ENFERMEDADESPERIIMPLANTALESANGELICA PAOLA RIAÑO SAAVEDRALAIDY JOHANNA SANDOVAL DIAZ
 Se denomina enfermedad periimplantaria a los cambios patológicos de tipoinflamatorio de los tejidos que rodean un implan...
 Dentro del concepto de enfermedad periimplantaria se describen dos entidades: mucositis periimplantaria Periimplantitis
Mucositis Se define como una forma reversible de afección inflamatoria de los tejidos blandos querodean a un implante en ...
Periimplantitis Es una reacción inflamatoria de los tejidos blandos y duros que rodean un implante enfunción, que implica...
ClasificaciónPeriimplantitis clase 1: Presencia de pérdida ósea horizontal moderadacon un componente intraóseo mínimo.
Periimplantitis clase 2: Pérdida ósea horizontalentre moderada y avanzada, con un componenteintraóseo mínimo. Este grupo d...
Periimplantitis clase 3: Pérdida ósea horizontal entre mínima y moderada, conlesión intraósea circunferencial avanzada.
Periimplantitis clase 4: Defectos implantarios conpérdida ósea horizontal moderada y lesión intraóseacircunferencial avanz...
ETIOPATOGENIA DE LA PERIIMPLANTITIS Los tejidos periimplantarios sanos juegan un importante papel de barrera BIOLÓGICAant...
Las rugosidades de la superficie de un implante facilitan la adherencia de laplaca bacteriana cuando esta superficie queda...
La morfología externa del implante detitanio parece tener una importanciamenor siempre que éste haya sidoinstalado correct...
 También se apuntan como causa de periimplantitis los fenómenos de corrosiónque pueden producirse cuando sobre un implant...
Otra de las causas de la periimplantitis Como ya hemos comentado anteriormente, es la colonización bacteriana de labolsa ...
Microbiología Estudios demuestran cambios clínicos, histológicos y microbiológicos alrededor de losimplantes, ocasionados...
DIAGNOSTICO El diagnóstico precoz es fundamental para la prevención, tratamiento ymantenimiento de los tejidos afectados....
 Examen microbiológico. Existen pruebas diagnósticas para detectar determinadospatógenos: El cultivo microbiológico es u...
 Pruebas bioquímicas. Mediante el análisis del fluido del surco periimplantario puede detectarsealgunos cambios precoces...
 La ausencia de sangrado al sondaje es un buen indicador de salud. La profundidad del sondaje depende de la fuerza que s...
TRATAMIENTO El tratamiento ideal de estos implantes fracasados debería incluir la regeneración delos tejidos periimplanta...
 Para el tratamiento se emplean tres frentes de tratamiento, utilizados enforma simultánea, los cuales son: Tratamiento ...
 Tratamiento de la superficie del implante.Cuando un implante pierde oseointegración, lasuperficie de titanio queda expue...
 La contaminación de la superficie del implante alteranotablemente sus características y genera un implante con bajaenerg...
 En el caso de que no exista pérdida ósea, es decir, que se trate de unamucositis se debe eliminar la placa bacteriana y ...
Además deberá comprobarse nuevamente el diseño dela prótesis y modificarlo si es preciso, con el objetivo decorregir los d...
Prevención y mantenimiento La prevención y el mantenimiento de los implantes debe realizarse a dosniveles: controlar o e...
Factores de riesgo Biopelícula. El factor etiológico principal en el desarrollo de una mucositisperiimplantaria y periimp...
 Sobrecarga mecánica. Si el implante recibe una carga biomecánica excesiva, sepuede ocasionar una serie de microfracturas...
 Bibliografia:. http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv9suppl_i_p69.pdf http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?...
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Enfermedades periimplantales

  1. 1. ENFERMEDADESPERIIMPLANTALESANGELICA PAOLA RIAÑO SAAVEDRALAIDY JOHANNA SANDOVAL DIAZ
  2. 2.  Se denomina enfermedad periimplantaria a los cambios patológicos de tipoinflamatorio de los tejidos que rodean un implante . Para algunos autores es la complicación más frecuente en la implantologíabucofacial
  3. 3.  Dentro del concepto de enfermedad periimplantaria se describen dos entidades: mucositis periimplantaria Periimplantitis
  4. 4. Mucositis Se define como una forma reversible de afección inflamatoria de los tejidos blandos querodean a un implante en función. La mucositis periimplantaria es considerada como el estadio inicial de la periimplantitis. Las características más comunes de la mucositis periimplantaria son: Presencia de placa blanda y calcificada Edema Enrojecimiento e hiperplasia de la mucosa, Sangrado Compromiso del sellado mucoso al sondeo En ocasiones exudado o supuración (micro absceso gingival) Ausencia radiológica de reabsorción ósea.
  5. 5. Periimplantitis Es una reacción inflamatoria de los tejidos blandos y duros que rodean un implante enfunción, que implica pérdida ósea y puede conducir finalmente a la pérdida del implante. “”Diversos estudios clínicos han documentado que la periimplantitis puede causar el fracaso yla pérdida de un implante.”” Las características más comunes de la periimplantitis son: Presencia de placa blanda y calcificada. Edema y enrojecimiento de tejidos blandos periféricos. Hiperplasia de la mucosa en zonas con una carencia de gíngivaqueratinizada. Sangrado, supuración al sondeo o a la palpación, Evidencia radiológica de reabsorción ósea. Movilidad del implante (estadio avanzando de la enfermedad). El dolor no es muy común, no constante, a veces está presente.
  6. 6. ClasificaciónPeriimplantitis clase 1: Presencia de pérdida ósea horizontal moderadacon un componente intraóseo mínimo.
  7. 7. Periimplantitis clase 2: Pérdida ósea horizontalentre moderada y avanzada, con un componenteintraóseo mínimo. Este grupo de implantes es uncuadro avanzado de los implantes del grupo I.
  8. 8. Periimplantitis clase 3: Pérdida ósea horizontal entre mínima y moderada, conlesión intraósea circunferencial avanzada.
  9. 9. Periimplantitis clase 4: Defectos implantarios conpérdida ósea horizontal moderada y lesión intraóseacircunferencial avanzada; además, pérdida de la tablavestibular o lingual, o ambas.
  10. 10. ETIOPATOGENIA DE LA PERIIMPLANTITIS Los tejidos periimplantarios sanos juegan un importante papel de barrera BIOLÓGICAante algunos de los posibles agentes causales de la enfermedad periimplantaria. Si comparamos el diente y el implante vemos que en el diente existen unosMECANISMOS de protección específicos como son: el epitelio de unión el tejido conectivo los elementos celulares del sistema inmunitario.
  11. 11. Las rugosidades de la superficie de un implante facilitan la adherencia de laplaca bacteriana cuando esta superficie queda expuesta al medio bucal,aunque no existen diferencias respecto al tipo de superficie y a la selecciónde especies bacterianas agresivas colonizadoras.El desajuste entre los componentes que integran un sistema implante-prótesispuede favorecer la retención de placa bacteriana, además de permitir el pasode microorganismos al interior del pilar transepitelial.
  12. 12. La morfología externa del implante detitanio parece tener una importanciamenor siempre que éste haya sidoinstalado correctamente.Se debe tener en cuenta lainfluencia que tiene el diseñomacroscópico, en cuanto al patrónde transmisión de fuerzas hacia elhueso.puede favorecer la sobrecargamecánica en algún punto,especialmente en el de la zona deunión entre el hueso y el collar cervicaldel implante.
  13. 13.  También se apuntan como causa de periimplantitis los fenómenos de corrosiónque pueden producirse cuando sobre un implante de titanio se conecta unaestructura de metal no noble. Se ha comprobado en estos casos un aumento del número de macrófagos en lostejidos periimplantarios, lo que favorecería la reabsorción ósea inicial por causas noinfecciosas.
  14. 14. Otra de las causas de la periimplantitis Como ya hemos comentado anteriormente, es la colonización bacteriana de labolsa periimplantaria. Los microorganismos más relacionados con el fallo de integración de un implante poreste mecanismo son:espiroquetas y formas móviles Gramnegativo anaerobiasPrevotella intermedia.o Actinobacillus actinomycetemcomitansTreponema dentícolaPrevotella nigrescens
  15. 15. Microbiología Estudios demuestran cambios clínicos, histológicos y microbiológicos alrededor de losimplantes, ocasionados por la acumulación de placa inducida mediante lacolocación de ligaduras subgingivales. Se reportó: Aumento de las colonias bacterianas viables totales: En comparación a tejidos sanos,para la mucositis peri-implantaria y gingivitis, x8 y x30 veces respectivamente; para laperiimplantitis, x60, para la periodontitis x100. Disminución de la proporción de todos los cocos y el incremento de la proporción delos organismos móviles y espiroquetas. Incremento en la proporción de barras anaerobias gramnegativos.
  16. 16. DIAGNOSTICO El diagnóstico precoz es fundamental para la prevención, tratamiento ymantenimiento de los tejidos afectados. Dentro de los diferentesparámetros de diagnóstico tenemos: Examen clínico. Se debe registrar el índice gingival para poder evaluar el grado deinflamación de los tejidos blandos Examinar la movilidad del implante para descartar la presencia de reabsorción ósea enestadios avanzados. El sondeo periimplantario permite evaluar la profundidad de la hendidura, el sangrado yel nivel de inserción. Examen radiográfico; Permite un diagnóstico del tejido óseo periimplantario. Es importante considerar que los defectos óseos pueden tener forma circular o deembudo, siendo su tamaño mucho mayor a lo observado en la radiografía.
  17. 17.  Examen microbiológico. Existen pruebas diagnósticas para detectar determinadospatógenos: El cultivo microbiológico es una de las más frecuentes Pudiéndose realizar mediante: Una muestra del exudado periimplantario obtenida utilizando puntas de papel estéril. Recientemente se han desarrollado sondas de ADN (ácido desoxirribonucleico) paraidentificar las secuencias de nucleótidos específicos de determinadas especies. Es aconsejable realizar un antibiograma para conocer la sensibilidad antibiótica de laflora microbiana subgingival periimplantaria.
  18. 18.  Pruebas bioquímicas. Mediante el análisis del fluido del surco periimplantario puede detectarsealgunos cambios precoces que demuestran la existencia de reabsorciónósea.
  19. 19.  La ausencia de sangrado al sondaje es un buen indicador de salud. La profundidad del sondaje depende de la fuerza que se aplica, de forma que aigual fuerza, la profundización de la sonda es mayor en periimplantitis que la quese registra en un diente natural. El diagnóstico de periimplantitis mediante la constatación de una serie de signosclínicos irrefutables: Debe existir evidencia radiológica de destrucción vertical de la cresta ósea. Hay sangrado después del sondeo suave, pudiendo existir supuración de labolsa. Los tejidos blandos marginales pueden estar inflamados, tumefactos yenrojecidos.
  20. 20. TRATAMIENTO El tratamiento ideal de estos implantes fracasados debería incluir la regeneración delos tejidos periimplantarios perdidos. Existen dos niveles de tratamiento: Los parámetros clínicos empleados son:El abordaje de la infección.El tratamiento de los defectos óseos secundarios a dicha infección. Dimensión de la bolsa periimplantaria Evidencia de pérdida ósea Presencia de placa y sangrado al sondeo.
  21. 21.  Para el tratamiento se emplean tres frentes de tratamiento, utilizados enforma simultánea, los cuales son: Tratamiento de la periimplantitis mediante terapia antiinfecciosa. La terapia antiinfecciosa incluye las técnicas de la descontaminación delimplante y el empleo de una correcta antibioticoterapia sistémica La irrigación subgingival del espacio periimplantario con agentes antisépticoses un tratamiento utilizado por muchos clínicos; sin embargo, el metronidazol y la amoxicilina figuran entre los antibióticos demayor prescripción.
  22. 22.  Tratamiento de la superficie del implante.Cuando un implante pierde oseointegración, lasuperficie de titanio queda expuesta a la cavidadoral, con la consiguiente colonización bacteriana.Es sabido que los implantes de titaniocomercialmente puro están cubiertos por unacapa delgada de dióxido de titanio.Esta capa le confiere al implante una altaenergía superficial que facilita lainteracción entre el implante y las célulasde los tejidos del huésped.
  23. 23.  La contaminación de la superficie del implante alteranotablemente sus características y genera un implante con bajaenergía superficial; dicha superficie no permite que se produzca laintegración tisular, sino que provoca una reacción a cuerpoextraño . Se han utilizado distintas técnicas y sustancias -tales comoácido cítrico, tetraciclina, entre otras- con el objetivo deeliminar las bacterias y mantener o crear una superficie quepermita la reinserción del hueso y del tejido
  24. 24.  En el caso de que no exista pérdida ósea, es decir, que se trate de unamucositis se debe eliminar la placa bacteriana y el cálculo.REALIZAR UN CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA CON CLORHEXIDINA TÓPICA AL 0,12%, CADA 8-12HORAS DURANTE 15 DÍAS.ADEMÁS DE INSTRUIR AL PACIENTE EN LA MEJORA DE SU HIGIENE BUCAL.
  25. 25. Además deberá comprobarse nuevamente el diseño dela prótesis y modificarlo si es preciso, con el objetivo decorregir los defectos de diseño que impidan una buenahigiene.
  26. 26. Prevención y mantenimiento La prevención y el mantenimiento de los implantes debe realizarse a dosniveles: controlar o eliminar los factores de riesgo de aparición de patologíaperiimplantaria la monitorización para el diagnóstico precoz de cualquier patología.
  27. 27. Factores de riesgo Biopelícula. El factor etiológico principal en el desarrollo de una mucositisperiimplantaria y periimplantitis es la infección por bacterias patógenas dela biopelícula. Tabaco. Los pacientes fumadores presentan mayor riesgo de desarrollar enfermedadperiimplantaria. existe un efecto sinérgico entre una mala higiene oral y el hábitotabáquico, con una mayor pérdida de hueso marginal en implantes integrados conéxito.
  28. 28.  Sobrecarga mecánica. Si el implante recibe una carga biomecánica excesiva, sepuede ocasionar una serie de microfracturas en la interfase hueso-implante a nivelcoronal y, consecuentemente, reabsorción ósea. Las fuerzas paraaxiales incrementan el estrés entre elimplante y el hueso cortical, aumentando las zonas detensión y compresión en el hueso crestal periimplantario.
  29. 29.  Bibliografia:. http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv9suppl_i_p69.pdf http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1019-43552007000200008&script=sci_arttext

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