LIQUIDOS  Y ELECTROLITOS  EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluación del paciente Principios fisiológicos Deshidrat...
DIFERENCIAS EN LIQUIDOS 70-80 %  LIQUIDOS 60% LIQUIDOS
BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na + K + ATPasa HCO 3 Cl
PERFILES  IONICOS Na+ 144 HCO3 Cl L E C  K L I C  Mg HPO4 PROT
REGULACIÓN  DEL  Na <ul><li>M. AFERENTES </li></ul><ul><li>SENSORES CARDIACOS </li></ul><ul><li>BARORRECEPTORES </li></ul>...
REGULACIÓN  DEL  AGUA <ul><li>M. AFERENTES </li></ul><ul><li>OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS </li></ul><ul><li>ARGININA VASO...
OSMOLARIDAD SERICA <ul><ul><ul><ul><li>S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3 </li></ul></ul></ul></ul>
LIQUIDOS  CORPORALES I NTRACELULA R PLASMA INTERSTICIAL TRANSCELULAR TEJIDOS DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3  AÑOS
BALANCE  DEL  L.  EXTRACELULAR PRESION HIDROSTATICA 35 MM  Hg p.oncotica 25 mmHg + 10 p. hidrostatica 15 mm Hg P. osmotica...
liquido  extracelular - control Perdida o ganancia  de  Na Cambios en el  L. E. C . Activa Aferentes intersticiales Activa...
PRESIONES EN LOS  CAPILARES <ul><li>RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO INTERSTICIAL </li></ul><ul><li>RELACION ENTRE CELULAS  Y ...
REGULACION  RENAL <ul><li>GLOMÉRULO=  ULTRAFILTRADO </li></ul><ul><li>TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN </li></ul><ul><li>T. PRO...
Regulación  Renal   <ul><li>Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial </li></ul><ul><li>El liquid...
BALANCE  HIDRICO <ul><li>INGRESOS </li></ul><ul><li>HAMBRE Y SED </li></ul><ul><li>DIFERENCIAS POR EDAD  </li></ul><ul><li...
TRASTORNOS DE VOLUMEN <ul><li>DISMINUCIÓN  DEL VOLUMEN VASCULAR </li></ul><ul><li>Contracción intra-vascular del plasma </...
CONCENTRACION  DE  SOLUTOS OSMORECEPTORES SNC HAD FLUJO RENAL MEDULAR Na medular Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC AUMENTA  VOLUM...
DESHIDRATACIÓN <ul><li>Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios. </li></ul>
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Isotónica Hipotónica Hipertónica perdidas L.E.C.
DESHIDRATACIÓN   ISOTONICA K Na Na
DESHIDRATACIÓN ISOTONICA <ul><li>SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS </li></ul><ul><li>ES LA MAS FRECUENTE </li><...
DESHIDRATACIÓN ISOTONICA <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Equilibrio entre soluto y solvente </li></ul><ul><li>Es la m...
DESHIDRATACIÓN  HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O
DESHIDRATACIÓN  HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O
DESHIDRATACIÓN  HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA </li></ul...
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEAS </li></ul><ul><li>Y  EN l...
COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS  ORALES 167 50 2,5 .23 Gatorade 410 100 2 48 2 Jugo Naranja 420 15 0 0.5 7.5 7-up 480 15 0 1 7 Pep...
ESTADOS HIPOTONICOS <ul><li>HIPOTONIA AGUDA: </li></ul><ul><li>HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS </li></ul><ul><l...
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA <ul><li>LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA  MAS IMPORTANTE </li></ul><ul><li>SIGNOS...
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA <ul><li>H2O </li></ul><ul><li>Na 130 mEq </li></ul>
FILTRACIÓN  GLOM. DISMINUCION VOL. VASCULAR SED HAD DISMINUYEN ALDOSTERONA Y REABSORC. AGUA AGUA VOL .LEC EXPANSION HIPOTO...
ESTADOS HIPOTONICOS <ul><li>HIPOTONIA ASINTOMATICA: </li></ul><ul><li>DESNUTRIDOS </li></ul><ul><li>HIPONATREMIA SIN HIPOT...
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN <ul><li>LEVE ( GRADO  I ) </li></ul><ul><li>3-5% </li></ul><ul><li>MODERADA ( GRADO II ) </li></u...
EVALUACIÓN GENERAL DEPRIMIDA + DEPRIMIDA NORMAL FONTANELA  DISMINUIDA NORMAL  NORMAL T. ARTERIAL MUY AUM AUM AUM SED <<1 m...
TRATAMIENTO  DE LA  DESHIDRATACION <ul><li>AMBULATORIA:  </li></ul><ul><li>DIETA, NUTRICIÓN  </li></ul><ul><li>ADECUADA, L...
SUERO DE HIDRATACIÓN ORAL <ul><li>25 AÑOS DE USO </li></ul><ul><li>MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MILL. <...
HIDRATACIÓN CON S.H.O. <ul><li>LEVE </li></ul><ul><li>S.H.O. A  50 ML/KG   4 HORAS </li></ul><ul><li>REEMPLAZAR  C/ DEPOSI...
HIDRATACIÓN  PARENTERAL <ul><li>DESHIDRATACION  SEVERA </li></ul><ul><li>HIDRATACION PARENTERAL </li></ul><ul><li>SE PUEDE...
EVALUACION CLINICA C B A DECIDA HUNDIDA NORMAL FONTANELA 5SEG 3-5 SEG LLENADO  CAPILAR PLIEGUE DESHACE > 2SEG NORMAL PIEL ...
HIDRATACIÓN   PARENTERAL 30 ML/KG 150 ML/KG 70 ML/KG GRADO III 30 ML/KG 100 ML/KG 70 ML/KG GRADO II 30 ML/KG 50 ML/KG 70 M...
ELECTROLITOS 5-7 + 8-10 + III 3-5 6-8 II 0.5-1 cc 1-3 4-6 I Ca cc x kg K mEq x kg Na mEq x kg GRADO DESHIDRAT.
Fases de hidratación parenteral Dx 5%AD+ Na+ K Dx+ Na+ K Dx 5% AD+ Na +K  LEC L I C III SSN al 0.9%N Dx 5% AD+Na+K SSN  DX...
Administración de líquidos parenterales sho sho sho III 5% HORA 5% HORA 5% HORA II 20% DEL TOTAL 1 H. 20-40 CC xkgx1 h 5-1...
ACIDOSIS METABOLICA EN  DESHIDRATACIÓN <ul><li>AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON  H+  </li></ul><ul><li>PERDIDA DE BI...
Historia y examen Peso Estimado del % de DESHIDRATACION Si uno de los siguientes  esta presente: 10% deshidratado Shock In...
Deshidratación Hiponatremica <ul><li>Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Solución Salina Isotónica o ...
Deshidratación   Hipernatremica <ul><li>Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida  con 20 mL/kg de Solución Salina o ...
Las tasas de mortalidad por EDA en Colombia, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 45,4...
Gastroenteritis <ul><li>Viral muy frecuente en niños. Rotavirus y adenovirus son prevalentes en niños (2 años). Astrovirus...
Gastroenteritis leucocitosis,  Normal Leucocitos en CH >10/por campo <5/por campo  GBCs Negativas Positivas Substancias Re...
Gastroenteritis Parasitos Entamoeba Parasitos Giardia   Cryptosporidium Bacterias Toxicas Clostridium difficile Bacterias ...
Laboratorio <ul><li>pH de  5.5 o menos o presencia de  substancias reductoras indica intolerancia a los carbohidratos, lo ...
laboratorio <ul><li>C difficile  produce diarrea con colitis y sangre en materia fecal.Algunas veces asociado al uso de an...
Laboratorio <ul><li>Rotavirus immunologicas  y aglutinación latex en materia fecal . Falso negativo 50%, y false-positivo ...
Intoxicación alimentaria Astrovirus,  Aeromonas Plesiomonas, and Vibrio species, C perfringens Peces C perfringens, Y ente...
CONDICIONES SOCIOECONOMICAS Según el documento CONPES de 1995 de política sobre infancia (2), el 41 % de población infanti...
3 146 682 5 693 362 Total 456 499 825 953 15 – 18 864 303 1 563 803 10 – 14 921 302 1 666 933 5 - 9 904 578 1 636 673 0 – ...
Enfermedad diarreica aguda - EDA En 1989 la tasa de incidencia de diarrea fue de 104 por 1 000 niños menores de 5 años (20...
El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucos...
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Liquidos

  1. 1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluación del paciente Principios fisiológicos Deshidratación Trastornos hidro-electrolíticos
  2. 2. DIFERENCIAS EN LIQUIDOS 70-80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS
  3. 3. BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na + K + ATPasa HCO 3 Cl
  4. 4. PERFILES IONICOS Na+ 144 HCO3 Cl L E C K L I C Mg HPO4 PROT
  5. 5. REGULACIÓN DEL Na <ul><li>M. AFERENTES </li></ul><ul><li>SENSORES CARDIACOS </li></ul><ul><li>BARORRECEPTORES </li></ul><ul><li>R. RENALES </li></ul><ul><li>HIPOTALAMICOS </li></ul><ul><li>M. EFERENTES </li></ul><ul><li>N. SIMPATICO </li></ul><ul><li>FACTORES RENALES </li></ul><ul><li>FILTRACIÓN GLOMERULAR </li></ul><ul><li>FISICAS EN TUBULO DISTAL </li></ul><ul><li>RENINA ANG. ALDOSTERONA </li></ul><ul><li>VASOPRESINA (AVP) </li></ul>
  6. 6. REGULACIÓN DEL AGUA <ul><li>M. AFERENTES </li></ul><ul><li>OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS </li></ul><ul><li>ARGININA VASOPRESINA </li></ul><ul><li>MECANISMO DE SED </li></ul><ul><li>M. EFERENTES </li></ul><ul><li>SENSORES DE ARGININA VASOPRESINA </li></ul><ul><li>SED CON 295 mOsm </li></ul>
  7. 7. OSMOLARIDAD SERICA <ul><ul><ul><ul><li>S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3 </li></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. LIQUIDOS CORPORALES I NTRACELULA R PLASMA INTERSTICIAL TRANSCELULAR TEJIDOS DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS
  9. 9. BALANCE DEL L. EXTRACELULAR PRESION HIDROSTATICA 35 MM Hg p.oncotica 25 mmHg + 10 p. hidrostatica 15 mm Hg P. osmotica - 10 arteria vena
  10. 10. liquido extracelular - control Perdida o ganancia de Na Cambios en el L. E. C . Activa Aferentes intersticiales Activa Aferentes vasculares Integración de las aferentes en S.N.C. Activación de los mecanismos eferentes Aumento o disminución de la excreción renal de Na
  11. 11. PRESIONES EN LOS CAPILARES <ul><li>RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO INTERSTICIAL </li></ul><ul><li>RELACION ENTRE CELULAS Y EL INTERSTICIO </li></ul><ul><li>PRESION ONCOTICA </li></ul><ul><li>PRESION HIDROSTATICA </li></ul>
  12. 12. REGULACION RENAL <ul><li>GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO </li></ul><ul><li>TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN </li></ul><ul><li>T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+ </li></ul><ul><li>ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE </li></ul><ul><li>SOLUTOS + AGUA </li></ul><ul><li>P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE </li></ul><ul><li>Na Y Cl </li></ul><ul><li>TUBULOS COLECTORES + </li></ul><ul><li>HAD+ALDOSTERONA </li></ul><ul><li>TUBULO COLECTOR </li></ul>
  13. 13. Regulación Renal <ul><li>Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial </li></ul><ul><li>El liquido hipotónico del tubulo se reabsorbe por la HAD </li></ul><ul><li>Permeabilidad determinada por la Arginina Vasopresina . </li></ul>
  14. 14. BALANCE HIDRICO <ul><li>INGRESOS </li></ul><ul><li>HAMBRE Y SED </li></ul><ul><li>DIFERENCIAS POR EDAD </li></ul><ul><li>( 5 VECES MAS EN EL NIÑO) </li></ul><ul><li>70 CAL/KG LACTANTES </li></ul><ul><li>50 CAL/KG PRE-ESCOLARES </li></ul><ul><li>REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal. </li></ul><ul><li>EGRESOS </li></ul><ul><li>PERDIDAS INSENSIBLES </li></ul><ul><li>(PIEL, PULMÓN) </li></ul><ul><li>45 ml POR 100 CAL. </li></ul><ul><li>PERDIDAS URINARIAS </li></ul><ul><li>PERDIDAS INTESTINALES </li></ul>
  15. 15. TRASTORNOS DE VOLUMEN <ul><li>DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR </li></ul><ul><li>Contracción intra-vascular del plasma </li></ul><ul><li>DESHIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>Perdida del agua y sodio plasmáticos </li></ul><ul><li>TIPOS DE DESHIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA </li></ul>
  16. 16. CONCENTRACION DE SOLUTOS OSMORECEPTORES SNC HAD FLUJO RENAL MEDULAR Na medular Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC AUMENTA VOLUMEN L.E.C. SOLUTOS L.E.C. AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA REABSORCION DEL AGUA SED RECEPTORES PRESION SNC HAD ALDOSTERONA ANGIOT. ALT. RENAL REABSORCION TUBULAR Na AUMENTO ISOTONICO del L.E.C. CONCENTRACIÓN VOLUMEN CONTROL
  17. 17. DESHIDRATACIÓN <ul><li>Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios. </li></ul>
  18. 18. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Isotónica Hipotónica Hipertónica perdidas L.E.C.
  19. 19. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA K Na Na
  20. 20. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA <ul><li>SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS </li></ul><ul><li>ES LA MAS FRECUENTE </li></ul><ul><li>SE PRODUCE POR: </li></ul><ul><li>DISMINUCION EN EL INGRESO </li></ul><ul><li>INCREMENTO EN LAS PERDIDAS </li></ul><ul><li>MIXTO </li></ul>
  21. 21. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Equilibrio entre soluto y solvente </li></ul><ul><li>Es la mas frecuente </li></ul><ul><li>Los mecanismos de defensa renales, SNC, actuan </li></ul><ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>Por disminución en el ingreso </li></ul><ul><li>Por incremento en el egreso </li></ul><ul><li>Por causas mixtas ingreso-egreso </li></ul>
  22. 22. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O
  23. 23. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O
  24. 24. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O
  25. 25. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA </li></ul><ul><li>INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOS </li></ul><ul><li>INGESTION ALTA DE SOLUTOS </li></ul><ul><li>CORRECCION DE LA DESHIDRATACIÓN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOS </li></ul><ul><li>MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED POR TRAUMA O..- </li></ul><ul><li>ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSA ) </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>MAS FRECUENTE EN LACTANTES </li></ul><ul><li>MODERADA DESNUTRICIÓN </li></ul><ul><li>ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL </li></ul>
  26. 26. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEAS </li></ul><ul><li>Y EN lA CORTEZA CEREBRAL </li></ul>
  27. 27. COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES 167 50 2,5 .23 Gatorade 410 100 2 48 2 Jugo Naranja 420 15 0 0.5 7.5 7-up 480 15 0 1 7 Pepsi Cola 435 27 0 13 0.5 Coca Cola 280 115 30 20 30 Pedialyte 0 0 0 0 0 AGUA CAL/lt mOsm Cl K Na LIQUIDOS
  28. 28. ESTADOS HIPOTONICOS <ul><li>HIPOTONIA AGUDA: </li></ul><ul><li>HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS </li></ul><ul><li>HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD </li></ul><ul><li>HIPOTONIA ASINTOMATICA </li></ul>
  29. 29. DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA <ul><li>LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE </li></ul><ul><li>SIGNOS DE SHOCK </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA) </li></ul><ul><li>Si se corrigen rápidamente una hiponatremia crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce (mielinolisis pontica) </li></ul>
  30. 30. DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA <ul><li>H2O </li></ul><ul><li>Na 130 mEq </li></ul>
  31. 31. FILTRACIÓN GLOM. DISMINUCION VOL. VASCULAR SED HAD DISMINUYEN ALDOSTERONA Y REABSORC. AGUA AGUA VOL .LEC EXPANSION HIPOTONICA Na
  32. 32. ESTADOS HIPOTONICOS <ul><li>HIPOTONIA ASINTOMATICA: </li></ul><ul><li>DESNUTRIDOS </li></ul><ul><li>HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD: </li></ul><ul><li>Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDAD </li></ul>
  33. 33. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN <ul><li>LEVE ( GRADO I ) </li></ul><ul><li>3-5% </li></ul><ul><li>MODERADA ( GRADO II ) </li></ul><ul><li>6-9% </li></ul><ul><li>GRAVE ( GRADO III ) </li></ul><ul><li>MAS DEL 10% </li></ul>
  34. 34. EVALUACIÓN GENERAL DEPRIMIDA + DEPRIMIDA NORMAL FONTANELA DISMINUIDA NORMAL NORMAL T. ARTERIAL MUY AUM AUM AUM SED <<1 ml /kg/h < 1ml/Kg/h DISM. ORINA LETARG. ADORM. NORMAL MENTAL FRIO NO LL.C. DISM .LLENAD. LLEN. CAPILAR EXTREM. ENOF.+ ENOF. NORMAL OJOS SECAS+ SECAS MOD. SECAS MUCOSAS DISM.+ DISM. NORMAL PIEL TURG. AUM.+ AUM. NORMAL FC DISM. N-DISM NORMAL PULSO GRAVE MODERADA LEVE VARIABLE
  35. 35. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION <ul><li>AMBULATORIA: </li></ul><ul><li>DIETA, NUTRICIÓN </li></ul><ul><li>ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, </li></ul><ul><li>SUERO DE H. ORAL. </li></ul><ul><li>B. BAJO VIGILANCIA MEDICA. </li></ul><ul><li>SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta. </li></ul><ul><li>C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL </li></ul>
  36. 36. SUERO DE HIDRATACIÓN ORAL <ul><li>25 AÑOS DE USO </li></ul><ul><li>MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MILL. </li></ul><ul><li>MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL. </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑO </li></ul><ul><li>Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K </li></ul><ul><li>+ Glucosa = 311mmol/Lt </li></ul><ul><li>Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejores </li></ul>
  37. 37. HIDRATACIÓN CON S.H.O. <ul><li>LEVE </li></ul><ul><li>S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS </li></ul><ul><li>REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS </li></ul><ul><li>VALORAR C/ 2 HORAS </li></ul><ul><li>MODERADA </li></ul><ul><li>S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS </li></ul><ul><li>REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDAS </li></ul><ul><li>VALORA C/ HORA </li></ul>
  38. 38. HIDRATACIÓN PARENTERAL <ul><li>DESHIDRATACION SEVERA </li></ul><ul><li>HIDRATACION PARENTERAL </li></ul><ul><li>SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZAR </li></ul><ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>RAPIDA RESTAURACIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR </li></ul><ul><li>CORRECCIÓN ELECTROLITICA </li></ul>
  39. 39. EVALUACION CLINICA C B A DECIDA HUNDIDA NORMAL FONTANELA 5SEG 3-5 SEG LLENADO CAPILAR PLIEGUE DESHACE > 2SEG NORMAL PIEL RAPIDA NORMAL RESPIRACION SECA HUMEDA BOCA HUNDIDOS NORMALES OJOS INCONSCIENTE INQUIETO ALERTA ESTADO GENERAL NO PUEDE AUMENTADA NORMAL SED HIPOVOLEMIA 3 DESHIDRATADO 2 BIEN HIDRATADO 1 SIGNOS
  40. 40. HIDRATACIÓN PARENTERAL 30 ML/KG 150 ML/KG 70 ML/KG GRADO III 30 ML/KG 100 ML/KG 70 ML/KG GRADO II 30 ML/KG 50 ML/KG 70 ML /KG GRADO I PERDIDAS ACTUALES PERDIDAS PREVIAS REQUERIMIENTOS BASALES DESHIDRATACION 250 CC / KG 200 CC/KG 150 CC /KG TOTAL
  41. 41. ELECTROLITOS 5-7 + 8-10 + III 3-5 6-8 II 0.5-1 cc 1-3 4-6 I Ca cc x kg K mEq x kg Na mEq x kg GRADO DESHIDRAT.
  42. 42. Fases de hidratación parenteral Dx 5%AD+ Na+ K Dx+ Na+ K Dx 5% AD+ Na +K LEC L I C III SSN al 0.9%N Dx 5% AD+Na+K SSN DX 5%+Na+K LEC L I C II Solucion Salina 0.9%N Dx 5%AD Na Sol.Salina 0.9% Dextrosa 5% AD+Na LEC I HIPOTONICA HIPERTONICA ISOTONICA OBJETIVO FASE
  43. 43. Administración de líquidos parenterales sho sho sho III 5% HORA 5% HORA 5% HORA II 20% DEL TOTAL 1 H. 20-40 CC xkgx1 h 5-10% DEL TOTAL EN 2-4-H 5-10 CC x kg x 2 h 10-20% DEL TOTAL EN 1-2 H. 20 CC x Kg. x 1 h I HIPO HIPER ISO FASE
  44. 44. ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACIÓN <ul><li>AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+ </li></ul><ul><li>PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL EN E.D.A. </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR HIPOVOLEMIA </li></ul><ul><li>SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7.20 </li></ul>
  45. 45. Historia y examen Peso Estimado del % de DESHIDRATACION Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 3-5% de deshidratación Por peso o clinica Si tiene de 6-9% de Deshidratación por . Peso o por signos clinicos Paciente con < de 3% De deshidratación Dieta regular Agregar sol. hidratación Hospitalizar Líquidos endovenosos Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 Hidratación oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas+ perdidas Tolera SHO Continua SHO 4-6 H Terapia IV Tubo NG Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO Academia Americana De Pediatría 1 2 3 4 5 6 7 8 9 <ul><li>10 </li></ul>10 11 13 12 14
  46. 46. Deshidratación Hiponatremica <ul><li>Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusión este reestablecida. </li></ul><ul><li>Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El déficit se calcula y se agrega a los liquidos de hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas. </li></ul><ul><li>Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora. </li></ul><ul><li>Corrección rápida esta asociada a Mielolisis Pontica </li></ul>
  47. 47. Deshidratación Hipernatremica <ul><li>Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida con 20 mL/kg de Solución Salina o Lactato. </li></ul><ul><li>Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauración rápida causa desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. </li></ul><ul><li>Corrección lenta en 48 horas. Despues de la expansión continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas. </li></ul>
  48. 48. Las tasas de mortalidad por EDA en Colombia, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 45,4 a 30,3 por 100.000 habitantes entre 1990 y 1998. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, tasa de 110 a 113 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Según la encuesta nacional de demografía y salud, la prevalencia de EDA fue de 14% en menores de 5 años.
  49. 49. Gastroenteritis <ul><li>Viral muy frecuente en niños. Rotavirus y adenovirus son prevalentes en niños (2 años). Astrovirus y calicivirus en mayores de 5 años </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolitis infecta niños menores de 1 año. Y las Aeromonas en jovenes. </li></ul><ul><li>Los niños muy pequeños son susceptibles a deshidratación y malabsorción. </li></ul>
  50. 50. Gastroenteritis leucocitosis, Normal Leucocitos en CH >10/por campo <5/por campo GBCs Negativas Positivas Substancias Reductoras >5.5 <5.5 pH Posible visible Posible positiva no macro Blood Aumentada Aumentada Frecuencia Pequeño Grande Volumen Mucoide y/o sanguinolenta Acuosa Apariencia Int. Grueso Int. Delgado Caracteristicas
  51. 51. Gastroenteritis Parasitos Entamoeba Parasitos Giardia Cryptosporidium Bacterias Toxicas Clostridium difficile Bacterias Toxicas E coli Clostridium perfringens Cholera species Vibrio species Invasive bacteria E Coli Shigella species Salmonella species Campylobacter species Yersinia species Aeromonas species Plesiomonas species Viral Rotavirus Adenovirus Calicivirus Astrovirus Norwalk virus Organismos
  52. 52. Laboratorio <ul><li>pH de 5.5 o menos o presencia de substancias reductoras indica intolerancia a los carbohidratos, lo cual es usual en infecciones virales. </li></ul><ul><li>Infecciones Enteroinvasivas del intestino grueso producen leucocitosis, predominan los neutrofilos. La ausencia de leucocitos no elimina la posibilidad de enteroinvasión de hecho esto se ve en el E. Coli enteroinvasivoy Vibrio y algunos virus. </li></ul><ul><li>El examen de un exudado en la materia fecal en el que se encuentren leucocitos sugiere colitis (80 % valor predictivo) </li></ul>
  53. 53. laboratorio <ul><li>C difficile produce diarrea con colitis y sangre en materia fecal.Algunas veces asociado al uso de antibioticos. </li></ul><ul><li>Diarrea sanguinolenta asociada a ingestion de carnes molidas es sospechosa de ser debida a E. Coli enteroinvasivo. ( E coli is O157:H7.) Asociado a S.U. Hemolitico. </li></ul>
  54. 54. Laboratorio <ul><li>Rotavirus immunologicas y aglutinación latex en materia fecal . Falso negativo 50%, y false-positivo con sangre en materia fecal </li></ul><ul><li>Adenovirus (serotipo 40 y 41) antígeno. </li></ul><ul><li>Examen de materia fecal para parásitos. </li></ul><ul><li>Leucocitos usualmente no están elevados en diarrea VIRAL y en la mediada por toxinas. Leucocitosis frecuente pero no constante elevada en bacteriana enteroinvasiva. Shigella causa marcada bandemia con variable leucocitosis. </li></ul><ul><li>Enteropatia perdedora de proteínas se encuentra en zonas extensas de colitis o con albúmina serica baja y y alfa antitripsina elevada en materia fecal (Salmonella,E Coli) </li></ul>
  55. 55. Intoxicación alimentaria Astrovirus, Aeromonas Plesiomonas, and Vibrio species, C perfringens Peces C perfringens, Y enterocolitica Cerdo Campylobacter species Aves Enterohemorrhagic E coli Carne molida C perfringens, Aeromonas, Campylobacter, y Salmonella species Carnes Salmonella species Huevos Campylobacter y Salmonella species Lacteos Organismo Alimentos Aeromonas Vegetales Vibrio,Calicivirus,Plesiomonas Ostras
  56. 56. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS Según el documento CONPES de 1995 de política sobre infancia (2), el 41 % de población infantil, es decir 5,9 millones, se encuentran en situación de pobreza y el 15,6 %, esto es 2,2 millones, se encuentran en miseria. La situación es más grave en la zona rural, donde la indigencia para 1993 era del 35 % y la pobreza del 64,6 %. El documento marco del Programa Nacional de Acción en Favor de la Infancia-PAFI de 1992 (3), cita las siguientes cifras sobre pobreza y miseria en los menores de 18 años.
  57. 57. 3 146 682 5 693 362 Total 456 499 825 953 15 – 18 864 303 1 563 803 10 – 14 921 302 1 666 933 5 - 9 904 578 1 636 673 0 – 4 Situación de miseria Situación de pobreza Grupos de edad
  58. 58. Enfermedad diarreica aguda - EDA En 1989 la tasa de incidencia de diarrea fue de 104 por 1 000 niños menores de 5 años (20). La encuesta CAPS encontró que el 28,9 %de los niños habían tenido un episodio de diarrea en el mes anterior a la entrevista; la ENDS-95 encontró que el 16,7 % de los niños menores de 5 años habían tenido diarrea en las últimas 2 semanas, lo que evidencia una incidencia mucho mayor de la enfermedad. En 1995 la tasa de mortalidad por EDA fue de 31,7 por 100 000 (19).
  59. 59. El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo. -The Lancet, 1978 d.C.

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