2. )
INFECCIÓN
PARÉNQUIMA
PULMONAR
Lesión
inflamatoria
pulmonar
R= llegada de
MO
Proceso de
consolidación
alveolar
Viral, bacteriana,
parásitos,
hongos
Harrison: principios de medicina interna 17 edic. McGraw-Hill
La neumonía puede
afectar:
A un lóbulo pulmonar
completo : Neumonía
lobular, a un segmento
de lóbulo, a los
alvéolos próximos a los
bronquios:
Bronconeumonía. o al
tejido intersticial
:Neumonía
intersticial.
3. HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.)
PERINEUMONIA
Fiebre aguda
Dolor bilateral
Tos
Esputo rubio con espuma
Síntomas básicos:
Fiebre
Dolor en el costado
Respiración rápida
Tos Edad Media-Siglo XIX
MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.)
Informó -- Drenaje
quirúrgico
4. Historia de la Neumonía http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
1875 Edwin Klebs
1° vez MO --- Muerte por neumonia
1882 Carl Friedlander
. Albert Fraenkel
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
5. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
Friedlander Tincion de Gram
1884 Christian Gram Diferenciación
6. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
Sir William Osler
“Padre de la Medicina Moderna”
Morbi-mortalidad por neumonia
7. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
1900
1928 Penicilina
Antibioticos
Tecnicas quirurgicas modernas
Mortalidad
neumonia 30%
8. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
VACUNACIÓN
1990 Haemophilus influenzae
tipo B
1977
Streptococcus pneumoniae
2000
9. Nivel mundial
• 3.9 millones mueren, en Estados Unidos 10 millones
Organización Mundial de la Salud
• Neumonía 2.7 millones por año en <5 años
Incidencia anual población adulta
• 10 casos/1000 habitantes
Ferris medicina interna
10. “Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2009”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2009
NACIONAL
Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje
1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 %
2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 %
3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 %
4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del
hígado
28,422 26.6 5.3%
5 EPOC 20,565 19.3 3.8%
6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1%
7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9%
8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8%
9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7%
10 Homicidios 13,900 13.0 2.6%
12. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
Rino-
virus
Corona-
virus
RSV
Virus
gripe
Adeno
virus
Parain-
fluenza
13. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
Histoplasma
capsulatum
Blastomyces
Cryptococcus
neoformans
Pneumocystis
jiroveci
14. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
Toxoplasma
gondii
Strongyloides
stercoralis
Ascaris
lumbricoides
15. )
PULMON
SANO
PROLIFERA-
CION DE MO
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
16. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Bronco-aspiracion
Gotitas de pflügge
Propagacion
hematogena
Continuidad
17. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
MECANISMOS DE DEFENSA
Vibrisas y cornetes
Reflejo tusigeno
Árbol traqueobronquial
Limpieza mucociliar
Flora normal
18. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
arrido
liar
Macrófago alveolar
Proteínas A y D
Opsonización
+
MO eliminados
19. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO
proliferación MO)
IL-1
TNF
IL-8
GM-CSF
Liberación de
neutrófilos
Leucocitosis
periférica
20. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
EDEMA
• Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable
HEPATIZACIÓN ROJA
• Eritrocitos exudado intraalveolar celular…
Neutrofilos
HEPATIZACIÓN GRIS
• Lisis eritrocitos. Neutrofilo+.
• Depositos de fibrina - Contension infeccion
RESOLUCIÓN
• Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias
y fibrina
• Cede respuesta inflamatoria
23. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
24. )
Antes
• Adquirida en la comunidad
• Hospital
• Asociado al uso de respirador
Ahora
• Origen extrahospitalario CAP
• Tecnicas asistenciales
nosocomial/VAP
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
26. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso -
parénquima pulmonar
Invasión de microorganismos -
adquiridos en la comunidad
.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
27. Bacterias Hongos Virus Protozoos
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
29. S. Pneumoniae
Haemophilus influenza
S. Aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona auriginosa
Mycoplasma pneumoniae*
Chlamydophila pneumoniae*
*Legionella pneumophila
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Atípicos
Típicos
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
30. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
31. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
-6 meses
• Chlamydia
trachomatis
• Virus
respiratorio
sincitial
6 M- 5 años
• S. pneumoniae
5 A- 18 A
• Mycoplasma
pneumoniae
32. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Adultos
• S. pneumoniae
65 años…
• Otros gérmenes, Bacilos
gram negativos
33. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
34. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
VIH ICC
Malnutrición
Tabaquismo
EVC
DM
Enf.
neoplasica
EPOC
35. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico
36. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico
AGUDA
Semiológicamente:
Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o
egofonía (D. de condensación de espacios
aéreos)
Fiebre Escalofríos
Radiologicamente:
Condensación
homogénea, bien
delimitada (afecatar-
todo lobulo)
Tos productiva
Dolor pleuritico*
37. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico
SUBAGUDA
Semiológicamente:
Auscultación.- Suele ser normal
Algunos crepitantes y sibilancias
Fiebre
Cefaleas
Mialgias
Artralgias
Radiológicamente:
Patrón intersticial
o infiltrados
múltiples
Tos SECA*
Foto
rx
38. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
39. • H.C.
• Alteraciones rxDx
sindrómico
• Datos clínicos
• Patrones rx
• Datos epidemiologia
Dx
etiológico*
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
40. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Procedimientos
de
laboratorio
41. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
EXAMEN DE ESPUTO
+25 PMN
-10 Cs epiteliales
Criterios Murray
Tinción gram
• Por campo
• Útil
• Cultivo
*Sensibilidad 60%
*Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios)
42. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
HEMOCULTIVO
Índice de
confirmación dx
BAJO
5- 14%
+ S. pneumoniae
Muy especificos
Poco sensibles
*No método
obligatorio.
43. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte. NAC más graves
Curso fulminante
No respuesta. tx empírico inicial
44. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Punción-aspiración con aguja fina transtorácica
• . ↑ especificidad ↓sensibilidad
Biopsia pulmonar abierta
• + agresiva en caso de que sea progresiva
Toracocentesis
Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml)
•Derrame pleural paraneumónico y/o empiema
45. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Trastornos de la
consciencia
(desorientación, estupor)
Inestabilidad
hemodinámica
(TA 90/60mmHg)
Taquicardia 140 lpm
Taquipnea 30 rpm
Insuficiencia resp.
pO2/Fio2 – 250 - 300
Leuco penia/ citosis
- 4.000 / +20.000
Variables
46. Criterios de CURB-65
• Confusion.
• Urea >7 mml/L
• FR >30/min
• T/A Sistolica <90 o diastoli <60 mmHg.
• Edad >65 años.
47. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
CRITERIOS MAYORES
Necesidad de Ventilación Mecánica.
Shock séptico
CRITERIOS MENORES
Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg.
Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250
48. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
163:1730-54. 2005.
Ambulatorios
• < 65 años sin factores de
riesgo ni comorbilidad
Grupo I
• > 65 años con o sin factores
de riesgo o comorbilidad pero
sin criterios de gravedad
Grupo II
49. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
163:1730-54. 2001
Hospitalizados
• con criterios de
hospitalización mas no de
UCI
Grupo III
• con criterios de gravedad
para UCI
Grupo IV
51. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Doxiciclina 100
mgVO c/12 hrs
Azitromicina
500mg VO DU
luego 250mg
c/24 hrs
Claritromicina 500mg
VO c/12hrs
Pte. ambulatorio
No tx antibióticos en 90 dias
52. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Cefpodoxima
200mg VO c/12 hrs
Cefuroxima 500mg
VO c/12 hrs …
+Macrolidos
Amoxicilina 1g
Amoxicilina – clavulanato
2g c/12hrs
Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs
Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs
Levofloxacina 750mg VO c/24hrs
Pte ambulatorio
Trastorno concomitante o
antibioticoterapia en 90 D
53. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte. Hospitalizados NO UCI
Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24
hrs
Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs
Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs
Ceftriaxona 1-2g IV
c/24 hrs
Cefotaxima 1-2g IV
c/8hrs
Ampicilina 1-2 g
IV c/4-6 hrs
Ertapenem 1 g IV
c/24 hrs…. +
Macrolido
54. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte. Hospitalizados enUCICeftriaxona 2g IV c/24 hrs
Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs
Ampicilina-
sulbactama 2 g IV c/8
hrs
Azitromicina o
fluoroquinolonas
dosis anteriores.
55. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa
B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona
56. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa
•B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina- tazobactam, imipenem,
meropenem) + fluoroquinolonas
•B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
57. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Manejo ambulatorio
Duración
Β lactámicos
Fluoroquinolona
8 – 10 Dias
Macrólido
14 dias
59. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso -
parénquima pulmonar
No estaba presente al ingreso –
48 hrs después
< 1 semana egreso
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
60. Temprana
< 5 dias
Tardía
> 5 dias
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
61. PREVENIBLES NO PREVENIBLES
Broncoaspiración.
Depresión del sensorio.
Uso de bloqueantes H2.
Sonda nasogástrica.
Cabecera no elevada.
Sedación y relajación
Ventilación mecánica.
Resucitación Cardiopulmonar.
Inmunosupresión.
Comorbilidad.
Edades extremas de la vida.
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
62. )
Microaspiración orofaríngea o gástrica
Inoculación directa por equipos.
Diseminación Hematógena
Diseminación por contigüidad
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
63. )
Bacilos
gram -
P. aeruginosa
Enterobacterias
TEMPRANO TARDÍO
Gram (-) entéricos
E. coli
K. pneumoniae
Proteus y Serratia
H. influenzae
S. aureus Meticilina - S
S. pneumoniae
Acinetobacter spp
P. aeruginosa
S. aureus Meticilina - R
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
64. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Infiltrado
Aparición nva.
En rx tórax
Fiebre
Leucocitosis
>10000 o <3000
Secreciones
Traqueobronquiales
Purulentas
65. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis
Examen de esputo
• Hemocultivos
Biopsia E.O.
• Cepillado bronquial
• Punción A.A.F.T.
66. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO I
M.O. potenciales:
S. aureus S.M
Anaerobios
H. influenzae
S.pneumoniae
NO fx.
Riesgo
+
Hosp. - de 5
días
67. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO I
• Amoxicilina/ac.
clavulánicoMonoterapia
(empírico)
• Aztreonam 1-2g EV
c/6-8 hrs
• Quinolona 3era
Moxi-Levofloxacino
Alternativo
68. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO II
Los MO del grupo I
+…………….
Bacilos gram negativos entéricos
Enterobacter spp.
E. coli
K. pneumoniae
Proteus spp
Serratia marcescens
SI fx.
Riesgo
+
Hosp. +/= de 5
días
69. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO II
MO potencialmente multirresistentes:
P. aeruginosa
Acinetobacter spp
Citrobacter spp
Stenotrophomonas maltophilia
S aureus RM
70. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o
Carbapenémico
+
Aminoglucósido
73. )Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”.
Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
6-52 casos/100 pacientes
UCI 70%
21.6% cirugia cardiotoracica
14% otras cirugias
9.3% no quirurgicos
74. )
PATÓGENOS SIN MDR
Streptococcus pneumoniae
Otras especies de Streptococcus
Haemophilus influenzae
MSSA
Enterobacteriaceae sensibles a
antibioticos
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Especies de Proteus
Especies de Enterobacter
Serratia marcescens
PATÓGENOS CON MDR
Pseudomona aeruginosa
MRSA
Especies de Acinetobacter
Enterobacteriaceae resistentes a
antibioticos
Especies de Enterobacter
Cepas ESBL-positivas
Especies de Klebsiella
Legionella pneumophila
Burkholderia cepacia
Especies de Aspergillus
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
75. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Colonización
orofaringe con
MO
Aspiración de
orofaringe-
VRB
Deterioro de
mecanismos
defensa
76. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
SONDA ENDOTRAQUEAL
Lesión mucosa traqueal =
colonización
Biocapa de glucocaliz en
superficie de la canula =
protección por antibióticosASPIRACION: bacterias inocular
tráquea—propagación
émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías
respiratorias
77. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS
Sustitucion flora normal – MO patogenos
Mutaciones --- Resistencia
78. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fiebre
Mayor
ventilacon x`
Taquicardia
Taquipnea
Infiltrados cambiantes
en imagen radiograficaConsolidacion
pulmonar
Mayor volumen de
secreciones de vias
respiratoriasLeucocitosis
79. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda
ET
2. Causas múltiples de infiltrados
radiográficos en individuos unidos
a un respirador mecánico
3. Elevada frecuencia de
otras causas de fiebre
en estado critico
Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos
80. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PUNTUACIONDEINFECCIONESPULMONARES
CLINICASCPIS
CRITERIO PUNTUACION
FIEBRE °C
≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1
>39 o <36 2
LEUCOCITOSIS
<4000 cels o >11000 cels/ul 1
Bandas >50% 1 *
OXIGENACION mmHg
PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2
RADIOGRAFIA DE TORAX
Infiltrado localizado 2
Infiltrado irregular o difuso 1
Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2
MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL
Proliferacion moderada o abundante 1
Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1 *
81. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias
ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de
gérmenes que proliferaron
Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml
Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml
82. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
RESISTENCIA!!!
MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL
P. Aeruginosa Acinetobacter spp
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR
Ceftriaxona 2 g IV c/24 h
Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h
Ertapenem 1 g IV c/24 h
83. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR
1. Betalactámico
Ceftazidima 2 g IV c/8 h
Cefepima 2 g IV c/8-12 h
Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h
Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h
Meropenem 1 g IV c/8 h
2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas
Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h
Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas
Linezolid 600 mg IV c/12 h
Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h
84. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fallecimiento
Prolongación de la respiración
mecánica ICU
Neumonía necrosante (P. aeruginosa)
hemorragia pulmonar
Bronquiectasia/Cicatrices parénquima
85. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Mortalidad de 50-70%
Enfermedades asociadas