O documento discute a importância da educação nutricional em oncologia. Ele fornece evidências de que a dieta pode afetar o desenvolvimento e recidiva do câncer e destaca que a maioria dos pacientes com câncer não recebe orientação nutricional integrada. O documento argumenta que um plano de cuidados contínuo que inclua educação dietética pode melhorar os resultados e a qualidade de vida dos pacientes com câncer.

1. DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
Carlos Frederico Pinto
Honorários/Consultorias/Apoio Científico:
Aventis, BMS, GSK, Lilly, Novartis, Pfizer,
Roche, Sandoz.
Pesquisa Clínica:
BMS, Novartis, Amgen, Aventis.
Ações Vínculo Empregatício:
Nenhum

2. O Continuum da Assistência
e Nutrição em Oncologia
Carlos Frederico Pinto
Hospital Regional do Vale do Paraíba
Instituto de Oncologia do Vale
Apresentado no GANEPÃO 2010 - 17/06/2010
carlosfpinto@hotmail.com
@carlosfpinto

3. ou
Educação Nutricional em
Oncologia
Por que isso é importante?
Como abordar esse problema?

4. 11% !!!

5. Por que falar em educação
dietética?

6. Dieta e câncer
Evidência sólida e crescente de que dieta
inapropriada e/ou obesidade se relacionam com
o aparecimento ou rediciva do câncer:
Cólon e reto;
Mama;
Cabeça e pescoço;
Bexiga;
Útero;
Próstata.

8. Após 5 anos...
65 % dos adultos estarão vivos
79% das crianças estarão vivas
Nelas 1/4 das mortes futuras estarão
relacionadas à sequelas e toxicidades tardias
Hoje são mais de 11 milhões de
americanos.... + de 3,5% da população...

9. O Continuum do Controle do
Câncer
PREVENÇÃO DETECÇÃO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO SOBREVIVENTE
Controle de Papanicolau Decisão Suporte e QoL
Tabaco Mamografia informada e desenvolvi- Seguimento de
Dieta Colonoscopia baseada em mento de risco
Atividade Física evidências Serviços de Promoção de
PSA Saúde e
Exposição Pele Saúde
Pesquisa
solar
Exposição Viral Dieta? Dieta?
Dieta? Dieta?
Uso de álcool
Quimio-
prevenção

10. Porque falar do “continuum da
assistência”
A maior parte dos pacientes com câncer recebe um
tratamento desintegrado, sem um plano terapêutico
claro e sem intervenções educativas:
Não há plano terapêutico;
Não há acompanhamento planejado para os pacientes
em seguimento;
Não há orientação integrada sobre sua assistência e
acompanhamento multiprofissional:

11. Componentes do Cuidado IOM
Coordenação
Comunicação adequada entre pacientes,
Oncologistas e outros provedores de saúde. “Lost in Transition”
Planos de cuidados. IOM Report 2005.
Sumários de tratamento.
Prevenção e Seguimento Intervenções clínicas
Detecção Precoce
Acompanhamento de Relacionadas ao tratamento e/ou
Promoção de comportamentos recidiva à doença
saudáveis Controle de sintomas
Atividade Física Efeitos colaterais tardios Suporte psicossocial
Dieta adequada Manejo de seguros
Cessação do Tabaco Reabilitação
Proteção contra o Sol Empregabilidade
Rastreamento Discriminação

12. Status do paciente com câncer
de cólon:
A MAIOR PARTE DA VIDA
DO PACIENTE É SEM
TRATAMENTO
MAS COM AS SEQUELAS,
RISCOS E COMPLICAÇÕES
ASSOCIADAS A ELE...
...SEM UM PLANO DE ASSISTÊNCIA
...SEM MANEJO PARA
REDUÇÃO DOS RISCOS
FUTUROS

13. Plano Terapêutico Integrado e
Seguimento
Fisioterapia: atividade física (ANTES DO
DIAGNÓSTICO, durante e após o tratamento) e
reabilitação funcional;
Nutrição: (ANTES DO DIAGNÓSTICO), durante
e após o tratamento;
Psicologia durante e na readaptação;
Serviço Social: benefícios sociais e assistência
familiar;
Médico:
oncologista, clínico geral e outros especialistas;
Assistência espiritual.

15. Redimensionando o
cuidado

16. Sobrevida do câncer ...

17. ...e a era dos antiangiogênicos

18. Rory Sutherland e o paradoxo
dos detalhes...
Coisas que custam
muito dinheiro
Consultoria Estratégicas
Coisas que
produzem
grande impacto
Triviais
?
Veja em: http://www.ted.com

19. Inibição tumoral por extrato de
legumes!!!

20. Antiangiogenese

22. Alimentos com potencial
antiangiogênico
Chá verde Vinho tinto Pimentão
Morango Soja Berinjela
Blackberry Ginseng Atum
Amora Matake Alho
Blueberry Licorina Tomate
Laranja Turmerina Óleo de oliva
Limão Shitake Chocolate
Maçã Artichoque negro
Abacaxi Lavanda Linho/Linhaça
Cereja Abóbora Outros

24. Rory Sutherland e o paradoxo
dos detalhes...
As sociedades e os governos sofrem de
uma espécie de “inveja newtoniana”: eles
pretendem que o mundo seja um lugar onde
o volume do investimento e o resultado da
mudança sejam perfeitamente
proporcionais: numa forma mecanicista de
mundo perfeito, métrico e mensurável -
onde todos gostaríamos de viver:
o sucesso da sua empreitada é diretamente
proporcional a quanto dinheiro você
gastou...

25. Um exemplo cruel....

26. Câncer de cólon: frequência das
refeições

27. Câncer de cólon: pão

28. Câncer de cólon: Vitamina C

29. Câncer de cólon: Vitamina C

30. Câncer de cólon: Queijo

31. Câncer de cólon: Frutas e
vegetais

32. Câncer de cólon: Consumo de
alho

33. Câncer de cólon: Consumo de
frutas e vegetais

34. Câncer de cólon: Consumo de
alho

35. Câncer de cólon: Frutas e
vegetais

36. Câncer de cólon: Consumo de 2
porções de frutas e vegetais

37. Câncer de cólon: Vegetais crus

38. Câncer de cólon: Banana

39. Câncer de cólon: Carne, frango e
peixe

40. Câncer de cólon: Carne
vermelha

41. Câncer de cólon: Vinho

42. Câncer de cólon: Café

43. Câncer de cólon: Carne
vermelha e/ou processada

44. Câncer de cólon: Saquê

45. Câncer de cólon: Álcool

46. Câncer de cólon: Destilados

47. Câncer de cólon: Carne branca
(peixe/frango)

48. Câncer de cólon: Peixe e frango

49. Câncer de cólon: Vitamina A

50. Câncer de cólon: Gordura
saturada

51. Câncer de cólon: Fibra

52. O que toda essa informação
significa?
O Relatório Final é um documento gigantesco, com mais
de 3000 páginas, sem incluir os artigos estudados...
Gerar informações consistentes foi um trabalho hercúleo
(veja o próximo slide)....
Mas, na verdade, boa parte dos estudos não foi capaz
de isolar uma única variável consistente o bastante...
Estudos positivos podem estar observando resultados indiretos
de outros hábitos de vida não necessariamente associados ao
resultado encontrado. O mesmo vale para os estudos
negativos...
Por exemplo: sabemos que atividade física muda radicalmente a
incidência de câncer.... Em quantos desses estudos isso foi
investigado ???

53. Ainda assim temos
evidências...
Publicado em
2007
WCRF/AICR
Disponível on-line

61. Há uma Dieta Anticâncer?
Consumo calórico adequado, Relação equilibrada entre
não excessivo; Omega 3 e Omega 6 que
10 ou mais porções por dia de inclua DHA;
vegetais, incluindo crucíferas, Linhaça como fonte de
alho e sucos de frutas; fitoestrógenos e Omega 6;
Sem açúcar refinado; Selenium;
Sem farinha refinada; Vitamina B12;
Rica em antioxidantes e Acido fólico (de vegetais verde
fitoquímicos de frutas e escuro)
vegetais, incluindo α-caroteno, Exposição solar adequada ou
β-caroteno, β-criptoxantina, suplemento de vitamina D
Vitamina C (de alimentos), Rico em clorofila;
vitamina E ( de alimentos); Probióticos;
Baixa quantidade de gordura, Enzimas.
mas com ácidos graxos
essenciais; Donaldson, 2004

62. Rory Sutherland e o paradoxo
dos detalhes...
Coisas que custam
muito dinheiro
Consultoria Estratégicas
Coisas que
produzem
grande impacto
Triviais
?

63. Como usar essas “Minha intenção é adquirir todas essas
informações? virtudes através do hábito. Eu não distrairia
minha atenção tentando alcançar todas ao
mesmo tempo; mas me fixaria em uma a
1. Temperança: não coma até o fastio,
cada vez, e quando me tornasse um
não beba à afetação. mestre nela, passaria à próxima e
2. Silêncio: fale apenas o que possa assim por diante. (...) e a conquista anterior
beneficiar você ou o próximo; deve de alguma forma ajudar na próxima
evite a conversa fútil. conquista. Dessa forma, as arranjei
nessa sequência”.
3. Ordem: que todas as coisas tenham
seu lugar; que cada parte de sua vida tenha seu tempo.
4. Resolutividade: Resolva e execute o que é devido;
execute com perfeição o que for resolvido.
5. Frugalidade: não faça despesa que não seja
para seu bem ou a de outros; não desperdice nada.
6. Produza: não perca tempo; sempre esteja a trabalho
de algo útil; elimine todas as ações desnecessárias. Benjamin
... e outras 7 mais.... Franklin

64. Componentes do Cuidado IOM
Coordenação
Comunicação adequada entre pacientes,
Oncologistas e outros provedores de saúde. “Lost in Transition”
Planos de cuidados. IOM Report 2005.
Sumários de tratamento.
Prevenção e Seguimento Intervenções clínicas
Detecção Precoce
Acompanhamento de Relacionadas ao tratamento e/ou
Promoção de comportamentos recidiva à doença
saudáveis Controle de sintomas
Atividade Física Efeitos colaterais tardios Suporte psicossocial
Dieta adequada Manejo de seguros
Cessação do Tabaco Reabilitação
Proteção contra o Sol Empregabilidade
Rastreamento Discriminação

65. 7. Tratamento Multidisciplinar de Câncer
Um tratamento de câncer ideal deve ser fornecido por
uma equipe que inclua, quando apropriado,
especialidades médicas multidisciplinares, sendo
composta de oncologistas médicos, oncologistas
cirúrgicos, rádio-oncologistas e especialistas em
tratamentos paliativos, bem como enfermeiras da área
de oncologia e assistentes sociais. Os pacientes devem
ter acesso a aconselhamento a respeito de suas
necessidades psico-sociais, nutricionais e outras.

67. 1 ENTRE 3 PESSOAS COM CÂNCER
MORRERÁ DE CÂNCER!!!
1 DE CADA 3 CASOS DE CÂNCER PODE
SER EVITADO PELA ALIMENTAÇÃO!!!

68. Na web
Esta aula e + referências:
http://www.slideshare.com
http://www.slideworld.org
Rory Sutherland: The paradox of small
details http://ht.ly/1Z2z9
William Li: Can we eat to starve cancer?
http://ht.ly/1Z3h5
Donaldson, 2004
http://www.nutritionj.com/content/3/1/19