1. Elaboró: Dr. Daniel Vega Montañez Revisó: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Validó: Dr. Fernando Anibal Peña Diaz
ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN GUÍA DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
DE SERVICIOS DE SALUD ESPONTANEA
HOSPITALIZACIÓN CÒDIGO: AC-H-UCI-G005
VERSION: 02-2011
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA ESPONTANEA
Hemorragia Intracerebral espontánea; 8-13% de los Ictus es mas frecuente en hombres.
raza negra y en ancianos y dos veces mas frecuente que la hemorragia sub-aracnoidea
ETIOLOGÍA
1) Hipertensión Arterial; 50%
2) MAV o Aneurismas
3) Neoplasias intracraneales
4) Angiopatia amiloide
5) Anticoagulación
6) Radioterapia
FISIOPATOLOGÍA
Hipertensión provoca vasculopatia de los vasos 100 - 400 Micras siendo las arterias mas
comprometida; lenticulo - estriadas, tálamo -estriadas, ramas arteria cerebelosa
superior.
Hematoma intracerebral en expansión"^ |Presi6n Tisular del parenquima _^
| Pie -> F.S.C.—> Liberación sustancias-^- ^Isquemia——^-muerte neuronal Vaso
activas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Depende de la localización, tamaño, y rapidez de formación.
Hemorragia hipertensiva el 80% son supratentoriales y de ellos la Ganglio Basal
(Putaminol) es la mas frecuente predominando déficit motor sobre sensitivo;
hiperreflexia, Babinsky, hemiparesia, desviación mirada ipsilateral.
Hemorragias Talamicas
Déficit hemisensitivo, dolor talámico, paralisis mirada vertical, a veces síndrome Homer's
ipsilateral y afasia si es el hemisferio dominante.
Hemorragias Lobares
Es la sustancia blanca Sub-cortical, unión cortico sub-cortical.
Lóbulo frontal
Cefalea Bi-frontal, parálisis mirada lateral y cambios de conducta.
Lóbulo temporal
Cefalea alrededor del oído ipsilateral, hemianopsia contralateral o cuadrantopsia - disfasia..
Lóbulo parietal
Perdida sensitiva - motora contralateral y disfasia.
Lóbulo occipital
Dolor ocular ipsilateral y hemianopsia - contralateral.

2. ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN GUÍA DE MANEJO DE SINDROME DE DIFICULTAD
DE SERVICIOS DE SALUD RESPIRTAORIA AGUDA
HOSPITALIZACIÓN CÒDIGO: AC-H-UCI-G003
VERSION: 02-2011
2Elaboró: Dr. Daniel Vega Montañez Revisó: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Validó: Dr. Fernando Anibal Peña Diaz
Pronostico
Se correlaciona el volumen del hematoma y escala de Glasgow:
Glasgow ^ 8 y volumen >. 60cc,
mortalidad de 90% Glasgow ^9 y
volumen <30cc, mortalidad de 19%,
Calculo de el volumen del hematoma; 1) Longitud (cms) X Ancho (cms) X altura(cms) X 7T
(3,1416) - Vol 1, y ; 2) Longitud X ancho X altura = Vol 2 => Volumen definitivo •= Vol 1
- Vol 2 (cm
3
).
Hematomas talámicos son los de peor pronostico, el 60% de los pacientes tienen
alteración de la conciencia con el Ictus. La mortalidad global de la hemorragia
intraparenquimatosa a los 30 días es 44%.
Manejo medico
Hemorragias de origen hipertensivo con pequeños volúmenes (<30cc) en tálamo, Ganglio
básales.
Según la condición del paciente: buen Glasgow y estables (y los pacientes comatosos con
pobre pronostico).
Hemorragias Lobares
En pacientes jóvenes sin antecedentes de hipertensión, tomar Pan angiografía para
descartar MAV. 0 Aneurismas.
En general las hemorragias hipertensivas, a excepción de los de cerebelo son de manejo
medico.
QUIRURGICAS
• Hemorragias cortico subcorticales por ruptura MAV. (previa confirmación por Pan
angiografía)
• Hemorragias lóbulo temporal de gran tamaño por riesgo elevado de compresión del Tallo
Cerebral.
• Hemorragias Cerebelosas Hipertensivas > de 3 cms, con o sin hidrocefalia. independiente
del estado de conciencia,
• Ventriculostomia Temporal en hemorragias parenquimatosas con extensión a ventrículos
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Etiología y Epidemiología
Se asocia con hematoma intracerebral hipertensiva 6 hemorragia sub-aracnoidea, TCE,
mav (Intraventriculares) tumorales (ependinomas) o metástasis tumorales.
Hemorragia Intraventricular 40% provienen de hemorragias hipertensivas intracerebrales.
10 - 28% HSA (aneurismas) de arteria comunicante anterior y arteria cerebral anterior.
Morbi- Mortalidad : se aumenta con el volumen de sangrado se obtienen pobres resultados
con volúmenes > 20cc. Hemorragia Intraventricular.
Fisiopatología
• Hemorragia intraventricular ~^' obstrucción foramen interventricular"^ Hidrocefalia
obstructiva
^
Hipertensión Endocraneana
• Hidrocefalia comunicante:
Coagulo-+. productos de degradación -^ Respuesta inflamatoria
+

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DE SERVICIOS DE SALUD RESPIRTAORIA AGUDA
HOSPITALIZACIÓN CÒDIGO: AC-H-UCI-G003
VERSION: 02-2011
3Elaboró: Dr. Daniel Vega Montañez Revisó: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Validó: Dr. Fernando Anibal Peña Diaz
Oclusión Granulaciones Aracnoideas
+
Bloqueo absorción del L.C.R.
Clínica
Trastornos mentales, incontinencia urinaria y alteración de la marcha.
» Hemorragias intraventriculares< 20cc no se benefician del manejo con
Ventriculostomia y el uso de tromboliticos. Aumenta el riesgo Vs beneficio en
este tipo de pacientes, por lo tanto no se justifica su uso.
MANEJO
Hidrocefalia obstructiva
Ventriculostomia Temporal (72 a 96 horas) control con Tac
Ventrículos tamaño normal (se retira catéter)
Ventrículos Dilatados
^
Reinserción nuevo catéter ventricular (nuevo Tac)
^
Persisten ventrículos dilatados
+
Derivación - Ventrículo Peritoneal
Hidrocefalia comunicante —> Derivacion Ventnculo - Peritoneal Valvular
Hemorragia Cerebelosa
El factor de riesgo mas frecuente es la
Tensión arterial. Etiología:
1- Hipertensión arterial; 55 - 90 %
2- Anticoagulación con cumarinicos
3- Discrasias sanguíneas
4- Malfonnaciones vasculares
5- Metástasis
6- Trauma
Localización
Hemorragias hipertensivas en 6 cerca del núcleo dentado.
Hemorragias por MAV o tumores; se localizan lateralmente en los hemisferios cerebelosos.
Hemorragias por otras causas son profundas y en línea media.
Clínica
Examen Neurológico: Nivel de conciencia disminuido en 2/3 de los pacientes, el 50% estan
comatosos en las primeras 24 horas y el 75% estarán comatosos en la primera semana.

4. ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN GUÍA DE MANEJO DE SINDROME DE DIFICULTAD
DE SERVICIOS DE SALUD RESPIRTAORIA AGUDA
HOSPITALIZACIÓN CÒDIGO: AC-H-UCI-G003
VERSION: 02-2011
4Elaboró: Dr. Daniel Vega Montañez Revisó: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Validó: Dr. Fernando Anibal Peña Diaz
McKissock: Descubrió una tríada clínica; pupilas fijas, respiración periódica y desviación
de los ojos hacia la lesion, se asocian con rápido deterioro. R. Heros: Estableció 3
estadios : En la evolución de la hemografia cerebelosa
• Estadio Temprano: compresión del Cerebelo: Vértigo cefalea súbita ataxia troncular con o
sin nistagmus.
• Estadio Intermedio: Hipertensión Endocraneana: compresión o distorsión del tallo
cerebral; hay alteración del nivel de conciencia, parálisis de la mirada lateral.
• Estadio Tardío; Disfunción Tallo Cerebral: Postura de descerebración y coma, pupilas
mioticas no reactivas y alteración patrón respiratorio.

5. ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN GUÍA DE MANEJO DE SINDROME DE DIFICULTAD
DE SERVICIOS DE SALUD RESPIRTAORIA AGUDA
HOSPITALIZACIÓN CÒDIGO: AC-H-UCI-G003
VERSION: 02-2011
5Elaboró: Dr. Daniel Vega Montañez Revisó: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Validó: Dr. Fernando Anibal Peña Diaz
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La obliteración de las sistemas cuadrigéminos es el mejor predictor para desarrollar
hidrocefalia.
La extravasación de sangre en el IV ventrículo, aun en ausencia de grandes hematomas
provocara hidrocefalia obstructiva.
Manejo Quirúrgico
Hemorragia cerebelosa mayor de 3 cms, disminución del nivel de conciencia con evidencia
imagenol6gica de hidrocefalia o signos de compresión del tallo cerebral. Abordaje
croniectomia sub-occipital con drenaje ventricular y luego retirar el coagulo.
Manejo Medico
UCI. Anti-hipertensión -- Líquidos Isotónicos - Ventilación me