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•   Menéndez Pinto Ana Claudia
•   Quispe Romero Mariely del Rocío
•   Salazar Carrasco Alejandra Sofía
•   Silva Rado Esmeralda Rubí
•   Valdivia Sanjinez Carla Dayana
 Sensaciónmolesta y aflictiva de una parte
 del cuerpo por causa interior o exterior.
   Si el origen de la
    sensación esta en la piel
    o en una mucosa, y si el
    algia es estimulada por
    agentes     físicos     o
    térmicos, se habla de
    dolor superficial, sin
    embargo si se origina en
    los músculos o tendones
    se habla de dolor
    profundo, si lo es en las
    vísceras se habla de
    dolor visceral.
En la producción del
dolor pueden
aceptarse los
siguientes:


1)estímulo
2)órganos receptores
3)vías de conducción
4)zona nerviosa
central receptora.
MUY SENSIBLES             POCO O NADA SENSIBLES
•Periostio                    •Hueso
•Dentina y pulpa dentaria     •Esmalte dentario
•Revestimiento sinovial       •Superficies articulares
•Adventicia de los vasos      •Íntima de los casos
sanguíneos                    sanguíneos
•Pleura parietal              •Pleura visceral y pulmón
•Peritoneo parietal           •Peritoneo visceral
•Cápsula hepática (Glisson)   •Tejido hepático
•Músculo cardiaco             •Pericardio
•Piel
Dolor y sindrome doloroso
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

                                            DOLOR SOMÁTICO
                  NOCICEPTIVO

POR SU ORIGEN     NEUROPÁTICO               DOLOR VISCERAL

                   PSÍCÓGENO


                                             ONCOLÓGICO
                  DOLOR CRÓNICO
                                            NO ONCOLÓGICO
POR SU DURACIÓN
                  DOLOR AGUDO




                            LEVE

    POR SU               MODERADO
  INTENSIDAD
                           SEVERO
Dolor agudo y punzante
De comienzo y finalización rápidos
Límites del dolor precisos , bien localizado
Fibras predominantes: Mielínicas A (A alfa y A
delta)

Se da mediante :
•Traumatismos que estimulan los
mecanorreceptores
•Altas temperaturas que estimulan los
termonociceptores
•Estímulos mecánicos,térmicos y químicos
;Nociceptores polimodales


Mecanismos generadores :
_ Traumatismos
_ Temperaturas extremas
_ Inflamación
Límites del dolor imprecisos . Mal
  localizado
Fibras predominantes: Amielínicas C


Urente,vago y tardío cuyos
  desencadenantes son:
   Distensión espontánea o
    experimental(dolor cólico)
   Isquemia (isquemia de miocardio)
   Inflamación
Permanente o intermitente (episodios de variada
   intensidad y duración)
Puede originarse por lesión de vías nerviosas en
   una región determinada
Carece de toda utilidad o sentido de alarma o
   protección
La estructura nerviosa se activa espontáneamente
   sin participación de estímulos externos.
Puede conducir a trastornos tróficos importantes
   (distrofia simpática refleja.)
Puede estar acompañado por sensaciones
   anómalas:

     Alodinea :dolor provocado por estímulo
      mecánico ó térmico que en condiciones
      habituales es inocuo.
     Hiperalgesia: descenso del umbral perceptivo del
      dolor
     Hiperpatía: alteración del SNC en la que se
      eleva el umbral del dolor ,pero una vez
      alcanzado desencadena un dolor de máxima
      intensidad.
Se observa a menudo en la clínica y carece de
   sustrato estructural evidenciable .

Ej: cefaleas o dolor abdominales esporádicos que
   muchas personas sufren de vez en cuando no
   tiene una causa clara demostrable .
Se relaciona con ciertas perturbaciones mentales
   + o - graves: neurosis ,hipocondría.

Ej: Síndrome de intestino irritable
DOLOR AGUDO                           DOLOR CRÓNICO

Inicio generalmente repentino y        Sin comienzo específico
ligado a un incidente específico       Posee un componente emocional,
Es localizado; puede irradiar. Su      no es bien localizado. Persistente
mecanismo generador es                 (al menos 6 meses), recurrente y/o
monofactorial                          repetitivo
Presión arterial y ritmo cardiaco      Paciente puede estar deprimido,
aumentados. Sudoración , palidez;      inexpresivo, agotado
ansiedad e inquietud                   Se considera como enfermedad que
Se identifica con el síntoma           precisa un abordaje más complejo
Puede ser un síntoma útil, protector   Es inútil, destructivo y repercute en
y que puede orientar al diagnóstico    la psicología y capacidad funcional
Tipo reactivo                          del paciente
Ejemplos: esguinces, fracturas,        Produce un círculo vicioso de
extracciones dentales,                 mantenimiento
postoperatorio                         Ejemplos: algunos dolores de
                                       cáncer, espalda, cuello, artritis
Dolor y sindrome doloroso
 El interrogatorio es lo más importante y se
  puede complementar con la palpación y
  percusión.
 Falta de relato es una dificultad. Además se
  deben preguntar por síntomas y ver su
  relación con el dolor
 El dolor no siempre implica una enfermedad
  grave.
 Evaluar el factor emocional
Antigüedad
Localización
Irradiación o propagación
Carácter
Intensidad
Atenuación o agravación
DURACIÓN                           VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN



AGUDO     PAROXÍSTICO       CRÓNICO              SÚBITA   GRADUAL



Corta duración y     Puede durar meses y no
desencadenantes       tiene causa evidente
     claro.             inmediata. Suele
Se acompaña de           acompañarse de
     signos         alteraciones psíquicas las
  autonómicos        que pueden ser causa o
  (sudoración,            consecuencia.
taquicardia, etc)
 Ayuda a establecer el órgano y proceso que
 lo afecta

 Extremidades:       suele ser sencillo de precisar
 Tórax


    Visceral
        Coronario: angina, IAM
        Aórtico: aneurisma disecante
        Esofágico: ruptura, perforaciones
        Pleuropulmonar: tromboembolismo, neumotórax
    Somático
Dolor y sindrome doloroso
 Abdomen:

      Dolor visceral                   Dolor abdominal
Límites imprecisos              Origen en estructuras
                                superficiales (piel, tejido celular
Localizado en la línea media    subcutáneo, músculos, fascias,
o a ambos lados de ésta         peritoneo parietal)

No hay contractura de la        Características de dolor somático
pared abdominal
                                Contractura muscular refleja que
Paciente inquieto               no se relaja con la voluntad del
                                paciente o con su distracción.
Cambios de posición en la
cama y movimientos              Paciente quieto
respiratorio no lo agravas, y
a veces la compresión lo        Abdomen inmóvil en la
alivia                          respiración por la acentuación
                                del dolor
   Lumbar:

    Dolores frecuentes y de
    patogenia compleja por
    la variedad de
    estructuras que aquí se
    encuentran.
    Hay importantes de
    lumbalgia cuyos
    orígenes están fuera de
    la región pero que se
    proyectan al dorso
    (dolor referido), como
    las afecciones
    genitourinarias,
    gastrointestinales,
    retroperitoneales y
    disección de
    aneurismas de aorta
    abdominal.
 El dolor no se queda circunscrito a su punto de
  origen, sino que se extiende a regiones
  distantes.
 Ejemplos:
     dolor por compresión de la 5° raíz lumbar en la
      porción envuelta por el saco dural: incio en la región
      lumbar, que se corre a la región posterolateral del
      muslo, lateral de la pierna, llega por el dorso del pie
      a los tres primero dedos y que aumenta de intensidad
      con la tos, estornudo y maniobra de Valsalva
     pancreatitis aguda hay una epigastralgia hacia el
      dorso
     colecistitis aguda es en forma de hemicinturón.
Dolor y sindrome doloroso
CARÁCTER               DEFINICIÓN                 EJEMPLOS
                              Asemeja al que
Lancinante                 provocaría una lanza               Tabes
                                  clavada
                                                      Herpes zoster, úlcera
Urente o quemante             Parece quemara
                                                         gastroduodenal
                                                     Angina de pecho, infarto
Constrictivo u opresivo      Como si apretara
                                                          de miocardio
Transfixiante             Atraviesa de lado a lado      Pancreatitis aguda
                           Escasa intensidad pero
Sordo                                                        Cáncer
                            molesto y prolongado
Exquisito                   Instantáneo y agudo      Neuralgia del trigémino
                          Como llamarada o golpe
Fulgurante                                                 Polineuritis
                               de electricidad
                          Sensación de que algo se
Desgarrante                                           Aneurisma disecante
                                   rompe
Terebrante o taladrante       Como un taladro              Odontalgia
Pulsátil                   Con sensación de latido     Absceso, forúnculo
Cólico                           Retortijón            Cólico biliar o renal
                                                       Hepatomegalia por
Gravativo                         De peso
                                                            hepatitis
 Subjetivo. Ayudan gestos, maniobras
  evitativas, ciertas conductas y algunos
  cambios autonómicos vinculados con la
  respuesta simpática al dolor.
 Evaluación sencilla en los extremos.
 Factor emocional
¿Cómo            medirlo?
    Escala nominal: ausente, leve, moderado,
     intenso
    Niños
    Escala visual análoga

 La comparación con otros colores es útil
 Interrogar sobre el sueño, apetito, capacidad
  de desarrollar actividades habituales.
Dolor y sindrome doloroso
 Ayudanmucho cuando hay una hipótesis
 diagnóstica bien orientada
    Cefalea por nitratos antianginosos
    Reflujo ácido con esofagitis: Alivio de dolor con
     ingesta de alcalinos y elevación de cabecera de
     la cama
    Pruebas de esfuerzo
 Actitud   del paciente
    Quito: dolores osteoarticulares o cuadro que
     compromete al peritoneo
    Inquieto: cólicos
Dolor y sindrome doloroso
Dolor y sindrome doloroso
   Se debe distinguir entre
    cefalalgia (dolor de cabeza
    efímero,     pungitivo)    y
    cefalea(molestias más o
    menos     persistentes,   en
    forma de pesadez, tensión,
    torpor o simple sensación de
    presencia)




                                   • Las cefaleas pueden ser
                                     orgánicas, funcionales,
                                     psicógenas y
                                     constitucionales.
Pueden originarse en afecciones             Afecciones de los músculos de la nuca

  de localización diferente:                Arteritis temporal
                                            Dolor Cefálico

a)Intracraneales:
                                         c)Generales
   Cefaleas vasculares o vasculalgías
    (jaqueca)                               Hipertensión arterial
   Neuralgia craneal                       Tensión psíquica
   Hipertensión craneal                    Hipotensión arterial
   Tumores cerebrales                      Fiebre
   Meningitis, meningo encefalitis         Alergia
   Hipotensión craneal                     Colecistoatonía
   Osteítis.                               Insuficiencia renal.


b)Extracraneales o craneales
   extraencefálicas.
   Vicios de refracción
   Glaucoma
   Sicopatías
   Afecciones de la columna cervical
 Dilataciónde las arterias intra y extracraneales.
 Desplazamiento de venas importantes de la
  cabeza.
 Compresión e inflamación de nervios craneales y
  medulares.
 Espasmo voluntario o involuntario, inflamación y
  traumatismo de músculos craneales y cervicales.
 Incremento de la presión intracraneal.
 Presencia de masas tumorales.
Cefalea por afectación de los senos        -   Dolor por afectación de los senos
                                               etmoidales y esfenoidales.
                                           -   Dolor localizado alrededor del ojo
                                           -   Dolor pulsátil
Cefalea de origen ocular                   -   Causado por cuadros como: miopatía,
                                               astigmatismo, etc.
                                           -   Dolor localizado en los ojos
Cefaleas secundarias a las alteraciones de -   Dolor de origen articular.
ligamentos, músculos y articulaciones de -     Movimientos de la cabeza rígidos y
la parte superior de la columna vertebral      dolorosos
                                           -   Dolor continuo
Cefalea por irritación meníngea            -   Dolor originado por una infección o
                                               hemorragia
                                           -   Dolor agudo e intenso
                                           -   Rigidez de cuello
Cefalea por punción lumbar                 -   Dolor constante
                                           -   Localizado a nivel occipital (parte
                                               posterior de la cabeza o frontal
Cefalea febril                             -   Dolor pulsátil o continuo
Cefalea tensional                          -   Sensación de presión
                                           -   Dolor continuo
                                           -   Dolor intenso
 Constituyen las
1) Cervicalgias
2) Cervicobraquialgias


   Donde podemos encontrar :
-   Síndrome radicular
-   Síndrome radiculotrocular
-   Cervicaltrosis
-   Procesos plexales puros
-   Síndrome del escaleno
-   Procesos articulares y periarticulares del
    hombro.
-   Fibrositis.
   Ante cualquier manifestación patológica en el
     tórax, debe aplicarse todo el rigor clínico-
       diagnóstico para descartar la gravedad.
   La percepción nociceptiva en el tórax, se transmite por dos vías:
   Nervios intercostales, estimulan estructuras osteomusculares
    (participa pleura parietal)
   Sistema nervioso autónomo, al que los órganos internos envían
    sus aferencias (pulmón y vasos)
   La clínica es diferente en ambos casos, por lo que debe valorarse
    cada signo y síntoma con cuidado.




   EL pulmón y la pleura visceral carecen de terminaciones
    nerviosas receptoras del dolor.
   Las fibras desde la pleura parietal y las esofágicas se
    proyectan de C7 a T12.
   Las fibras localizadas en la pleura diafragmática se
    proyectan a nivel cervical (C3-C4) a través del nervio
    frénico y por lo tanto el dolor pleural puede referirse a la
    base del cuello y al hombro.
   Es importante que antes de emitir un diagnóstico pulmonar, se
    considere la posibilidad de que el origen del dolor se localice en
    el corazón o en otras estructuras intratorácicas, en la propia
    pared torácica, en el cuello, o incluso en órganos
    subdiafragmáticos, sin olvidar que existe el dolor torácico de
    origen funcional.
   El dolor torácico se divide en dos grandes grupos: origen
    cardiovascular y no cardiovascular.
   Las circunstancias de aparición del dolor, la localización en
    distintas áreas del tórax y la edad del paciente resultan de suma
    importancia.
El interrogatorio en el dolor torácico tiene extraordinario valor
diagnóstico, La intensidad y la agudeza de presentación del dolor
habitualmente van juntas y son motivo de consulta o llamada
urgente en el paciente.
   Dolor de forma súbita, que se refiere con opresión y
    profundo, con distribución en corbata a nivel
    medioesternal (dolor precordial) y propagación al cuello,
    la mandíbula y los dientes, el hombro izquierdo, junto a
    una sensación angustiosa de muerte, sudoración fría y
    desasosiego en un hombre o mujer de edad media, es un
    clásico INFARTO DE MIOCARDIO o ANGINA DE PECHO.
PATRÓN CLÍNICO CORONARIO
                ANGINA ESTABLE          ANGINA INESTABLE     ANGINA MIOCARDIO
                Retroesternal,          Retroesternal,       Retroesternal,
LOCALIZACIÓN    irradia al hombro y     irradia al hombro    irradia al hombro y
                brazo izquierdo         y brazo izquierdo    brazo izquierdo
                Opresivo,                                    Opresivo,
  CALIDAD                               Opresivo
                quemazón                                     angustioso

PRECIPITANTES   Esfuerzo                Esfuerzo, reposo     Raramente esfuerzo

                Reposo o NG                                  No calma con NG
ALIVIADORES                             NG sublingual
                sublingual                                   sublingual
                De 3 a 5 minutos;
  DURACIÓN      menos de 10             Hasta 20 minutos     Entre 3 y 5 minutos
                minutos
                                        Elevada o muy
 INTENSIDAD     Leve o moderada
                                        elevada


 SÍNTOMAS       Raros, sudor,
                                        Frecuentes: sudor
 ASOCIADOS      mareos y náuseas



                                        Frecuentes: sudor,
  SÍNTOMAS      Disnea de esfuerzo
                                        npauseas y
EQUIVALENTES    y fatiga
                                        vómitos
 Frente al dolor torácico, un examen correcto
  sumado a la anamnesis contribuye casi
  totalmente al diagnóstico.
 Actitud del paciente en la primera inspección.
 La inspección detallada de la piel del tórax es
  muy útil.
 La palpación del tórax y la respuesta dolorosa
  orientan al diagnóstico.
 La percusión puede revelar matidez en las
  condensaciones neumónicas y los derrames
  pleurales.
 Auscultación.
 Electrocardiograma: A todo paciente con dolor
  torácico se le debe realizar un ECG.
 Radiografía de tórax: La solicitud de una
  telerradiografía de frente y de perfil en el
  paciente con dolor torácico suele ser obligada.
 Otros:
    1.   Centellograma de ventilación/perfusión pulmonar
    2.   Tomografía computarizada de tórax
    3.   Resonancia magnética de tórax
    4.   Punción pleural-toracocentesis
    5.   Endoscopias (broncoscopia-mediastinoscopia-
         biopsia)
Dolor y sindrome doloroso
Cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona dorsal, es decir, a
la zona de la columna vertebral que coincide anatómicamente con
las costillas. TIPOS:
        DOLOR LOCAL:

       •Por distensión de las estructuras sensibles al dolor que
       comprimen o irritan las terminaciones nerviosas sensoriales.


        DOLOR IRRADIADO A LA ESPALDA:

       • Puede proceder de vísceras abdominales o pélvicas.
          No suele variar con la postura.


        DOLOR CON ORIGEN EN LA COLUMNA:

       • Puede localizarse en espalda o irradiarse a nalgas o piernas.
         Las enfermedades que afectan a la parte alta de la región lumbar tienden
         a producir dolor en la región lumbar, las ingles o la parte anterior de los
         muslos.
          En las que afectan a la parte inferior de la región lumbar, el dolor se
         irradia a las nalgas, la parte posterior de los muslos o, con menor
         frecuencia, a las pantorrillas o los pies
EL DOLOR RADICULAR DE ESPALDA:


•Agudo y se irradia desde columna a pierna, siguiendo el territorio de una raíz
nerviosa.
La tos, los estornudos, contracciones voluntarias de los músculos abdominales
Al sentarse, se distiende el nervio ciático (raíces L5 y S1). El nervio femoral
(raíces L2, L3,y L 4 no se distiende en esta posición.



EL DOLOR ACOMPAÑADO DE ESPASMO MUSCULAR:

•Suele asociarse a muchos trastornos de la columna.
Los espasmos van acompañados de posturas anormales, tensión de los
músculos paravertebrales y dolor sordo.



EL DOLOR DE ESPALDA EN REPOSO O NO VINCULADO A POSTURAS CONCRETAS:

•Debe hacer sospechar una causa grave subyacente (p. ej. , tumor
vertebral, fractura, infección o irradiación desde estructuras
viscerales ).
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DORSAL
Inflamatorio    No cede con el reposo        Metástasis vertebrales
                Aumenta a veces por la       Aplastamiento vertebral
                noche                        Tumor óseo
                Puede acompañarse de         Espodiloartropatías inflamatorias
                manifestaciones sistémicas   Dolores referidos: visceral,
                                             neurológico, vascular, columna
                                             cervical
                                             Fibromialgia

Mecánico        Aumenta con los              Dorsalgia muscular o ligamentosa
                movimientos
                Cede o se alivia con el
                reposo
                Rotaciones dolorosas
                Palpación de apófisis
                espinosas dolorosas
Radiculopatía   Pérdida de fuerza e
                hiporreflexia o arreflexia
Mielopatía      Disminución de fuerza en
                miembros inferiores
                Reflejos osteotendinosos
                exaltados
CAUSAS DEL DOLOR DORSAL
ORIGEN ARTICULAR:
      Artrosis
      Artritis
ORIGEN DISCAL:
      Hernia discal
      Discitis
      Espondilolisis
ORIGEN VERTEBRAL:
       Neoplasias primarias y metastásicas
       Fracturas traumáticas o secundarias a osteoporosis
       Espondilitis séptica
       Enfermedad de Paget
ORIGEN EN LOS TEJIDOS BLANDOS:
          Cardiopatía Isquémica
          Enfermedades de la aorta (aneurisma, aortitis )
           Patología pulmonar (tumores, derrame pleural)
          digestivas (hernia de hiato, tumores pancreáticos o
gástricos, pancreatitis, ulcus péptico, hepatocarcinoma,
colelitiasis, colecistitis.)
Dolor y sindrome doloroso
TIPOS DE DOLOR
 Por mecanismo de producción:
• Dolor visceral: sordo, mal localizado e irradiado
• Dolor parietal: localizado, intenso, de aparición brusca, y se
   agudiza con los movimientos
• Dolor referido: irradiado.


   Por componentes del abdomen:
•   COLICO:
         - comienzo brusco y progresión rápida.
         - intermitente
         - alivio a la presión suave y al calor
         - signos y síntomas acompañantes: ruidos hidroaéreos y
          deseo de defecación.
     •   INTESTINAL
     •   RENAL
     •   BILIAR
• ABDOMEN AGUDO:
   • Tipo inflamatorio: dolor peritoneal o apendicular
   • Perforativo: úlcera péptica.
   • Obstructivo: obstrucción intestinal, obstrucción biliar.
   • Vascular: lesión del tronco cefálico, vasculitis.


• DOLOR CRONICO:
   • Peritoneal: apendicitis o colecistitis
   • Distensión o flatulencia
   • Estrangulamiento intestinal
   • Pancreático
HIPOCONDRIO
                                                              HIPOCONDRIO
     DERECHO                      EPIGASTRIO
                                                                IZQUIERDO
    Patología biliar,        Úlcera péptica, pancreatitis
                                                            Pancreatitis, cólico renal
pancreática, cólico biliar



                                    REGIÓN
FLANCO DERECHO                                              FLANCO IZQUIERDO
                               PERIUMBILICAL
   Cólico biliar                                                Cólico biliar
                               Obstrucción intestinal



   FOSA ILIACA                                                 FOSA ILIACA
     DERECHA                     HIPOGASTRIO                    IZQUIERDA
 Apendicitis, patología          Patología anexial          Diverticulitis, patología
       anexial                                                      anexial
INTRAPERITONEAL                           EXTRAPERITONEAL
               INFLAMATORIAS                                  TORÁCICAS
peritonitis                                   Neumonía
apendicitis, colecistitis, etc.               embolia de pulmón
vísceras solidas: pancreatitis                infarto de miocardio
mesenterio: adenitis                          pericarditis aguda
endometritis                                  insuficiencia cardiaca congestiva
                  MECÁNICAS                             GENITOURINARIAS

obstrucción intestinal, obstrucción biliar    pielonefritis aguda

hepatomegalia congestiva                      cólico renal
              HEMOPERITONEO                   infarto renal
aneurisma visceral                                           METABÓLICAS
embarazo ectópico roto                        acidosis diabética
ruptura de bazo                               porfiria aguda intermitente
                 ISQUÉMICAS                   insuficiencia suprarrenal aguda

isquemia mesentérica oclusiva y no oclusiva   uremia

hernia estrangulada                                      NEUROGÉNICAS
vasculitis                                    herpes zoster
               TRAUMÁTICAS                    comprensión de raíces nerviosas
traumatismo cerrado o penetrante
TRASTORNO         COMINEZO    LOCALIZACIÓN           CARÁCTER          DESCRIPCIÓN    IRRADIACIÓN       INTENSIDAD

                                      Inicio
                                                      Al inicio difuso,
                                  periumbilical,
   Apendicitis        Gradual                         posteriormente       Continuo           FID              ++
                                posteriormente en
                                                         localizado
                                        FID
   Cólico biliar      Rápido           HD               Localizado        Constrictivo      Escápula           ++
                                   Epigastrio en
   Pancreatitis       Rápido     cinturón hasta la       localizado                         Espalda          +++++
                                      espalda
   Diverticulitis     Gradual           FII             Localizado         Continuo         Ninguna           +++

                                                        Al comienzo
  Úlcera péptica
                      Brusco       Epigástrico       localizado, difuso    Quemante         Ninguna           +++
    perforada
                                                     en una fase tardía

Obstrucción del ID    Gradual     Periumbilical            Difuso            Cólico         Ninguna            ++

 Isquemia/infarto
                      Brusco      Periumbilical            Difuso         Muy intenso       Ninguna           +++
    mesentérico

    Rotura de
                                Abdominal, flanco,
aneurisma de aorta    Brusco                               Difuso         Desgarrador    Espalda, flanco      +++
                                    lumbar
    abdominal

  Gastroenteritis     Gradual     Periumbilical            Difuso         Espasmódico       Ninguna

   Enfermedad
                                                                                         Parte alta del
   inflamatoria       Gradual    HI o FI, pelviano      Localizado         Continuo                            ++
                                                                                            muslo
     pelviana

   Rotura de
                      Brusco    HI o FII, pelviano      Localizado          Intenso         Ninguna            ++
embarazo ectópico
Dolor y sindrome doloroso
VASCULARES             ARTICULARES Y ÓSEOS




                         DOLOR A LA       DOLOR A LA
ARTERIALES     VENOSOS   PALPACIÓN       MOVILIZACIÓN
Dolor y sindrome doloroso
   Claudicación intermitente: parestesia o dolor, continuo, de intensidad leve a
    moderada que se exacerba con el esfuerzo, cesando al detenerse la persona y
    conjuntamente hay cojera. Síntoma de arteriopatía crónica obliterante periférica.
    Producida por isquemia y es progresiva. Al inicio se da en la marcha y poco
    después en el reposo. Es signo de gangrena o neuritis isquémica.
   Arteriopatía dolorosa: dolor localizado en la zona articular, se intensifica al
    descender las escaleras.
   Neuropatías: dolor en decúbito, con trastorno de sensibilidad. Hay posición
    anómala de la bóveda ósea del pie.
   Dolor en reposo: se presenta en al gangrena o en la que procede a la de origen
    arterial. Comúnmente el dolor se localiza en porciones distales, con pocas
    remisiones y que calma al sentarse con los miembros en flexión o colgando.
   Neuritis isquémica: afecta al miembro inferior y se prolonga desde el extremo
    distal hasta la raíz del miembro, obligando actitudes antalgicas (flexión de
    miembros).
   Dolor arteriolar o de la isquemia digital aguda: localizado en los dedos y
    conjuntamente se presenta sensación de frío, con cambio de color (al inicio
    palidez, luego cianosis y por último se ruboriza), además también se presenta
    calor por dilatación de la arteria y arteriolas, esta crisis duran 2 o más minutos.
 Várices: sensación de pesadez en las piernas y
  pies. Puede mejorar con la marcha y
  exacerbarse en el reposo.
 Flebitis y flebotrombosis: se localiza a 10 a 15
  cm encima del tendón de Aquiles, en la
  dorsoflexión forzada o en la cara interna del pie,
  detrás del maléolo interno.
 Tromboflebitis: el dolor empieza en la pierna o
  muslo, como un calambre, transitorio, continuo
  y con exacerbaciones. También se presenta
  impotencia al mover el miembro y luego
  progresa comprometiendo la ingle y las
  pantorrillas.
 Uno de los signos semiológicos más difíciles
 de interpretar por su importante
 componente subjetivo. En las articulaciones
 proximales el dolor suele ser referido y en las
 distales, localizado.
 Presión   en la articulación
    Artritis: Dolor articular generalmente difuso
    Afecciones intraarticulares y sobre todo óseas
     (osteonecrosis, osterocondritis) o meniscopatías,
     causan un dolor focalizado.
 También se puede determinar si es un dolor
 de alguna estructura periarticular, una
 inserción tendinosa, tendón, bolsa sinovial,
 paquete de grasa, músculo o piel.
 HOMBRO:   presione con el pulgar en la cara
 anterior y dedos índice y medio en la región
 posterior. Evite la presión directa sobre la
 apófisis cricoides, ya que normalmente es
 dolorosa
 CODO: flexione el codo entre 70 y 80°.
 Presione con el pulgar en el canal
 olecraniano externo, y con el dedo índice el
 canal olecraniano interno.
 MUÑECA:  con la muñeca extendida en
 posición neutra, presiones con los pulgares
 de ambas manos la superficie dorsal de la
 misma, mientras los demás dedos están
 situados en la cara palmar de la muñeca
 METACARPOFALÁNGICAS:     examine
 sucesivamente cada una. Con las
 articulaciones en extensión, presiones las
 caras anterior y posterior de la articulación
 usando los dedos pulgar e índice de la mano
 exploradora.
 RODILLA:   Articulación e extensión. Presione
 las interlíneas femorotibiales media y lateral
 con los dedos pulgar e índice. Si la
 articulación es grande, se precisan ambas
 manos.
 TOBILLO:  presiones la cara anterior de la
 interlínea articular con el dedo índice
 colocado entre el tendón extensor propio del
 dedo gordo y extensor común de los dedos.
 La presión en canales premaleolares externo
 e interno suele ser precozmente dolorosa en
 la artritis del tobillo.
 Elpaciente debe estar relajado y el
 examinador mueve pasivamente las
 articulaciones hasta sus posiciones extremas.
     Sinovitis: dolor en todos los movimientos de la
      articulación
     Inflamación localizada de un tendón, inserción
      tendinosa o bolsa serosa: sólo se en los
      movimientos en los que estén comprometidas
      estas estructuras.
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Dolor y sindrome doloroso

  • 1. Menéndez Pinto Ana Claudia • Quispe Romero Mariely del Rocío • Salazar Carrasco Alejandra Sofía • Silva Rado Esmeralda Rubí • Valdivia Sanjinez Carla Dayana
  • 2.  Sensaciónmolesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
  • 3. Si el origen de la sensación esta en la piel o en una mucosa, y si el algia es estimulada por agentes físicos o térmicos, se habla de dolor superficial, sin embargo si se origina en los músculos o tendones se habla de dolor profundo, si lo es en las vísceras se habla de dolor visceral.
  • 4. En la producción del dolor pueden aceptarse los siguientes: 1)estímulo 2)órganos receptores 3)vías de conducción 4)zona nerviosa central receptora.
  • 5. MUY SENSIBLES POCO O NADA SENSIBLES •Periostio •Hueso •Dentina y pulpa dentaria •Esmalte dentario •Revestimiento sinovial •Superficies articulares •Adventicia de los vasos •Íntima de los casos sanguíneos sanguíneos •Pleura parietal •Pleura visceral y pulmón •Peritoneo parietal •Peritoneo visceral •Cápsula hepática (Glisson) •Tejido hepático •Músculo cardiaco •Pericardio •Piel
  • 7. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR DOLOR SOMÁTICO NOCICEPTIVO POR SU ORIGEN NEUROPÁTICO DOLOR VISCERAL PSÍCÓGENO ONCOLÓGICO DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO POR SU DURACIÓN DOLOR AGUDO LEVE POR SU MODERADO INTENSIDAD SEVERO
  • 8. Dolor agudo y punzante De comienzo y finalización rápidos Límites del dolor precisos , bien localizado Fibras predominantes: Mielínicas A (A alfa y A delta) Se da mediante : •Traumatismos que estimulan los mecanorreceptores •Altas temperaturas que estimulan los termonociceptores •Estímulos mecánicos,térmicos y químicos ;Nociceptores polimodales Mecanismos generadores : _ Traumatismos _ Temperaturas extremas _ Inflamación
  • 9. Límites del dolor imprecisos . Mal localizado Fibras predominantes: Amielínicas C Urente,vago y tardío cuyos desencadenantes son:  Distensión espontánea o experimental(dolor cólico)  Isquemia (isquemia de miocardio)  Inflamación
  • 10. Permanente o intermitente (episodios de variada intensidad y duración) Puede originarse por lesión de vías nerviosas en una región determinada Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección La estructura nerviosa se activa espontáneamente sin participación de estímulos externos. Puede conducir a trastornos tróficos importantes (distrofia simpática refleja.) Puede estar acompañado por sensaciones anómalas:  Alodinea :dolor provocado por estímulo mecánico ó térmico que en condiciones habituales es inocuo.  Hiperalgesia: descenso del umbral perceptivo del dolor  Hiperpatía: alteración del SNC en la que se eleva el umbral del dolor ,pero una vez alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad.
  • 11. Se observa a menudo en la clínica y carece de sustrato estructural evidenciable . Ej: cefaleas o dolor abdominales esporádicos que muchas personas sufren de vez en cuando no tiene una causa clara demostrable . Se relaciona con ciertas perturbaciones mentales + o - graves: neurosis ,hipocondría. Ej: Síndrome de intestino irritable
  • 12. DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO Inicio generalmente repentino y Sin comienzo específico ligado a un incidente específico Posee un componente emocional, Es localizado; puede irradiar. Su no es bien localizado. Persistente mecanismo generador es (al menos 6 meses), recurrente y/o monofactorial repetitivo Presión arterial y ritmo cardiaco Paciente puede estar deprimido, aumentados. Sudoración , palidez; inexpresivo, agotado ansiedad e inquietud Se considera como enfermedad que Se identifica con el síntoma precisa un abordaje más complejo Puede ser un síntoma útil, protector Es inútil, destructivo y repercute en y que puede orientar al diagnóstico la psicología y capacidad funcional Tipo reactivo del paciente Ejemplos: esguinces, fracturas, Produce un círculo vicioso de extracciones dentales, mantenimiento postoperatorio Ejemplos: algunos dolores de cáncer, espalda, cuello, artritis
  • 14.  El interrogatorio es lo más importante y se puede complementar con la palpación y percusión.  Falta de relato es una dificultad. Además se deben preguntar por síntomas y ver su relación con el dolor  El dolor no siempre implica una enfermedad grave.  Evaluar el factor emocional
  • 16. DURACIÓN VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN AGUDO PAROXÍSTICO CRÓNICO SÚBITA GRADUAL Corta duración y Puede durar meses y no desencadenantes tiene causa evidente claro. inmediata. Suele Se acompaña de acompañarse de signos alteraciones psíquicas las autonómicos que pueden ser causa o (sudoración, consecuencia. taquicardia, etc)
  • 17.  Ayuda a establecer el órgano y proceso que lo afecta  Extremidades: suele ser sencillo de precisar  Tórax  Visceral  Coronario: angina, IAM  Aórtico: aneurisma disecante  Esofágico: ruptura, perforaciones  Pleuropulmonar: tromboembolismo, neumotórax  Somático
  • 19.  Abdomen: Dolor visceral Dolor abdominal Límites imprecisos Origen en estructuras superficiales (piel, tejido celular Localizado en la línea media subcutáneo, músculos, fascias, o a ambos lados de ésta peritoneo parietal) No hay contractura de la Características de dolor somático pared abdominal Contractura muscular refleja que Paciente inquieto no se relaja con la voluntad del paciente o con su distracción. Cambios de posición en la cama y movimientos Paciente quieto respiratorio no lo agravas, y a veces la compresión lo Abdomen inmóvil en la alivia respiración por la acentuación del dolor
  • 20. Lumbar: Dolores frecuentes y de patogenia compleja por la variedad de estructuras que aquí se encuentran. Hay importantes de lumbalgia cuyos orígenes están fuera de la región pero que se proyectan al dorso (dolor referido), como las afecciones genitourinarias, gastrointestinales, retroperitoneales y disección de aneurismas de aorta abdominal.
  • 21.  El dolor no se queda circunscrito a su punto de origen, sino que se extiende a regiones distantes.  Ejemplos:  dolor por compresión de la 5° raíz lumbar en la porción envuelta por el saco dural: incio en la región lumbar, que se corre a la región posterolateral del muslo, lateral de la pierna, llega por el dorso del pie a los tres primero dedos y que aumenta de intensidad con la tos, estornudo y maniobra de Valsalva  pancreatitis aguda hay una epigastralgia hacia el dorso  colecistitis aguda es en forma de hemicinturón.
  • 23. CARÁCTER DEFINICIÓN EJEMPLOS Asemeja al que Lancinante provocaría una lanza Tabes clavada Herpes zoster, úlcera Urente o quemante Parece quemara gastroduodenal Angina de pecho, infarto Constrictivo u opresivo Como si apretara de miocardio Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda Escasa intensidad pero Sordo Cáncer molesto y prolongado Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino Como llamarada o golpe Fulgurante Polineuritis de electricidad Sensación de que algo se Desgarrante Aneurisma disecante rompe Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia Pulsátil Con sensación de latido Absceso, forúnculo Cólico Retortijón Cólico biliar o renal Hepatomegalia por Gravativo De peso hepatitis
  • 24.  Subjetivo. Ayudan gestos, maniobras evitativas, ciertas conductas y algunos cambios autonómicos vinculados con la respuesta simpática al dolor.  Evaluación sencilla en los extremos.  Factor emocional
  • 25. ¿Cómo medirlo?  Escala nominal: ausente, leve, moderado, intenso  Niños  Escala visual análoga  La comparación con otros colores es útil  Interrogar sobre el sueño, apetito, capacidad de desarrollar actividades habituales.
  • 27.  Ayudanmucho cuando hay una hipótesis diagnóstica bien orientada  Cefalea por nitratos antianginosos  Reflujo ácido con esofagitis: Alivio de dolor con ingesta de alcalinos y elevación de cabecera de la cama  Pruebas de esfuerzo  Actitud del paciente  Quito: dolores osteoarticulares o cuadro que compromete al peritoneo  Inquieto: cólicos
  • 30. Se debe distinguir entre cefalalgia (dolor de cabeza efímero, pungitivo) y cefalea(molestias más o menos persistentes, en forma de pesadez, tensión, torpor o simple sensación de presencia) • Las cefaleas pueden ser orgánicas, funcionales, psicógenas y constitucionales.
  • 31. Pueden originarse en afecciones  Afecciones de los músculos de la nuca de localización diferente:  Arteritis temporal  Dolor Cefálico a)Intracraneales: c)Generales  Cefaleas vasculares o vasculalgías (jaqueca)  Hipertensión arterial  Neuralgia craneal  Tensión psíquica  Hipertensión craneal  Hipotensión arterial  Tumores cerebrales  Fiebre  Meningitis, meningo encefalitis  Alergia  Hipotensión craneal  Colecistoatonía  Osteítis.  Insuficiencia renal. b)Extracraneales o craneales extraencefálicas.  Vicios de refracción  Glaucoma  Sicopatías  Afecciones de la columna cervical
  • 32.  Dilataciónde las arterias intra y extracraneales.  Desplazamiento de venas importantes de la cabeza.  Compresión e inflamación de nervios craneales y medulares.  Espasmo voluntario o involuntario, inflamación y traumatismo de músculos craneales y cervicales.  Incremento de la presión intracraneal.  Presencia de masas tumorales.
  • 33. Cefalea por afectación de los senos - Dolor por afectación de los senos etmoidales y esfenoidales. - Dolor localizado alrededor del ojo - Dolor pulsátil Cefalea de origen ocular - Causado por cuadros como: miopatía, astigmatismo, etc. - Dolor localizado en los ojos Cefaleas secundarias a las alteraciones de - Dolor de origen articular. ligamentos, músculos y articulaciones de - Movimientos de la cabeza rígidos y la parte superior de la columna vertebral dolorosos - Dolor continuo Cefalea por irritación meníngea - Dolor originado por una infección o hemorragia - Dolor agudo e intenso - Rigidez de cuello Cefalea por punción lumbar - Dolor constante - Localizado a nivel occipital (parte posterior de la cabeza o frontal Cefalea febril - Dolor pulsátil o continuo Cefalea tensional - Sensación de presión - Dolor continuo - Dolor intenso
  • 34.  Constituyen las 1) Cervicalgias 2) Cervicobraquialgias  Donde podemos encontrar : - Síndrome radicular - Síndrome radiculotrocular - Cervicaltrosis - Procesos plexales puros - Síndrome del escaleno - Procesos articulares y periarticulares del hombro. - Fibrositis.
  • 35. Ante cualquier manifestación patológica en el tórax, debe aplicarse todo el rigor clínico- diagnóstico para descartar la gravedad.
  • 36. La percepción nociceptiva en el tórax, se transmite por dos vías:  Nervios intercostales, estimulan estructuras osteomusculares (participa pleura parietal)  Sistema nervioso autónomo, al que los órganos internos envían sus aferencias (pulmón y vasos)  La clínica es diferente en ambos casos, por lo que debe valorarse cada signo y síntoma con cuidado.  EL pulmón y la pleura visceral carecen de terminaciones nerviosas receptoras del dolor.  Las fibras desde la pleura parietal y las esofágicas se proyectan de C7 a T12.  Las fibras localizadas en la pleura diafragmática se proyectan a nivel cervical (C3-C4) a través del nervio frénico y por lo tanto el dolor pleural puede referirse a la base del cuello y al hombro.
  • 37. Es importante que antes de emitir un diagnóstico pulmonar, se considere la posibilidad de que el origen del dolor se localice en el corazón o en otras estructuras intratorácicas, en la propia pared torácica, en el cuello, o incluso en órganos subdiafragmáticos, sin olvidar que existe el dolor torácico de origen funcional.  El dolor torácico se divide en dos grandes grupos: origen cardiovascular y no cardiovascular.
  • 38. Las circunstancias de aparición del dolor, la localización en distintas áreas del tórax y la edad del paciente resultan de suma importancia.
  • 39. El interrogatorio en el dolor torácico tiene extraordinario valor diagnóstico, La intensidad y la agudeza de presentación del dolor habitualmente van juntas y son motivo de consulta o llamada urgente en el paciente.
  • 40. Dolor de forma súbita, que se refiere con opresión y profundo, con distribución en corbata a nivel medioesternal (dolor precordial) y propagación al cuello, la mandíbula y los dientes, el hombro izquierdo, junto a una sensación angustiosa de muerte, sudoración fría y desasosiego en un hombre o mujer de edad media, es un clásico INFARTO DE MIOCARDIO o ANGINA DE PECHO.
  • 41. PATRÓN CLÍNICO CORONARIO ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE ANGINA MIOCARDIO Retroesternal, Retroesternal, Retroesternal, LOCALIZACIÓN irradia al hombro y irradia al hombro irradia al hombro y brazo izquierdo y brazo izquierdo brazo izquierdo Opresivo, Opresivo, CALIDAD Opresivo quemazón angustioso PRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo, reposo Raramente esfuerzo Reposo o NG No calma con NG ALIVIADORES NG sublingual sublingual sublingual De 3 a 5 minutos; DURACIÓN menos de 10 Hasta 20 minutos Entre 3 y 5 minutos minutos Elevada o muy INTENSIDAD Leve o moderada elevada SÍNTOMAS Raros, sudor, Frecuentes: sudor ASOCIADOS mareos y náuseas Frecuentes: sudor, SÍNTOMAS Disnea de esfuerzo npauseas y EQUIVALENTES y fatiga vómitos
  • 42.  Frente al dolor torácico, un examen correcto sumado a la anamnesis contribuye casi totalmente al diagnóstico.  Actitud del paciente en la primera inspección.  La inspección detallada de la piel del tórax es muy útil.  La palpación del tórax y la respuesta dolorosa orientan al diagnóstico.  La percusión puede revelar matidez en las condensaciones neumónicas y los derrames pleurales.  Auscultación.
  • 43.  Electrocardiograma: A todo paciente con dolor torácico se le debe realizar un ECG.  Radiografía de tórax: La solicitud de una telerradiografía de frente y de perfil en el paciente con dolor torácico suele ser obligada.  Otros: 1. Centellograma de ventilación/perfusión pulmonar 2. Tomografía computarizada de tórax 3. Resonancia magnética de tórax 4. Punción pleural-toracocentesis 5. Endoscopias (broncoscopia-mediastinoscopia- biopsia)
  • 45. Cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona dorsal, es decir, a la zona de la columna vertebral que coincide anatómicamente con las costillas. TIPOS: DOLOR LOCAL: •Por distensión de las estructuras sensibles al dolor que comprimen o irritan las terminaciones nerviosas sensoriales. DOLOR IRRADIADO A LA ESPALDA: • Puede proceder de vísceras abdominales o pélvicas. No suele variar con la postura. DOLOR CON ORIGEN EN LA COLUMNA: • Puede localizarse en espalda o irradiarse a nalgas o piernas. Las enfermedades que afectan a la parte alta de la región lumbar tienden a producir dolor en la región lumbar, las ingles o la parte anterior de los muslos. En las que afectan a la parte inferior de la región lumbar, el dolor se irradia a las nalgas, la parte posterior de los muslos o, con menor frecuencia, a las pantorrillas o los pies
  • 46. EL DOLOR RADICULAR DE ESPALDA: •Agudo y se irradia desde columna a pierna, siguiendo el territorio de una raíz nerviosa. La tos, los estornudos, contracciones voluntarias de los músculos abdominales Al sentarse, se distiende el nervio ciático (raíces L5 y S1). El nervio femoral (raíces L2, L3,y L 4 no se distiende en esta posición. EL DOLOR ACOMPAÑADO DE ESPASMO MUSCULAR: •Suele asociarse a muchos trastornos de la columna. Los espasmos van acompañados de posturas anormales, tensión de los músculos paravertebrales y dolor sordo. EL DOLOR DE ESPALDA EN REPOSO O NO VINCULADO A POSTURAS CONCRETAS: •Debe hacer sospechar una causa grave subyacente (p. ej. , tumor vertebral, fractura, infección o irradiación desde estructuras viscerales ).
  • 47. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DORSAL Inflamatorio No cede con el reposo Metástasis vertebrales Aumenta a veces por la Aplastamiento vertebral noche Tumor óseo Puede acompañarse de Espodiloartropatías inflamatorias manifestaciones sistémicas Dolores referidos: visceral, neurológico, vascular, columna cervical Fibromialgia Mecánico Aumenta con los Dorsalgia muscular o ligamentosa movimientos Cede o se alivia con el reposo Rotaciones dolorosas Palpación de apófisis espinosas dolorosas Radiculopatía Pérdida de fuerza e hiporreflexia o arreflexia Mielopatía Disminución de fuerza en miembros inferiores Reflejos osteotendinosos exaltados
  • 48. CAUSAS DEL DOLOR DORSAL ORIGEN ARTICULAR: Artrosis Artritis ORIGEN DISCAL: Hernia discal Discitis Espondilolisis ORIGEN VERTEBRAL: Neoplasias primarias y metastásicas Fracturas traumáticas o secundarias a osteoporosis Espondilitis séptica Enfermedad de Paget ORIGEN EN LOS TEJIDOS BLANDOS: Cardiopatía Isquémica Enfermedades de la aorta (aneurisma, aortitis ) Patología pulmonar (tumores, derrame pleural) digestivas (hernia de hiato, tumores pancreáticos o gástricos, pancreatitis, ulcus péptico, hepatocarcinoma, colelitiasis, colecistitis.)
  • 50. TIPOS DE DOLOR  Por mecanismo de producción: • Dolor visceral: sordo, mal localizado e irradiado • Dolor parietal: localizado, intenso, de aparición brusca, y se agudiza con los movimientos • Dolor referido: irradiado.  Por componentes del abdomen: • COLICO:  - comienzo brusco y progresión rápida.  - intermitente  - alivio a la presión suave y al calor  - signos y síntomas acompañantes: ruidos hidroaéreos y deseo de defecación. • INTESTINAL • RENAL • BILIAR
  • 51. • ABDOMEN AGUDO: • Tipo inflamatorio: dolor peritoneal o apendicular • Perforativo: úlcera péptica. • Obstructivo: obstrucción intestinal, obstrucción biliar. • Vascular: lesión del tronco cefálico, vasculitis. • DOLOR CRONICO: • Peritoneal: apendicitis o colecistitis • Distensión o flatulencia • Estrangulamiento intestinal • Pancreático
  • 52. HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO IZQUIERDO Patología biliar, Úlcera péptica, pancreatitis Pancreatitis, cólico renal pancreática, cólico biliar REGIÓN FLANCO DERECHO FLANCO IZQUIERDO PERIUMBILICAL Cólico biliar Cólico biliar Obstrucción intestinal FOSA ILIACA FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO IZQUIERDA Apendicitis, patología Patología anexial Diverticulitis, patología anexial anexial
  • 53. INTRAPERITONEAL EXTRAPERITONEAL INFLAMATORIAS TORÁCICAS peritonitis Neumonía apendicitis, colecistitis, etc. embolia de pulmón vísceras solidas: pancreatitis infarto de miocardio mesenterio: adenitis pericarditis aguda endometritis insuficiencia cardiaca congestiva MECÁNICAS GENITOURINARIAS obstrucción intestinal, obstrucción biliar pielonefritis aguda hepatomegalia congestiva cólico renal HEMOPERITONEO infarto renal aneurisma visceral METABÓLICAS embarazo ectópico roto acidosis diabética ruptura de bazo porfiria aguda intermitente ISQUÉMICAS insuficiencia suprarrenal aguda isquemia mesentérica oclusiva y no oclusiva uremia hernia estrangulada NEUROGÉNICAS vasculitis herpes zoster TRAUMÁTICAS comprensión de raíces nerviosas traumatismo cerrado o penetrante
  • 54. TRASTORNO COMINEZO LOCALIZACIÓN CARÁCTER DESCRIPCIÓN IRRADIACIÓN INTENSIDAD Inicio Al inicio difuso, periumbilical, Apendicitis Gradual posteriormente Continuo FID ++ posteriormente en localizado FID Cólico biliar Rápido HD Localizado Constrictivo Escápula ++ Epigastrio en Pancreatitis Rápido cinturón hasta la localizado Espalda +++++ espalda Diverticulitis Gradual FII Localizado Continuo Ninguna +++ Al comienzo Úlcera péptica Brusco Epigástrico localizado, difuso Quemante Ninguna +++ perforada en una fase tardía Obstrucción del ID Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna ++ Isquemia/infarto Brusco Periumbilical Difuso Muy intenso Ninguna +++ mesentérico Rotura de Abdominal, flanco, aneurisma de aorta Brusco Difuso Desgarrador Espalda, flanco +++ lumbar abdominal Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Espasmódico Ninguna Enfermedad Parte alta del inflamatoria Gradual HI o FI, pelviano Localizado Continuo ++ muslo pelviana Rotura de Brusco HI o FII, pelviano Localizado Intenso Ninguna ++ embarazo ectópico
  • 56. VASCULARES ARTICULARES Y ÓSEOS DOLOR A LA DOLOR A LA ARTERIALES VENOSOS PALPACIÓN MOVILIZACIÓN
  • 58. Claudicación intermitente: parestesia o dolor, continuo, de intensidad leve a moderada que se exacerba con el esfuerzo, cesando al detenerse la persona y conjuntamente hay cojera. Síntoma de arteriopatía crónica obliterante periférica. Producida por isquemia y es progresiva. Al inicio se da en la marcha y poco después en el reposo. Es signo de gangrena o neuritis isquémica.  Arteriopatía dolorosa: dolor localizado en la zona articular, se intensifica al descender las escaleras.  Neuropatías: dolor en decúbito, con trastorno de sensibilidad. Hay posición anómala de la bóveda ósea del pie.  Dolor en reposo: se presenta en al gangrena o en la que procede a la de origen arterial. Comúnmente el dolor se localiza en porciones distales, con pocas remisiones y que calma al sentarse con los miembros en flexión o colgando.  Neuritis isquémica: afecta al miembro inferior y se prolonga desde el extremo distal hasta la raíz del miembro, obligando actitudes antalgicas (flexión de miembros).  Dolor arteriolar o de la isquemia digital aguda: localizado en los dedos y conjuntamente se presenta sensación de frío, con cambio de color (al inicio palidez, luego cianosis y por último se ruboriza), además también se presenta calor por dilatación de la arteria y arteriolas, esta crisis duran 2 o más minutos.
  • 59.  Várices: sensación de pesadez en las piernas y pies. Puede mejorar con la marcha y exacerbarse en el reposo.  Flebitis y flebotrombosis: se localiza a 10 a 15 cm encima del tendón de Aquiles, en la dorsoflexión forzada o en la cara interna del pie, detrás del maléolo interno.  Tromboflebitis: el dolor empieza en la pierna o muslo, como un calambre, transitorio, continuo y con exacerbaciones. También se presenta impotencia al mover el miembro y luego progresa comprometiendo la ingle y las pantorrillas.
  • 60.  Uno de los signos semiológicos más difíciles de interpretar por su importante componente subjetivo. En las articulaciones proximales el dolor suele ser referido y en las distales, localizado.
  • 61.  Presión en la articulación  Artritis: Dolor articular generalmente difuso  Afecciones intraarticulares y sobre todo óseas (osteonecrosis, osterocondritis) o meniscopatías, causan un dolor focalizado.  También se puede determinar si es un dolor de alguna estructura periarticular, una inserción tendinosa, tendón, bolsa sinovial, paquete de grasa, músculo o piel.
  • 62.  HOMBRO: presione con el pulgar en la cara anterior y dedos índice y medio en la región posterior. Evite la presión directa sobre la apófisis cricoides, ya que normalmente es dolorosa
  • 63.  CODO: flexione el codo entre 70 y 80°. Presione con el pulgar en el canal olecraniano externo, y con el dedo índice el canal olecraniano interno.
  • 64.  MUÑECA: con la muñeca extendida en posición neutra, presiones con los pulgares de ambas manos la superficie dorsal de la misma, mientras los demás dedos están situados en la cara palmar de la muñeca
  • 65.  METACARPOFALÁNGICAS: examine sucesivamente cada una. Con las articulaciones en extensión, presiones las caras anterior y posterior de la articulación usando los dedos pulgar e índice de la mano exploradora.
  • 66.  RODILLA: Articulación e extensión. Presione las interlíneas femorotibiales media y lateral con los dedos pulgar e índice. Si la articulación es grande, se precisan ambas manos.
  • 67.  TOBILLO: presiones la cara anterior de la interlínea articular con el dedo índice colocado entre el tendón extensor propio del dedo gordo y extensor común de los dedos. La presión en canales premaleolares externo e interno suele ser precozmente dolorosa en la artritis del tobillo.
  • 68.  Elpaciente debe estar relajado y el examinador mueve pasivamente las articulaciones hasta sus posiciones extremas.  Sinovitis: dolor en todos los movimientos de la articulación  Inflamación localizada de un tendón, inserción tendinosa o bolsa serosa: sólo se en los movimientos en los que estén comprometidas estas estructuras.