2. Definición e importancia
Es la parte de la medicina que estudia los métodos de examen
clínico del paciente sano, investiga los signos y síntomas,
reuniendo así, los elementos necesarios para construir el
diagnóstico, y deducir el pronóstico.
4. ✦ Síntoma: Es todo fenómeno anormal, orgánico o funcional, por el cual las
enfermedades se revelan. Ejemplos: tos, claudicación, etc. El clínico solo los
reconoce a través de los anamnésicos o durante la inspección.
✦ Signos: Manifestaciones objetivas físicas (Exantemas, modificaciones del
pulso, dilatación cardiaca, etc), químicas (Albuminuria, hiperglicemia), o
del comportamiento (Disminución de la postura, agresividad, disminución
en la producción lechera, anorexia). El clínico reconoce o provoca durante
el procedimiento del examen.
5. ✦ Síndrome: Conjunto de síntomas que caracterizan una
enfermedad. Ej: La ictericia es un síndrome, no una
enfermedad. Indica alteraciones en el metabolismo de los
pigmentos biliares
✦ Diagnóstico: Es la identificación y constatación de la enfermedad,
representando la manifestación fundamental de la práctica médica.
✦ Clínico: Consiste en la determinación de la enfermedad que el caso
representa, como la neumonía.
✦ Anatómico: Especifica la ubicación y el tipo de lesión, como una
fractura de fémur o una deficiencia de la válvula mitral por ejemplo.
✦ Funcional: Indica el estado de función de los órganos, como las
enfermedades renales, detectadas por la función de los riñones. (p.e.
oliguria, poliuria, etc.)
6. ✦ Pronóstico: Tiene por objetivo prever la evolución y el fin de la
enfermedad, así como los desórdenes determinados por los procesos
mórbidos que pueden subsistir, como las secuelas, incapacitaciones,
✦ Indicaciones: Es el método utilizado para combatir la enfermedad.
Puede ser: quirúrgica, farmacológica, de manejo o dietética. Muchas
veces combinada, otras, individual, dependiendo de cada caso.
7. Reseña
✦ Es el conjunto de todas las características permanentes o accidentales
que permiten identificar al animal con exactitud Con exactitud y
rapidez de la forma mas duradera posible y muchas veces a
determinada distancia. Tiene particular importancia tanto en las
implicaciones de tipo legal y como en el mismo proceso diagnostico.
✦ En la reseña se deben considerar los siguientes aspectos:
8. •
Propietario: Debe ser mayor de edad, que debe resolver todas las
preguntas, además de responsabilizarse de los procedimientos a realizar. Es
indispensable registrar el domicilio y el numero telefónico.
Procedencia. Factor de importancia epidemiológica ante condiciones climáticas,
•
disponibilidad de alimentos, cuidados y enfermedades prevalentes de la zona.
Especie. Importante en ciertas especies.
•
Raza. Existen patologías según la raza, por ejemplo la displasia de cadera en el
•
pastor alemán.
Sexo. Diferencias anatómicas obvias.
•
Edad. Permite diferenciar la predisposición a ciertas enfermedades susceptibles,
•
por ejemplo los jóvenes son mas propensos a infecciones como colibacilosis de los
lechones y potros neonatos.
✦
9. ✦ Color de la capa y de la piel: La coloración oscura ofrece mayor resistencia a
condiciones de humedad en las pezuñas y a la foto sensibilización de la piel.
✦ Talla, alzada y peso: Permite evaluar el grado de desarrollo del paciente en
comparación a su edad y raza.
✦ Aptitud: Corresponde al tipo de trabajo o las actividades físicas mas comunes
realizadas por el animal. Este dato tiene
importancia clínica para determinar posibles etiologías, por Ej.: paresia
puerperal en vacas de alta producción lechera, compromisos osteomusculares
en caballos de carreras , así como desordenes de comportamiento asociados al
estrés de confinamiento.
✦ Actitud: Se refiere al estado de posición del animal, en el momento de ser
presentado para el examen clínico.(decúbito esternal, decúbito supino, decúbito
lateral)
10. Medicina basada en
evidencia
Se define como el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor
evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre los pacientes.
Destaca la importancia del examen de las evidencias procedentes de la
investigación científica y resta importancia al papel de la intuición, de la
experiencia clínica no sistemática y del razonamiento fisiopatológico como
motivos suficientes para tomar decisiones clínicas, La utilización de las
evidencias científicas, no obstante, debe ser consciente y sensata,
enjuiciando siempre la calidad y aplicabilidad de las evidencias halladas.
11. Historia Clínica
✦ Documento medico legal que refleja la practica
la practica medica y el cumplimiento de los
deberes del personal respecto al paciente.
✦ Evalúa el nivel de la calidad asistencial en
circunstancias de reclamaciones de
responsabilidad de los profesionales
12. CARACTERISTICAS DE LA
HISTORIA CLINICA
✦ Unica
✦ Legible
✦ Segura
✦ Disponible
✦ Completa (Datos del paciente)
13. Contenido y diseño de la historia
clínica
✦ Numero de la historia clinica
✦ Fecha de atención y hora
✦ Nombre y apellidos del propietario
✦ Identificación del paciente-Edad
✦ Fecha de nacimiento
✦ Motivo de consulta
✦ Antecedentes
✦ Revisión del sistema
14. ✦ Examen físico
✦ Diagnostico
✦ Procedimiento a seguir-Medicamentos- exámenes paraclínicos
✦ Firma y Matricula profesional
✦ La historia clínica debe ser completa, es mejor pecar por
exceso que por defecto.
