SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 86
Descargar para leer sin conexión
M.I Jean Carlos Cordero
)
INFECCIÓN
PARÉNQUIMA
PULMONAR
Lesión
inflamatoria
pulmonar
R= llegada de
MO
Proceso de
consolidación
alveolar
Viral, bacteriana,
parásitos,
hongos
Harrison: principios de medicina interna 17 edic. McGraw-Hill
La neumonía puede
afectar:
A un lóbulo pulmonar
completo : Neumonía
lobular, a un segmento
de lóbulo, a los
alvéolos próximos a los
bronquios:
Bronconeumonía. o al
tejido intersticial
:Neumonía
intersticial.
HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.)
PERINEUMONIA
 Fiebre aguda
 Dolor bilateral
 Tos
 Esputo rubio con espuma
Síntomas básicos:
 Fiebre
 Dolor en el costado
 Respiración rápida
 Tos Edad Media-Siglo XIX
MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.)
Informó -- Drenaje
quirúrgico
Historia de la Neumonía http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
1875 Edwin Klebs
1° vez MO --- Muerte por neumonia
1882 Carl Friedlander
. Albert Fraenkel
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
Friedlander Tincion de Gram
1884 Christian Gram Diferenciación
Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
Sir William Osler
“Padre de la Medicina Moderna”
Morbi-mortalidad por neumonia
Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
1900
1928 Penicilina
Antibioticos
Tecnicas quirurgicas modernas
Mortalidad
neumonia 30%
Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
VACUNACIÓN
1990 Haemophilus influenzae
tipo B
1977
Streptococcus pneumoniae
2000
Nivel mundial
• 3.9 millones mueren, en Estados Unidos 10 millones
Organización Mundial de la Salud
• Neumonía 2.7 millones por año en <5 años
Incidencia anual población adulta
• 10 casos/1000 habitantes
Ferris medicina interna
“Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2009”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2009
NACIONAL
Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje
1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 %
2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 %
3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 %
4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del
hígado
28,422 26.6 5.3%
5 EPOC 20,565 19.3 3.8%
6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1%
7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9%
8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8%
9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7%
10 Homicidios 13,900 13.0 2.6%
)
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Chlamydophila
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Moraxella
catarrhalis
Klebsiella
pneumoniae
Legionella
pneumophila
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
)Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
Rino-
virus
Corona-
virus
RSV
Virus
gripe
Adeno
virus
Parain-
fluenza
)Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
Histoplasma
capsulatum
Blastomyces
Cryptococcus
neoformans
Pneumocystis
jiroveci
)Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
Toxoplasma
gondii
Strongyloides
stercoralis
Ascaris
lumbricoides
)
PULMON
SANO
PROLIFERA-
CION DE MO
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Bronco-aspiracion
Gotitas de pflügge
Propagacion
hematogena
Continuidad
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
MECANISMOS DE DEFENSA
Vibrisas y cornetes
Reflejo tusigeno
Árbol traqueobronquial
Limpieza mucociliar
Flora normal
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
arrido
liar
Macrófago alveolar
Proteínas A y D
Opsonización
+
MO eliminados
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO
proliferación MO)
IL-1
TNF
IL-8
GM-CSF
Liberación de
neutrófilos
Leucocitosis
periférica
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
EDEMA
• Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable
HEPATIZACIÓN ROJA
• Eritrocitos exudado intraalveolar celular…
Neutrofilos
HEPATIZACIÓN GRIS
• Lisis eritrocitos. Neutrofilo+.
• Depositos de fibrina - Contension infeccion
RESOLUCIÓN
• Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias
y fibrina
• Cede respuesta inflamatoria
)
Neumonia
neumococica
Neumonia
estafilococica
Neumonia por
Klebsiella
pneumoniae
Neumonia por
Legionella
pneumophila
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
)
NEUMONIA
LOBAR
BRONCO-
NEUMONIA
NEUMONIA
NECROTIZANTE
ABSCESO
PULMONAR
NEUMONIA
INTERSTICIAL
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
)Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y
Cirugia Toracica. Vol IX
)
Antes
• Adquirida en la comunidad
• Hospital
• Asociado al uso de respirador
Ahora
• Origen extrahospitalario CAP
• Tecnicas asistenciales
nosocomial/VAP
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Neumonia
DEFINICIÓN
Proceso infeccioso -
parénquima pulmonar
Invasión de microorganismos -
adquiridos en la comunidad
.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
Bacterias Hongos Virus Protozoos
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
pneumoniaeStreptococcus+ común
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
S. Pneumoniae
Haemophilus influenza
S. Aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona auriginosa
Mycoplasma pneumoniae*
Chlamydophila pneumoniae*
*Legionella pneumophila
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Atípicos
Típicos
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
-6 meses
• Chlamydia
trachomatis
• Virus
respiratorio
sincitial
6 M- 5 años
• S. pneumoniae
5 A- 18 A
• Mycoplasma
pneumoniae
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Adultos
• S. pneumoniae
65 años…
• Otros gérmenes, Bacilos
gram negativos
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
VIH ICC
Malnutrición
Tabaquismo
EVC
DM
Enf.
neoplasica
EPOC
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico
AGUDA
Semiológicamente:
Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o
egofonía (D. de condensación de espacios
aéreos)
Fiebre Escalofríos
Radiologicamente:
Condensación
homogénea, bien
delimitada (afecatar-
todo lobulo)
Tos productiva
Dolor pleuritico*
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico Sx Atípico
SUBAGUDA
Semiológicamente:
Auscultación.- Suele ser normal
Algunos crepitantes y sibilancias
Fiebre
Cefaleas
Mialgias
Artralgias
Radiológicamente:
Patrón intersticial
o infiltrados
múltiples
Tos SECA*
Foto
rx
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
• H.C.
• Alteraciones rxDx
sindrómico
• Datos clínicos
• Patrones rx
• Datos epidemiologia
Dx
etiológico*
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Procedimientos
de
laboratorio
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
EXAMEN DE ESPUTO
+25 PMN
-10 Cs epiteliales
Criterios Murray
Tinción gram
• Por campo
• Útil
• Cultivo
*Sensibilidad 60%
*Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
HEMOCULTIVO
Índice de
confirmación dx
BAJO
5- 14%
+ S. pneumoniae
Muy especificos
Poco sensibles
*No método
obligatorio.
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte. NAC más graves
Curso fulminante
No respuesta. tx empírico inicial
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Punción-aspiración con aguja fina transtorácica
• . ↑ especificidad ↓sensibilidad
Biopsia pulmonar abierta
• + agresiva en caso de que sea progresiva
Toracocentesis
Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml)
•Derrame pleural paraneumónico y/o empiema
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Trastornos de la
consciencia
(desorientación, estupor)
Inestabilidad
hemodinámica
(TA 90/60mmHg)
Taquicardia 140 lpm
Taquipnea 30 rpm
Insuficiencia resp.
pO2/Fio2 – 250 - 300
Leuco penia/ citosis
- 4.000 / +20.000
Variables
Criterios de CURB-65
• Confusion.
• Urea >7 mml/L
• FR >30/min
• T/A Sistolica <90 o diastoli <60 mmHg.
• Edad >65 años.
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
CRITERIOS MAYORES
Necesidad de Ventilación Mecánica.
Shock séptico
CRITERIOS MENORES
Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg.
Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
163:1730-54. 2005.
Ambulatorios
• < 65 años sin factores de
riesgo ni comorbilidad
Grupo I
• > 65 años con o sin factores
de riesgo o comorbilidad pero
sin criterios de gravedad
Grupo II
American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
163:1730-54. 2001
Hospitalizados
• con criterios de
hospitalización mas no de
UCI
Grupo III
• con criterios de gravedad
para UCI
Grupo IV
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Macrolidos
Aminoglucosidos
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina
Cefditoren piroxilo
Claritromicina
Azitromicina
Doxiciclina
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Doxiciclina 100
mgVO c/12 hrs
Azitromicina
500mg VO DU
luego 250mg
c/24 hrs
Claritromicina 500mg
VO c/12hrs
Pte. ambulatorio
No tx antibióticos en 90 dias
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Cefpodoxima
200mg VO c/12 hrs
Cefuroxima 500mg
VO c/12 hrs …
+Macrolidos
Amoxicilina 1g
Amoxicilina – clavulanato
2g c/12hrs
Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs
Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs
Levofloxacina 750mg VO c/24hrs
Pte ambulatorio
Trastorno concomitante o
antibioticoterapia en 90 D
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte. Hospitalizados NO UCI
Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24
hrs
Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs
Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs
Ceftriaxona 1-2g IV
c/24 hrs
Cefotaxima 1-2g IV
c/8hrs
Ampicilina 1-2 g
IV c/4-6 hrs
Ertapenem 1 g IV
c/24 hrs…. +
Macrolido
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte. Hospitalizados enUCICeftriaxona 2g IV c/24 hrs
Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs
Ampicilina-
sulbactama 2 g IV c/8
hrs
Azitromicina o
fluoroquinolonas
dosis anteriores.
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa
B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa
•B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina- tazobactam, imipenem,
meropenem) + fluoroquinolonas
•B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Manejo ambulatorio
Duración
Β lactámicos
Fluoroquinolona
8 – 10 Dias
Macrólido
14 dias
Neumonia
DEFINICIÓN
Proceso infeccioso -
parénquima pulmonar
No estaba presente al ingreso –
48 hrs después
< 1 semana egreso
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
Temprana
< 5 dias
Tardía
> 5 dias
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
PREVENIBLES NO PREVENIBLES
Broncoaspiración.
Depresión del sensorio.
Uso de bloqueantes H2.
Sonda nasogástrica.
Cabecera no elevada.
Sedación y relajación
Ventilación mecánica.
Resucitación Cardiopulmonar.
Inmunosupresión.
Comorbilidad.
Edades extremas de la vida.
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
)
Microaspiración orofaríngea o gástrica
 Inoculación directa por equipos.
Diseminación Hematógena
Diseminación por contigüidad
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
)
Bacilos
gram -
P. aeruginosa
Enterobacterias
TEMPRANO TARDÍO
Gram (-) entéricos
E. coli
K. pneumoniae
Proteus y Serratia
H. influenzae
S. aureus Meticilina - S
S. pneumoniae
Acinetobacter spp
P. aeruginosa
S. aureus Meticilina - R
. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Infiltrado
Aparición nva.
En rx tórax
Fiebre
Leucocitosis
>10000 o <3000
Secreciones
Traqueobronquiales
Purulentas
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis
Examen de esputo
• Hemocultivos
Biopsia E.O.
• Cepillado bronquial
• Punción A.A.F.T.
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO I
M.O. potenciales:
S. aureus S.M
Anaerobios
H. influenzae
S.pneumoniae
NO fx.
Riesgo
+
Hosp. - de 5
días
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO I
• Amoxicilina/ac.
clavulánicoMonoterapia
(empírico)
• Aztreonam 1-2g EV
c/6-8 hrs
• Quinolona 3era
Moxi-Levofloxacino
Alternativo
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO II
Los MO del grupo I
+…………….
Bacilos gram negativos entéricos
Enterobacter spp.
E. coli
K. pneumoniae
Proteus spp
Serratia marcescens
SI fx.
Riesgo
+
Hosp. +/= de 5
días
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO II
MO potencialmente multirresistentes:
P. aeruginosa
Acinetobacter spp
Citrobacter spp
Stenotrophomonas maltophilia
S aureus RM
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o
Carbapenémico
+
Aminoglucósido
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE
RESPIRADORES
)Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”.
Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
6-52 casos/100 pacientes
UCI 70%
21.6% cirugia cardiotoracica
14% otras cirugias
9.3% no quirurgicos
)
PATÓGENOS SIN MDR
Streptococcus pneumoniae
Otras especies de Streptococcus
Haemophilus influenzae
MSSA
Enterobacteriaceae sensibles a
antibioticos
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Especies de Proteus
Especies de Enterobacter
Serratia marcescens
PATÓGENOS CON MDR
Pseudomona aeruginosa
MRSA
Especies de Acinetobacter
Enterobacteriaceae resistentes a
antibioticos
Especies de Enterobacter
Cepas ESBL-positivas
Especies de Klebsiella
Legionella pneumophila
Burkholderia cepacia
Especies de Aspergillus
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Colonización
orofaringe con
MO
Aspiración de
orofaringe-
VRB
Deterioro de
mecanismos
defensa
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
 SONDA ENDOTRAQUEAL
Lesión mucosa traqueal =
colonización
Biocapa de glucocaliz en
superficie de la canula =
protección por antibióticosASPIRACION: bacterias inocular
tráquea—propagación
émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías
respiratorias
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
 ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS
Sustitucion flora normal – MO patogenos
Mutaciones --- Resistencia
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fiebre
Mayor
ventilacon x`
Taquicardia
Taquipnea
Infiltrados cambiantes
en imagen radiograficaConsolidacion
pulmonar
Mayor volumen de
secreciones de vias
respiratoriasLeucocitosis
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda
ET
2. Causas múltiples de infiltrados
radiográficos en individuos unidos
a un respirador mecánico
3. Elevada frecuencia de
otras causas de fiebre
en estado critico
Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PUNTUACIONDEINFECCIONESPULMONARES
CLINICASCPIS
CRITERIO PUNTUACION
FIEBRE °C
≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1
>39 o <36 2
LEUCOCITOSIS
<4000 cels o >11000 cels/ul 1
Bandas >50% 1 *
OXIGENACION mmHg
PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2
RADIOGRAFIA DE TORAX
Infiltrado localizado 2
Infiltrado irregular o difuso 1
Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2
MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL
Proliferacion moderada o abundante 1
Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1 *
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias
ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de
gérmenes que proliferaron
Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml
Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
RESISTENCIA!!!
MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL
P. Aeruginosa Acinetobacter spp
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR
Ceftriaxona 2 g IV c/24 h
Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h
Ertapenem 1 g IV c/24 h
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR
1. Betalactámico
Ceftazidima 2 g IV c/8 h
Cefepima 2 g IV c/8-12 h
Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h
Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h
Meropenem 1 g IV c/8 h
2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas
Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h
Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas
Linezolid 600 mg IV c/12 h
Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fallecimiento
Prolongación de la respiración
mecánica ICU
Neumonía necrosante (P. aeruginosa)
hemorragia pulmonar
Bronquiectasia/Cicatrices parénquima
)Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Mortalidad de 50-70%
Enfermedades asociadas
G R A C I A S
Luces por favor.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Derrame pleural fisiopatologia
Derrame pleural fisiopatologiaDerrame pleural fisiopatologia
Derrame pleural fisiopatologia
 
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
 
Sibilancias
SibilanciasSibilancias
Sibilancias
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
Neumonia ppt 1
Neumonia ppt 1Neumonia ppt 1
Neumonia ppt 1
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Derrame pleural tuberculoso
Derrame pleural tuberculosoDerrame pleural tuberculoso
Derrame pleural tuberculoso
 
infección de vías respiratorias bajas
infección de vías respiratorias bajasinfección de vías respiratorias bajas
infección de vías respiratorias bajas
 
Infecciones respiratorias altas y bajas
Infecciones respiratorias altas y bajasInfecciones respiratorias altas y bajas
Infecciones respiratorias altas y bajas
 
Neumonia
Neumonia Neumonia
Neumonia
 
Neumonía
NeumoníaNeumonía
Neumonía
 
expectoracion
expectoracionexpectoracion
expectoracion
 
Neumonia
Neumonia Neumonia
Neumonia
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
 
Neumonía adquirida comunidad sesión
Neumonía adquirida comunidad sesión Neumonía adquirida comunidad sesión
Neumonía adquirida comunidad sesión
 
Bronconeumonia
BronconeumoniaBronconeumonia
Bronconeumonia
 
Neumonia
Neumonia Neumonia
Neumonia
 
BRONQUITIS AGUDA
BRONQUITIS AGUDABRONQUITIS AGUDA
BRONQUITIS AGUDA
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
Bronquiolitis Pediatría
Bronquiolitis PediatríaBronquiolitis Pediatría
Bronquiolitis Pediatría
 

Destacado (20)

Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Neumonia completo
Neumonia completoNeumonia completo
Neumonia completo
 
Neumonía
NeumoníaNeumonía
Neumonía
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Generalidades de Neumonia y Neumonia Adquirida en la comunidad
Generalidades de Neumonia y Neumonia Adquirida en la comunidadGeneralidades de Neumonia y Neumonia Adquirida en la comunidad
Generalidades de Neumonia y Neumonia Adquirida en la comunidad
 
Neumonias en el adulto
Neumonias en el adultoNeumonias en el adulto
Neumonias en el adulto
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Diapositivas Neumonia
Diapositivas NeumoniaDiapositivas Neumonia
Diapositivas Neumonia
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Neumonia
Neumonia Neumonia
Neumonia
 
Neumonia power point
Neumonia power pointNeumonia power point
Neumonia power point
 
19. neumonia
19. neumonia19. neumonia
19. neumonia
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Neumonias
NeumoniasNeumonias
Neumonias
 
Neumonias II-catedra de patologia B- comision 9-2013
Neumonias II-catedra de patologia B- comision 9-2013Neumonias II-catedra de patologia B- comision 9-2013
Neumonias II-catedra de patologia B- comision 9-2013
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Neumonia Aguda Protocolo Presentacion Agosto22 2005
Neumonia Aguda Protocolo Presentacion Agosto22 2005Neumonia Aguda Protocolo Presentacion Agosto22 2005
Neumonia Aguda Protocolo Presentacion Agosto22 2005
 
neumonia
neumonia neumonia
neumonia
 

Similar a Neumonia

Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadSara Limón
 
Neumonia 12040320ee3943-phpapp02
Neumonia 12040320ee3943-phpapp02Neumonia 12040320ee3943-phpapp02
Neumonia 12040320ee3943-phpapp02Leandro Borghieri
 
Neumonia 120403203943-phpapp02
Neumonia 120403203943-phpapp02Neumonia 120403203943-phpapp02
Neumonia 120403203943-phpapp02Leandro Borghieri
 
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011Dr. Rafael Pérez González
 
infeccion pulmonar-111014073930-phpapp02.pdf
infeccion pulmonar-111014073930-phpapp02.pdfinfeccion pulmonar-111014073930-phpapp02.pdf
infeccion pulmonar-111014073930-phpapp02.pdfMatiasZ3
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadJose Luis Charles
 
Neumonias Dayi.ppt
Neumonias Dayi.pptNeumonias Dayi.ppt
Neumonias Dayi.pptdayita1
 
Bronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis, Neumoconiosis, Tuberculosis
Bronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis, Neumoconiosis, TuberculosisBronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis, Neumoconiosis, Tuberculosis
Bronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis, Neumoconiosis, Tuberculosissgarciacuellar
 

Similar a Neumonia (20)

Neumonias
NeumoniasNeumonias
Neumonias
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
RESOLUCIONES DE CASO- SISTEMA RESPIRATORIO
RESOLUCIONES DE CASO- SISTEMA RESPIRATORIORESOLUCIONES DE CASO- SISTEMA RESPIRATORIO
RESOLUCIONES DE CASO- SISTEMA RESPIRATORIO
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Bronquiectasias
BronquiectasiasBronquiectasias
Bronquiectasias
 
Diagnostico por imagen torax
Diagnostico por imagen toraxDiagnostico por imagen torax
Diagnostico por imagen torax
 
Neumonia 12040320ee3943-phpapp02
Neumonia 12040320ee3943-phpapp02Neumonia 12040320ee3943-phpapp02
Neumonia 12040320ee3943-phpapp02
 
Neumonia 120403203943-phpapp02
Neumonia 120403203943-phpapp02Neumonia 120403203943-phpapp02
Neumonia 120403203943-phpapp02
 
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011
 
Intro expo 12345
Intro expo 12345Intro expo 12345
Intro expo 12345
 
Neumonia y bronquitis
Neumonia y bronquitisNeumonia y bronquitis
Neumonia y bronquitis
 
Neumonia adquirida en la comunidad 2011
Neumonia adquirida en la comunidad 2011Neumonia adquirida en la comunidad 2011
Neumonia adquirida en la comunidad 2011
 
Neumonia Adquiridad Comunidad Tucienciamedic
Neumonia Adquiridad Comunidad TucienciamedicNeumonia Adquiridad Comunidad Tucienciamedic
Neumonia Adquiridad Comunidad Tucienciamedic
 
Neumonia viral-y-micoplasma PPT
Neumonia viral-y-micoplasma PPTNeumonia viral-y-micoplasma PPT
Neumonia viral-y-micoplasma PPT
 
LESIONES PULMONARES CAVITADAS.pptx
LESIONES PULMONARES CAVITADAS.pptxLESIONES PULMONARES CAVITADAS.pptx
LESIONES PULMONARES CAVITADAS.pptx
 
infeccion pulmonar-111014073930-phpapp02.pdf
infeccion pulmonar-111014073930-phpapp02.pdfinfeccion pulmonar-111014073930-phpapp02.pdf
infeccion pulmonar-111014073930-phpapp02.pdf
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Neumonias Dayi.ppt
Neumonias Dayi.pptNeumonias Dayi.ppt
Neumonias Dayi.ppt
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Bronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis, Neumoconiosis, Tuberculosis
Bronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis, Neumoconiosis, TuberculosisBronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis, Neumoconiosis, Tuberculosis
Bronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis, Neumoconiosis, Tuberculosis
 

Más de Jean Carlos Cordero Vargas

Juramento Hipocratico, juramento Medico, Juramento Medicina
Juramento Hipocratico, juramento Medico, Juramento MedicinaJuramento Hipocratico, juramento Medico, Juramento Medicina
Juramento Hipocratico, juramento Medico, Juramento MedicinaJean Carlos Cordero Vargas
 
Organofosforados: Diagnostico tratamiento y prevención de intoxicaciones agud...
Organofosforados: Diagnostico tratamiento y prevención de intoxicaciones agud...Organofosforados: Diagnostico tratamiento y prevención de intoxicaciones agud...
Organofosforados: Diagnostico tratamiento y prevención de intoxicaciones agud...Jean Carlos Cordero Vargas
 
Complicaciones agudas y cronicas de la diabetes mellitus
Complicaciones agudas y cronicas de la diabetes mellitusComplicaciones agudas y cronicas de la diabetes mellitus
Complicaciones agudas y cronicas de la diabetes mellitusJean Carlos Cordero Vargas
 
Enfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacion
Enfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacionEnfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacion
Enfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacionJean Carlos Cordero Vargas
 
Desarrollo, Crecimiento y Vacunación en Niños de 0-5 años.
Desarrollo, Crecimiento  y  Vacunación en Niños de 0-5 años.Desarrollo, Crecimiento  y  Vacunación en Niños de 0-5 años.
Desarrollo, Crecimiento y Vacunación en Niños de 0-5 años.Jean Carlos Cordero Vargas
 
Fiebre sin foco aparente en menores de 36meses
Fiebre sin foco aparente en menores de 36mesesFiebre sin foco aparente en menores de 36meses
Fiebre sin foco aparente en menores de 36mesesJean Carlos Cordero Vargas
 
La célula, unidad estructural y funcional que compone todo ser vivo.
La célula, unidad estructural y funcional que compone todo ser vivo.  La célula, unidad estructural y funcional que compone todo ser vivo.
La célula, unidad estructural y funcional que compone todo ser vivo. Jean Carlos Cordero Vargas
 

Más de Jean Carlos Cordero Vargas (18)

Juramento Hipocratico, juramento Medico, Juramento Medicina
Juramento Hipocratico, juramento Medico, Juramento MedicinaJuramento Hipocratico, juramento Medico, Juramento Medicina
Juramento Hipocratico, juramento Medico, Juramento Medicina
 
Trauma craneoencefálico y facial
Trauma craneoencefálico y facialTrauma craneoencefálico y facial
Trauma craneoencefálico y facial
 
Organofosforados: Diagnostico tratamiento y prevención de intoxicaciones agud...
Organofosforados: Diagnostico tratamiento y prevención de intoxicaciones agud...Organofosforados: Diagnostico tratamiento y prevención de intoxicaciones agud...
Organofosforados: Diagnostico tratamiento y prevención de intoxicaciones agud...
 
Intoxicación por organofosforados
Intoxicación por organofosforadosIntoxicación por organofosforados
Intoxicación por organofosforados
 
Paludismo
PaludismoPaludismo
Paludismo
 
Diabetes gestacional
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
Diabetes gestacional
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Diabetes mellitus
 
Complicaciones agudas y cronicas de la diabetes mellitus
Complicaciones agudas y cronicas de la diabetes mellitusComplicaciones agudas y cronicas de la diabetes mellitus
Complicaciones agudas y cronicas de la diabetes mellitus
 
Enfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacion
Enfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacionEnfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacion
Enfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacion
 
Asma
AsmaAsma
Asma
 
Atenciones neonatales
Atenciones neonatalesAtenciones neonatales
Atenciones neonatales
 
Hipertensión arterial
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Hipertensión arterial
 
Desarrollo, Crecimiento y Vacunación en Niños de 0-5 años.
Desarrollo, Crecimiento  y  Vacunación en Niños de 0-5 años.Desarrollo, Crecimiento  y  Vacunación en Niños de 0-5 años.
Desarrollo, Crecimiento y Vacunación en Niños de 0-5 años.
 
Fiebre sin foco aparente en menores de 36meses
Fiebre sin foco aparente en menores de 36mesesFiebre sin foco aparente en menores de 36meses
Fiebre sin foco aparente en menores de 36meses
 
La célula, unidad estructural y funcional que compone todo ser vivo.
La célula, unidad estructural y funcional que compone todo ser vivo.  La célula, unidad estructural y funcional que compone todo ser vivo.
La célula, unidad estructural y funcional que compone todo ser vivo.
 
Estructura y función de la piel
Estructura y función de la pielEstructura y función de la piel
Estructura y función de la piel
 
Corazon como bomba
Corazon como bombaCorazon como bomba
Corazon como bomba
 
Fisiologia
FisiologiaFisiologia
Fisiologia
 

Último

Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaPERCY WILLIAMS
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfAloneUs
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022JessaNoemi
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfcindyramirez86
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boteroLeslieGodinez1
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptBrunoRuizSoto
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 

Último (20)

Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 

Neumonia

  • 1. M.I Jean Carlos Cordero
  • 2. ) INFECCIÓN PARÉNQUIMA PULMONAR Lesión inflamatoria pulmonar R= llegada de MO Proceso de consolidación alveolar Viral, bacteriana, parásitos, hongos Harrison: principios de medicina interna 17 edic. McGraw-Hill La neumonía puede afectar: A un lóbulo pulmonar completo : Neumonía lobular, a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios: Bronconeumonía. o al tejido intersticial :Neumonía intersticial.
  • 3. HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.) PERINEUMONIA  Fiebre aguda  Dolor bilateral  Tos  Esputo rubio con espuma Síntomas básicos:  Fiebre  Dolor en el costado  Respiración rápida  Tos Edad Media-Siglo XIX MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.) Informó -- Drenaje quirúrgico
  • 4. Historia de la Neumonía http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) 1875 Edwin Klebs 1° vez MO --- Muerte por neumonia 1882 Carl Friedlander . Albert Fraenkel Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae
  • 5. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) Friedlander Tincion de Gram 1884 Christian Gram Diferenciación
  • 6. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) Sir William Osler “Padre de la Medicina Moderna” Morbi-mortalidad por neumonia
  • 7. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) 1900 1928 Penicilina Antibioticos Tecnicas quirurgicas modernas Mortalidad neumonia 30%
  • 8. Historia de la Neumonía. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish) VACUNACIÓN 1990 Haemophilus influenzae tipo B 1977 Streptococcus pneumoniae 2000
  • 9. Nivel mundial • 3.9 millones mueren, en Estados Unidos 10 millones Organización Mundial de la Salud • Neumonía 2.7 millones por año en <5 años Incidencia anual población adulta • 10 casos/1000 habitantes Ferris medicina interna
  • 10. “Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2009”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2009 NACIONAL Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje 1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 % 2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 % 3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 % 4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del hígado 28,422 26.6 5.3% 5 EPOC 20,565 19.3 3.8% 6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1% 7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9% 8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8% 9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7% 10 Homicidios 13,900 13.0 2.6%
  • 12. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX Rino- virus Corona- virus RSV Virus gripe Adeno virus Parain- fluenza
  • 13. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX Histoplasma capsulatum Blastomyces Cryptococcus neoformans Pneumocystis jiroveci
  • 14. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX Toxoplasma gondii Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides
  • 15. ) PULMON SANO PROLIFERA- CION DE MO Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 16. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Bronco-aspiracion Gotitas de pflügge Propagacion hematogena Continuidad
  • 17. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. MECANISMOS DE DEFENSA Vibrisas y cornetes Reflejo tusigeno Árbol traqueobronquial Limpieza mucociliar Flora normal
  • 18. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. arrido liar Macrófago alveolar Proteínas A y D Opsonización + MO eliminados
  • 19. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO proliferación MO) IL-1 TNF IL-8 GM-CSF Liberación de neutrófilos Leucocitosis periférica
  • 20. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. EDEMA • Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable HEPATIZACIÓN ROJA • Eritrocitos exudado intraalveolar celular… Neutrofilos HEPATIZACIÓN GRIS • Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. • Depositos de fibrina - Contension infeccion RESOLUCIÓN • Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina • Cede respuesta inflamatoria
  • 21. ) Neumonia neumococica Neumonia estafilococica Neumonia por Klebsiella pneumoniae Neumonia por Legionella pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
  • 22. ) NEUMONIA LOBAR BRONCO- NEUMONIA NEUMONIA NECROTIZANTE ABSCESO PULMONAR NEUMONIA INTERSTICIAL Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
  • 23. )Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX
  • 24. ) Antes • Adquirida en la comunidad • Hospital • Asociado al uso de respirador Ahora • Origen extrahospitalario CAP • Tecnicas asistenciales nosocomial/VAP Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 26. DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar Invasión de microorganismos - adquiridos en la comunidad .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 27. Bacterias Hongos Virus Protozoos . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 28. pneumoniaeStreptococcus+ común . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 29. S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomona auriginosa Mycoplasma pneumoniae* Chlamydophila pneumoniae* *Legionella pneumophila Adenovirus Virus sincitial respiratorio Atípicos Típicos . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 30. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
  • 31. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) -6 meses • Chlamydia trachomatis • Virus respiratorio sincitial 6 M- 5 años • S. pneumoniae 5 A- 18 A • Mycoplasma pneumoniae
  • 32. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Adultos • S. pneumoniae 65 años… • Otros gérmenes, Bacilos gram negativos
  • 33. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 34. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) VIH ICC Malnutrición Tabaquismo EVC DM Enf. neoplasica EPOC
  • 35. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Sx típico Sx Atípico
  • 36. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Sx típico Sx Atípico AGUDA Semiológicamente: Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o egofonía (D. de condensación de espacios aéreos) Fiebre Escalofríos Radiologicamente: Condensación homogénea, bien delimitada (afecatar- todo lobulo) Tos productiva Dolor pleuritico*
  • 37. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Sx típico Sx Atípico SUBAGUDA Semiológicamente: Auscultación.- Suele ser normal Algunos crepitantes y sibilancias Fiebre Cefaleas Mialgias Artralgias Radiológicamente: Patrón intersticial o infiltrados múltiples Tos SECA* Foto rx
  • 38. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
  • 39. • H.C. • Alteraciones rxDx sindrómico • Datos clínicos • Patrones rx • Datos epidemiologia Dx etiológico* (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 40. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Procedimientos de laboratorio
  • 41. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) EXAMEN DE ESPUTO +25 PMN -10 Cs epiteliales Criterios Murray Tinción gram • Por campo • Útil • Cultivo *Sensibilidad 60% *Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios)
  • 42. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) HEMOCULTIVO Índice de confirmación dx BAJO 5- 14% + S. pneumoniae Muy especificos Poco sensibles *No método obligatorio.
  • 43. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Pte. NAC más graves Curso fulminante No respuesta. tx empírico inicial
  • 44. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Punción-aspiración con aguja fina transtorácica • . ↑ especificidad ↓sensibilidad Biopsia pulmonar abierta • + agresiva en caso de que sea progresiva Toracocentesis Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml) •Derrame pleural paraneumónico y/o empiema
  • 45. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Trastornos de la consciencia (desorientación, estupor) Inestabilidad hemodinámica (TA 90/60mmHg) Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm Insuficiencia resp. pO2/Fio2 – 250 - 300 Leuco penia/ citosis - 4.000 / +20.000 Variables
  • 46. Criterios de CURB-65 • Confusion. • Urea >7 mml/L • FR >30/min • T/A Sistolica <90 o diastoli <60 mmHg. • Edad >65 años.
  • 47. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, CRITERIOS MAYORES Necesidad de Ventilación Mecánica. Shock séptico CRITERIOS MENORES Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg. Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250
  • 48. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005. Ambulatorios • < 65 años sin factores de riesgo ni comorbilidad Grupo I • > 65 años con o sin factores de riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad Grupo II
  • 49. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001 Hospitalizados • con criterios de hospitalización mas no de UCI Grupo III • con criterios de gravedad para UCI Grupo IV
  • 50. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Macrolidos Aminoglucosidos Ciprofloxacino Levofloxacino Amoxicilina Cefditoren piroxilo Claritromicina Azitromicina Doxiciclina
  • 51. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Doxiciclina 100 mgVO c/12 hrs Azitromicina 500mg VO DU luego 250mg c/24 hrs Claritromicina 500mg VO c/12hrs Pte. ambulatorio No tx antibióticos en 90 dias
  • 52. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Cefpodoxima 200mg VO c/12 hrs Cefuroxima 500mg VO c/12 hrs … +Macrolidos Amoxicilina 1g Amoxicilina – clavulanato 2g c/12hrs Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs Levofloxacina 750mg VO c/24hrs Pte ambulatorio Trastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D
  • 53. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Pte. Hospitalizados NO UCI Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24 hrs Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs Ceftriaxona 1-2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina 1-2 g IV c/4-6 hrs Ertapenem 1 g IV c/24 hrs…. + Macrolido
  • 54. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Pte. Hospitalizados enUCICeftriaxona 2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina- sulbactama 2 g IV c/8 hrs Azitromicina o fluoroquinolonas dosis anteriores.
  • 55. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) NAC con criterio de ingreso a UCI •Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona
  • 56. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) NAC con criterio de ingreso a UCI •Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa •B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina- tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas •B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 57. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Manejo ambulatorio Duración Β lactámicos Fluoroquinolona 8 – 10 Dias Macrólido 14 dias
  • 59. DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar No estaba presente al ingreso – 48 hrs después < 1 semana egreso . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 60. Temprana < 5 dias Tardía > 5 dias . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 61. PREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiración. Depresión del sensorio. Uso de bloqueantes H2. Sonda nasogástrica. Cabecera no elevada. Sedación y relajación Ventilación mecánica. Resucitación Cardiopulmonar. Inmunosupresión. Comorbilidad. Edades extremas de la vida. . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 62. ) Microaspiración orofaríngea o gástrica  Inoculación directa por equipos. Diseminación Hematógena Diseminación por contigüidad . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 63. ) Bacilos gram - P. aeruginosa Enterobacterias TEMPRANO TARDÍO Gram (-) entéricos E. coli K. pneumoniae Proteus y Serratia H. influenzae S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae Acinetobacter spp P. aeruginosa S. aureus Meticilina - R . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  • 64. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Infiltrado Aparición nva. En rx tórax Fiebre Leucocitosis >10000 o <3000 Secreciones Traqueobronquiales Purulentas
  • 65. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis Examen de esputo • Hemocultivos Biopsia E.O. • Cepillado bronquial • Punción A.A.F.T.
  • 66. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO I M.O. potenciales: S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae NO fx. Riesgo + Hosp. - de 5 días
  • 67. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO I • Amoxicilina/ac. clavulánicoMonoterapia (empírico) • Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrs • Quinolona 3era Moxi-Levofloxacino Alternativo
  • 68. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO II Los MO del grupo I +……………. Bacilos gram negativos entéricos Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens SI fx. Riesgo + Hosp. +/= de 5 días
  • 69. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO II MO potencialmente multirresistentes: P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM
  • 70. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico + Aminoglucósido
  • 72. NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE RESPIRADORES
  • 73. )Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”. Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso. 6-52 casos/100 pacientes UCI 70% 21.6% cirugia cardiotoracica 14% otras cirugias 9.3% no quirurgicos
  • 74. ) PATÓGENOS SIN MDR Streptococcus pneumoniae Otras especies de Streptococcus Haemophilus influenzae MSSA Enterobacteriaceae sensibles a antibioticos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Especies de Proteus Especies de Enterobacter Serratia marcescens PATÓGENOS CON MDR Pseudomona aeruginosa MRSA Especies de Acinetobacter Enterobacteriaceae resistentes a antibioticos Especies de Enterobacter Cepas ESBL-positivas Especies de Klebsiella Legionella pneumophila Burkholderia cepacia Especies de Aspergillus Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  • 75. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Colonización orofaringe con MO Aspiración de orofaringe- VRB Deterioro de mecanismos defensa
  • 76. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.  SONDA ENDOTRAQUEAL Lesión mucosa traqueal = colonización Biocapa de glucocaliz en superficie de la canula = protección por antibióticosASPIRACION: bacterias inocular tráquea—propagación émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías respiratorias
  • 77. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.  ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS Sustitucion flora normal – MO patogenos Mutaciones --- Resistencia
  • 78. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Fiebre Mayor ventilacon x` Taquicardia Taquipnea Infiltrados cambiantes en imagen radiograficaConsolidacion pulmonar Mayor volumen de secreciones de vias respiratoriasLeucocitosis
  • 79. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. 1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda ET 2. Causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un respirador mecánico 3. Elevada frecuencia de otras causas de fiebre en estado critico Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos
  • 80. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. PUNTUACIONDEINFECCIONESPULMONARES CLINICASCPIS CRITERIO PUNTUACION FIEBRE °C ≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1 >39 o <36 2 LEUCOCITOSIS <4000 cels o >11000 cels/ul 1 Bandas >50% 1 * OXIGENACION mmHg PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2 RADIOGRAFIA DE TORAX Infiltrado localizado 2 Infiltrado irregular o difuso 1 Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2 MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL Proliferacion moderada o abundante 1 Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1 *
  • 81. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de gérmenes que proliferaron Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml
  • 82. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. RESISTENCIA!!! MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL P. Aeruginosa Acinetobacter spp PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR Ceftriaxona 2 g IV c/24 h Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h Ertapenem 1 g IV c/24 h
  • 83. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR 1. Betalactámico Ceftazidima 2 g IV c/8 h Cefepima 2 g IV c/8-12 h Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h Meropenem 1 g IV c/8 h 2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h 3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas Linezolid 600 mg IV c/12 h Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h
  • 84. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Fallecimiento Prolongación de la respiración mecánica ICU Neumonía necrosante (P. aeruginosa) hemorragia pulmonar Bronquiectasia/Cicatrices parénquima
  • 85. )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Mortalidad de 50-70% Enfermedades asociadas
  • 86. G R A C I A S Luces por favor.