍNICACLÍNICA(Malestar, dolor epigástrico, nauseas/vómitos, Edema, HTALeve/grave, Ictericia, hematuria, convulsiones....)LABORATORIOLABORATORIOHEMOLISIS INTRAVASCULAR:BT>1.2mg/dl, LDH>600UIAnemia, Hto bajo, reticulocitosis, Haptoglobina.↓ELEVACIÓN ENZIMAS HEPÁTICOS: GOT>70UITROMBOPENIA: <100.000/mm3.
  73. 73. SÍNDROME DE HELLPINDICADORES DE MORBIMORTALIDADINDICADORES DE MORBIMORTALIDAD• Plaquetas<100000/mm3.• LDH >1400UI.• GOT > 150 UI, GPT >100UI.• Ac úrico >7.8g/dl.• CK >200UI.
  74. 74. RIESGO MATERNO RIESGO FETALConvulsiones. Retardo crecimiento intrauterino.Hemorragia cerebral.CID. Prematuridad.Abruptio placentae. Perdida bienestar fetal.Insuficiencia renal.Edema de pulmón. MuerteMuerteMuerte.Muerte.SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
  75. 75. Embarazo: Hta CrónicaPREECLAMPSIA AGREGADA A HTA CRÓNICADesarrollo de preeclampsia (Aumento de PS>30mmHg o PD>15mmHg+ proteinuria >3g/ 24h) o eclampsia (convulsiones)en mujer embarazada con el diagnóstico de hipertensión crónica.HIPERTENSIÓN CRÓNICAPAS > 140mmHg ó PAD > 90mmHgPrevia a embarazoAparición antes de la 20 semana de gestaciónPersistencia tras 42 días postpartoAproximadamente un 15 a 30% de las mujeres conhipertensión crónica desarrollan preeclampsia.
  76. 76. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOHTA Cr. PE HTA+PEHTAtransitoriaParidad multípara primigesta multípara multíparaSemana inicio <20 >24 <24 >36Antec. familiares HTA PE HTA HTAFondo de ojo esclerosis edemaesclerosis yedema-Proteinuria >300mg/lt+ o - + + -Acido úrico > 5mg/dl- + + -Deterioro funciónrenal+ o - + + -PA postparto elevada normal elevada normalRecurrencia + - + +

×