Fisiologia de la sangre

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Fisiologia de la sangre

  1. 1. Fisiología de la sangre
  2. 2. • La sangre y el líquido intersticial fcilitan la circulación de O2 y nutrientes o eliminar CO2 y otros desechos.
  3. 3. • La sangre es un tejido conectivo compuesto por matriz extrzcelular de líquido llamada plasma en el cual se disuelven diversas sustancias y se encuentran diversas células en suspensión.• El líquido intersticial bania las células del organismo.
  4. 4. Funciones de la sangre• Transporte – Gases respiratorios: O2 y CO2 – Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…• Regulación – Hormonal – pH – Temperatura: propiedades refrigerantes y de absorción de de calor del agua.• Protección – Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación) – Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)• Homeostasis – mantenimiento del medio interno
  5. 5. Características físicas de la sangre• T`: 38 C• pH 7,35-7,45• Constituye el 20% edl líquido extracelular y alcanza el 8% de la masa corporal.
  6. 6. Volemia• Volumen total de sangre en el cuerpo• 5.600 ml en un adulto de 70 kg• 8 % del peso corporal
  7. 7. Composición de la sangre • 55 % Plasma • 45 % Células sanguíneas – Eritrocitos > 99 % – Leucocitos <1% – PlaquetasHematocrito
  8. 8. Hematocrito normal 45 %
  9. 9. Hematocrito Anemia normal < 40 % 45 %
  10. 10. Hematocrito Anemia Policitemia normal < 40 % > 50 % 45 %
  11. 11. Composición del plasmaAl quitar los elemntos corpusculares de la sangre queda el plasma:Agua 91,5 %Solutos no proteicos 1,5 % • Electrolitos (Cl-, Na+) • Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.Proteínas 7%
  12. 12. Proteínas plasmáticas (7 %)• Sintetizadas por los hepatocitos: –Albúmina 55 % –Globulinas 40 % –Fibrinógeno 4%
  13. 13. Proteínas plasmáticas• Funciones: – Presión oncótica – Amortiguar el pH – Transportar sustancias – Coagulación – Inmunidad• Síntesis: – Hígado (la mayoría) – Células plasmáticas (los anticuerpos) – Otros tejidos (muy pocas)
  14. 14. Células sanguíneas Recuento Vida Función (por mm3) media Glóbulos rojos (hematíes, 5 millones 120 días Transporte O2 eritrocitos) Plaquetas 150 – 400.000 8-10 días Hemostasia (trombocitos)Glóbulos blancos (leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa
  15. 15. Hematopoyesis: Formación de células sanguíneas• Se produce en la médula ósea• Todas las células de la sangre proceden de la célula madre hematopoyética (“stem cell”)• Proceso muy activo• Requiere muchos factores de crecimiento: eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, citoquinas, etc
  16. 16. Hematopoyesis Linfocitos T C. madre linfoide Célula madre hematopoyética Linfocitos B Célula plasmática Eritrocitos Megacariocitos C. madre mieloide MacrófagosMédula ósea Monocitos Granulocitos
  17. 17. Glóbulos rojos (eritrocitos, hematíes)• Células sin núcleo• Contienen hemoglobina (proteína transportadora de oxígeno)• Forma de disco bicóncavo – Aumenta la superficie de intercambio – Flexible y deformable con facilidad
  18. 18. Grupos sanguíneos
  19. 19. Ciclo de vida• Los GR viven tan solo alrededor de 120 días por el desgaste que sufren sus membranas plasmáticas al deformarse en los capilares.• La membrana se va volviendo más frágil con el tiempo y las células son más propensas a etallar, sin nucleo y otros organulos ;ps GR no pueden sintetizar nuevos componentes para reemplazar los daniados.
  20. 20. Ciclo de vidaMacrófago del bazoe higado o médulafagocitan GR viejos ydesgastados
  21. 21. Eritropoyesis. Requerimientos• Materias primas (Hemoglobina) – Amino ácidos (globina) – Hierro (grupo hemo)• Síntesis de ADN (división celular) – Vitamina B12 (cobalamina) – Ácido fólico• Factores de crecimiento – Eritropoyetina (Epo)
  22. 22. Producción de GR• Si la capacidad de transporte de O2 de las células disminuye porque la eritropoyesis no esta equilibrada con la destrucción del GR un sistema de retroalimentación negativa acelera su producción.
  23. 23. Funciones de los eritrocitos• Transportar oxígeno• Transportar CO2• Determinar los grupos sanguíneos
  24. 24. Transporte de oxígeno• Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina) – 98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)• Disuelto en plasma – 1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)
  25. 25. Hemoglobina
  26. 26. Hemoglobina• Formada por 4 cadena proteicas (globinas)• Cada cadena de globina tiene un grupo hemo.• Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de O2 (unión débil, reversible, no covalente)• Cada molécula de hemoglobina puede transportar hasta 4 moléculas de O2
  27. 27. Curva de disociación de la oxihemoglobina Cooperatividad 100 Porcentaje de saturación 80 60 40 tejidos pulmones 15 ml/dl 20 ml/dl 20 0 20 40 60 80 100 120 140 pO2 en solución (mm Hg)
  28. 28. Curva de disociación de la oxihemoglobina 100 Porcentaje de saturación 80 Calor 60 CO2 H+ (acidosis) 40 20 0 20 40 60 80 100 120 140 pO2 en solución (mm Hg)
  29. 29. Transporte de CO2• 70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa carbónica)• 25 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb)• 5 % disuelto en plasma
  30. 30. BASES BIOQUIMICAS DE LA HEMOSTASIA
  31. 31. HEMOSTASIA COAGULACIÓN:SISTEMA DE LA COAGULACIÓN: Sistema homeostático que mantiene la sangre en estado líquido, reacciona ante cualquier daño vascular, sella el defecto y luego promueve la recanalización del vaso.FUNCIONES DE LA HEMOSTASIA:• Evitar perdidas de sangre del sistema de coagulación.• Detener el sangrado de vasos lesionados.• Mantiene la sangre en estado líquido.• Restaurar la circulación obstruida
  32. 32. CONCEPTO DE HEMOSTASIAProceso complejo que permite:• Prevenir de forma continua la pérdida espontánea de sangre• Detener la hemorragia causada por daños al Sistema Vascular
  33. 33. FASES DE LA HEMOSTASIA• Coagulación:• Fase de formación de trombina: • Cascada de activación de enzimas y factores.• Fase de formación de fibrina: • Producción de una red insoluble de proteínas.• Resultado: • Estabilización y fijación del coágulo (5-10 min).
  34. 34. FASES DE LA HEMOSTASIA• Fibrinolisis: • Cicatrización del tejido vascular lesionado. • Destrucción enzimática de la red de fibrina.• Resultado:• Situación hemostática normal (48-72 horas).
  35. 35. COMPONENTES DE LA HEMOSTASIAHEMOSTASIA PRIMARIA:• Componente vascular: Endotelio• Perivascular: Flujo sanguíneo.• Plaquetas.HEMOSTASIA SECUNDARIA:• Proteínas de la coagulación.SISTEMA FIBRINOLITICO:Enzimas de lisis del coagulo.
  36. 36. EL ENDOTELIO En condiciones fisiológicas:antiplaquetarios Anticoagulante Plasminogéno Dermatán ADP-asa heparán Inh act. Tisular COII -hep Del pasminogeno. ON ATIII aTPPGI 2 IVFT PS tm
  37. 37. HEMOSTASIA Daño vascular FT expuesto Sub endotelio expuestoVasoconstricción Trombina Serotonina. Activación TXA2 Plaquetaria. Fase fluida FP3 Formación Del coágulo
  38. 38. SECUENCIA DE FENOMENOS EN LA HEMOSTASIA PRIMARIA 1. Punción o lesión vascular 2. Vasoconstricción mediada por serotonina 3. Adhesión de plaquetas a la matriz subendotelial expuesta 4. Activación plaquetaria 5. Agregación reversible de plaquetas 6. Liberación de factores plaquetarios 7. Inicio de la síntesis de factores de coagulación: TROMBINA 8. Agregación irreversible de plaquetas dependiente de trombina
  39. 39. FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO PLAQUETAS LEUCOCITOS PF4 FG ADP NAP-2 RANTES PDGF SEROTONINA TXA2 BTG CELULAS ENDOTELIALES TAPON PLAQUETARIO HEMOSTATICO
  40. 40. ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS• Discos biconvexos• 3-4 µm de diámetro.•Valores normales: 150-450 mil por mm cubico.• Aspecto liso con aberturas de canales intraplaquetarios.
  41. 41. ESTRUCTURA Y FUNCION DE LAS PLAQUETAS
  42. 42. LAS PLAQUETAS• En reposo las plaquetas no se adhieren al endotelio o se agregan con otras plaquetas.• Cuando las plaquetas se activan, favorecen la hemostasia, forman un tapón que sella la lesión y aceleran las reacciones hemostáticas• Inhiben la heparina.
  43. 43. FUNCION PLAQUETARIA: RECEPTORES DE MEMBRANA
  44. 44. CONCEPTO DE COAGULACION SANGUINEALa sangre cambia desde un estado fluido a un estado de gel gel, como consecuencia del paso de fibrinógeno a fibrina fibrina:FIBRINOGENO (soluble) FIBRINA (insoluble) Coágulo blando Coágulo estable
  45. 45. CONCEPTO DE COAGULACION SANGUINEA• Cascada de activación enzimática: Reacción en cadena.• Permite amplificar el efecto de factores de la coagulación, presentes en bajas concentraciones en la sangre.• Los factores de la coagulación se encuentran en forma de precursores inactivos: proenzimas o zimógenos.•La mayoría de los factores se producen en el higado.
  46. 46. FACTORES DE LA COAGULACION: NOMENCLATURA•Factor I (fibrinógeno)•Factor II (protrombina)•Factor III (tromboplastina, factor tisular)•Factor IV (calcio)•Factor V (factor lábil)•Factor VII (factor estable)•Factor VIII (factor antihemofílico A)•Factor IX ( factor Christmas, factor antihemofílico B)•Factor X (factor Stuart )•Factor XI (factor antihemofílico C)•Factor XII (factor Hageman)•Factor XIII (factor estabilizante de la fibrina)Otros factores:• Prekalikreina (factor Fletcher)• Kininógeno de alto peso molecular (HMWK, factor Fizgerald)
  47. 47. COAGULACIÓN. SISTEMA DE LA COAGULACIÓN META DEL SISTEMA DE LA COAGULACIÓN:• Generar TROMBINA, para que esta enzima, produzca FIBRINA a partir de FIBRINOGENO. FIBRINOGENO.• La TROMBINA se produce a partir de la PROTROMBINA (Factor II) para FIBRINA. convertir el FIBRINOGENO (Factor I ), en FIBRINA. VIA EXTRINSECA vías.• Esta reacción se da por dos vías. VIA INTRINSECA
  48. 48. ETAPAS DE LA COAGULACION SANGUINEA FORMACION DE TROMBINA (FASE INDEPENDIENTE) CONDUCE A LA ACTIVACION DEL FACTOR X VIA INTRINSECA O ENDOGENA VIA EXTRINSECA O EXOGENA (LENTA/FACTORES HUMORALES) (RAPIDA/FACTORES TISULARES) FACTOR XII, FACTOR XI, FACTOR VIII, FACTOR III, FACTOR VII FACTOR IX, PRE-KALIKREINA,KININOGENO DE ALTO PESO MOLECULAR FASE COMUN (FORMACION DE TROMBINA POR FACTOR Xa) FACTOR X, FACTOR V, FACTOR II FORMACION DE FIBRINA (FASE DEPENDIENTE) CONDUCE A LA HIDRÓLISIS DEL FIBRINOGENO FACTOR XIII
  49. 49. Diez-asa ProtrombinasaFactor II Factor I
  50. 50. FIBRINOLISISLa fibrinólisis es la disolución del coágulo sanguíneodebido a la acción de la PLASMINA un enzima PLASMINA,proteolítico del plasma.La plasmina se encuentra circulando en forma deprecursor inactivo: PLASMINOGENOLa fibrinolisis es activada al mismo tiempo que lacoagulación. Ambas ocurren en un equilibrio fisiológico.
  51. 51. FIBRINOLISISLa plasmina actúa localmente dentro del coágulo y es inmediatamente inactivadaen los fluidos sistémicos del cuerpo.Si se forma un exceso de plasmina se puede hidrolizar el fibrinógeno y degradar losfactores V y VIII.Los productos de degradación de fibrina (FDP), formados por la acción de laplasmina son eliminados por los macrófagos.Un exceso de FDP puede inhibir el agrupamiento de las plaquetas y lapolimerización del fibrinógeno.
  52. 52. HEMOSTASIA¿Que pasa cuando fallan los mecanismos de la hemostasia?
  53. 53. Manifestaciones purpuricasPetequias. Hematoma
  54. 54. Sistemacirculatorio
  55. 55. El aparato circulatorio• Se encarga del transporte de sustancias por todo el organismo.• Formado por: – El sistema cardiovascular por el que circula cardiovascular, la sangre – El sistema linfático por el que circula la linfa linfático,
  56. 56. Anatomía del sistema cardiovascular• Corazón – Morfología y estructura – Histología – Fisiología – Regulación• Vasos sanguíneos – Arterias – Capilares – Venas – Presión arterial
  57. 57. La circulación sanguínea• Cerrada: La sangre no sale de los vasos.• Doble: La sangre pasa dos veces por el corazón. Hay dos circuitos.• Completa: La sangre oxigenada y la desoxigenada no se mezclan. – La parte derecha del corazón sólo bombea desoxigenada, sangre desoxigenada – La izquierda bombea sólo oxigenada. sangre oxigenada
  58. 58. La circulación sanguínea• Circulación menor: Entre el corazón y los pulmones. – La sangre desoxigenada sale del ventrículo derecho, va a los pulmones por las arterias pulmonares, se oxigena y regresa por las venas pulmonares hasta el ventrículo izquierdo.• Circulación mayor: Entre el corazón y los demás órganos y tejidos. – La sangre oxigenada sale del ventrículo izquierdo por la arteria aorta, lleva a los órganos oxígeno y nutrientes, y vuelve al corazón por las venas, que confluyen en las venas cavas, hasta la aurícula derecha.
  59. 59. El Corazón: estructura• Es un órgano fundamentalmente muscular (miocardio), enfundado en una película serosa (epicardio), rodeado de una funda fibrosa (pericardio), con un líquido entre ambas (líquido pericárdico), que sirve para disminuir el rozamiento. Interiormente está cubierto por células endoteliales (endocardio) en contacto con la sangre
  60. 60. El corazón: Histología• Pericarpio: doble capa serosa, envuelve externamente el corazón.• Endocardio: Endotelio simple, tapiza el corazón por dentro.• Miocardio: Formado por tejido muscular cardíaco. Autoexcitable; no tiene estimulación por el sistema nervioso.
  61. 61. Corazón compuesto por dos bombas (V.I. y V.D.) en serie y un conjunto de válvulas que permiten el flujo de sangre en una sola dirección.
  62. 62. El corazón: Morfología y estructura • Órgano muscular hueco • Externamente presenta dos surcos: transversal y longitudinal • Por ellos pasan las venas y arterias coronarias, que irrigan al corazón.
  63. 63. El corazón: Morfología y estructura • Internamente presenta cuatro cavidades: • Dos aurículas, de paredes finas. • Dos ventrículos, de paredes gruesas. • El ventrículo izquierdo tiene paredes más gruesas que el derecho.
  64. 64. El corazón: Morfología y estructura • A la aurícula derecha llegan las cuatro venas pulmonares. • A la aurícula izquierda llegan las dos venas cavas. • Del ventrículo derecho sale la arteria pulmonar. • Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta.
  65. 65. El corazón: Morfología y estructura • Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho está la válvula tricúspide • Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo está la válvula mitral o bicúspide. • No hay conexión entre el lado izquierdo y el derecho del corazón. • Entre los ventrículos y las arterias están las válvulas sigmoideas o semilunares
  66. 66. El corazón: Morfología y estructura
  67. 67. MÚSCULO CARDIACO: PROPIEDADES• Automatismo (cronotropismo)• Excitabilidad (batmotropismo)• Contractibilidad (inotropismo)• Conductividad (dromotropismo)
  68. 68. Actividad autónoma• Estimulación simpática – Libera NE• Estimulación parasimpática – Libera ACh
  69. 69. MUSCULO CARDIACO• Las células del miocardio se disponen en capas concéntricas a las cavidadades. Son células estriadas, como las del músculo esquelético, pero mucho más cortas. Los extremos de las células contactan mediante unas estructuras llamadas “discos intercalares” que unen unas con otras y a los que a su vez se unen las miofibrillas, mediante “uniones estrechas”.
  70. 70. MUSCULO CARDIACO• el 1% de los cardiomiocitos, aproximadamente, está especializado en conducir el impulso, constituyendo una red o “sistema de conducción cardiaco” . Estas células contactan unas con otras a través de las “uniones estrechas”• Algunas células auriculares tienen la capacidad de segregar hormonas que regulan la excreción renal de sodio (Péptidos natriuréticos atriales)
  71. 71. CONTROL DEL LATIDO CARDIACO: la célula miocárdica• En el miocardio coexisten dos tipos de células: – Contráctiles, que representan el 99% y se caracterizan por presentar potenciales de acción de respuesta rápida. El mecanismo de generación del potencial de acción en estas células es muy parecido al de las células musculares estriadas: apertura de canales de sodio dependientes de voltaje – Autoexcitales, que representan el 1% y tienen potenciales de acción de respuesta lenta (nódulos sinoauricular y atrioventricular, red de Purkinje).
  72. 72. Células contráctiles• Reciben el estimulo de las fibras de Purkinje – Ca+2 > Rsarcoplasmico > Sarcoplasma: troponina… – Potencial en reposo de la membrana de aproximadamente - 90 mV vs 85 mV• Potencial de acción – Rápida despolarización: abren canales de Na+, 75mV – Seguida de una fase de meseta “plateau” única al músculo cardiaco - Cerrados los canales de Na+, abren los de Ca+2, 30mV- 0 mV – Repolarización- cerrados los de Ca+2, abren los de K+, sale K, se restaura la polaridad• Periodo refractorio sigue al potencial de acción – Canales de Na+ cerrados o abiertos: no responden
  73. 73. Iones de calcio y la contracción cardiaca• Potenciales de acción cardiacos producen un aumento en Ca2+ alrededor de las miofibrillas – Ca2+ entra la membrana celular durante la fase de meseta – Ca2+ adicional es liberado de las reservas en el retículo sarcoplasmico
  74. 74. El potencial de acción en elmúsculo cardiaco y esquelético Figure 20.15
  75. 75. CONTROL DEL LATIDO CARDIACO: la célula miocárdica contráctil La entrada de calcio en el sarcoplasma procedente del retículo sarcoplásmico y del exterior celular produce la contracción, de la misma forma que ocurría en el músculo esquelético. La relajación se produce por bombeo del calcio al R.S. o al exterior
  76. 76. CONTROL DEL LATIDO CARDIACO: la célula miocárdica• Al igual que en el músculo esquelético, la contracción del miocardio se produce por despolarización de la membrana de los cardiomiocitos.• Las “gap junctions” permiten que el potencial de acción se propague rápidamente de una células a otras.• Los potenciales de acción son mucho más duraderos que en las cel. Nerviosas y musculares
  77. 77. La célula miocárdica Automatismo: es la capacidad de generar excitable. excitable potenciales de acción de forma espontánea. Las células del nódulo SA y del nódulo AV generan potenciales independientemente de la inervación cardiaca y lo hacen con un ritmo fijo . Las influencias nerviosas o endocrinas modifican este ritmo. La base sobre la que se asienta este fenómeno es la apertura de un canal f, dependiente de voltaje, que se abre cuando la célula se repolariza (se hace más negativo el interior de la membrana). Cuanto más negativo es el potencial de membrana más canales f se abren. Nótese que la diferencia fundamental entre este canal y el resto de los canales dependientes de voltaje, es que éstos se abren cuando la célula comienza a despolarizarse. La secuencia completa sería: Canal f
  78. 78. La célula miocárdica excitable: canales Inicio de la despolarización (apertura de canales F): entra Na+ ↓ el potencial de membrana se hace menos negativo y se abren canales T (transitorios) de Ca++ , dependientes de voltaje: entra Ca++ ↓ se abren canales de Ca++ L (Lasting), dependientes de voltaje: entra Ca++ ↓ la célula se despolariza ↓ se abren canales de K+ dependientes de voltaje ↓ sale K+: la célula se repolariza e hiperpolariza ↓ de nuevo se abren canales f y se repite el ciclo Canal f
  79. 79. La célula miocárdica excitable: regulación• La frecuencia de aparición de potenciales de acción en el marcapasos SA y , por tanto, en el resto del miocardio, depende de los neurotransmisores que lleguen a este nivel:• La noradrenalina y la adrenalina, a través de un mecanismo en el que participa el AMPc “aceleran”• La acetilcolina “enlentece” mediante la activación de canales de K+
  80. 80. Ciclo cardiaco• El periodo entre el principio de un latido y el principio del próximo• Durante el ciclo cardiaco – Cada cámara del corazón pasa por sístole y diástole – Relaciones correctas de presión dependen de la coordinación entre las contracciones – Gradiente de presion: principio basico de la circulacion
  81. 81. El corazón: Ciclo cardíaco• Diástole general: La sangre desoxigenada entra en la aurícula derecha. La sangre oxigenada entra en la aurícula izquierda. Las válvulas auriculo-ventriculares se abren.• Sístole auricular: La sangre pasa de las aurículas a los ventrículos.• Sístole ventricular: Los ventrículos se contraen. Las válvulas aurículo- ventriculares se cierran. La válvulas sigmoideas se abren y la sangre pasa a las arterias.
  82. 82. Fases del ciclo cardiaco Figure 20.16
  83. 83. Regulación de la actividad cardíaca• El corazón es autoexcitable gracias al tejido nodal, formado por células musculares modificadas y capaces de generar impulsos.• Nódulo sinoatrial (SA): Inicia cada ciclo cardiaco vena cava auricula derecha.• Nódulo auriculoventricular (AV): Capta la estimulación del SA y la transmite al siguiente.• Fascículo de His: distribuye la señal a los ventrículos. Se ramifica formando la red de Purkinje.
  84. 84. Regulación de la actividad cardíaca• El ritmo cardíaco puede ser alterado por el sistema nervioso y por el sistema endocrino. – Las fibras simpáticas aceleran el ritmo cardiaco (efecto estimulador). – Las fibras parasimpáticas lo hacen más lento (efecto inhibidor). – La adrenalina y la noradrenalina (sintetizadas en las cápsulas suprarrenales) y la tiroxina (sintetizada en la tiroides) aumentan el ritmo cardiaco.
  85. 85. Sistema de conducción• Sistema de conducción incluye : – Nodo senoatrial (SA) – Nodo atrioventricular (AV) – Células conductoras • Células conductoras atriales se encuentran en la ruta internodulares • Células conductoras ventriculares consisten de haces AV AV, ramificaciones de los haces (“bundle branches”), y las fibras de Purkinje. • Automaticidad diferencial
  86. 86. ConducciónEl potencial de acción generado en el nódulo Sino Auricular es conducido por el sistema de conducción a las dos aurículas y al nodo Atrio Ventricular. Aquí el sistema forma el haz de His que se divide en dos ramas, y estas finalmente dan lugar a las células de Purkinje que se distribuyen por todo el miocardio. Todo el sistema de conducción se caracteriza por estar aislado mediante tejido conjuntivo.
  87. 87. Conducción• El potencial de acción es conducido a las células contráctiles por los discos intercalares, que conectan una célula con otra
  88. 88. Conducción• Cuando el nódulo SA se destruye o pierde la conexión con el nódulo AV, éste toma la responsabilidad de controlar la contracción de los ventrículos. Este marcapasos es, sin embargo más lento que el SA y normalmente su actividad está inhibida por la mayor frecuencia de impulsos que le llegan procedentes del SA (supresión por sobrecarga).
  89. 89. Conducción del impulso a través del corazón Figure 20.13
  90. 90. El electrocardiograma (ECG)• Un registro gráfico de los eventos eléctricos que ocurren durante el ciclo cardiaco• Evaluación de los componentes del sistema – Nodos, rutas, ramas, fibras• Ondas, Complejos, Segmentos, Intervalos• Presencia, Ausencia, Forma, Medida…
  91. 91. ElectrocardiogramaComo se obtiene?ElectrodosPolaridadDirección de lacorriente Figure 20.14a
  92. 92. ElectrocardiogramaComo se obtiene?ElectrodosPolarizaciónDepolarizaciónRepolarización Figure 20.14a
  93. 93. • El electrocardiograma (ECG) Un registro gráfico de los eventos eléctricos que ocurren durante el ciclo cardiaco – Onda P representa la despolarización de los atrios. Precede? – Complejo QRS representa la despolarización de los ventrículos:Precede? – La onda T refleja la repolarización ventricular. Precede? – Repolarización Atrial?
  94. 94. ElectrocardiogramaAnálisis-Ondas -Presencia/Ausencia -Polaridad -Proporciones Segmento PR - viaje desde el NAV hasta las -Formas fibras de Purkinje-Intervalos Intervalo QT - ciclo de depolarización y-Segmentos repolarización ventricular-Tiempo Intervalo PR - comienzo depolarización atrial hasta el comienzo de la depolarización ventricular Figure 20.14b
  95. 95. Actividad Eléctrica del Corazón• La despolarización ocurre primero en las aurículas y posteriormente en los ventrículos, sufriendo un retraso del impulso eléctrico a nivel del Nodo Auriculoventricular.• La onda de despolarización va seguida de la contracción del músculo cardíaco.
  96. 96. Despolarización AuricularEl impulso eléctrico que se produce en el Nodo Sinusal recorre las aurículas y produce la onda P del ECG.Después de que recorre las aurículas se produce la contracción auricular.Por lo tanto, la onda P representa la despolarización auricular que ocasiona la contracción auricular.
  97. 97. Despolarización VentricularLa despolarización ventricular se conduce porel has de Hiss y la Red de Purkinje a todo elmúsculo ventricular.Posteriormente se produce la contracción delos ventrículos.Por lo tanto el Complejo QRS representa ladespolarización ventricular que produce lacontracción del músculo ventricular.
  98. 98. Repolarización VentricularLa repolarización ocurre en dirección opuesta al vector QRS, va desde el epicardiohacia el endocardio.La onda T representa la repolarización de los ventrículos.La repolarización permite la recuperación de las células ventriculares para que puedandespolarizarse nuevamente.
  99. 99. Características del Registro• El ECG se registra en un papel cuadriculado milimétrico.• La altura o profundidad de la onda es la medición de voltaje en mm.• La elevación o depresión de los segmentos de la línea basal se miden en mm. (ondas)
  100. 100. Características del Registro
  101. 101. Características del Registro• Las deflexiones hacia arriba se llaman “positivas” y hacia abajo “negativas”.• Cuando la onda de despolarización se acerca al electrodo positivo (sobre la piel) da una deflexión positiva.• El eje horizontal representa el tiempo, el cuadro de 1 mm es igual a 0.04 segundos y entre una línea gruesa y otra ( 5 mm) equivale a 0.2 segundos.
  102. 102. Ruidos cardíacos• En cada ciclo cardíaco se perciben dos ruidos, separados por un pequeño y un gran silencio.• Los ruidos corresponden a los sonidos “lubb-dupp” considerados como los latidos del corazón. – Primer ruido: corresponde al inicio de la sístole ventricular. Las válvulas tricúspide y mitral se cierran. – Segundo ruido: se produce al inicio de la diástole ventricular. Se cierran las válvulas aórtica y pulmonar.• Pulso: Onda de presión producida por la sangre al salir del corazón, que se transmite a lo largo de los vasos sanguíneos. Se percibe en las arterias más superficiales, en la muñeca o en el cuello.
  103. 103. Sonidos cardiacos Figure 20.18a, b
  104. 104. “Volume sistólico” y gasto cardiaco• Gasto cardiaco – la cantidad de sangre que es bombeada por cada ventrículo en un minuto – Gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca por el “volumen sistólico” HR SV CO Frecuencia “VolumenGasto Cardiaco = Cardiaca X sistólico” (ml/min) (latidos/min) (ml/latido)
  105. 105. Factores que afectan la frecuencia cardiaca• Innervación autónoma – Reflejos cardiacos • estímulo doble que incrementa o reduce la frecuencia cardíaca de forma automática. La estimulación de las fibras del vago en el lado derecho del corazón acelera la frecuencia cardíaca por el aumento del retorno venoso, mientras que el aumento de la presión sanguínea arterial estimula las terminaciones nerviosas del seno carotídeo para reducir la frecuencia cardíaca – Nodo SA – Tono del nervio vago• Hormonas – Epinefrina (E), norepinefrina (NE), y hormonas de la tiroides (T3)• Retorno venoso
  106. 106. Centros en la médula oblongata producen la innervación autónoma del corazón• Centros cardioaceleradores activan nervios simpáticos• Centros cardioinhibidores controlan las neuronas parasimpáticas• Recibe información de centros superiores, que monitorean presión sanguínea y concentración de gases disueltos
  107. 107. Innervación autónoma del corazónNor-epinefrina acetilcolina Figure 20.21
  108. 108. INERVACIÓN E IRRIGACIÓN CARDÍACAS• INERVACIÓN – Simpática: adrenalina (a ella se suma la producida por la médula suprarrenal) – Parasimpática: acetilcolina (n. vago)• IRRIGACIÓN: arterias coronarias (ramas de la aorta)
  109. 109. La frecuencia cardiaca básica estaestablecida por las células marcapasos• Nodo SA establece la base• Se puede modificar por SNA – Reflejo atrial • responde a la presión de la sangre venosa que entra al atrio derecho. Se inicia con baroreceptores en las venas cavas y el atrio derecho. Cuando la presión venoso disminuye, los baroreceptores mandan impulsos al centro cardioacelerador y aumentan los latidos. Esto se conoce como el Reflejo Bainbridge.
  110. 110. Ejercicio y rendimiento cardiaco• Ejercicio puede aumentar el rendimiento cardiaco por 300-500 % – Atletas pueden aumentar el rendimiento cardiaco hasta por 700 %• Reserva cardiaca – Es la diferencia entre el rendimiento en reposo y el rendimiento cardiaco máximo
  111. 111. El corazón es parte del Sistema Cardiovascular• La meta del sistema cardiovascular es mantener un flujo adecuado de sangre hacia todos los tejidos del cuerpo – El corazón trabaja en conjunto con los centros cardiovasculares y los vasos sanguíneos periféricos para lograr esa meta
  112. 112. Circulación: funciones generales – Enviar sangre no oxigenada al pulmón y oxigenada a los tejidos con una PRESION y una VELOCIDAD adecuadas – Distribuir el O2 , los nutrientes etc.. a los tejidos y recoger los productos de desecho – Contribuir a la termorregulación del organismo
  113. 113. MODELO• Formado por: – Bomba: corazón – Tuberías: arterias, arteriolas, capilares y venas. – Contenido: sangre – Circulación linfática
  114. 114. MODELO CIRCUITO PULMONARBombacircuito DERECHO IZQUIERDO CIRCUITO SISTÉMICO
  115. 115. Organización: prioridades • Cerebro-corazón • Músculo (ejercicio) • Digestivo (digestión- absorción)
  116. 116. ESTRUCTURA
  117. 117. Los vasos sanguíneos
  118. 118. Los vasos sanguíneos: Las arterias • Llevan la sangre desde el corazón a los tejidos. • Histología: – Túnica adventicia, externa, de tejido conjuntivo. – Túnica media, de fibra muscular lisa. – Túnica interna, de endotelio.
  119. 119. Arterias• Aunque el bombeo es cíclico (sístole/diástole), el flujo es continuo debido a la elasticidad de las grandes arterias, lo que permite su distensión. En la aorta y grandes arterias la resistencia por fricción (debida a la viscosidad de la sangre) es baja, sin embargo en las arteria pequeñas y arteriolas este fenómeno es considerable, por lo que se produce una caída de la presión. En estas arterias la presión se regula por la contracción de la capa muscular.
  120. 120. Los vasos sanguíneos: Los capilares • Muy finos: entre 8 y 12 micras. • Una sola capa te tejido epitelial (endotelio). • Su función principal es el intercambio de sustancias entre la luz de los capilares y el líquido intersticial de los tejidos. • La longitud total es de unos 100.000 kilómetros.
  121. 121. CAPILAR El capilar sanguíneo sólo tiene una capa de células, lo que permite la difusión de los compuestos transportados por la sangre. La presión pulsátil se amortigua a nivel capilar
  122. 122. Sistema venoso• El retorno venoso se establece en sentido inverso: capilar, vénula, vena. A medida que se asciende en este sentido el lecho circulatorio se va haciendo menor, por lo que la velocidad de la circulación aumenta, aunque es más lenta que en sistema arterial• El contenido de sangre venosa en la circulación sistémica es superior al arterial. En la circulación pulmonar son similares
  123. 123. Los vasos sanguíneos: Las venas • Devuelven la sangre desde los tejidos hasta el corazón. • Histología: – Túnica adventicia, más gruesa que en arterias. – Túnica media, más delgada que en las arterias. – Túnica interna. – Tienen válvulas que evitan el retroceso de la sangre
  124. 124. VENAS
  125. 125. Principales arterias y venas
  126. 126. Pulso• La expansión y retroceso iternante de las arterias elásticas después de cada sísitole del ventrículo izq crea una sola onda de presión que se desplaza “pulso”.• Es más fuerte en arterias cercanas al corazón se vuelve debil en arteriolas y desparece en los capilares. Se palpa cuando la arteria es comprimida.• Nomal 70-80 latidos por minuto• Taquicardia encima de 100 latidos por minuto• Bradicardia por debajo de 50 latidos por minuto
  127. 127. Presión sanguínea• Es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.• Se mide con el esfigmomanómetro.• La presión máxima coincide con la sístole ventricular.• La mínima coincide con la diástole.
  128. 128. • Manguito de goma que se infla apretando un bulbo de goma que comprime la arteria braquial y el flujo se detiene alrededor de 30mm Hg por encima de la presión sistólica habitual.• Se ubica un estetoscopio por debajo del mango de goma y sobre la arteria braquial, densinflando lentamente.
  129. 129. • Cuando el mango se desinfla lo suficiente para que la arteria se abra la sangre fluye y se oye un ruido que corresponde a la presion arterial sistólica. Normal cuando es menor a 120 mmHg• Cuando se desinfla aún más los ruidos se vuelven demasiado débiles para ser escuchados este nivel se llama presión arterial diastólica. Normal cuando es menor a 80 mmHg• PS-PD= presión diferencial normal alrededor de 40mmHg
  130. 130. Shock y homeostasis• Falla del aparato cardiovascular para entregar suficiente oxigeno y nutrientes para cubrir las necesidades metabólicas celulares.• Flujo sanguíneo inadecuado
  131. 131. Tipos de shock• Shock hipovolémico: disminución volumen sanguíneo – Hemorragia – Pérdida de líquidos corporales transpiración, vómito, diarrea – Inadecuada ingesta de líquidos
  132. 132. • Shock cardiogénico: deficiente función cardiáca – Infarto de miocardio – Isquemia cardiaca – Problemas en valvulas cardiacas – arritmias• Shock vascular: vasodilatación inapropiada – Shock anafiláctico vasodilatación – Shock séptico – Shock neurógenico• Shock obstructivo: obstrucción flujo sanguíneo – Embolia pulmonar coágulo sanguíneo en un vaso sanguíneo pulmonar.
  133. 133. Respuesta homeostática• Activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona: aumento de presión arterial, reabsorción de Na y agua en rinones.• Secreción de hormona antidiurética• Activación de la división simpática del SNA• Liberación de vasodilatadores locales
  134. 134. El sistema linfático • Sistema de conductos que transportan linfa. • Funciones: – Recoger el plasma sanguíneo extravasado y devolverlo a la sangre. – Transportar grasas absorbidas en el intestino por los vasos quilíferos. – Madurar linfocitos en los ganglios linfáticos.
  135. 135. • Función defensiva. En los ganglios linfáticos, los linfocitos se reproducen para dar respuesta a los agentes extraños. Encontramos macrófagos capaces de fagocitar sustancias dañinas a nuestro organismo.• Función de absorción de grasas. La mayor parte de las grasas son absorbidas por el sistema linfático y transportadas al sistema circulatorio.• Función de intercambio capilar. En el intercambio capilar las sustancias del tramo venoso son recuperadas por el sistema linfático. Recupera sustancias que el sistema circulatorio ha perdido en el intercambio capilar.
  136. 136. El sistema linfático • Formado por: – Capilares linfáticos, muy finos y de extremo ciego. – Vasos linfáticos con válvulas semilunares. – Vasos quilíferos que proceden del intestino delgado y desembocan en la cisterna de Pecquet. – Ganglios linfáticos donde se unen los vasos linfáticos. Actúan como filtros, al tener una estructura interna de tejido conectivo en forma de red, relleno de linfocitos que recogen y destruyen bacterias y virus
  137. 137. • Formado por una serie de fluidos que circulan por unos vasos. Este fluido se denomina LINFA. Es de color transparente y esta compuesto de sustancias similares a la sangre con la excepción de que no contiene glóbulos rojos ni proteínas de medio y alto peso molecular. Nace en los tejidos.• Adquiere un color lechoso después de las comidas, esto se debe a que se carga de grasas que son absorbidas desde nuestro sistema digestivo. Esta linfa de color lechoso se denomina QUILO.
  138. 138. El sistema linfático: estructura • Los vasos quilíferos absorben grasas y las conducen a la cisterna de Pecquet. • El conducto torácico lleva la linfa desde la cisterna de Pecquet hasta la vena subclavia izquierda. También recoge linfa de las extremidades inferiores, abdomen, brazo izquierdo y lado izquierdo del tórax y cabeza. • La gran vena linfática recoge linfa del brazo derecho y lado derecho de cabeza y tórax. Desemboca en la vena subclavia derecha.
  139. 139. El sistema linfático
  140. 140. ENFERMEDADES REALCIONADAS CON LA SANGRE• ANEMIA: – Causa: La sangre tiene poca hemoglobina o poca concentración de glóbulos rojos.. – La anemia más común se produce por falta de hierro (esencial en la hemoglobina) – Síntomas: fatiga, perdida de vitalidad por falta de oxígeno en las células• LEUCEMIA: LEUCEMIA – Es un cáncer que afecta a las células de la médula ósea (órgano encargado de fabricar la sangre) – Manifiesta un aumento de glóbulos blancos que no luchan contra las infecciones y una disminución de glóbulos rojos y plaquetas• HEMOFILIA: – Enfermedad hereditaria que se manifiesta por la aparición de hemorragias debidas a problemas en la coagulación de la sangre – Causa: falta de algún factor de coagulación por lo que la coagulación es más lenta.
  141. 141. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES• Enfermedades cardiovasculares: • Salud cardiovascular: – Arterioesclerosis: endurecimiento de las arterias debido al depósito de grasa y – Estilo de vida saludable colesterol en sus paredes. Pueden – No fumar: nicotina endurece taponar arterias las paredes de las arterias – Infarto de miocardio: cuando un coágulo – Dieta equilibrada: evitar el tapona alguna de las arterias coronarias exceso de grasas en sangre que nutren al corazón. Mueren las células – Ejercicio: dilata los vasos y musculares y parte del corazón deja de mejora el mantenimiento del funcionar corazón

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