Presentaciòn Injuria Renal Aguda en Congreso Colombiano de Nefrologìa en 2009 Carlos Eduardo Lozano V. Nefrologia Crìtica - Fresenius Medical Care

1. INJURIA RENAL
AGUDA
Caqlos Eduaqdo
Lozano V.
Nefqologo UCI
Fqesenius Medical

2. “The disease seems in general to come on suddenly. The peculiar
symptom is a sudden diminution of secretion of urine, which soon
amounts to a complete suspension of it... after several days, the
patient begins to talk incoherently, and shows a tendency to
stupor. This increases gradually to perfect coma, which in a few
days more is fatal. . . ”
John Abercombie (1780 –1828) “Observations on ischuria renalis”
In Edinburgh Med J 10: 210–222, 1821
Marketos SG, Diamandopoulos A: Acute renal failure according to ancient Greek and Byzantine
medical writers. J R Soc Med 86: 290–293, 1993
Waikar S et al. J Am Soc Nephrol 3: 844-861, 2008

3. HISTORIA
• XXIIIAC Chipre.
• Aristoteles (IV AC)
vegiga como
generadora de orina
• Galeno de Pergamos
(IIAC) Orina de
orígen renal.
Marketos SG, Diamandopoulos A: Acute renal failure according to ancient Greek and
Byzantine medical writers. J R Soc Med 86: 290–293, 1993

4. HISTORIA
Heberden (1802): Daño renal
Osler (1909): Enfermedad de
Bright causado por tóxicos,
embarazo, quemaduras, trauma o
Cx renal

5. HISTORIA
• (1917): Nefritis de guerra
• Bywaters (1941): Sindrome
de compresión
• Smith (1951): Falla renal
aguda
Hoste E. Acute kidney injury.
Curr Opin Crit Care 2006; 12:
531-537

6. DEFINICION
• Disminución repentina y sostenida en la función renal:
– Acumulación de nitrogenados
– Productos de desecho no nitrogenados.
• Dependiendo de la severidad y duración
– Alteraciones metabólicas y del estado acidobásico.
– Cambios en el balance hídrico corporal
– Alteraciones de otros sistemas.
Lameire N. Acute renal failure. Lancet 2005; 365: 417–30

7. ACLARACIONES
IRA ≠ AKI
• Concepto de Éxito Renal Agudo
• Representación de “Continuum”
• Conjunto sindromático
• Concepto de Oliguria
• Definición universal:>30 definiciones de
IRA
Acute kidney Injury. Crit Care
Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

10. ADQI Group. Crit Care Med 8:R204-12, 2004

11. W Finn, NDT 2006

12. Mehta RL, et al. Acute Kidney Injury Network (AKIN). Critical care, 11(R 31), 2007
Molitoris BA, Levin A, Warnock D, et al. Improving outcomes of acute kidney injury: report of
an initiative. Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3 (8): 439-442

13. Mehta RL, et al. Acute Kidney Injury Network (AKIN): report of an initiative to improve outcomes
in acute kidney injury. Critical care, 11(R 31), 2007

14. DEFINICION ACTUAL
• Síndrome clínico caracterizado por
disminución de la excreción de orina de
etiología múltiple
• Variables Edad, raza, Sexo y contexto
clínico
• División clásica (PRE, RENAL, POST)
UK Renal Association 4th Edition, 2008
AKI GUIDELINES

15. AKI PRE-RENAL
• Def: No cambio Histopatológico
• RESPONDEDORA A VOLUMEN
• AKI RV – ATN Contiuum 75% casos

16. Def: No cambio
Histopatológico
Potencial/ reversible

17. UK Renal Association 4th Edition, 2008
AKI GUIDELINES.

18. INCIDENCIA
172 pmp/yr a 486-630 pmp/yr
22 - 203 pmp/year
4.9-10% camas UCI
Stevens PE, et al. Non-specialist management of acute renal failure. QJM 2001; 94: 533–540.
Metcalfe W, et al. Acute renal failure requiring renal replacement therapy:incidence and outcome. QJM 2002; 95: 579–583.
Hegarty J, et al. Severe acute renal failure. Place of care, incidence and outcomes. QJM 2005; 98: 661-666

19. MORTALIDAD
• No-ICU AKI, MORTALIDAD 10%.
• ICU AKI Asociada sepsis & SDMO : MORTALIDAD
50%. >80% RRT.
• >65% Recuperan FRR y salen de programa dialítico .
• AKI No es solamente co-existentcia sino MORTALIDAD
• Riesgo aumentado de complicaciones “no-renales”
como sangrado y sepsis

20. MORTALIDAD

22. PREVENCION
30% CASOS PREVENIBLES CON MEDIDAS
• Repleción volumétrica
• Evitar uso de Agentes Nefrotóxicos
• Reconocimiento factores de riesgo y
rápida progresión
ERC, >60ª, Sepsis, DM, ICC, hepatopatía e
hipovolemia.
Zacharias M, Gilmore ICS, Herbison GP et al. Interventions for protecting renal function in the perioperative period (Review). Cochrane
Database of Systematic Reviews 2005; Issue 3, CD003590
Lobo DN, et al. How perioperative fluid balance influences post-operative and outcomes. Best Practice and Research Clinical
Anaesthesiology 2006; 20 (3), 439-455

23. REPLECION VOLUMETRICA
• No RCT LEV Vs Placebo
• Comparación de tipos de cristaloides
avalan uso de los mismos
• Efecto mas evidente en Rabdomiolisis
• En CIN reposición IV/VO (relative risk [RR], 0.11; 95%
confidence interval [CI], 0.015– 0.79).
Venkatamaran R. Can we prevent AKI? Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

24. PRESION PERFUSION RENAL
• PAM individualizada
• Uso de vasopresores solo despues de
reanimacion volumétrica
• NO evidencia deletérea de Noradrenalina
• Sindrome Hipertensión abdominal asocio
a AKI (IAP>12mmHg)
Venkatamaran R. Can we prevent AKI? Crit
Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

25. Infusión Continua de Diuréticos
de ASA
• 2 RTC que comparen infusión continua vs
bolos de furosemida en pacientes críticos
con IRA.
• NO diferencia en desenlaces duros:
Mortalidad, RRT, Tiempo en RRT.
• Riesgo de sordera temporal y tinitus
mayor en infusion. (RR, 3.97; 95% CI 1.00 –15.78)
• Riesgo de retardo en RRT y mortalidad
Venkatamaran R. Can we prevent AKI? Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

26. Albúmina Intravenosa y
Diuréticos de ASA
• No hay revisiones sistemáticas ni RCTs
• La albúmina incrementa la mortalidad en los
pacientes críticos (mortality: 98/704 [14%] with
albumin vs 58/715 [8%] with control; RR 1.68,CI
1.26 to 2.23).
1999;55:629–634.
Venkatamaran R. Can we prevent AKI? Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

27. Péptido Natriurético
• No existen diferencias significativas
entre ulatiride y placebo en pacientes
oligúricos y no oligúricos con IRA (43%
with anaritide vs 47% placebo; P= 0.35)
Allgren RL, Marbury TC, Rahman SN, et al. Anaritide in ATN. Auriculin anaritide ARF study
group. N Engl J Med 1997;336:828–834.