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      Especialista en Rehabilitación Oral
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      Restauración de dientes tratados endodónticamente
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    • Biomecánica de los dientes
      Dirección de Fuerzas
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    • Comportamiento biomecánico
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      Especialista en Rehabilitación Oral
      Bertoldi A. Nuevos enfoques en la reconstrucción coronaria del diente endodónticamente tratado. Asoc. Odontológica Argentina 2002; 90(4): 266-275.
    • Localización del diente en la arcada
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      Dientes anteriores
      Premolares
      Molares
      Las presiones van aumentando con la posición distal de la pieza en la arcada.
      La absorción de cargas es a través del esmalte, dentina, periodonto y hueso.
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    • Características de los dientes tratados endodónticamente
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    • 1. Pérdida de estructura dentaria.
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      Fernandez A, Shetty S, Coutinho I . Factors determining post selection: A literature review . J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      Ferreira A, Cícero J, Botitno M. Aesthetic Posts and Cores for metal . Pract Periodont Aesthet Dent 2000;12 (9) : 875 - 884
    • 2. Pérdida de la elasticidad de la dentina.
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      Huang (1992) encontró que las propiedades mecánicas de la dentina sufren una variación, volviéndose más rígida y menos flexible, pero que la deshidratación natural de solo el 9% no afectaría significativamente al DET.
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      Huang,T. Effect of moisturecontent and endodontictreatment . J Endod 1992, 18: 209-15.
    • Sedgley y Messer estudiaron DTE por 10 años encontraron que las características eran comparables a excepción de una diferencia leve en la dureza.
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      Dietschi D, et al., Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth…Quintessence int 2007; 38: 733-743.
      Nandini VV, Venkatesh V. Current concepts in the restoration of endodon… J IndianProsthodontSoc 2006;6:63-7.
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      Los dientes y el periodonto tienen un eficaz mecanismo de protección contra las cargas excesivas
      3. Pérdida de sensibilidad a la presión.
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      Randow K, Glantz P. Oncantileverloading of vital and non-vital teethAn experimental clinicalstudy. Acta OdontolScand 1986;44:271–7.
      Bertoldi A. Nuevos enfoques en la reconstrucción de dientes con tratamiento de conductos. RevAsocOdontArg 2002; 90(4): 266-275.
    • Randow y Glantz han demostrado que el DTE tiene su umbral de tolerancia aumentado en un 57% mas con respecto a los dientes vitales.
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      Randow K, Glantz P. Oncantileverloading of vital and non-vital teethAn experimental clinicalstudy. Acta OdontolScand 1986;44:271–7.
      Bertoldi A. Nuevos enfoques en la reconstrucción…RevAsocOdontArg 2002; 90(4): 266-275.
    • Inadecuada remoción de restos pulpares.
      Debidos a presencia de gutapercha en el conducto.
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      4. Alteraciones estéticas.
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      Gutman JL. Thedentin-rootcomplex: Anatomic and biologic ... J. ProsthetDent 1992; 67.
      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006
      Assif D, Gorfil C. Biomechanical considerations in restoring endodontically treated teeth. ProsthetDent 1994; 71: 565-567.
    • Consideraciones para la restauración de DTE
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      • 1. Evaluación del tratamiento de conducto.
      Dientes con sensibilidad se recomienda esperar que desaparezca la sensibilidad.
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      Christopher J. R. Stock, et al., Atas en color y texto de endodoncia, Segunda edición, Editorial HarcourtBrace, España 1997.
      • 1. Evaluación del tratamiento de conducto.
      Obturación uniforme.
      Buen sellado apical.
      Tiempo del tratamiento de conducto.
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      Eissman HF, Radke RA. Postendodonticrestoration. En COHEN S, BURN RC. Eds. Pathwayr of thepulp. 4th ed. St Louis: The CV  Mosby Co, 1987.
      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006
    • Evitar la contaminación del canal con saliva :
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      • Restauración inmediata.
      • Fase de provisionales sellar los canales y el suelo de la cámara pulpar.
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      Christopher J. R. Stock, et al., Atlas en color y texto de endodoncia, 2da edición, Editorial HarcourtBrace, España 1997.
      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006
      • 2. Evaluación periodontal.
      Shillimburg y col.
      • Proporción corona-raíz.
      • Área de la superficie periodontal.
      • Configuración de la raíz.
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      Shillimburg HT, Hobo S. Fundamentos en Prostodoncia Fija. 3ª ed. Quintessencebooks 2000.
      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006
      • 3. Evaluación estética.
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      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006.
    • Dr. Carlos Alberto Rengifo Alarcón
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      • 4. Evaluación de la cantidad de tejido dentario remanente.
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection: A literature review . J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      Ferreira A. Cícero J. Botino M. Aesthetic Posts and Cores for metal – free restoration of endodontically treated teeth.
      PractPeriodontAesthet Dent 2000 ; 12 (9) : 875 - 884
    • Localización del diente en la arcada.
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      Dientes Anteriores;
      Pérdida mínima, restauración conservadora.
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection: A literature review . J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      Baratieri LN, et al. Influence of post placement in the fracture resistance of endodonticallytreatedincisorsveneeredwithdirectcomposite. J ProsthetDent 2000;84:180-4.
      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006
    • Destrucción del 40-60%, cobertura completa (poste).
      Y mayores afectaciones requerirá la cobertura completa coronaria y perno.
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      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006
    • Molares
      Suárez Rivaya J., et al, menos del 40% con composite, amalgama o incluso con un inlay u onlay.
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      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006
    • Pérdida 40-70%, dos a tres cúspides, siempre un recubrimiento cuspídeo.
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      Christopher J. R. Stock, et al., Atas en color y texto de endodoncia, Segunda edición, Editorial HarcourtBrace, España 1997.
      Sorensen JA, MartinoffJT; Endodonticallytreatedteeth as abutments. J. ProsthetDent 1985; 53: 631-636.
      Suárez-Rivaya, Javier y Ripollés de Ramón, Maria José y Pradíes Ramiro, Guillermo . Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de Odontoestomatología 2006
    • Reeh y cols. observaron fragilidad cuspídea del 5% tras el tratamiento radicular, aumentando a 67-69% en DTE con cavidades MOD.
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      Panitvisai,PCuspaldeflection in molars in relationtoendodntic and restorativeproceduresJ.ofEndodontic 1995, 21:57-61.
      Reeh ES. Et al., Stiffness of Endodontically-treatedTeethRelatedtoRestorationTechnique. J Dent Res 1989; 68(11):1540-1544.
    • Sorensen y Martinoff, DTE de 1 a 25 años. Éxito del 94% en dientes con recubrimiento, y 54% en dientes sin recubrimiento cuspal.
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      Rinke S, Huls a. Restauraciones post-endodónticas de los dientes. Quintessence. 2002, 15(1):29-41.
    • Pérdida severa de estructura dentaria
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      Debemos tener un mínimo de 1 a 2 mm de estructura coronal remanente
      “Efecto zuncho”.
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      Fouad K. Wahab, Restoring of endodonticallytreatedtooth. Concepts and techniques. TheSaudi Dental Journal 2004, 16(2): 61-69.
    • Efecto Zuncho
      Rosen 1961
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      “ … collar subgingival o anillo de oro que se extiende dentro de la gingiva y rodea completamente el perímetro cervical del diente.
      Esta es una extensión de la corona restaurada que por su acción de abrazadera previene la fractura de la raíz ”.
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      Stankiewicz N, Wilson P. The ferrule effect: a literature review. Int End J 35:575-581,2002.
    • Ganancia de corona.
      • Cirugía.
      • Tracción ortodóntica.
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      Shillingburg HT, et al., SE. Fundamentals of fixedprosthodontics. 3rd ed. Chicago: Quintessence Publishing Co; 1997. p. 89.
      ClarisseC. H. et al. Influence of remaining coronal tooth structure location on the fracture resistance of restored endodontically treated anterior teeth. J ProsthetDent 2006;95:290-6.
    • Longitud de la Férrula
      0.5 mm
      1 mm
      1.5 mm
      2 mm
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      Mejores resultados
      y
      1.5 mm
      2 mm
      Stankiewicz N, Wilson P. The ferrule effect: a literature review. Int End J 35:575-581,2002.
    • Dr. Carlos Alberto Rengifo Alarcón
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      • 5. Evaluación de la morfología radicular.
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection. A literature review. J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      Soares I J, Gorberg F. Endodoncia técnica y fundamentos, Editorial médica panamerica, Argentina 2003.
    • Dr. Carlos Alberto Rengifo Alarcón
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection. A literature review. J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      Soares I J, Gorberg F. Endodoncia técnica y fundamentos, Editorial médica panamerica, Argentina 2003.
    • Dr. Carlos Alberto Rengifo Alarcón
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection. A literature review. J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      Soares I J, Gorberg F. Endodoncia técnica y fundamentos, Editorial médica panamerica, Argentina 2003.
    • Postes o espigos para proveen retención a la restauración definitiva.
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      • 6. Postes.
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      Ferreira A. et al., Aesthetic Posts and Cores for metal – free restoration of endodontically treated teeth. PractPeriodontAesthet Dent 2000 ; 12 (9) : 875 - 884
    • Clasificación de los postes
      Colados
      Aleaciones
      Metálicos
      Por el Material
      Cilíndrico
      Cónico
      Mixto
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      Por la Forma
      Metálicos
      Activos
      Pasivos
      Por la inserción
      Estriados
      Lisos
      Por la Superficie
      No Colados
      o
      Preformados
      Carbón
      Cuarzo
      Vidrio
      Fibra
      Cerámicos
      Por el Material
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      No Metálicos
      Cilíndrico
      Cónico
      Mixto
      Por la Forma
    • Espigoscolados
      Ventajas:
      • El poste y el muñón son del mismo material
      • Adaptabilidad al conducto
      • No existe limitación para su confección
      • Actividad pasiva
      Desventajas:
      • No estéticos (aleaciones)
      • Destreza del operador
      • Mayor tiempo de trabajo
      • Riesgo a la fractura (efecto cuña aleaciones)
      • Mayor costo
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    • Espigos no colados o prefabricados
      Ventajas:
      • Relativa facilidad de uso y disponibilidad
      • Diversos tamaños y formas
      • Adaptación buena en conductos delgados
      • Menor tiempo clínico
      • Menor costo
      • Propiedades mecánicas superiores
      Desventajas:
      • Falta de adaptabilidad
      • Necesidad de material diferente para la construcción del muñón
      • Aplicación limitada
      • No existe un diseño adecuado para todos los tipos de conductos
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    • Evolución
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      POSTES COLADOS
      POSTES CIRCONIO
      POSTES MADERA
      POSTES
      FIBRA
      CARBONO
      POSTES
      FIBRA
      VIDRIO
      POSTES
      CUARZO
      1728
      1880
      1987
      1980
      +-2000
      1992
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    • Cuadrocomparativo
      Colados Preformados
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      • Muñón-poste el mismo diferente
      • Materiallimitado diverso
      • Superficie lisa liso-estriado
      • Tiempo de elab.mayor menor
      • Costosmayor menor
      • Adaptabilidadmayor menor
      • Tiempo de trabajomayor menor
      • Diversidadlimitado diverso
      • Destrezamayor menor
      • Cons. Tej. Dentario menor mayor
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    • Dr. Carlos Alberto Rengifo Alarcón
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      PREPARACIÓN DE POSTES COLADOS:
      Directa e Indirecta
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    • Directa
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    • Indirecta
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    • PREPARACIÓN: Directa o Indirecta
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    • Factores para la selección de postes
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    • 1. Largo del poste.
      4 mm
      • Igual o mayor que la corona
      • 3 a 5 mm de gutapercha a nivel apical
      • Mitad de la raíz
      • Dos tercios de la raíz
      • Postes largos, mejor retención y distribución del estrés.
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      9 mm
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      9 mm
      Fernandes AS, Shetty S, Coutinho I. Factorsdetermining pos t selection: a literaturereview. J ProsthetDent. 2003;90:556–562.
      • Sorensen y Martinoff postes más largos tasas de éxito más altas.
      • Proporción 1:1 fallas de 2.5%.
      • Diámetro del postes ¼ el porcentaje de fallas 25%.
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      Morgano SM, et al., Restoration of endodontically treated teeth. Dent Clin N Am 2004; 48: 397-416.
    • 2. Ancho del poste
      1/3
      1/3
      1/3
      1.0 mm
      1.0 mm
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      CONSERVACIONISTA
      PRESERVACIONISTA
      PROPORCIONISTA
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      Preparación mínima del conducto, manteniendo la mayor cantidad de dentina residual.
      Alrededor del poste debe haber por lo menos 1mm de dentina sana.
      El ancho del poste no debe ser mayor a 1/3 del ancho de la raíz
      El aumento del diámetro del poste no influye en la retención, pero si disminuye la resistencia del diente a la fractura.
      Fernandes AS, Shetty S, Coutinho I. Factorsdetermining pos t selection: a literaturereview. J ProsthetDent. 2003;90:556–562.
    • Postes accesorios
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    • 3. Configuración del canal y stress
      Postes paralelos incrementan la retención.
      Postes cónicos incrementan el estrés apical.
      Sin embargo, algunos estudios no encuentran diferencias significativas.
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection. A literature review. J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
    • Holmes (1996)
      Distribución del estrés
      Compresión
      Tensión
      Cizallamiento
      Holmes (1996)
      • La mayor cantidad de estrés en la dentina ante la tensión y compresión ocurrió en la cara lingual (compresión) y vestibular (tensión) en el tercio coronal de la raíz.
      • El mayor estrés de cizallamiento ocurrió en la zonas vestibular y lingual adyacente al poste en la mitad de la raíz.
      • Mayor estrés de cizallamiento, cuando la longitud de los postes era reducida.
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      Holmes DC, Diaz-Arnold AM, Leary JM. Influence of post dimension on stress distribution in dentin. J Prosthet Dent. 1996;75:140–147.
    • Shillimburg y cols., los DTE con gran destrucción coronaria que se utilicen como pilares de prótesis deben ser restaurados con pernos colados.
      4. Pilar de prótesis fija o removible.
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      RINKE S, HULS A. Restauraciones post-endodónticas de dientes posteriores. Quintessence. 2001, 14(4):203-214.
    • Dientes pilares de Prótesis Fija (PPF).
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      Valderhaug et al estudiaron la supervivencia de coronas y pilares de PPF de dientes vitales y DTE por 25 años, encontrando tasas de supervivencia similares.
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      RaduGoga, eta al. The use of endodonticallytreatedteeth as abutmentsforcrowns, fixedpartialdentures, orRemovablepartialdentures. Quintessenceint 2007; 38(92): 106-111.
    • Cantiliver
      Walton TR (2003)
      Evaluó a 5, 10 y 15 años.
      Encontró tasas de fracaso de 8 a 25% en DTE en comparación de 2 a 5% de dientes vitales.
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      >F
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      RaduGoga, eta al. The use of endodonticallytreatedteeth as abutmentsforcrowns, fixedpartialdentures, orRemovablepartialdentures. Quintessenceint 2007; 38(92): 106-111.
      • Puede conducir al aflojamiento y dislocación del poste.
      • Burgess et al demostraron la importancia de una característica antirotacional en el diseño del poste.
      • Cohen concluyó que la adición de aditamento antirotacionales evita el desplazamiento del espigo.
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      5. Fuerza torsional
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      Cohen BI, Pagnillo MK, Condos S, Deutch AS. Comparison of the torsional failure for seven endodontic post systems. J Prosthet Dent 1995; 74:350-7.
      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection... J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
    • Cementación, aumenta la tensión.
      Se reduce usando con:
      un diseño apropiado.
      Uso de vías de escape.
      Viscosidad del cemento.
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      6. Presión hidrostática
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection. A literature review. J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
    • TIPOS DE CEMENTO
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      Disminuyó su solubilidad y desintegración.
      Mínima sensibilidad post-operatoria.
      Liberación de flúor mayor que ionómero convencional
      Alta resistencia a la compresión y a tensión
      Insolubles
      Adhesión a esmalte, dentina y metales.
      Potencial de mimetizar colores
      Útiles cuando la retención y resistencia fueron disminuidas.
      Mejora la adhesión
      7. Capacidad de adhesión
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      No libera Flúor
      Tto de las superficies
      Costo elevado
      Técnica sensible- humedad
    • Propiedades de los cementos
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      Junro Yamashita, Kazuo Takakuda, Ikumi Shiozawa. Fatigue Behavior of the Zinc-Phosphate Cement Layere. Int J. Prosthodont 2000; 13(4): 321-326.
      Graham J, Mount W,Hume R. Conservación y restauración de la estructura dental. 1ra Ed. Madrid España: Ed Harcourt Brace; 1999
    • Dr. Carlos Alberto Rengifo Alarcón
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      • Agentes resinosos adhieren más que los cementos tradicionales.
      • La unión mejora el pronóstico del diente aumentando la retención del poste y reforzando la estructura del diente.
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection. A literature review. J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      HinostrozaHaro G et al. Adhesión en odontologia restauradores. ALODYP, Brasisl 2003.
    • Mark S. Hagge, y col (2002)
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      G. 1 control sin obturar Panavia 21.
      G. 2 con Panavia 21.
      G. 3 Ketac-Cem
      G. 4, Parapostcement.
      G. 5, Fosfato de zinc.
      G. 6, Metal primer.
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      Mark S. Hagge,et al. RetentionStrengths of FiveLutingCementsonPrefabricatedDowelsAfterRoot Canal
      ObturationWith a Zinc Oxide/EugenolSeal. J Prosthodont 2002;11:168-175.
    • Mark S. Hagge,et al. 2002
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      Mark S. Hagge,et al. RetentionStrengths of FiveLutingCementsonPrefabricatedDowelsAfterRoot Canal
      ObturationWith a Zinc Oxide/EugenolSeal. J Prosthodont 2002;11:168-175.
    • BONFANTE, BAZZAN, PEGORARO Y LINS (2007)
      Estudiaron la resistencia a la tracción y fallas de dos agente cementantes resinosos ( Relyx ARC® 3M ESPE y Enforce® Dentsply ) y de dos agentes cementante de ionómero modificado con resina ( RelyX Luting®3M ESPE y Fuji Plus®GC America ).
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      > Resistentes a la tracción = cementos resinosos
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      Bonfante G, Bazzan O, Pegoraro LF, Linz A. Tensile bond strength of glass fiber posts luted with different cements. Braz Oral Res. 2007; 21(2): 159-64.
      • El diseño de la cabeza del poste es un factor importante.
      • Estudios han reportado que los postes con los núcleos de ionómero de vidrio, composites, o la amalgama son menos confiables que un molde de una sola pieza
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      8. Retención del núcleo
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection. A literature review. J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      Yoshihiro G. et al., Fatigue resistance of endodonticallytreated…J ProsthetDent 2005;93:45-50.
    • Investigadores han concluido que el diseño de la cabeza del poste es crucial y la carencia de características retentivas de la cabeza del poste puede reducir la retención del núcleo del poste.
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      Hayashi M. et al., Fracture resistance of pulplesstee…Dental Materials (2006) 22, 477–485
    • Materiales Para el núcleo
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      William Robbins J., Restoration of the endodontically treated tooth. Dent Clin N Am 2002; 46: 367–384.
      • Fácil de retirar.
      • Poste colado es difícil su retiro.
      • Los postes de fibra de carbón la remoción relativamente fácil, rápido, y confiable.
      • El retiro de los postes de zirconia son más difíciles.
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      9. Reversibilidad
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      Fernandez A. Shetty S. and Coutinho I . Factors determining post selection... J Prosthet Dent 2003;90:556-62.
      Gerald C. A. et al., Eficience and efectiveness of fiber post…Quintessenceint 2007; 38: 663-670
    • La remoción del poste puede ser realizado por medio de instrumentos rotatorios convencionales y solventes, que ayudan a la preservación de la dentina residual y reduce al mínimo los cambios de la perforación.
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    • SISTEMA REACCESS
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      http://books.google.com.pe/books?id=BnC3QpXpO80C&pg=PA123&lpg=PA123&dq=Pernos+de+fibra:+Bases+te%C3%B3ricas+y+aplicaciones+cl%C3%ADnicas+Autor+Roberto+Scotti,+Scotti,+Marco+Ferrari,+Ferrari,+Giovanni+Dolci&source=web&ots=Lb1pe3gdby&sig=bg6WqV5T9pq6sCpsiQ4zC8TIF5A&hl=es&sa=X&oi=book_result&resnum=1&ct=result#PPT1,M1
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      Casos Clínicos
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      Casos Clínico Nº1
    • Preparación de conductos
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    • Impresión para espigos colados
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    • Espigos colado
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    • Verificación del espigo
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    • Prueba del colado
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    • Acondicionado del espigo
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    • Acondicionado del espigo
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    • Cementación del espigo
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    • Conclusiones
      • La RDTE requiere el conocimiento de las propiedades físicas, biomecánicas, y anatómicas del diente.
      • El grado de destrucción coronal, la función del diente en la arcada dentaria determinaran el tipo de restauración a realizar.
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      • La adecuada selección del material y diseño del poste de acuerdo al caso clínico influenciara sobre la longevidad del diente.
      • La selección de un poste debe considerar la resistencia, módulo de elasticidad, retención, biocompatibilidad, estética y recuperabilidad.
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      • Entender que los postes no fortalecen a los dientes y no se deben utilizar indiscriminadamente.
      • La cementación de los postes con cementos resinosos parece favorecer la retención, disminuir la microfiltración y mejorar la resistencia a la fractura; sin embargo la técnica de cementación es altamente sensible.
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    • Dr. Carlos Alberto Rengifo Alarcón
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      Restauración de dientes tratados endodónticamente
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      carlosrengifodr@hotmail.com
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