1. • Menéndez Pinto Ana Claudia
• Quispe Romero Mariely del Rocío
• Salazar Carrasco Alejandra Sofía
• Silva Rado Esmeralda Rubí
• Valdivia Sanjinez Carla Dayana
2. Sensaciónmolesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.
3. Si el origen de la
sensación esta en la piel
o en una mucosa, y si el
algia es estimulada por
agentes físicos o
térmicos, se habla de
dolor superficial, sin
embargo si se origina en
los músculos o tendones
se habla de dolor
profundo, si lo es en las
vísceras se habla de
dolor visceral.
4. En la producción del
dolor pueden
aceptarse los
siguientes:
1)estímulo
2)órganos receptores
3)vías de conducción
4)zona nerviosa
central receptora.
5. MUY SENSIBLES POCO O NADA SENSIBLES
•Periostio •Hueso
•Dentina y pulpa dentaria •Esmalte dentario
•Revestimiento sinovial •Superficies articulares
•Adventicia de los vasos •Íntima de los casos
sanguíneos sanguíneos
•Pleura parietal •Pleura visceral y pulmón
•Peritoneo parietal •Peritoneo visceral
•Cápsula hepática (Glisson) •Tejido hepático
•Músculo cardiaco •Pericardio
•Piel
7. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
DOLOR SOMÁTICO
NOCICEPTIVO
POR SU ORIGEN NEUROPÁTICO DOLOR VISCERAL
PSÍCÓGENO
ONCOLÓGICO
DOLOR CRÓNICO
NO ONCOLÓGICO
POR SU DURACIÓN
DOLOR AGUDO
LEVE
POR SU MODERADO
INTENSIDAD
SEVERO
8. Dolor agudo y punzante
De comienzo y finalización rápidos
Límites del dolor precisos , bien localizado
Fibras predominantes: Mielínicas A (A alfa y A
delta)
Se da mediante :
•Traumatismos que estimulan los
mecanorreceptores
•Altas temperaturas que estimulan los
termonociceptores
•Estímulos mecánicos,térmicos y químicos
;Nociceptores polimodales
Mecanismos generadores :
_ Traumatismos
_ Temperaturas extremas
_ Inflamación
9. Límites del dolor imprecisos . Mal
localizado
Fibras predominantes: Amielínicas C
Urente,vago y tardío cuyos
desencadenantes son:
Distensión espontánea o
experimental(dolor cólico)
Isquemia (isquemia de miocardio)
Inflamación
10. Permanente o intermitente (episodios de variada
intensidad y duración)
Puede originarse por lesión de vías nerviosas en
una región determinada
Carece de toda utilidad o sentido de alarma o
protección
La estructura nerviosa se activa espontáneamente
sin participación de estímulos externos.
Puede conducir a trastornos tróficos importantes
(distrofia simpática refleja.)
Puede estar acompañado por sensaciones
anómalas:
Alodinea :dolor provocado por estímulo
mecánico ó térmico que en condiciones
habituales es inocuo.
Hiperalgesia: descenso del umbral perceptivo del
dolor
Hiperpatía: alteración del SNC en la que se
eleva el umbral del dolor ,pero una vez
alcanzado desencadena un dolor de máxima
intensidad.
11. Se observa a menudo en la clínica y carece de
sustrato estructural evidenciable .
Ej: cefaleas o dolor abdominales esporádicos que
muchas personas sufren de vez en cuando no
tiene una causa clara demostrable .
Se relaciona con ciertas perturbaciones mentales
+ o - graves: neurosis ,hipocondría.
Ej: Síndrome de intestino irritable
12. DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
Inicio generalmente repentino y Sin comienzo específico
ligado a un incidente específico Posee un componente emocional,
Es localizado; puede irradiar. Su no es bien localizado. Persistente
mecanismo generador es (al menos 6 meses), recurrente y/o
monofactorial repetitivo
Presión arterial y ritmo cardiaco Paciente puede estar deprimido,
aumentados. Sudoración , palidez; inexpresivo, agotado
ansiedad e inquietud Se considera como enfermedad que
Se identifica con el síntoma precisa un abordaje más complejo
Puede ser un síntoma útil, protector Es inútil, destructivo y repercute en
y que puede orientar al diagnóstico la psicología y capacidad funcional
Tipo reactivo del paciente
Ejemplos: esguinces, fracturas, Produce un círculo vicioso de
extracciones dentales, mantenimiento
postoperatorio Ejemplos: algunos dolores de
cáncer, espalda, cuello, artritis
14. El interrogatorio es lo más importante y se
puede complementar con la palpación y
percusión.
Falta de relato es una dificultad. Además se
deben preguntar por síntomas y ver su
relación con el dolor
El dolor no siempre implica una enfermedad
grave.
Evaluar el factor emocional
16. DURACIÓN VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN
AGUDO PAROXÍSTICO CRÓNICO SÚBITA GRADUAL
Corta duración y Puede durar meses y no
desencadenantes tiene causa evidente
claro. inmediata. Suele
Se acompaña de acompañarse de
signos alteraciones psíquicas las
autonómicos que pueden ser causa o
(sudoración, consecuencia.
taquicardia, etc)
17. Ayuda a establecer el órgano y proceso que
lo afecta
Extremidades: suele ser sencillo de precisar
Tórax
Visceral
Coronario: angina, IAM
Aórtico: aneurisma disecante
Esofágico: ruptura, perforaciones
Pleuropulmonar: tromboembolismo, neumotórax
Somático
19. Abdomen:
Dolor visceral Dolor abdominal
Límites imprecisos Origen en estructuras
superficiales (piel, tejido celular
Localizado en la línea media subcutáneo, músculos, fascias,
o a ambos lados de ésta peritoneo parietal)
No hay contractura de la Características de dolor somático
pared abdominal
Contractura muscular refleja que
Paciente inquieto no se relaja con la voluntad del
paciente o con su distracción.
Cambios de posición en la
cama y movimientos Paciente quieto
respiratorio no lo agravas, y
a veces la compresión lo Abdomen inmóvil en la
alivia respiración por la acentuación
del dolor
20. Lumbar:
Dolores frecuentes y de
patogenia compleja por
la variedad de
estructuras que aquí se
encuentran.
Hay importantes de
lumbalgia cuyos
orígenes están fuera de
la región pero que se
proyectan al dorso
(dolor referido), como
las afecciones
genitourinarias,
gastrointestinales,
retroperitoneales y
disección de
aneurismas de aorta
abdominal.
21. El dolor no se queda circunscrito a su punto de
origen, sino que se extiende a regiones
distantes.
Ejemplos:
dolor por compresión de la 5° raíz lumbar en la
porción envuelta por el saco dural: incio en la región
lumbar, que se corre a la región posterolateral del
muslo, lateral de la pierna, llega por el dorso del pie
a los tres primero dedos y que aumenta de intensidad
con la tos, estornudo y maniobra de Valsalva
pancreatitis aguda hay una epigastralgia hacia el
dorso
colecistitis aguda es en forma de hemicinturón.
23. CARÁCTER DEFINICIÓN EJEMPLOS
Asemeja al que
Lancinante provocaría una lanza Tabes
clavada
Herpes zoster, úlcera
Urente o quemante Parece quemara
gastroduodenal
Angina de pecho, infarto
Constrictivo u opresivo Como si apretara
de miocardio
Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda
Escasa intensidad pero
Sordo Cáncer
molesto y prolongado
Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino
Como llamarada o golpe
Fulgurante Polineuritis
de electricidad
Sensación de que algo se
Desgarrante Aneurisma disecante
rompe
Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia
Pulsátil Con sensación de latido Absceso, forúnculo
Cólico Retortijón Cólico biliar o renal
Hepatomegalia por
Gravativo De peso
hepatitis
24. Subjetivo. Ayudan gestos, maniobras
evitativas, ciertas conductas y algunos
cambios autonómicos vinculados con la
respuesta simpática al dolor.
Evaluación sencilla en los extremos.
Factor emocional
25. ¿Cómo medirlo?
Escala nominal: ausente, leve, moderado,
intenso
Niños
Escala visual análoga
La comparación con otros colores es útil
Interrogar sobre el sueño, apetito, capacidad
de desarrollar actividades habituales.
27. Ayudanmucho cuando hay una hipótesis
diagnóstica bien orientada
Cefalea por nitratos antianginosos
Reflujo ácido con esofagitis: Alivio de dolor con
ingesta de alcalinos y elevación de cabecera de
la cama
Pruebas de esfuerzo
Actitud del paciente
Quito: dolores osteoarticulares o cuadro que
compromete al peritoneo
Inquieto: cólicos
30. Se debe distinguir entre
cefalalgia (dolor de cabeza
efímero, pungitivo) y
cefalea(molestias más o
menos persistentes, en
forma de pesadez, tensión,
torpor o simple sensación de
presencia)
• Las cefaleas pueden ser
orgánicas, funcionales,
psicógenas y
constitucionales.
31. Pueden originarse en afecciones Afecciones de los músculos de la nuca
de localización diferente: Arteritis temporal
Dolor Cefálico
a)Intracraneales:
c)Generales
Cefaleas vasculares o vasculalgías
(jaqueca) Hipertensión arterial
Neuralgia craneal Tensión psíquica
Hipertensión craneal Hipotensión arterial
Tumores cerebrales Fiebre
Meningitis, meningo encefalitis Alergia
Hipotensión craneal Colecistoatonía
Osteítis. Insuficiencia renal.
b)Extracraneales o craneales
extraencefálicas.
Vicios de refracción
Glaucoma
Sicopatías
Afecciones de la columna cervical
32. Dilataciónde las arterias intra y extracraneales.
Desplazamiento de venas importantes de la
cabeza.
Compresión e inflamación de nervios craneales y
medulares.
Espasmo voluntario o involuntario, inflamación y
traumatismo de músculos craneales y cervicales.
Incremento de la presión intracraneal.
Presencia de masas tumorales.
33. Cefalea por afectación de los senos - Dolor por afectación de los senos
etmoidales y esfenoidales.
- Dolor localizado alrededor del ojo
- Dolor pulsátil
Cefalea de origen ocular - Causado por cuadros como: miopatía,
astigmatismo, etc.
- Dolor localizado en los ojos
Cefaleas secundarias a las alteraciones de - Dolor de origen articular.
ligamentos, músculos y articulaciones de - Movimientos de la cabeza rígidos y
la parte superior de la columna vertebral dolorosos
- Dolor continuo
Cefalea por irritación meníngea - Dolor originado por una infección o
hemorragia
- Dolor agudo e intenso
- Rigidez de cuello
Cefalea por punción lumbar - Dolor constante
- Localizado a nivel occipital (parte
posterior de la cabeza o frontal
Cefalea febril - Dolor pulsátil o continuo
Cefalea tensional - Sensación de presión
- Dolor continuo
- Dolor intenso
34. Constituyen las
1) Cervicalgias
2) Cervicobraquialgias
Donde podemos encontrar :
- Síndrome radicular
- Síndrome radiculotrocular
- Cervicaltrosis
- Procesos plexales puros
- Síndrome del escaleno
- Procesos articulares y periarticulares del
hombro.
- Fibrositis.
35. Ante cualquier manifestación patológica en el
tórax, debe aplicarse todo el rigor clínico-
diagnóstico para descartar la gravedad.
36. La percepción nociceptiva en el tórax, se transmite por dos vías:
Nervios intercostales, estimulan estructuras osteomusculares
(participa pleura parietal)
Sistema nervioso autónomo, al que los órganos internos envían
sus aferencias (pulmón y vasos)
La clínica es diferente en ambos casos, por lo que debe valorarse
cada signo y síntoma con cuidado.
EL pulmón y la pleura visceral carecen de terminaciones
nerviosas receptoras del dolor.
Las fibras desde la pleura parietal y las esofágicas se
proyectan de C7 a T12.
Las fibras localizadas en la pleura diafragmática se
proyectan a nivel cervical (C3-C4) a través del nervio
frénico y por lo tanto el dolor pleural puede referirse a la
base del cuello y al hombro.
37. Es importante que antes de emitir un diagnóstico pulmonar, se
considere la posibilidad de que el origen del dolor se localice en
el corazón o en otras estructuras intratorácicas, en la propia
pared torácica, en el cuello, o incluso en órganos
subdiafragmáticos, sin olvidar que existe el dolor torácico de
origen funcional.
El dolor torácico se divide en dos grandes grupos: origen
cardiovascular y no cardiovascular.
38. Las circunstancias de aparición del dolor, la localización en
distintas áreas del tórax y la edad del paciente resultan de suma
importancia.
39. El interrogatorio en el dolor torácico tiene extraordinario valor
diagnóstico, La intensidad y la agudeza de presentación del dolor
habitualmente van juntas y son motivo de consulta o llamada
urgente en el paciente.
40. Dolor de forma súbita, que se refiere con opresión y
profundo, con distribución en corbata a nivel
medioesternal (dolor precordial) y propagación al cuello,
la mandíbula y los dientes, el hombro izquierdo, junto a
una sensación angustiosa de muerte, sudoración fría y
desasosiego en un hombre o mujer de edad media, es un
clásico INFARTO DE MIOCARDIO o ANGINA DE PECHO.
41. PATRÓN CLÍNICO CORONARIO
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE ANGINA MIOCARDIO
Retroesternal, Retroesternal, Retroesternal,
LOCALIZACIÓN irradia al hombro y irradia al hombro irradia al hombro y
brazo izquierdo y brazo izquierdo brazo izquierdo
Opresivo, Opresivo,
CALIDAD Opresivo
quemazón angustioso
PRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo, reposo Raramente esfuerzo
Reposo o NG No calma con NG
ALIVIADORES NG sublingual
sublingual sublingual
De 3 a 5 minutos;
DURACIÓN menos de 10 Hasta 20 minutos Entre 3 y 5 minutos
minutos
Elevada o muy
INTENSIDAD Leve o moderada
elevada
SÍNTOMAS Raros, sudor,
Frecuentes: sudor
ASOCIADOS mareos y náuseas
Frecuentes: sudor,
SÍNTOMAS Disnea de esfuerzo
npauseas y
EQUIVALENTES y fatiga
vómitos
42. Frente al dolor torácico, un examen correcto
sumado a la anamnesis contribuye casi
totalmente al diagnóstico.
Actitud del paciente en la primera inspección.
La inspección detallada de la piel del tórax es
muy útil.
La palpación del tórax y la respuesta dolorosa
orientan al diagnóstico.
La percusión puede revelar matidez en las
condensaciones neumónicas y los derrames
pleurales.
Auscultación.
43. Electrocardiograma: A todo paciente con dolor
torácico se le debe realizar un ECG.
Radiografía de tórax: La solicitud de una
telerradiografía de frente y de perfil en el
paciente con dolor torácico suele ser obligada.
Otros:
1. Centellograma de ventilación/perfusión pulmonar
2. Tomografía computarizada de tórax
3. Resonancia magnética de tórax
4. Punción pleural-toracocentesis
5. Endoscopias (broncoscopia-mediastinoscopia-
biopsia)
45. Cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona dorsal, es decir, a
la zona de la columna vertebral que coincide anatómicamente con
las costillas. TIPOS:
DOLOR LOCAL:
•Por distensión de las estructuras sensibles al dolor que
comprimen o irritan las terminaciones nerviosas sensoriales.
DOLOR IRRADIADO A LA ESPALDA:
• Puede proceder de vísceras abdominales o pélvicas.
No suele variar con la postura.
DOLOR CON ORIGEN EN LA COLUMNA:
• Puede localizarse en espalda o irradiarse a nalgas o piernas.
Las enfermedades que afectan a la parte alta de la región lumbar tienden
a producir dolor en la región lumbar, las ingles o la parte anterior de los
muslos.
En las que afectan a la parte inferior de la región lumbar, el dolor se
irradia a las nalgas, la parte posterior de los muslos o, con menor
frecuencia, a las pantorrillas o los pies
46. EL DOLOR RADICULAR DE ESPALDA:
•Agudo y se irradia desde columna a pierna, siguiendo el territorio de una raíz
nerviosa.
La tos, los estornudos, contracciones voluntarias de los músculos abdominales
Al sentarse, se distiende el nervio ciático (raíces L5 y S1). El nervio femoral
(raíces L2, L3,y L 4 no se distiende en esta posición.
EL DOLOR ACOMPAÑADO DE ESPASMO MUSCULAR:
•Suele asociarse a muchos trastornos de la columna.
Los espasmos van acompañados de posturas anormales, tensión de los
músculos paravertebrales y dolor sordo.
EL DOLOR DE ESPALDA EN REPOSO O NO VINCULADO A POSTURAS CONCRETAS:
•Debe hacer sospechar una causa grave subyacente (p. ej. , tumor
vertebral, fractura, infección o irradiación desde estructuras
viscerales ).
47. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DORSAL
Inflamatorio No cede con el reposo Metástasis vertebrales
Aumenta a veces por la Aplastamiento vertebral
noche Tumor óseo
Puede acompañarse de Espodiloartropatías inflamatorias
manifestaciones sistémicas Dolores referidos: visceral,
neurológico, vascular, columna
cervical
Fibromialgia
Mecánico Aumenta con los Dorsalgia muscular o ligamentosa
movimientos
Cede o se alivia con el
reposo
Rotaciones dolorosas
Palpación de apófisis
espinosas dolorosas
Radiculopatía Pérdida de fuerza e
hiporreflexia o arreflexia
Mielopatía Disminución de fuerza en
miembros inferiores
Reflejos osteotendinosos
exaltados
48. CAUSAS DEL DOLOR DORSAL
ORIGEN ARTICULAR:
Artrosis
Artritis
ORIGEN DISCAL:
Hernia discal
Discitis
Espondilolisis
ORIGEN VERTEBRAL:
Neoplasias primarias y metastásicas
Fracturas traumáticas o secundarias a osteoporosis
Espondilitis séptica
Enfermedad de Paget
ORIGEN EN LOS TEJIDOS BLANDOS:
Cardiopatía Isquémica
Enfermedades de la aorta (aneurisma, aortitis )
Patología pulmonar (tumores, derrame pleural)
digestivas (hernia de hiato, tumores pancreáticos o
gástricos, pancreatitis, ulcus péptico, hepatocarcinoma,
colelitiasis, colecistitis.)
50. TIPOS DE DOLOR
Por mecanismo de producción:
• Dolor visceral: sordo, mal localizado e irradiado
• Dolor parietal: localizado, intenso, de aparición brusca, y se
agudiza con los movimientos
• Dolor referido: irradiado.
Por componentes del abdomen:
• COLICO:
- comienzo brusco y progresión rápida.
- intermitente
- alivio a la presión suave y al calor
- signos y síntomas acompañantes: ruidos hidroaéreos y
deseo de defecación.
• INTESTINAL
• RENAL
• BILIAR
51. • ABDOMEN AGUDO:
• Tipo inflamatorio: dolor peritoneal o apendicular
• Perforativo: úlcera péptica.
• Obstructivo: obstrucción intestinal, obstrucción biliar.
• Vascular: lesión del tronco cefálico, vasculitis.
• DOLOR CRONICO:
• Peritoneal: apendicitis o colecistitis
• Distensión o flatulencia
• Estrangulamiento intestinal
• Pancreático
54. TRASTORNO COMINEZO LOCALIZACIÓN CARÁCTER DESCRIPCIÓN IRRADIACIÓN INTENSIDAD
Inicio
Al inicio difuso,
periumbilical,
Apendicitis Gradual posteriormente Continuo FID ++
posteriormente en
localizado
FID
Cólico biliar Rápido HD Localizado Constrictivo Escápula ++
Epigastrio en
Pancreatitis Rápido cinturón hasta la localizado Espalda +++++
espalda
Diverticulitis Gradual FII Localizado Continuo Ninguna +++
Al comienzo
Úlcera péptica
Brusco Epigástrico localizado, difuso Quemante Ninguna +++
perforada
en una fase tardía
Obstrucción del ID Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna ++
Isquemia/infarto
Brusco Periumbilical Difuso Muy intenso Ninguna +++
mesentérico
Rotura de
Abdominal, flanco,
aneurisma de aorta Brusco Difuso Desgarrador Espalda, flanco +++
lumbar
abdominal
Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Espasmódico Ninguna
Enfermedad
Parte alta del
inflamatoria Gradual HI o FI, pelviano Localizado Continuo ++
muslo
pelviana
Rotura de
Brusco HI o FII, pelviano Localizado Intenso Ninguna ++
embarazo ectópico
56. VASCULARES ARTICULARES Y ÓSEOS
DOLOR A LA DOLOR A LA
ARTERIALES VENOSOS PALPACIÓN MOVILIZACIÓN
58. Claudicación intermitente: parestesia o dolor, continuo, de intensidad leve a
moderada que se exacerba con el esfuerzo, cesando al detenerse la persona y
conjuntamente hay cojera. Síntoma de arteriopatía crónica obliterante periférica.
Producida por isquemia y es progresiva. Al inicio se da en la marcha y poco
después en el reposo. Es signo de gangrena o neuritis isquémica.
Arteriopatía dolorosa: dolor localizado en la zona articular, se intensifica al
descender las escaleras.
Neuropatías: dolor en decúbito, con trastorno de sensibilidad. Hay posición
anómala de la bóveda ósea del pie.
Dolor en reposo: se presenta en al gangrena o en la que procede a la de origen
arterial. Comúnmente el dolor se localiza en porciones distales, con pocas
remisiones y que calma al sentarse con los miembros en flexión o colgando.
Neuritis isquémica: afecta al miembro inferior y se prolonga desde el extremo
distal hasta la raíz del miembro, obligando actitudes antalgicas (flexión de
miembros).
Dolor arteriolar o de la isquemia digital aguda: localizado en los dedos y
conjuntamente se presenta sensación de frío, con cambio de color (al inicio
palidez, luego cianosis y por último se ruboriza), además también se presenta
calor por dilatación de la arteria y arteriolas, esta crisis duran 2 o más minutos.
59. Várices: sensación de pesadez en las piernas y
pies. Puede mejorar con la marcha y
exacerbarse en el reposo.
Flebitis y flebotrombosis: se localiza a 10 a 15
cm encima del tendón de Aquiles, en la
dorsoflexión forzada o en la cara interna del pie,
detrás del maléolo interno.
Tromboflebitis: el dolor empieza en la pierna o
muslo, como un calambre, transitorio, continuo
y con exacerbaciones. También se presenta
impotencia al mover el miembro y luego
progresa comprometiendo la ingle y las
pantorrillas.
60. Uno de los signos semiológicos más difíciles
de interpretar por su importante
componente subjetivo. En las articulaciones
proximales el dolor suele ser referido y en las
distales, localizado.
61. Presión en la articulación
Artritis: Dolor articular generalmente difuso
Afecciones intraarticulares y sobre todo óseas
(osteonecrosis, osterocondritis) o meniscopatías,
causan un dolor focalizado.
También se puede determinar si es un dolor
de alguna estructura periarticular, una
inserción tendinosa, tendón, bolsa sinovial,
paquete de grasa, músculo o piel.
62. HOMBRO: presione con el pulgar en la cara
anterior y dedos índice y medio en la región
posterior. Evite la presión directa sobre la
apófisis cricoides, ya que normalmente es
dolorosa
63. CODO: flexione el codo entre 70 y 80°.
Presione con el pulgar en el canal
olecraniano externo, y con el dedo índice el
canal olecraniano interno.
64. MUÑECA: con la muñeca extendida en
posición neutra, presiones con los pulgares
de ambas manos la superficie dorsal de la
misma, mientras los demás dedos están
situados en la cara palmar de la muñeca
65. METACARPOFALÁNGICAS: examine
sucesivamente cada una. Con las
articulaciones en extensión, presiones las
caras anterior y posterior de la articulación
usando los dedos pulgar e índice de la mano
exploradora.
66. RODILLA: Articulación e extensión. Presione
las interlíneas femorotibiales media y lateral
con los dedos pulgar e índice. Si la
articulación es grande, se precisan ambas
manos.
67. TOBILLO: presiones la cara anterior de la
interlínea articular con el dedo índice
colocado entre el tendón extensor propio del
dedo gordo y extensor común de los dedos.
La presión en canales premaleolares externo
e interno suele ser precozmente dolorosa en
la artritis del tobillo.
68. Elpaciente debe estar relajado y el
examinador mueve pasivamente las
articulaciones hasta sus posiciones extremas.
Sinovitis: dolor en todos los movimientos de la
articulación
Inflamación localizada de un tendón, inserción
tendinosa o bolsa serosa: sólo se en los
movimientos en los que estén comprometidas
estas estructuras.