TCE. Trauma cráneo encefálico. Manejo basado en el ATLS.

2.  INTRODUCCIÓN
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES
 CLASIFICACIÓN
 MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
 Fracturas de cráneo
 Lesiones intracraneales
 MANEJO DELTCE LEVE
 MANEJO DELTCE MODERADO
 MANEJO DELTCE GRAVE
 TRATAMIENTO MÉDICO
 TRATAMIENTOQUIRÚRGICO

3.  ElTCE es la principal cauda de muerte en EEUU.
 Según los datos del INEC, los accidentes
automovilísticos son la 5ta causa de muerte en el
Ecuador.
 Es la principal causa de muerte en el paciente
poli-traumatizado.
 Es mayor en pacientes jóvenes entre los 0-4
años y entre 15-24 años; existe un pico de
incidencia también después de los 65 años.
 La relación de género es 2-2,8 : 1
(hombre:mujer)

4. CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Presión intracraneal (PIC) normal: 10 mmHg (136mmH2O)
Volumen cerebral (VC) = 1400 cc; Volumen sanguíneo cerebral (VSC)= 140 cc;
Volumen de líquido cefalorraquídeo (VLCr) = 140 cc
Doctrina de Monro-Kellie: VC+VSC+VLCr = K

5. CONCEPTOS
FUNDAMENTALES

6. CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Escala de Glassgow
Área evaluada Puntaje
Apertura ocular
Espontánea
Al estímulo verbal
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1
Respuesta motora
Obedece órdenes
Localiza el dolor
Flexión normal (retiro)
Flexión anormal (decorticación)
Extensión (descerebración)
Ninguna (flacidez)
6
5
4
3
2
1
Respuesta verbal
Orientada
Conversación confusa
Plabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna
5
4
3
2
1

8. FRACTURAS DE CRÁNEO
 Bóveda o base
 Lineales o estrelladas
 Abierta/compuesta o
cerrada/simple
LESIONES INTRACRANEALES
 Hematoma epidural
 Hematoma subdural
 Hematoma intracerebral
 Concusión
 Daño axonal difuso
Se puede observar las
fracturas en una
radiografía aunque la
tomografía es el
método de
diagnóstico preferido.

9. Fracturas de cráneo
Signos indicativos de
fractura de base:
otorraquia, rinorraquia,
signo de Battle, ojos de
mapache y afectación de
nervios craneales

10. Fracturas de cráneo
La presencia de aire
intracraneal tras un
trauma es un signo de
fractura compuesta

11. Fractura de cráneo
Fractura hundimiento

12.  Se localizan entre la duramadre y el cráneo.
 Tienen forma biconvexa o lenticular.
 Representan entre el 0,5-9% de todos los
TCE.
 Se ubican con frecuencia en la región
temporal o temporoparietal.
 El 85% se deben al desgarro de la a.
meníngea media.

13.  Se localizan entre la duramadre y el
cerebro.
 Tienen forma de semiluna
 Representan el 30% de losTCE graves
 Normalmente cubren la superficie entera
de un hemisferio cerebral.
 Ocurren por el desgarro de pequeños vasos
venosos superficiales de la corteza
cerebral.

14. Agudo
Subagudo
Crónico

17.  Se localizan en el
parénquima cerebral.
 Tienen forma
redondeada.
 Representan del 20-30%
de losTCE graves.
 Ocurren por la lesión de
vasos
intraparenquimatosos.
 Las contusiones pueden
evolucionar a
hematoma intracerebral
en un 20% de pacientes
en horas o días.
Si 2/3 del tejido afectado es
sangre es contusión; el resto es
edema.
Si más de 2/3 del tejido
afectado es sangre, es un
hematoma intracerebral.

18. CONCUSIÓN/ CONMOCIÓN
 Se produce por traumas
menores. No se ha
comprobado lesión
imagenológica ni
anatomopatológica.
LESIÓNAXONAL DIFUSO
 Se produce en pacientes que
sufrenTCE con mecanismo
rotacional de aceleración-
desaceleración.
 Anatomopatológicamente se
detectan lesiones difusas en
los axones.
 Pueden haber hemorragias
puntiformes en laTC.
 Produce importante
disminución del nivel de
consciencia.

19. Lesión axonal difusa

24. • No se debe usar soluciones hipotónicas. Se recomienda SS 0,9% o
LR. Debe prevenirse la hiponatremia
Líquidos parenterales
• La reducción de la PaCO2 debe ser moderada. La vasoconstricción
puede ser peligrosa. Se busca una PaCO2 de 35mmHg.
Hiperventilación
• Se administra en dosis de 1g/kg en bolo IV. Reduce la PIC, está
indicado en el deterioro neurológico agudo. Debe evitarse en
pacientes hipotensos.
Manitol

25. • Se usa en dosis de 0,3-0,5 mg/kg IV. Se utiliza conjuntamente con el
manitol para el tratamiento de la PIC elevada y se tienen los mismos
cuidados.
Furosemida
• Son eficaces para reducir la PIC. No están indicados en la fase aguda
de reanimación. Debe evitarse su uso en hipotensos.
Barbitúricos
• Se recomienda el uso de fenitoína durante la primera semana
posterior al trauma. Se usa una dosis inicial de 50mg/kg y 100mg/8h
como dosis de mantenimiento.
Anticonvulsivantes

26. Heridas del cuero cabelludo
• Limpiar y desbridar extensamente las heridas antes de suturarlas.
La presencia de LCR indica desgarro de la duramadre. Debe
consultarse a un neurocirujano en todo caso de fractura expuesta.
Fracturas de cráneo deprimidas
• Se realiza cirugía para elevar el fragmento deprimido.
Efecto de masa por lesiones incracraneanas (↑ PIC)
• En pacientes con deterioro acelerado y que no responden al
tratamiento médico se recomienda una craneotomía de urgencia
hecha por un neurocirujano.