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  1. 1. TERAPIA MIOFUNCIONAL (REVISION BIBLIOGRAFICA)YEISON GABRIEL CUETO MARTINEZ KARINA LASTRE MEZA Flga Docente PRACTICA CLINICA II E.S.E SAN BLAS DE MORROA UNIVERSIDAD DE SUCREFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA MORROA – SUCRE 2012
  2. 2. TRASTORNOS OROFACIALES Y TERAPIA MIOFUNCIONALUna proporción significativa de los trastornos del habla, deriva de trastornosorofaciales. El desarrollo de las funciones orales y el crecimiento de la estructurafacial están directamente relacionados. La falta de armonía en la evolución decualquiera de estos factores (funcional o estructural) puede ocasionar trastornos oretrasos en todo el sistema orofacial (sistema estomatognático).En la actualidad, el conocimiento de teorías sobre el crecimiento facial y el trabajode los logopedas y rehabilitadores proporcionan un nuevo enfoque para conseguirel equilibrio esquelético funcional.Además de las alteraciones en las partes óseas de carácter congénito, de lostrastornos adquiridos y de las cirugías, existen los trastornos en las funcionesorofaciales (respiración, masticación, deglución, etc.), que ocasionan distorsionesen el crecimiento óseo y en la configuración de la arcada dentaria.La terapia miofuncional se aplica básicamente sobre dos grupos de trastornos:1. Esquelético estructurales: de origen congénito y/o adquirido.2. Funcionales: originarios de la fase neonatal o desarrollados durante el crecimiento.La terapia miofuncional se aplica en diversas patologías, como la degluciónatípica, las fisuras labiopalatinas, las malformaciones craneofaciales, lostraumatismos orofaciales, las disfagias, las dislalias práxicas, algunas patologíasneuromusculares y otras, como un instrumento importante para la rehabilitaciónlogopédica.Algunos malos hábitos orales tan frecuentes, como la succión del pulgar, lasucción de la lengua, el uso del chupete inadecuado, la alimentación pastosaprolongada, el morderse las uñas y/u otros, desequilibran tanto las funcionesorofaciales como el crecimiento facial y dentario.Gran parte de esos malos hábitos originan trastornos como la deglución atípica. Ladeglución atípica puede ejercer una fuerza importante contra los maxilares. Sidurante la deglución y en posición de reposo la lengua se encuentra baja yadelantada, ejercerá presión contra las arcadas dentarias de forma anterior y/olateral, movilizando los dientes y los maxilares en esa dirección.Además de los malos hábitos que originan problemas de deglución, hay unnúmero importante de pacientes que presentan el llamado síndrome del respiradorbucal. Aparte de los problemas respiratorios, tales pacientes presentan otrascaracterísticas físicas y faciales, como:
  3. 3. 1. Hombros caídos y tórax hacia adentro.2. Labios entreabiertos e hipotónicos.3. Labio superior corto e inferior evertido.4. Paladar alto y estrecho.5. Cara angosta.6. Lengua baja y adelantada.7. Encías hipertróficas.8. Aumento de las infecciones del aparato respiratorio.9. Olfato alterado, con frecuente disminución gustativa y del apetito.En todos esos casos (deglución atípica, respiración bucal) la actuación logopédicase debe iniciar lo antes posible. Se empieza por detectar los malos hábitosbucales y los trastornos asociados. La corrección de esos hábitos esimprescindible para los buenos resultados terapéuticos.El paso siguiente es el trabajo con los órganos fonoarticulatorios y la adecuaciónde las funciones orales. Trabajamos la tonicidad y movilidad de los labios, lengua,buccinadores y maséteros y adecuamos este trabajo muscular a la rehabilitaciónde las funciones de respiración, deglución, masticación y fonación. EVALUACIÓN CLÍNICALos apartados que comprenden la evaluación miofuncional son:  ANAMNESIS  TECNICAS ESPECIFICAS DE EVALUACION OROFACIAL: Son realizadas por diferentes clínicos especialistas relacionados con el sistema orofacial (odontólogos, odontopediatras, ortodoncista, cirujanos maxilares, otorrinolaringólogos, etc). Se basan en estudios exhaustivos en los que analizan componentes anatómicos, funcionales, propioceptivos, etc, del sistema orofacial. Complementan la información obtenida mediante la anamnesis y la exploración anatómica y funcional logopédica y, en muchas ocasiones, condicionan la valoración funcional y son fundamentales para llegar a un correcto diagnostico.  EXPLORACION ANATOMICA Y FUNCIONAL LOGOPEDICA: Una vez realizada la anamnesis, y con la información proporcionada por el resto de especialistas implicados en el tratamiento del paciente, se tendrán los elementos necesarios para realizar una exploración exhaustiva de la forma y la función orofacial.
  4. 4. En esta evaluación se realiza:Una valoración de cada órgano principal del sistema orofacial, que comprende lavaloración anatómica, funcional, del tono muscular y de la sensibilidad de losórganos; ésta valoración se realiza a través de la observación directa, palpación yestimulación. Los aspectos más importantes a considerar en la evaluación de los órganos son: - Biotipo corporal: mediante observación directa se indica si el sujeto tiene biotipo mesoblástico, cordoblástico, endoblástico o ectoblástico. - Biotipo craneal: mediante observación directa se indica si presenta biotipo mesocraneal, dolicocraneal o bradicraneal. - biotipo facial: mediante observación directa se indica si presenta biotipo mesofacial, dolicofacial o braquifacial. - perfil facial: mediante observación directa se indica si presenta un perfil ortognata, retrognata o prognata. - nariz: mediante observación directa se indica cual es la forma, el tamaño y si existe o puede existir alguna anomalía en el tabique nasal. - Orejas: mediante observación directa se indica si existe algún problema en la implantación o malformación del pabellón auricular, asi como posibles malformaciones del conducto auditivo externo.ESTRUCTURAS ANATOMICAS Labios: (Posición en reposo, forma, tonicidad, movilidad y frenillos)La valoración del tono muscular se lleva a cabo mediante palpación mientras sepide al paciente que realice una protrusión de los labios, y la movilidadsolicitándole realizar movimiento a la derecha e izquierda etc.Se indicará si hay algún tipo de anomalía en labio superior o inferior. Lengua: (Posición en reposo, forma, tonicidad, movilidad y frenillos)Al igual que en el caso de los labios, se realiza una valoración anatómica-funcionaldel paciente en la que se indica si existe normalidad, dificultad mayor o menor oimposibilidad para la realización de los movimientos solicitados. Igualmente indicasi existen alteraciones. Para la valoración del tono muscular se pide al pacienteque realice una protrusión y lateralización lingual mientras el terapeuta ejerce unafuerza opuesta en sentido frontal y lateral con un depresor. Debe tenerse en
  5. 5. cuenta la posible existencia de movimientos anómalos compensatorios de otrosórganos y músculos que ayuden a la realización de esta función (movimientos deextensión cervical, extensión de los músculos del cuello, movimientos deprotrusión de la mandíbula). La valoración de la sensibilidad incluye tantorespuesta a la estimulación táctil, como a la temperatura, humedad, dolor y lasomestesia intrabucal. Músculos Buccinadores: (Tonicidad)Se hace una valoración anatómica-funcional de los movimientos detallados en laficha de exploración correspondiente y se determina si el sujeto realizamovimientos con normalidad, con mayor o menor dificultad, o si no le es posiblerealizarlos. El tono muscular se valora mediante palpación, pidiéndole al pacienteque realice un movimiento en el que intervengan los músculos buccinadores obien el complejo buccinador, mientras el logopeda realiza un movimiento decontra-resistencia. También se hará una valoración de la sensibilidad en la zonade la mucosa intrabucal, así como en la parte externa de los músculosbuccinadores, siguiendo los pasos señalados en las pruebas de sensibilidad extrae intrabucal. Maséteros: (Tonicidad)Por ser estos músculos unos de los principales encargados de la masticación,junto al temporal, se pide al paciente que ocluya los dientes y apriete. Se realizarála valoración anatómica-funcional y del tono muscular mediante palpación de laparte superficial del masetero observando si existe normalidad funcional, es decir,si puede llevar a cabo la dinámica de la masticación con dificultad, con normalidado si presenta imposibilidad para hacerla. Mediante la observación y la palpación,se puede verificar si existen asimetrías entre ambos músculos y el tono muscularque presentan. Maxilar Superior y Mandíbula: (Posición)La valoración anatómica informará sobre la presencia de alteraciones. El aspectofuncional se explora mediante observación de los movimientos globales de lamandíbula, indicando si existe normalidad, dificultad o imposibilidad para surealización.
  6. 6. Paladar Duro: (aspecto, forma)Mediante observación directa se realiza una valoración anatómica donde se indicasi existen alteraciones. La valoración sensorial se lleva a cabo medianteestimulación (pruebas de sensibilidad intra y extrabucal). Paladar Blando:La valoración anatómica se realiza mediante observación e indica si existenanomalías o disfunciones. En lo que a la valoración funcional se refiere, se pide alpaciente que emita un fonema oral de forma prolongada y se observa si el velo delpaladar presenta buena movilidad y si se cierra completamente o no. Arcadas dentarias: (Mordida)La valoración anatómica se basará en los informes del especialista de odontologíay ortodoncia. En el caso de no disponer de los informes, el logopeda remitirá alpaciente la especialista.FUNCIONES NEUROVEGETATIVAS:Funciones primarias:  Respiración: Mediante observación se evalúa la postura de respiración del paciente, el tipo, modo y ritmo respiratorio  Soplo: Se evalúa la eficiencia, normalidad o no y si presenta dificultad al hacerlo  Silbido: Se evalúa la acción, si presenta normalidad, dificultad o tiene imposibilidad de hacerlo.  Succión: Se observará el ritmo de succión, el logopeda utilizara un guante e impregnara cualquier sabor a uno de sus dedos e introducirá este en la boca del paciente para que succionado  Masticación: Se tendrá en cuenta la consistencia de los alimentos y se observara como el paciente muerde el alimento, si mastica con la boca cerrada o abierta y si muerde un trozo grande o pequeño.  Deglución: De la misma forma se tomara como referencia la consistencia de los alimentos que pueda morder (consistencias duras) y succionar (líquidos) y se observará posición de la lengua y la presencia de restos de alimentos después de deglutir como también la evidencia de cualquier movimiento asociado.
  7. 7. Y secundarias  Habla: Se tiene en cuenta la coordinación fonorespiratoria y la articulación propiamente dicha. Para tal examen se puede utilizar la forma informal o estandarizada con el “registro fonológico inducido” (Monfort y Juarez), el examen logopedico de articulación ELA-R, prueba de desarrollo fonológico (Bosch, 1983) entre otros.  Voz: se tendrá en cuenta los parámetros de intensidad, timbre y tono  Malos hábitos bucales: Se explorara la existencia de malos habitos bucales a través de la observación en el transcurso del periodo evaluativo y con la entrevista a los padres y/o acudientes para lo cual se examinara la intensidad del mal habito, su frecuencia y duración en el tiempo.  Músculos de la expresión del sistema orofacial: Examinará la habilidad para ejecutar distintas expresiones con los músculos adecuados.DIAGNOSTICO CLINICO DEL ESPECIALISTA Y DIAGNOSTICO LOGOPEDICOPara realizar un buen diagnostico logopédico es necesario tener en cuenta lainformación obtenida mediante la anamnesis y la exploración anatomofuncionalcomo la proporcionada por el clínico especialista en el sistema orofacial.Cada alteración anatómica diagnosticada por el clínico especialista secorresponde con un patrón miofuncional. Es necesario tener en cuenta que estacorrespondencia está condicionada por muchos factores (genéticos, congénitos, yfuncionales principalmente) y puede ser que cada término diagnóstico nocorrelacione con todas sino con algunas o ninguna de las disfunciones. Así mismo,hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos las anomalías noaparecen aisladas sino combinadas con otras, por lo que las disfuncionesmiofuncionales pueden multiplicarse y complicar la elaboración del tratamiento. Desorden miofuncional orofacial (según MPFII I Y II) Desorden de la función deglutoria (según MPFII)CODIFICACIÓN DIAGNOSTICA (CIE 10) R13 Disfagia (RIPS)
  8. 8. BIBLIOGRAFIAPuyuelo, M., “Casos Clínicos en Logopedia”. Barcelona. Edit. Masson. 2000.Zambrana, N., Dalva, Lucy., “Logopedia y Ortopedia Maxilar en la RehabilitaciónOrofacial”. Barcelona. Edit. Masson. 2001.

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