Sepsis Neonatal

1. SEPSIS NEONATAL
CARLOS BUSTILLO LECOMPTE
JESSICA RIVERA MENDOZA
ROTACIÓN A-5 PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHARA ZAINÚM
SECCIONAL CARTAGENA

2. SEPSIS NEONATAL
Respuesta sistémica a la
infección y se presenta en el 1er
mes de vida con consecuencias
metabólicas y hemodinámicas.
Se divide en temprana y tardía.
BACTERIEMIA
Proceso transitorio sin causar
enfermedad o invasor que
conduzca a enfermedad severa.
Puede ocurrir previa o
concomitante con una infección
localizada sin llevar a sepsis.

3. SEPSIS
• Clínica de infección más: hipertermia o hipotermia, taquicardia,
taquipnea o recuento anormal de leucocitos.
SINDROME
SEPSIS
• Lo anterior más: cambios agudos en estado mental, hipoxemia,
acidosis metabólica y oliguria.
SHOCK SEPTICO
PRECOZ
• Lo anterior más: hipotensión o mal llenado capilar que responde
rápidamente a LEV y/o drogas.
SCHOCK SEPTICO
TARDIO
• Síndrome de sepsis más hipotensión o mal llenado capilar que dura
más de una hora a pesar de LEV y drogras, necesitando vasopresores
SDMO
• Cualquier combinación de CID, SDRA, insuficiencia renal aguda,
insuficiencia hepática aguda, trastorno agudo de la función del SNC.
MUERTE

4. Características Temprana Tardía (comunidad) Tardía
(Nosocomial)
Comienzo Primeras 72 h - siete
días de vida
Luego de las 72 h - 1 mes 48 horas posteriores al
ingreso a la UCIN, sin
antecedentes.
Transmisión Vertical Horizontal, vertical Horizontal
Gestación. Factores de
riesgo
50% prematuros
Amnionitis , ruptura
prematura de
membranas
Frecuente a término Frecuente en
prematuros, tubo
endotraqueal, catéter
vascular, cirugía
Patógenos comunes Estreptococo del grupo B
(Agalactiae) ; E coli;
Klebsiella; Listeria
monocytogenes;
Enterococo;
S.pneumoniae;
H.Influenze
Estreptococo del grupo B
tipo III; Ecoli,
L.monocytogenes,
herpes simple,
Enterovirus
Estafilococo coagulasa
negativo, estafiloco
epidermidis, S.Aureus,
pseudomonas
aeruginosa, serratia,
Cándida
Claves clínicas Brote ( listeria) Brote vesicular(herpes),
meningitis bacteriana
Candidiasis oral,
dermatitis por
candida,ectima
gangrenoso, pústulas,
abscesos

5. • La incidencia de infección en países
subdesarrollados es de 2.2 a 8.6
por cada mil nacidos vivos
• 48% : menores de 1 año
• 27%: neonatos
• Cinco millones fallecen en el
periodo neonatal anualmente.
(98%)
• Infecciones, prematurez y asfixia.
• Las infecciones neonatales
provocan aprox. 1.6 millones de
muertes (Sepsis y meningitis)
• UCIN: 33-66% dx
• América latina: 3.5-8.9%
Epidemiología

6. TRANSMISIÓN
Puede ser transplacentaria,
adquirida en el canal del parto o
posnatal por catéteres, tubos
orotraqueales, sonda
nasogástrica o mala higiene del
personal
Infecciones virales congénitas y
bacterianas: treponema
pallidum y listeria
monocytogenes
Infección ascendente
intraamniótica con aspiración
de líquido amniótico infectado
por el feto, asociado a ruptura
de membranas ovulares > 18
hrs

7. Maternos
• Desnutrición
• Enfermedades de
transmisión
sexual
• Condiciones
socioeconómicas
bajas
• Bacteriuria
asintomática
Perinatales
• Infección
urinaria, vaginal,
cervical o
infecciones
severas y FOD
• Rupturas de
membrana
>18hrs
• Prematurez
• Bajo peso al
nacer
• Asfixia perinatal
Neonatales
• Sexo masculino
• Desórdenes
metabólicos
• Excesivo aporte
de hierro
• No ser
alimentados con
leche materna
FACTORES DE RIESGO

8. FACTORES DE RIESGO
• Ruptura de membrana > 24h.
• Fiebre materna intraparto >38°C
• Corioamnionitis
• FC fetal constante > 160-180
• Mayores • Menores
• Ruptura de membrana >12h.
• Fiebre materna intraparto >37,5
• Leucocitosis > 15.000-18.000
• Apgar : <5 al min ,< 6-7 a los 5 min
• Peso bajo al nacer < 1.500gr
• Prematurez <37 semanas
• Loquios fétidos
• Colonización materna por S.agalatiae

9. ETIOLOGÍA
• En RN hospitalizados es frecuente por: S. aureus y S. epidermidis
• Por gram (-): E. Coli, Pseudomona, Acinetobacter, Klebsiella y serratia
• Sepsis temprana es el estreptococo del grupo B y bacterias entéricas adquiridas en
el canal del parto como E. coli.
• Sepsis tardía: Virus del herpes simple, enterovirus y E. Coli
• Neonatos de bajo peso: Candida y Estafilococo coagulasa Negativo

10. Lesión tisular
Liberación de los
componentes de la
pared bacteriana al
torrente sanguíneo
Activación del TNF, IL
1,6,8, F. estimulación
plaquetaria, InTf gamma
Estimulación del
complemento, y factor
hageman-activación de
cascada de coagulación
Liberación de ACTH y
endorfinas
Estimulación de
neutrófilos
Aumento de la
permeabilidad vascular
Fuga capilar,
disminución del tono
vascular, depresión de la
función miocárdica
Incremento en la
resistencia pulmonar y
desequilibrio entre el
riego sanguíneo y
demandas metabólicas
PATOGENIA

11. • Generales: Fiebre, hipotermia,
rechazo del alimento y decaimiento
• Tracto digestivo: Distensión
abdominal, vómito, diarrea,
visceromegalias, trastornos de la
alimentación, succión débil
• Aparato respiratorio: Apena,
taquipnea, aleteo nasal, quejido,
cianosis variables
• Cardiovascular: Piel pálida, moteada
y fría, bradicardia o taquicardia,
hipotensión, falla cardíaca, FC>160
(S.temprana)
• Renal: Oliguria, anuria
• SNC: Irritabilidad, Letargia, temblores,
convulsiones, alteración de reflejos
osteotendinosos, hipotonía, llanto
agudo.
• Hematológico: Ictericia,
esplenomegalia, petequias,
hemorrragias, púrpura y anemia
• Metabólico: Hipoglicemia,
hipocalcemia, acidosis metabólica
• Focalizadas: Meningitis, neumonía,
artritis, celulitis, pielonefritis, onfalitis
y conjuntivitis.
Clínica

12. Dx
Historia Clínica
Examen Físico
Factores de
Riesgo
Maniobras
intervencionistas
Enfermedades
asociadas

13. DATOS DE INFECCIÓN
• Hemocultivo
• Cultivo sanguíneo positivo con
organismo patógeno es dx de
sepsis neonatal, un cultivo
negativo no descarta la entidad
• Punción lumbar
• Se realiza solo en neonatos con
hemocultivos positivos y
neonatos sintomáticos con
cultivo negativo.

14. Hemoleucograma
En niño con sospecha de infección, leucograma a las 8 a
12 hrs.
Edad Nacimi
ento
12 hrs 24 hrs 48 hrs 72 hrs >/=
120
RTN 1.800-
5.400
7.800-
14.400
7.200-
12.600
4.200-
9.000
1.800-
7.000
1.800-
5.400
RTI </=
1.120
</=
1.440
</=
1.280
<800 <500 <500
I:T < 0.16 <0.16 <0.13 <0.13 <0.13 <0.12
1. Leucocitos <5.000
2. Neutrófilos < 1.000
3. Relación I:T de
neutrófilos > 0.2
 MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN
BACTERIANA.
Datos de inflamación

15. Proteína c reactiva
• Concentraciones normales > o = 1mg/dl
• Aumenta entre 6 y 18hrs y pico 8-60hrs
• Vida media: 5.7 días; Disminuye en presencia de
terapia apropiada
• Guía útil en determinar la respuesta de terapia y
duración del tratamiento  para Dx hacer c/8-12
hrs.
Son proteínas producidas por los
hepatocitos en respuesta a la inflamación.
-Indicadores tempranos de sepsis neonatal
Reactantes de fase aguda

16. En individuos sanos se detectan valores <de 0.1 ng/ml, pero en
infecciones severas puede llegar hasta valores de 1000 ng/ml,
generalmente se encuentran cifras mayores a 0.5 ng/ml en pacientes
sépticos
Importante en la sepsis neonatal tardía o de origen nosocomiales ya
que varios estudios han determinado una alta sensibilidad y
especificidad. Más precoz que la PCR.
Procalcitonina

17. IL6
Es efectiva para el
diagnóstico de
sepsis neonatal
tardía en neonatos
pretérmino. Al
comienzo de la
infección posee una
alta sensibilidad
(89%).
La IL-6 se debe
considerar un
marcador de
infección precoz,
con alta sensibilidad
al interpretarse
junto a la PCR en las
primeras 48 horas
de infección.
Liberada en respuesta a estímulos por monocitos,
células endoteliales y fibroblastos .

18. * Síndrome de
aspiración de
meconio
*Enterocolitis
necrosante
*Cardiopatías
congénitas
* Anafilaxia
*Hemorragia
intracraneal
* Perforación
visceral
*Ingestión de
sustancias
tóxicas
Dx Diferencial

19. NEONATO SINTOMÁTICO
Hemoleucograma seriado y PCR
Hemocultivo
Rx de tórax, si sdr
Punción lumbar
Comenzar antibióticos
Cultivo positivo o puntaje de sepsis
> de 2 o síntomas persistentes por
>24h y curso clínico consistente con
sepsis
Si no hay factores de riesgo para sepsis
y cultivos negativos puntaje de sepsis <
de 2 y los síntomas se resuelven a las
24h o los síntomas y el curso clínico son
consistente con una condición no
infecciosa
Tratar por 7 a 10 días para
bacteriemia sospechada o
probada y 14 a 21 días para
meningitis
Tratar por 48h - enviar a casa
si se considera apropiado

20. Niño asintomático de por lo menos 35 semanas de gestación
con uno o mas factores de riesgo
Hemoleucograma diferencial y PCR a
12 -24h de edad
Evolución clínica
Puntaje de
sepsis < 2
Puntaje de
sepsis > 2
Cualquier signo
o síntoma
No signo ni sntm
Hemocultivo, considerar
pl y rx de tórax
Repetir tamización
para sepsis
agravamiento normalizaciónComenzar antibiótico
Cultivo+ o pl anormal
Cultivo- o pl normal Tratar por 48h y
enviar a casa si se ve
bienTratar por 7 a 10 días para
bacteriemia y 14 a 21 días para
meningitis
Observar en hospital por
48h y enviar a casa si se
halla bien

21. Evaluación niños asintomáticos <de 35 semanas de
gestación con > 1 factor de riesgo para sepsis neonatal
Hemoleucograma/diferencial y PCR
Hemocultivo
Iniciar antibióticos
< 2 valores anormales
y hemocultivo
>2valores anormales
Cultivo + Cultivo-
Niño parece
bien
Tratar por 48h,observar en el
hospital y enviar a casa cuando
se considere apropiado
Tratar por 7 a 10 días
para bacteriemia
Tratar por 48h si
baja sospecha de
sepsis, no
pretratamiento y
EFnormal
Tratar por 7
días si alta
sospecha de
sepsis o
madre
pretratada

22. EMPIRICO
• Ampicilina + aminoglucósido
• Cefalosporina de tercera generación + ampicilina.
CON CULTIVO
• De acuerdo a antibiograma y germen identificado
Tratamiento

24. Antibióticos en sepsis
precoz

25. Antibióticos en sepsis tardía

26. ÉXITO TERAPEUTICO
Diagnóstico precoz
Tratamiento antibiótico adecuado
Hidratación
ambiente térmico neutro
Control de electrolitos
corrección de acidosis metabólica
Oxigenoterapia
Monitoreo clínico constante