Este documento resume la farmacología de los anestésicos dentales. Describe la estructura química de los anestésicos locales de tipo ésteres y amidas, así como su mecanismo de acción a nivel de la membrana neuronal. Explica el uso de vasoconstrictores como la adrenalina y diferentes técnicas de anestesia dental como la infiltración, intraligamentaria e intrapulpar. Finalmente, detalla el instrumental, equipos e insumos necesarios para la aplicación de la anestesia dental.

1. FARMACOLOGIA DE LOS
ANESTÉSICOS DENTALES

2. ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO ÉSTERES TIPO AMIDAS
N
CH2
CH2
O
C=O
H2N
5H2C C2H5
N
CH2
C=O
NH
GRUPO AMINO
CADENA INTERMEDIA
GRUPO AROMATICO
Liposoluble

3. MECANISMO DE ACCION
Na ++ Prot --
--------------------------------------------------------------------------------------
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
K ++
Cl --
Ca ++
MEMBRANA EN REPOSO
Bomba de Sodio y Potasio
-90 mv
-60 mv

4. MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION
Na ++
Prot --
Ca ++
Na ++
Na ++
Na ++
++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++
------------------------------------------- ---------------------------------------
Na ++
Na ++
Na ++
K ++ Cl --
+ 20MV
Bomba de Sodio y Potasio Na ++ Na ++
Na ++

5. MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION
Na ++
Prot --
Ca ++
------------------------------------------- ---------------------------------------
++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++
K ++ Cl --
- 50MV
Bomba de Sodio y Potasio
Na ++
Na ++
Na ++

6. ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO AMIDAS
•Lidocaina
•Mepivacaina
•Prilocaina
•Bupivacaina
•Artricaina
TIPO ÉSTERES
o Isobucaina
o Procaina
o Tetracaina

8. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• Está representado por el Pka (potencial de
disociación).
• Es la capacidad que tiene un anestésico de
ionizarse (disolverse en un medio acuoso).
• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).
• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al aplicarse
en el medio tisular pH: 7.4.
• Un 26% se disocia en forma de base libre
(activa).
• Un 74%en forma catiónica (inactiva).

9. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• A mayor Pka, mayor sera el tiempo de acción
del anestésico.
• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5) come
es le caso del pH en infecciones o
inflamaciones.
• Un 1% de lidocaína se disocia en base libre
(activo).
• Un 99% en forma catiónica, no se produce
efecto anestésico.

10. USO DE VASOCONSTRICTORES
• El más común es la adrenalina o la epinefrina
• Es una catecolamina que se produce en la
médula suprarrenal
• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β
adrenérgicos
• A bajas dosis solo afectan los receptores alfa
adrenérgicos, no produciendo alteraciones a
nivel de la presión arterial
• Los efectos adversos de los anestésicos son
debido en gran parte a los vasoconstrictores

11. TIPO
DE
FIBRA
DIAMETRO FUNCION
Aα 12-20 μ Motora
Aβ 512 μ Tacto – presión
Aγ 3-6 μ Propiocepción
Aδ 2-5 μ Dolor – temperatura
B -3 Vasoconstricción
C 0.3 -13 μ Dolor – temperatura

12. RECEPTORES ACCION EFECTO
Beta 1 Cardiaca
Cardioaceleración.
Aumento de la fuerza de
contracción del musculo
esquelético.
Generación de impulsos
cardiacos propios.
Beta 2
Vasos sanguíneos
Útero
Bronquios
Hígado - Músculos
Vasodilatación –
musculo esquelético.
Relajación del miometrio.
Relajación bronquial.
Glucogenólisis.
Alfa 1
Capilares
Útero
Vasoconstricción.
Contracción miometrio.
Alfa 2 Pre sináptica
Modula liberación de
catecolaminas.

13. VASOCONSTRICTORES
ADRENERICOS
CONCENTRACION
partes/ mil
DOSIS
MAXIMA
mg/ml
Adrenalina - Epinefrina
1:100.000, 1:80.000, 1:
50.000
0.2/10
Levonordefrina 1:20.000 1.0/20
Fenilefrina 1:2.500 4.0/10
VASOCONSTRICTOR
NO ADRENERGICO
Felipresina - 0.27/9

14. USO DE VASOCONSTRICTORES
DOSIS RECOMENDADAS
VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION
RECOMENDAD
DOSIS
MAXIMA
Adrenalina 1:50.000 (20 μg/ml) 200 μg
Nor-adrenalina 1:30.000 (33 μg/ml) 330 μg
(American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)
La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con
problemas cardiovasculares es de 200 μg, se necesitan diez carpules
de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.

15. USO DE VASOCONSTRICTORES
COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• No se debe administrar en porciones
terminales (ej.: falanges de pies o manos,
papila interproximal)
• En zonas con poca irrigación contralateral y
solo vascularización de vasos capilares

16. USO DE VASOCONSTRICTORES
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
FISIOLÓGICAS
• En pacientes hipertensos no controlados con nivel de
presión arterial en estadio II o III ( 7 join committe ) >
139 mmhg.
• En pacientes con tiroxicosis, con infartos en menos de
1 año, cardiopatía isquémica.
• En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la
MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta
enzima metaboliza los anestésicos.
• En pacientes diabéticos, en porciones terminales
donde el riesgo de necrosis es mayor.

17. USO DE VASOCONSTRICTORES
VENTAJAS
• Disminuye la toxicidad de los anestésicos
locales por reducción en su absorción
• Permite una anestesia más profunda y
duradera, porque hay mayor contacto de la
solución anestésica con el nervio
• Permite el uso de mayor numero de dosis
• Genera vasoconstricción, produciendo un
efecto sobre los receptores alfa 1
disminuyendo la hemorragia

18. USO DE VASOCONSTRICTORES
• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire por
largo tiempo durante su almacenamiento, la
adrenalina se oxida convirtiéndose en un
adenocromo dando una tonalidad café o parda
a la solución anestésica
• La adrenalina oxidada pierde su actividad
vasoconstrictora
• Para retardarla oxidación se agrega a la
solución anestésica bisulfito de sodio al 0.5% o
1%

19. USO DE VASOCONSTRICTORES
• Como agente antibacteriano, por lo regular se
agrega a la solución anestésica Parabeno.
• El Parabeno tiene el inconveniente que puede
causar reacciones de hipersensibilidad.
• En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules
anestesicos.
• Es posible utilizar la octapresina la cual es
obtenida sintéticamente por modificación de la
hormona antidiurética o vasopresina
• La octapresina produce vasoconstricción local,
debido a que no hay receptores sistémicos para
este fármaco

20. MITOS Y REALIDADES
• Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos
(1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a
que su efecto sobre los receptores β,
responsables del efecto cardiovascular es
mínimo.
• En este grupo de paciente se incluyen las
mujeres embarazadas, aun siendo hipertensas.
• Los cambios cardiovasculares son más
evidentes asociados a estrés o ansiedad,
producto de inyecciones repetidas por utilizar
anestésico sin vasoconstrictor

21. TECNICAS INFILTRATIVAS
SUBMUCOSA
Periostio Hueso Alveolar
Mucosa
Generalmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores
es delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de la
solución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito de
la solucion anestesica por debajo de la mucosa.

22. Punción por debajo de la
mucosa en el fondo de
surco.
TECNICA SUBMUCOSA

23. TECNICAS INFILTRATIVAS
SUPRAPERIOSTICA
Periostio Hueso Alveolar
Mucosa
Desde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar la
anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar el
tope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre el
periostio y se difunda a través de este.
Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con la
submucosa.

25. INTRALIGAMENTARIA
REPAROS ANATÓMICOS:
•Surco gingival del diente a anestesiar.
•Espacios ínter proximales.

26. INTRALIGAMENTARIA

28. INTRALIGAMENTARIA
INDICACIONES:
Como inyección primaria en
el paciente que no puede
anestesiarse con las
técnicas usuales.
En pulpas dentales
inflamadas en las cuales
sea ineficaz la anestesia
troncular.
En el paciente hemofílico.
Como técnica suplementaria
en las exodoncias de
dientes permanentes
durante la luxación.
CONTRAINDICACIONES
En el diente con enfermedad
periodontal considerable.
No se debe utilizar en dientes
temporales ya que se ha reportado
Hipoplasias e Hipo calcificaciones
del esmalte en el diente sucedáneo.

29. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
Esta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.
Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizar
odontosecciones.
La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camara
pulpar o en los conductos radiculares.
Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa a
pesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar al
paciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno brusco
durante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr
la anestesia deseada.
La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.

30. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
REPAROS ANATÓMICOS:
•Cámara pulpar del diente a tratar.
•Conductos radiculares.

31. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
Esta indicada en Endodoncias de dientes
vitales
En casos de Pulpotomías y Pulpectomías.
En exodoncias quirúrgicas o de dientes
retenidos

32. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR

33. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR

34. INSTRUMENTAL, EQUIPOS E
INSUMOS EN LA
ANESTESIA DENTAL

35. INSTRUMENTAL
JERINGA PORTACARPULE

36. INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.

37. INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.

38. INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.

39. INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.

40. INSTRUMENTAL

43. INSUMOS
CARPULES DE ANESTÉSIA
o Plásticos o de vidrio
o Contenido: 1.8 ml
o Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina 3%,
prilocaína 3%, Mepivacaína___
o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o
1:100.000, epinefrina, felipresina
o Antioxidante: bisulfato de sodio
o Antibacteriano: parabeno
o Vehículo o excipiente

44. INSUMOS
ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS
• Derivado del ácido acético: lidocaína
• Derivado del ácido propiónico: prilocaína
• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaína
bupivacaína
ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES
• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina,
tetracaína.
• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína

45. Anestésicos de uso frecuente
Composición
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000
Descripción: En técnica infiltrativa tiene una
duración de 60 minutos a 2.5 horas y en técnica
troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a
5.5

46. Anestésicos de uso frecuente
Composición
Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripción: Es 1.5 veces más potente que la
lidocaína y 2.5 veces que la procaína.
Sin vasoconstrictor.

47. INSUMOS
CALCULO DE LA DOSIS
Lidocaína: mínima : 2 mg/kg
máxima: 3 mg/kg
Lidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kg
máxima: 7mg/kg
Prilocaína: mínima : 6mg/kg
máxima: 8mg/kg

48. INSUMOS
CALCULO DE LA DOSIS
Se multiplica el peso del paciente por la dosis
mínima o máxima.
ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, se le va
a aplicar lidocaína sin vasoconstrictor,
25kg x 2mg/kg = 50mg
La dosis mínima de lidocaína al 2% para un
paciente de 25kg, será de 50mg durante la
primera hora.
Si un carpule contiene 36 mg cuantos carpules
minimo s epueden àplicar en este paciente?

49. ANESTESIA TOPICA
CARACTERISTICAS
• Concentración del 2% al 5 % para difusión
• El efecto de aparición es de 2 - 5 min.
• Corta duración
• No se utiliza vasoconstrictor
• Entre más queratinizada la mucosa el efecto es
menor
• La aplicación debe ser con la mucosa seca