HTA e trattamenti cardiovascolari. Cardiology towards the future, Firenze

1. 4 th INTERNATIONAL CARDIO EVENT CARDIOLOGY TOWARDS THE FUTURE Innovation in Cardiology Florence, January 19 th - 21 th 2012 © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine C. Favaretti Presidente SIHTA Direttore generale, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Santa Maria della Misericordia Udine HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT IN CARDIOVASCULAR TREATMENT

3. Innovazione tecnologica e sostenibilità: l’approccio di HTA © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine Valutare l’impatto delle tecnologie sanitarie sull’organizzazione e sulla gestione significa considerare una serie di elementi necessari ad assumere le decisioni più opportune sull’acquisizione e sulla collocazione delle tecnologie in seno all’organizzazione. E’ una fase importante dell’inserimento delle tecnologie in ospedale che segna fin dall’origine l’efficacia e l’efficienza del servizio che la struttura sarà in grado di offrire. I processi di introduzione delle tecnologie sanitarie

4. [Favaretti, 2009] © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine tecnologie nei processi assistenziali valutazione di impatto quesiti risposte PARTI INTERESSATE decisione informata e responsabile tecnologie disponibili

9. e-Health: “ anywhere, anytime ” © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine L’e-Health - consente di rilevare e trasmettere informazioni mediche e fornisce servizi a distanza utilizzando innovative tecnologie associate ai moderni sistemi di telecomunicazione. L’e-Health fa in modo che a spostarsi siano le informazioni e non le persone .

15. © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine Aritmie e scompenso cardiaco: dal controllo ambulatoriale al telemonitoraggio Gli attuali dispositivi cardiaci elettronici impiantabili , pacemaker, defibrillatori sono in grado di memorizzare informazioni diagnostiche e parametri fisiologici relativi al funzionamento del dispositivo stesso ed allo stato di salute dei pazienti.

16. Survival after ICD and CRT implantation Influence of Remote Device follow-up – The ALTITUDE Study (Boston)

17. © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine Numero di impianti ICD in Italia * Controlli ambulatoriali ICD SOC Cardiologia - Udine Alcuni dati epidemiologici Razionale del controllo da postazione remota dei pazienti portatori di defibrillatore automatico impiantabile, Proclemer et al. a nome del Progetto Triveneto, III Congresso nazionale SIHTA, Torino 2010

20. L’esperienza nella SOC cardiologia AOU di Udine Ambulatorio Virtuale ICD 183 pz Da Agosto 2008 Ambulatorio Virtuale PM 438 pz Da settembre 2010 Ambulatorio Virtuale Udine 621 pz © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine

22. Flow Chart di gestione dei pazienti con ICD © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine

30. Conclusioni-2 L’implementazione dell’ambulatorio virtuale per il controllo dei dispositivi comporta importanti complessità organizzative che coinvolgono tutte le figure professionali ospedaliere ma anche quelle del territorio © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine

34. © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine “ La misura in cui il comportamento del paziente incontra le raccomandazioni concordate con il medico prescrittore”. (‘The extent to which the patient’s behaviour matches agreed recommendations from the prescriber’) Quale definizione dell’aderenza terapeutica? (Barofsky, 1978) “ Il grado con il quale il comportamento di un soggetto – assumere un farmaco, seguire una dieta e/o modificare il proprio stile di vita – corrisponde a quanto concordato con l’operatore sanitario”. (The extent to which a person’s behaviour – taking medication, following a diet,and/or executing lifestyle changes, corresponds with agreed recommendationsfrom a health care provider.) (WHO, 2003)

35. © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine “ Non esiste un singolo fattore responsabile dell’aderenza. I fattori che la influenzano sono correlati al paziente , allo staff medico , al trattamento della patologia ed ai sistemi sanitari . Di conseguenza, per affrontare questo problema non sarà efficace una singola strategia. E’ necessario utilizzare analisi di costi-efficacia , strategie multidisciplinari , soprattutto ora che le malattie croniche hanno un peso considerevole sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo.” WHO Chi è il responsabile dell’aderenza?

37. © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine La “buona prescrizione” “ Il rapporto terapeutico si deve sviluppare in una prospettiva di dialogo, di realizzazione comune, di codecisione, di “alleanza terapeutica” tra paziente informato ed il proprio medico. Tutto ciò si riflette nella nozione di cura che comprende anche la posizione sociale del soggetto, la solidarietà e la sua dignità, accanto alla prospettiva terapeutica” La “buona prescrizione” non può prescindere da un corretto rapporto terapeutico Giovanni Maria Flick Presidente Emerito della Corte Costituzionale

38. © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine … l'educazione e l’informazione del paziente, in combinazione con altri interventi, quali la formazione all’auto-gestione delle competenze, o il counselling possono migliorare l'aderenza. Fornire informazioni ed educazione

40. © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine Acquisire abilità e competenze Favorire la comunicazione ed il processo decisionale Ridurre i rischi Favorire il cambiamento del comportamento Fornire informazioni ed educazione Dare sostegno L’aderenza … step by step

41. © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine Conclusioni L’introduzione di nuove tecnologie e procedure, con metodi di HTA , consente di predefinire una cornice concettuale per valutare efficacia, sicurezza, impatto organizzativo, impatto economico e aspetti etico - sociali, che i soggetti aziendali e istituzionali possono utilizzare per la assunzione delle decisioni di loro competenza. EFFICACIA SICUREZZA QUALITA’ EFFICIENZA

42. Innovazione tecnologica e sostenibilità: l’approccio di HTA © Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine Grazie per l’attenzione