1. Object 1
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2. ENFERMEDADES DE TRANSMISION
SEXUAL
GONORREA
Definición
¿Qué es la gonorrea?
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por una bacteria.
La gonorrea puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del
aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero y las
trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto
urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la
garganta, los ojos y el ano.
¿Qué tan común es la gonorrea?
La gonorrea es una enfermedad infecciosa muy común. Los CDC calculan que más de
700,000 personas en los Estados Unidos contraen nuevas infecciones por gonorrea al
año y menos de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los CDC. En el año
2010, se notificaron a los CDC 309,341 casos de gonorrea.
¿Cómo se contrae la gonorrea?
Las personas contraen gonorrea al tener relaciones sexuales con alguien que tenga esta
enfermedad. "Relaciones sexuales" quiere decir relaciones sexuales anales, orales o
vaginales. La gonorrea puede ser transmitida a través de los fluidos corporales así el
hombre no eyacule. La gonorrea también puede transmitirse de una madre que no haya
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3. recibido tratamiento a su bebé durante el parto.
Las personas que han tenido gonorrea y han sido tratadas pueden infectarse de nuevo si
tienen contacto sexual con una persona que tiene la enfermedad.
¿Quién tiene riesgo de contraer la gonorrea?
Toda persona sexualmente activa puede infectarse con gonorrea. Es una enfermedad de
transmisión sexual muy común. En los Estados Unidos, las tasas notificadas más altas
de infección se registran en adolescentes, adultos jóvenes y afroamericanos sexualmente
activos.
¿Cuáles son los síntomas de la gonorrea?
Es posible que algunos hombres con gonorrea no presenten ningún síntoma. No
obstante, uno de los síntomas comunes en los hombres es la sensación de ardor al orinar
o una secreción blanca, amarillenta o verdosa del pene que, por lo general, aparece entre
1 y 14 días después de contraer la infección. Algunas veces a los hombres con gonorrea
les duelen los testículos o se les inflaman.
La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas. Incluso cuando tienen
síntomas, por lo general son muy leves y se pueden confundir con los síntomas de una
infección vaginal o de la vejiga. Entre los primeros síntomas en las mujeres se
encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal o
hemorragia vaginal entre períodos. Las mujeres con gonorrea corren el riesgo de tener
graves complicaciones por la infección, aun cuando no presenten síntomas o sean leves.
Los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secreción,
picazón anal, dolores, sangrado o dolor al defecar. También es probable que las
infecciones rectales no estén acompañadas de síntomas. Las infecciones de la garganta
puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún
síntoma.
¿Cuáles son las complicaciones de la gonorrea?
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves y
permanentes tanto en los hombres como en las mujeres.
En las mujeres, la gonorrea puede propagarse al útero (matriz) o a las trompas de
Falopio (oviductos) y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Los síntomas
pueden ser leves o muy graves e incluir dolor abdominal y fiebre. La EIP puede
provocar abscesos internos (pústulas llenas de pus difíciles de curar) y dolor pélvico
crónico (prolongado). También puede causar suficientes daños a las trompas de Falopio
al punto de impedir que una mujer pueda tener hijos. La EIP también puede aumentar el
riesgo de un embarazo ectópico. El embarazo ectópico es una afección potencialmente
mortal en la cual un óvulo fecundado crece fuera del útero, usualmente en una trompa
de Falopio.
En los hombres, la gonorrea puede causar una afección dolorosa llamada epididimitis en
los conductos de los testículos. En casos poco comunes, esto puede causar esterilidad.
Si no se trata, la gonorrea también puede propagarse a la sangre y a las articulaciones.
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4. Esta afección puede ser mortal.
¿Hay relación entre la gonorrea y el VIH?
Cuando la gonorrea no se trata puede aumentar el riesgo de adquirir o transmitir el VIH,
el virus que causa el SIDA.
¿Qué efectos tiene la gonorrea en una mujer embarazada y en su bebé?
Si una Embarazo y ETSmujer embarazada tiene gonorrea, es probable que le transmita
la infección a su bebé cuando éste pasa por la vía de parto durante el nacimiento. Esto
puede causar graves problemas de salud en el bebé. Estas consecuencias de salud son
menos probables si se trata la gonorrea tan pronto como se detecta en las mujeres
embarazadas. Las mujeres embarazadas deben consultar a un proveedor de atención
médica para examenes físicos, pruebas y tratamiento adecuados, en caso de ser
necesario.
¿Quién debería hacerse la prueba de detección de gonorrea?
Toda persona sexualmente activa puede infectarse con gonorrea. Toda persona con
síntomas genitales, como secreción, ardor al orinar, una úlcera poco usual o sarpullido,
debe dejar de tener relaciones sexuales y consultar de inmediato a un proveedor de
atención médica.
También, cualquier persona que tenga relaciones sexuales vaginales, orales o anales con
una pareja que recientemente haya recibido un diagnóstico de una enfermedad de
transmisión sexual debe ver a un proveedor de atención médica para hacerse una
evaluación.
Algunas personas deben hacerse la prueba de gonorrea aun cuando no tengan síntomas
ni sepan si la pareja sexual tiene gonorrea. Toda persona sexualmente activa debe hablar
sobre los factores de riesgo con su proveedor de atención médica y preguntar si debe
hacerse la prueba de detección de la gonorrea o de otras ETS.
Se recomienda que las personas con gonorrea también se hagan las pruebas para
detectar otras ETS.
Cómo se diagnostica la gonorrea
¿ ?
En las mayoría de los casos, se puede utilizar una muestra de orina para detectar la
gonorrea. Pero si una persona ha tenido relaciones sexuales orales o anales, se puede
usar un hisopo para obtener muestras de la garganta o del recto. En algunos casos, se
deben tomar muestras de la uretra del hombre (canal urinario) o del cuello uterino de la
mujer (la abertura de la matriz).
¿Cuál es el tratamiento de la gonorrea?
La gonorrea se puede curar con el tratamiento adecuado. Para curar la gonorrea, es
necesario tomar todos los medicamentos que han sido recetados. Los medicamentos
para la gonorrea no se deben compartir con nadie. Si bien los medicamentos detendrán
la infección, no repararán ninguna lesión permanente que haya dejado la enfermedad.
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5. Las cepas de gonorrea resistentes a los medicamentos están aumentando y se está
volviendo difícil el tratamiento eficaz de esta enfermedad. Si los síntomas en una
persona continúan por más de unos días después del tratamiento, debe regresar al
médico para que la evalúen nuevamente.
¿Qué pasa con las parejas?
Una persona a la que se le ha diagnosticado y se le ha tratado la gonorrea debe informar
de esto a todas sus parejas sexuales recientes, con quienes haya tenido relaciones
vaginales, orales o anales, para que consulten a un proveedor de atención médica y
reciban tratamiento. Esto reducirá el riesgo de que las parejas sexuales presenten
complicaciones graves por la gonorrea y también disminuirá el riesgo de reinfección en
una persona. La persona con gonorrea y todas sus parejas sexuales deben evitar tener
relaciones sexuales hasta que hayan completado el tratamiento contra la enfermedad y
ninguno tenga síntomas. Obtenga consejos (en inglés) sobre cómo hablar con sus
parejas sobre las relaciones sexuales y las pruebas de detección de ETS
¿Cómo puede prevenir la gonorrea?
Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el
riesgo de contraer y transmitir la gonorrea. La manera más segura de evitar el contagio
de la gonorrea es abstenerse de las relaciones sexuales o tener
una relación estable, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho
pruebas y se sabe que no está infectada.
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Enfermedades de transmisión sexual
•
Las enfermedades de transmisión sexual son ocasionadas por infecciones que se
transmiten de una persona a otra durante el contacto sexual.
Generalmente, estas infecciones no presentan ningún síntoma. Desde el punto de vista
médico, se denomina a las infecciones enfermedades cuando presentan síntomas. Por
eso, también se las conoce como "infecciones de transmisión sexual". Sin embargo, es
muy frecuente que se utilicen los términos "enfermedades de transmisión sexual" o
"ETS", aunque no haya síntomas de la enfermedad.
Existen muchos tipos de infecciones y enfermedades de transmisión sexual. Además,
son muy comunes; más de la mitad de todos nosotros tendrá una infección de
transmisión sexual en algún momento de nuestra vida. Usa la lista que figura arriba para
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6. encontrar información sobre cada tipo de enfermedad de transmisión sexual.
La buena noticia es que podemos protegernos de estas enfermedades. La práctica
de sexo más seguro te permite reducir el riesgo de contraer una enfermedad de
transmisión sexual. Si has hecho algo que pueda ponerte en peligro de contraer una
infección, una prueba te permite obtener los tratamientos que sean necesarios. Averigua
si debes hacerte una prueba de VIH, clamidia o gonorrea, tres enfermedades de
transmisión sexual peligrosas, con El Chequeo.
Estamos aquí para ayudarte. El personal del centro de salud de Planned Parenthood de
tu localidad puede hablar contigo sobre este tipo de enfermedades y ayudarte con las
pruebas y el tratamiento que puedas necesitar.1
Tricomoniasis - Hoja informativa de los CDC
¿Qué
es la tricomoniasis?
La tricomoniasis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) frecuente que afecta
tanto a hombres como a mujeres, siendo más frecuentes los síntomas en las mujeres.
¿Qué tan frecuente es la tricomoniasis?
La tricomoniasis es la ETS curable que afecta con más frecuencia a mujeres jóvenes
sexualmente activas. Se calcula que cada año se registran 7.4 millones de casos nuevos
en mujeres y hombres.
¿Cómo se contrae la tricomoniasis?
La tricomoniasis es causada por el parásito protozoario unicelular Trichomonas
vaginalis. La vagina es el sitio más común donde ocurre la infección en las mujeres
mientras que en los hombres es en la uretra (conducto urinario).
El parásito se transmite a través de las relaciones sexuales con una pareja infectada ya
sea por el contacto entre el pene y la vagina o por el contacto de vulva a vulva (área
genital en la parte externa de la vagina). Las mujeres pueden contraer esta enfermedad
de un hombre o de una mujer que tiene la infección pero los hombres suelen contraerla
solamente por el contacto con mujeres infectadas.
¿Cuáles son los signos y síntomas?
La mayoría de los hombres con tricomoniasis no presentan signos ni síntomas, pero
algunos puede que tengan una irritación temporal dentro del pene, una secreción leve o
un poco de ardor después de orinar o eyacular.
Algunas mujeres tienen síntomas o signos de la infección que incluyen un flujo vaginal
espumoso, amarillo verdoso y con un fuerte olor. La infección también puede causar
molestias durante la relación sexual o al orinar, así como irritación y picazón en el área
genital de la mujer. En casos muy inusuales puede haber dolor en la parte baja del
vientre. Los síntomas en las mujeres suelen aparecer de 5 a 28 días después de la
exposición a la infección.
¿Cuáles son las complicaciones de la tricomoniasis?
La inflamación genital que produce la tricomoniasis puede aumentar la susceptibilidad
de una mujer a contraer la infección por el VIH, si queda expuesta a este virus. La
probabilidad de que una mujer con VIH pase el virus a su pareja sexual (o parejas
1http://www.plannedparenthood.org/esp/temas-de-salud/enfermedades-de-transmisio
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7. sexuales) aumenta si tiene tricomoniasis.
Embarazo y ETS
¿Qué efectos tiene la tricomoniasis en la mujer embarazada y en su bebé?
Las mujeres embarazadas que tienen tricomoniasis pueden dar a luz bebés prematuros o
con bajo peso (esto es menos de 5.5 libras).
¿Cómo se diagnostica la tricomoniasis?
Para diagnosticar la tricomoniasis tanto en hombres como en mujeres, un proveedor de
atención médica debe realizar un examen físico y una prueba de laboratorio. El parásito
es más difícil de detectar en los hombres que en las mujeres. En las mujeres, el examen
pélvico puede revelar la presencia de pequeñas ulceras rojas (llagas) en las paredes de la
vagina o en el cuello uterino.
¿Cuál es el tratamiento de la tricomoniasis?
La tricomoniasis suele curarse con medicamentos recetados, ya sea metronidazol o
tinidazol en una sola dosis por vía oral. Los síntomas de la tricomoniasis en hombres
infectados pueden desaparecer en unas cuantas semanas sin tratamiento alguno. Sin
embargo, un hombre infectado que nunca haya tenido síntomas o sus síntomas hayan
desaparecido, puede seguir infectando o reinfectando a su pareja sexual femenina
mientras no se trate la infección. Por lo tanto, ambos en la pareja deben tratarse la
infección al mismo tiempo para eliminar el parásito. Las personas que se están tratando
la tricomoniasis deben evitar tener relaciones sexuales hasta que tanto ellas como sus
parejas hayan terminado el tratamiento y no tengan síntomas. Las mujeres embarazadas
pueden tomar metronidazol.
El hecho de que una persona haya tenido tricomoniasis una vez no significa que no
pueda contraerla de nuevo. Una persona puede seguir siendo susceptible a la reinfección
aun cuando haya completado el tratamiento
¿Cómo se previene la tricomoniasis?
La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es la
abstención del contacto sexual, o tener una relación estable y mutuamente monógama
con una pareja que se haya hecho las pruebas de detección y que se sabe que no tiene
ninguna infección.
Los condones de látex para los hombres, cuando se usan de manera habitual y correcta,
pueden reducir el riesgo de transmisión de la tricomoniasis.
Cualquier síntoma en el área genital, como por ejemplo secreción o ardor al orinar, una
llaga o irritación poco usual, debe ser razón para dejar de tener relaciones sexuales y
consultar con un médico de inmediato. Una persona a quien se le haya diagnosticado
tricomoniasis (o cualquier otra ETS) debe recibir tratamiento y avisar a todas las
personas con las que haya tenido relaciones sexuales recientemente para que éstas
también consulten a un médico y puedan tratarse. Esto reduce el riesgo de que las
parejas sexuales presenten complicaciones por la tricomoniasis y el riesgo de
reinfección en las personas que han tenido el parásito. Una persona con tricomoniasis y
todas sus parejas sexuales recientes deben dejar de tener relaciones sexuales para
hacerse el tratamiento contra la infección y esperar a que desaparezcan los síntomas.2
2http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-trichomoniasis-s.htm
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8. ¿Qué es la sífilis?
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por la bacteria
Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado “la gran imitadora” porque muchos de
sus signos y síntomas no se distinguen fácilmente de otras enfermedades.
¿Qué tan frecuente es la sífilis?
En los Estados Unidos, las autoridades de salud registraron más de 36,000 casos de
sífilis en el 2006, de los cuales 9,756 eran de sífilis primaria y secundaria. Asimismo, la
mitad de todos los casos de sífilis primaria y secundaria en el 2006 se reportaron en 20
condados y 2 ciudades, y en su mayoría correspondían a personas de 20 a 39 años de
edad. La incidencia más alta de sífilis primaria y secundaria se registró en mujeres de 20
a 24 años de edad y en hombres de 35 a 39 años. Los casos de sífilis congénita
reportados en recién nacidos aumentaron de 339 casos nuevos en el 2005 a 349 en el
2006.
Entre el 2005 y el 2006, el número de casos reportados de sífilis primaria y secundaria
aumentó en un 11.8%. Entre el 2000 y el 2006 las tasas de sífilis primaria y secundaria
en hombres se incrementaron anualmente de 2.6 a 5.7, mientras que en las mujeres esto
mismo ocurrió entre el 2004 y el 2006. En el 2006, el 64% de los casos reportados de
sífilis primaria y secundaria correspondieron a hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres (HSH).
¿Cómo se contrae la sífilis?
La sífilis se pasa de una persona a otra a través del contacto directo con una úlcera
sifilítica. Las úlceras aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, el
ano o el recto. También pueden salir en los labios y en la boca. La transmisión de la
bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Las mujeres
embarazadas que tienen esta enfermedad pueden pasársela a los bebés que llevan en el
vientre. La sífilis no se propaga por el contacto con los inodoros, las manijas de las
puertas, las piscinas, las bañeras normales o de hidromasaje, ni por compartir ropa o
cubiertos.
Cuáles son los signos y síntomas?
¿
Muchas personas que tienen sífilis no presentan síntomas durante años, pero aun así
enfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la
enfermedad. Las personas que están en la fase primaria o secundaria de la enfermedad
transmiten la infección aunque muchas veces las úlceras sifilíticas no se puedan
reconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que están infectadas pueden contagiar
la enfermedad.
Fase primaria: La fase primaria de la sífilis suele estar marcada por la aparición de una
sola úlcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurre
entre la infección por sífilis y la aparición del primer síntoma puede variar de 10 a 90
días (con un promedio de 21 días). Por lo general, el chancro es firme, redondo,
pequeño e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sífilis entró al organismo. El
chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se
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9. administra el tratamiento adecuado la infección avanza a la fase secundaria.
Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones
en las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparición de una erupción
de la piel en una o más áreas del cuerpo, que por lo general no produce picazón. Las
erupciones de la piel asociadas a la sífilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro
se está curando o varias semanas después de que se haya curado. La erupción
característica de la sífilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color
rojo o marrón rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Sin
embargo, en otras partes del cuerpo también pueden aparecer erupciones de aspecto
distinto, o que son similares a las causadas por otras enfermedades. Algunas veces, las
erupciones asociadas a la sífilis secundaria son tan leves que pasan desapercibidas.
Además, puede que se presenten otros síntomas durante la fase secundaria de la sífilis,
como fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor de garganta, caída del cabello
en algunas áreas, dolor de cabeza, pérdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los
signos y síntomas de la sífilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si no
se administra tratamiento la infección progresará a la fase latente y posiblemente hasta
la última fase de la enfermedad.
Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sífilis comienza con la
desaparición de los síntomas de las fases primaria y secundaria. Sin tratamiento, la
persona infectada seguirá teniendo sífilis aun cuando no presente signos o síntomas ya
que la infección permanece en el cuerpo. Esta fase latente puede durar años. En el 15%
de las personas que no reciben tratamiento para la sífilis, la enfermedad puede avanzar
hasta las fases latente y terciaria, que pueden aparecer de 10 a 20 años después de
haberse adquirido la infección. En esta fase avanzada la sífilis puede afectar
posteriormente órganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazón, los
vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones. Los signos y síntomas de la
fase terciaria de la sífilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos
musculares, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El daño puede ser
grave y causar la muerte.
¿Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su
bebé?
La bacteria de la sífilis puede infectar al bebé durante el embarazo. Dependiendo de
cuánto tiempo una mujer embarazada ha estado infectada, puede enfrentar un alto riesgo
de tener un bebé que nazca muerto o de dar a luz un bebé que muere poco después de
haber nacido. Un bebé infectado puede que nazca sin los signos y síntomas de la
enfermedad. Sin embargo, si no es sometido a tratamiento de inmediato, el bebé puede
presentar serios problemas al cabo de unas cuantas semanas. Si estos bebés no reciben
tratamiento, pueden sufrir de retraso en el desarrollo, convulsiones o morir.
¿Cómo se diagnostica la sífilis?
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10. Algunos médicos pueden diagnosticar la sífilis mediante el análisis de una muestra
líquida del chancro (la úlcera infecciosa) en un microscopio especial llamado
microscopio de campo oscuro. Si las bacterias de la sífilis están presentes en la úlcera,
se observarán en el microscopio.
Otra manera de determinar si una persona tiene sífilis es mediante un
análisis de sangre. Poco después de que una persona se infecta comienza a
producir anticuerpos contra la sífilis que pueden ser detectados mediante
una prueba de sangre segura, precisa y económica. El cuerpo presentará
niveles bajos de anticuerpos en la sangre durante meses o incluso años
después de que se haya completado el tratamiento de la enfermed ETSado
que la sífilis no tratada en una mujer embarazada puede infectar y
posiblemente provocar lQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y
en su bebé?Embarazo y ETSa muerte de su bebé, toda mujer embarazada
debe hacerse un análisis de sangre para detectar la sífilis.
Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETS
¿Cómo se relaciona la sífilis con el VIH?
Las úlceras genitales (chancros) producidas por la sífilis hacen que sea más fácil
contraer la infeccQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSión pQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSor el VIH y transmitirla por vía sexual. Se calcula que el riesgo de
contraer la infecciQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSón por el VIH es 2 a 5 veces mayor cuando la persona expuesta al virus
tiene sífilis.
Las ETS ulcerosas que producen llagas, úlceras o rupturas de la piel o de las membranas
mucosas, tales como la sífilis, rompen las barreras que protegen contra las infecciones.
Las úlceQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y
ETSras genitales producidas por la sífilis pueden sangrar fácilmente y cuando entran en
contacto con la mucosa bucal o rectal durante la relación sexual aumentan las
probabilidades de infección y la susceptibilidad al VIH. El tener otras ETS también
puede ser un factor importante para predecir una posible infección por el VIH, ya que
las ETS son un marcador de las conductas asociadas a la transmisión del VIH.
¿Cuál es el tratQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSamiento de la sífilis?
La sífilis es fácil de cuQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSrar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sífilis durante menos
de un año, la enfermedad se curará con una sola inyección intramuscular de penicilina,
que es un antibiótico, y si ha tenido sífilis por más de un año, necesitará dosis
adicionales. Existen otros antibióticos para tratar la sífilis en personas que son alérgicas
a la penicilina. La sífilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se
venden sin receQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSta médica. El tratamiento matará la bacteria que causa la sífilis y
evitará fQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y
ETSuturas lesiones, pero no remediará las lesiones ya ocasionadas.
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11. Ya que existe un tratamiento eficaz contra la sífilis, es importante que periódicamente
las personas se hagan las pruebas de detección de esta enfermedad si practican
conductas sexuales que las ponen a riesgo de contraer ETS.
Las personas que estén tratándose contra la sífilis deben abstenerse de tener contactos
sexuales con parejas nuevas hasta que las úlceras sifilíticas se hayan curado por
completo. Las personas que tienen sífilis deben avisar inmediatamente a sus parejas
para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario.
I
¿La sífilis es recurrente?
El hecho de que una persona haya tenido sífilis una vez no la protege de tenerla de
nuevo. Una persona puede seguir siendo susceptible a la reinfección aun cuando se haya
curado con el tratamiento. Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una
persona tiene sífilis. Dado que las úlceras sifilíticas pueden estar ocultas en la vagina, el
recto o la boca, puede ser que una persona no se entere de que su pareja sexual tiene
sífilis. El médico le ayudará a determinar si es necesario hacer nuevas pruebas de
detección de la sífilis Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSdespués de que haya concluido el tratamiento.
¿Cómo puede prevenirse la sífilis?
La manera más segura de evitar contraer enfermedades de transmisión sexual, incluida
la sífilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación estable y mutuamente
monógama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene
ninguna infección.
Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede también ayudar a evitar la transmisión
de la sífilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es
importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el
pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas.
Qué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?Embarazo y ETS
Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sífilis, pueden aparecer tanto en las áreas
genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con
un condón de látex, así como en áreas que no estuvieron cubiertas durante la relación
sexual. El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo de
contraer sífilis, herpes genitales y chancros, solamente si el área infectada o el área de
posible contactQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSo está cubierta.
Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 o N-9) no
son más eficaces para prevenir la transmisión de las ETS que los otros condones
lubricados. El uso de condones lubricados con N-9 no se recomienda para prevenir la
infección de las ETS o del VIH. La transmisión de una ETS, incluida la sífilis, no puede
prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal después de la
relación sexual. Cualquier secreción, úlcera o irritación anormal, en particular en el área
de la ingle, debe considerarse como una señal para dejar de tener relaciones sexuales y
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12. consultar al médico de inmediato.3
Chancro blando o chancroide: síntomas,
tratamiento y diagnóstico
El chancro blando, también conocido como chancroide, es una
enfermedad de transmisión sexual bastante común en los
países tropicales y sub­tropicales, pero poco habitual en el
resto del mundo. Se caracteriza por la aparición de una o
más úlceras dolorosas y supuración de los ganglios linfáticos
inguinales. Se asocia a menudo a la falta de higiene y es
frecuente entre jóvenes que suelen visitar asiduamente a las
prostitutas. Estas suelen ser portadoras, aunque es en los
hombres donde más incidencia tiene esta enfermedad.
Sintomatología y signos del chancro blando
Los síntomas del chancro blando aparecen entre los 4 y los 7 días posteriores de haber
contraído la infección. La primera evidencia del chancro suele ser la aparición de una o
más úlceras en los órganos genitales. Estas úlceras están rodeadas por un reborde rojizo
delgado que no tarda en llenarse de pus. Al cabo de poco tiempo se rompe para dejar
una herida abierta muy dolorosa. Esta úlcera puede estar localizada en el pene, la
vagina, el ano, la vulva o el útero.
Hay que tener presente que debido al propio contacto –al rascarse, por ejemplo– la
infección puede extenderse a los muslos, las mamas, los labios o a otras partes del
cuerpo, ya que se trata de una enfermedad altamente contagiosa. En la mitad de las
veces, aproximadamente, esta bacteria termina infectando los ganglios linfáticos de la
ingle, inflamando las glándulas, que adquieren un carácter rígido y se tornan dolorosas.
Esta inflamación, ocasionalmente, puede llegar a reventar.
Diagnóstico del chancro blando
Lo primero que hay que observar es que el paciente muestre una o más úlceras en la
zona genital, lo que combinado con una adenopatía –término médico para referirse a un
trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos–, sobre todo si se trata de una
adenopatía supurativa, puede considerarse, prácticamente, como un signo
patognomónico –síntoma específico que en sí mismo basta para diagnosticar una
enfermedad–.
Para confirmar el diagnóstico del chancro blando es necesario descartar la presencia de
la bacteria Treponema pallidum, causante de varias enfermedades, sobre todo la sífilis,
así como de la frambesia o el bejel, entre otras. Para ello se efectúa un examen
microscópico de campo oscuro que debe realizarse, al menos, a partir de los siete días
posteriores a la aparición de las úlceras. También deben descartarse otras enfermedades
venéreas como el herpes genital o el sida.
3http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-syphilis-s.htm
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13. La mitad de los hombres infectados con chancro blando, aproximadamente, suelen
presentar una sola úlcera, mientras que en las mujeres pueden aparecer cuatro o más
úlceras, aunque estas últimas muestran un cuadro sintomático algo menor. La
localización de las úlceras es bastante específica; en el caso de las mujeres, en los labios
menores. En cuanto a los hombres se aprecia una mayor incidencia en aquellos hombres
que no han sido circuncidados.
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Prevención y tratamiento del chancro blando
La prevención, tal y coQué efectos tiene la sífilis en la mujer embarazada y en su bebé?
Embarazo y ETSmo sucede con todas las enfermedades de transmisión sexual, debería
ser una de las primeras consideraciones antes de una relación sexual, empezando por
una adecuada higiene personal, sobre todo después de haber mantenido relaciones. El
sexo seguro, haciendo uso adecuado de los preservativos, y evitar un comportamiento
excesivamente promiscuo, también contribuirían a minimizar el impacto de esta
enfermedad.
Esta infección debe tratarse a base de antibióticos. Entre los más efectivos y utilizados
se encuentran la azitromicina, la ciprofloxacina, la eritromicina y la ceftriaxona. En los
casos donde se produzcan grandes inflamaciones de los ganglios linfáticos, será
necesario proceder al drenaje, ya sea con aguja o con cirugía local.
Sobre esta enfermedad conviene saber que el hecho de padecerla no garantiza la
inmunidad, por lo que puede volver a contraerse si no se toman las medidas
profilácticas correspondientes. Por otra parte, si se lleva a cabo el tratamiento adecuado
tiene un pronóstico favorable.4
¿Qué es el virus del papiloma humano?en
directorio de la a a la z de entorno medico
El virus del papiloma humano, papilomavirus o VPH es una infección de transmisión
sexual, por lo que es considerada dentro del grupo de enfermedades venéreas.
La infección por el VPH es la más frecuente de todas las enfermedades de transmisión
sexual, pudiendo cursar con un cuadro subclínico y por lo tanto sin síntomas, haciendo
que el paciente no tenga conocimiento a menos que aparezcan alteraciones en la prueba
de papanicolaou o en la colposcopia.
¿Qué lo ocasiona?
La infección puede ser causada por una de las más de cien cepas (tipos) diferentes de
VPH que existen. El VPH se encuentra tan difundido que sólo las personas que no han
tenido relaciones sexuales no han estado expuestas a el.
La enfermedad provocada por el VPH es una infección incurable, aunque es posible que
la infección desaparezca de forma espontánea en los primeros seis meses evitando que
cronifique, fenómeno que ocurre en casi todos los procesos.
En casi todos los casos la infección es subclínica y de corta duración. Los condones no
4http://suite101.net/article/chancro-blando-o-chancroide-sintomas-tratamiento-y-d
•
12

14. previenen por completo de la transmisión del VPH porque se puede contagiar durante
los juegos sexuales y otras actividades distintas al coito. Sin embargo, el riesgo se
reduce con los condones. Los productos que se utilizan durante la menstruación también
pueden transportar al virus. La inserción de los tampones puede trasladar el virus desde
los labios hacia la vagina. Las toallas femeninas pueden retener y transmitir al virus, y
la humedad y la abrasión facilitan cualquier vía de transmisión.
El coito anal es una forma de transmisión frecuente porque la mucosa anal es frágil y
muy susceptible a la infección por VPH.
SÍNTOMAS
Un gran número de infecciones por VPH se presenta de forma subclínica, es decir no
presenta signos ni síntomas. Cuando la infección no es subclinica, el síntoma más
característico es la aparición de condilomas acumiados leves o serios.(Condiloma: es
una protuberancia crónica y se les conoce como verrugas genitales). Estas verrugas
varían en apariencia entre las del hombre y las de la mujer. En la mujer son blandas de
color gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas más
frecuentemente afectadas son la vulva, la pared vaginal y el periné. En el hombre son
blandas y cuando se presentan en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que las
del periné asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio (tejido
que cubre el pene) y el glande, y luego en el escroto (tejido que envuelve a los
testículos) y la región perianal (en ésta última región es común en los homosexuales).
Existen diferentes factores de riesgo para contraer la infección, entre estos encontramos
que predispone el origen hispano, la raza negra, el alto consumo de alcohol (posible
factor de una conducta peligrosa), alta frecuencia de relaciones sexuales, número
elevado de compañeros sexuales y sexo anal.
Así mismo el número de infecciones por VPH y su duración son un factor de riesgo para
el posterior desarrollo de cáncer.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece con estudios de laboratorio y gabinete, y entre otros estudios
se solicita Papanicolaou con colposcopia, citología exfoliativa del pene, biopsia de ser
necesario, etc. Con lo anterior se puede emitir un diagnóstico correcto y recomendar el
tratamiento más adecuado.
Pero hay que aclarar que no es necesario el presentar las lesiones, se recomiendan los
exámenes a las personas que tengan los factores de riesgo antes mencionados.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
En los casos clínicos de infección por VPH que presenten verrugas en ano y cavidad
oral el tratamiento es quirúrgico. Se puede utilizar la electrofulguración o la criogenia a
criterio del médico.
El mejor tratamiento es la prevención, por lo que hay que reducir al mínimo los factores
de riesgo, por lo que se recomienda el uso del condón, evitar la promiscuidad y el uso
de prendas intimas ajenas.5
Dirección de esta página:
5http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?
•
13

15. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000602.htm
Infección por VIH
Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La
afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el
cuerpo sea más difícil combatir infecciones.
Este artículo suministra una visión general. Para obtener información más detallada, ver
los artículos:
• SIDA
• Infección por VIH aguda
• Infección por VIH asintomática
• Infección por VIH sintomática y temprana
Causas
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede diseminar de la siguientes
maneras:
• A través del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal.
• A través de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con
agujas o por compartir agujas.
• De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a
través de la circulación sanguínea compartida o una madre lactante puede
pasárselo a su bebé a través de la leche materna.
Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomáticas hasta por 10
años, pero aún pueden transmitir la infección a otros. Después de haber estado expuesto
al virus, pueden pasar hasta tres meses para que los resultados del examen de sangre
ELISA para HIV cambien de negativo a positivo para este virus.
El VIH se ha propagado por todo los Estados Unidos y la enfermedad es más común en
áreas urbanas, especialmente los centros de las ciudades.
Ver también: SIDA para una descripción más completa de cómo se disemina el VIH.
Síntomas
Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección diferente
en el cuerpo. Algunos síntomas relacionados con la infección por VIH comprenden:
• Diarrea
• Fatiga
• Fiebre
• Candidiasis vaginal frecuente
• Dolor de cabeza
• Úlceras bucales, incluyendo infección por cándida (candidiasis bucal)
• Rigidez o dolor muscular
• Erupción cutánea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreica
• Dolor de garganta
•
Inflamación de los ganglios linfáticos
Nota: muchas personas no tienen síntomas cuando reciben el diagnóstico de infección
•
14

16. por VIH.
Pruebas y exámenes
Los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH detectan anticuerpos contra el
virus de la inmunodeficiencia humana en la sangre. Ambos exámenes tienen que ser
positivos para confirmar una infección por VIH. Tener estos anticuerpos significa que
usted está infectado con VIH.
• Si el examen es negativo (no se encuentran ningún anticuerpo) y usted tiene
factores de riesgo para la infección por VIH, el examen se debe repetir en 3
meses.
• Si los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH son positivos, se
pueden realizar otros exámenes para determinar qué tanto VIH hay en el torrente
sanguíneo.
Un conteo sanguíneo completo (CSC) y una fórmula leucocitaria también puede mostrar
anomalías.
Un conteo de CD4 inferior a lo normal puede ser
uhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htmna señal de que
el virus está dañando el sistema inmunitario.
Tratamiento
A menudo, los médicos recomiendan la terapia farmacológica para pacientes que están
comprometidos a tomarse todos sus medicamentos y tienen un conteo CD4 por debajo
de 500 células/mL (lo que indica que su sistema inmunitario está inhibido). Algunas
personas, incluyendo las mujeres embarazadas y las personas con problemas
neurológicos o renales relacionados con el VIH, pueden necesitar tratamiento sin
importar su conteo de CD4.
Es extremadamente importante que las personas con VIH tomen todas las dosis de sus
medicamentos o, de otro modo, el virus puede volverse resistente a los fármacos. La
terapia involucra siempre una combinación de medicamentos antivirales. Las mujeres
embarazadas con infección por VIH reciben tratamiento para reducir la posibilidad de
transmitirle el VIH a sus bebés.
Las personas con infección por VIH necesitan recibir ilustración acerca de la
enfermedad y su tratamiento, de manera que puedan ser partícipes activos en la toma de
decisiones junto con el médico.
Grupos de apoyo
Ver: grupo de apoyo para el SIDA
Pronóstico
El VIH es una afección médica crónica
que se puede tratar, pero que aún no
se puede curar. Existen formas efectivas de prevenir complicaciones y
retardar, aunque no siempre evitar, la progresión hacia el SIDA.
Casi todas las personas infectadas con VIH desarrollarán SIDA si no reciben
tratamiento. Sin embargo, existe un pequeño grupo de personas que desarrollan SIDA
muy lentamente o nunca lo desarrollan. A estas personas se las denomina pacientes sin
progresión a largo plazo.
Posibles complicaciones
• Cánceres
•
15

17. • Emaciación crónica (pérdida de peso) a causa de la infección por VIH
• Demencia por VIH
• Lipodistrofia por VIH
• Infecciones oportunistas
• angiomatosis bacilarEl VIH
• candidiasis
• infección por citomegalovirus
• infección por criptococo
• enterocolitis por criptosporidio (u otras infecciones por protozoos)
• infección por complejo de Mycobacterium avium (MAC)
• neumonía por neumocystis jiroveci (anteriormente llamada neumonía por
Pneumocystis carinii)
• infección por salmonella en el torrente sanguíneo
• toxoplasmosis
• tuberculosis (en los pulmones o diseminada a través del cuerpo)
• infección viral del cerebro (leucoencefalopatía multifocal progresiva)
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si ha tenido una posible o real exposición al SIDA o a la
infección por VIH.
Prevención
• Evite inyectarse drogas ilícitas. Si las usa, evite compartir agujas o jeringas y
siempre utilice agujas nuevas (hervir o limpiar estos elementos con alcohol no
garantiza que sean estériles y seguros).
• Evite el contacto oral, vaginal o anal con el semen de personas infectadas con
VIH.
• Evite las relaciones sexuales de tipo anal sin la debida protección, puesto que se
producen pequeños desgarros en los tejidos del recto, a través de los cuales el
VIH que se encuentra en el semen del compañero sexual infectado puede
ingresar directamente a la sangre del otro compañero.
• Utilice siempre condones si tiene relaciones sexuales con personas usuarias de
drogas inyectadas.
• Utilice siempre condones si tiene contacto sexual con muchas personas o con
personas que tienen múltiples compañeros sexuales.
• Las personas con SIDA o aquéllas que han tenido pruebas positivas para
anticuerpos anti-VIH pueden transmitir la enfermedad a otras personas, por lo
cual no deben donar sangre, plasma, órganos del cuerpo ni espermatozoides.
Igualmente, tampoco deben intercambiar fluidos genitales durante la actividad
sexual.
• Los comportamientos sexuales seguros pueden reducir el riesgo de adquirir la
infección, aunque existe el riesgo de adquirirla, aun si se practican las
"relaciones sexuales con precaución" con el uso de condones. La abstinencia es
la única manera segura de prevenir la transmisión sexual del virus.
• Utilice siempre protección al tener coEl VIH ntacto sexual con personas de lasEl
•
16

18. VIH cuales se sabe o se sospecha que están infectados por el VIH. Mejor aun,
use protección para TODO contacto sexual.6
Candidiasis genital masculina y femenina:
tratamiento y síntomas
•
Candidiasis vaginal: causas, transmisión, remedios - AJC1
La candidiasis genital, debida a la Candida albicans, afecta a hombres (pene, glande) y
mujeres (candidiasis vaginal). Causas, remedios y contagio.
La candidiasis genital, también conocida como candidiasis vulvovaginal en el caso de
las mujeres, aparece cuando el hongo Cándida albicans se reproduce de un modo
desproporcionado, rompiendo de esta manera el equilibrio natural en el que vive junto a
otros microorganismos. La Cándida albicans está presente en pequeñas cantidades en
las mucosas, el aparato digestivo, el aparato respiratorio y en los genitales. Las zonas
propicias para que se desarrolle la candidiasis y se produzca la infección son aquellas en
las que hay calor y humedad.
Prevalencia de la candidiasis genital
Podría decirse que tres de cada cuatro mujeres adultas han padecido en alguna ocasión
una infección en su vida provocada por la Cándida. También los hombres pueden sufrir
esta infección, pero es mucho menos usual. La candidiasis genital ataca con mayor
frecuencia y severidad a aquellas personas con el sistema inmunológico debilitado por
enfermedades o por otras causas. También hay que considerar distintas eventualidades
que aumentan el riesgo de contraer la candidiasis. Entre ellas:
• El embarazo.
• La utilización de antibióticos.
• La diabetes.
• La obesidad.
• Los medicamentos con corticoesteroides.
Transmisión y diagnóstico de la cándida
Por lo que respecta al diagnóstico, lo más habitual consiste en efectuar un examen de
laboratorio de un exudado de la zona genital afectada. También se realiza un examen
pélvico que puede mostrar inflamación de la piel de la vulva, de la vagina o del cuello
uterino. Es posible que se detecten placas blancas y secas en las paredes vaginales.
En cuanto a la transmisión de la cándida entre dos personas, como por ejemplo en el
acto sexual, cabe decir que es un hecho bastante excepcional, aunque no es imposible.
Lo más habitual es que las infecciones se dEl VIH esarrollen a partir de la cándida ya
existente en el organismo del propio afectado.
Artículos
6http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000602.htm
•
17

19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htmRelacionados
• Aromaterapia en el cuidado íntimo
• La candidiasis
• Para qué sirve clotrimazol: óvulos, precio, crema e indicaciones
Síntomas de la candidiasis genital masculina
En el hombre, los síntomas de la candidiasis genital son los siguientes:
• Manchas rojas o blancas en el pene.
• Picazón o ardor en el pene.
• Picazón y ardor en el orificio anal.
• Puntitos rojos en el glande.
• Inflamación en el glande.
• Glande de color rojo intenso.
• Capa blanca sobre el glande.
Síntomas de la candidiasis genital femenina
La candidiasis genital en las mujeres presenta los siguientes síntomas:
• Inflamación en el área de la vulva.
• Enrojecimiento de vagina y vulva.
• Ardor y prurito en los labios y en la vagina.
• Picazón o ardor en el ano.
• Ardor al orinar.
• Relaciones sexuales dolorosas.
• Flujo blanquecino con aspecto de leche cortada, generalmente sin olor.
• Úlceras en la vagina o la vulva.
• Pueden producirse pequeños sangrados.
Tratamiento y medicamentos para la candidiasis genital
Los medicamentos más eficaces para combatir las infecciones vaginales producidas por
la Cándida albicans son los antimicóticos. Los más usuales son Miconazol,
Clotrimazol, Tioconazol y Butoconazol. Los medicamentos pueden ser administrados
por vía oral, a través de la vagina o bien ser aplicados directamente en la zona afectada.
Si bien es cierto que dichos medicamentos consiguen curar la infección en más de un
80% de los casos, no lo es menos que cada vez son más comunes las infecciones que no
responden al tratamiento. Esto ocurre en las personas portadoras del VIH, las que por
diferentes enfermedades u otros condicionantes tienen debilitado el sistema
inmunológico y, en general, todas aquellas que reciben un tratamiento antimicótico a
largo plazo.
Un uso recurrente y prolongado del tratamiento, a la larga, termina generando
microorganismos resistentes y restringiendo notablemente la eficacia del producto. Es
de destacar que muchas mujeres tienden a medicarse ante la aparición de síntomas que
no se corresponden con la candidiasis, con lo cual, las infecciones que surjan después,
se vuelven resistentes y resultan mucho más difíciles de tratar. De ahí la importancia de
evitar la automedicación y de contar con un diagnóstico correcto sobre la causa de
•
18

20. cualquier patología.7
¿Qué es el herpes genital?
El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por los virus
del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). La mayoría de los herpes genitales
son causados por el tipo VHS-2. La mayoría de las personas infectadas por el VHS-1 o
VHS-2 no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan síntomas mínimos.
Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o más ampollas
en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formando
úlceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la
primera vez que se presentan. Típicamente, puede presentarse otro brote semanas o
meses después del primero, pero casi siempre es menos intenso y de más corta duración.
A pesar de que la infección puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la
cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los años.
¿Qué tan común es el herpes genital?
Los resultados de un estudio representativo a nivel nacional revelan que el herpes
genital es de frecuente ocurrencia en los Estados Unidos. En todo el país, por lo menos
45 millones de personas de 12 años en adelante o uno de cada cinco adolescentes y
adultos ha tenido una infección por el VHS. Durante la última década, el porcentaje de
estadounidenses con la infección por el herpes genital ha disminuido.
La infección genital por el VHS-2 es más frecuente en las mujeres (aproximadamente
en una de cada cuatro mujeres) que entre los hombres (aproximadamente en uno de cada
ocho hombres). Esto puede deberse a que es más probable que ocurra la transmisión de
hombre a mujer que la transmisión de mujer a hombre.
¿Cómo se contrae el herpes genital?
El VHS-1 y el VHS-2 pueden encontrarse en las llagas causadas por los virus y ser
liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus también pueden ser liberados
por la piel que no tiene llagas. Por lo general, una persona solo puede infectarse con el
VHS-2 durante el contacto sexual con alguien que tiene una infección genital por VHS-
2. La transmisión puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una
llaga visible y que no sepa que está infectada.
El VHS-1 puede causar herpes genital, pero con más frecuencia causa infecciones de la
boca y los labios, también llamadas “ampollas febriles”. La infección por VHS-1 en los
genitales puede ser causada por contacto oral-genital o contacto genital-genital con una
persona que tiene la infección por VHS-1. Los brotes del VHS-1 genital reaparecen con
menos regularidad que los brotes del VHS-2 genital.
¿Cuáles son los signos y síntomas del herpes genital?
La mayoría de las personas infectadas por el VHS-2 no saben que tienen la infección.
7http://suite101.net/article/candidiasis-genital-sintomas-tratamiento-causas-y-conta
•
19

21. Sin embargo, si se presentan signos y síntomas durante el primer brote pueden ser
bastante pronunciados. El primer brote ocurre generalmente dentro de las dos semanas
siguientes a la transmisión del virus y las llagas se curan típicamente en dos a cuatro
semanas. Otros signos y síntomas durante el episodio primario pueden incluir una
segunda serie de llagas y síntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamación
de las glándulas. Sin embargo, la mayoría de las personas con la infección por VHS-2
nunca presentan llagas o pueden tener signos muy leves que no se notan o que se
confunden con picaduras de insectos o con otras afecciones de la piel.
La mayoría de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer caso de herpes
genital pueden esperar tener varios (típicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias
sintomáticas) en un período de un año. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en
frecuencia a medida que pasa el tiempo. Es posible que la persona se dé cuenta que tuvo
un caso de herpes genital años después de que adquirió la infección.
¿Cuáles son las complicaciones del herpes genital?
En muchos adultos el herpes genital puede causar dolorosas llagas genitales recurrentes
y la infección por el herpes puede ser grave en personas con sistemas inmunitarios
deprimidos Sean graves o no los síntomas, el herpes genital causa con frecuencia
angustia emocional en las personas que saben que están infectadas.
Adicionalmente, el VHS genital puede causar infecciones potencialmente mortales en
los bebés. Es importante que las mujeres eviten contraer el herpes durante el embarazo
porque una infección adquirida durante una etapa avanzada del embarazo conlleva un
mayor riesgo de que el virus sea transmitido al bebé. Si una mujer tiene herpes genital
activo al momento del parto, se realiza por lo general un parto por cesárea.
Afortunadamente, es muy poco frecuente que una mujer con herpes infecte a un bebé.
El herpes puede contribuir a la propagación del VIH, el virus que causa el sida. El
herpes puede hacer que las personas se vuelvan más susceptibles a la infección por el
VIH y que las personas infectadas por el VIH sean más infecciosas.
¿Cómo se diagnostica el herpes genital?
Los signos y síntomas asociados al VHS-2 pueden variar ampliamente. Los proveedores
de atención médica pueden diagnosticar el herpes genital mediante una inspección
visual, si el brote es típico y mediante un análisis de laboratorio de una muestra de la
llaga o de las llagas. Las infecciones por VHS se pueden diagnosticar entre brotes
mediante un análisis de sangre. Estos análisis, que detectan los anticuerpos de la
infección por el VHS-1 o el VHS-2, pueden ser útiles, aunque los resultados no son
siempre precisos.
¿Hay tratamiento para el herpes?
No existe un tratamiento que pueda curar el herpes, pero los medicamentos antivirales
pueden acortar y prevenir los brotes durante el tiempo que la persona toma los
medicamentos. Adicionalmente, la terapia supresiva diaria contra el herpes sintomático
puede reducir la posibilidad de transmisión a las parejas sexuales de las personas
infectadas.
•
20

22. ¿Cómo puede prevenirse el herpes?
La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual,
incluido el herpes genital, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación
duradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y
se sabe que no está infectada.
Las enfermedades genitales ulcerosas pueden aparecer tanto en las áreas genitales
masculinas como en las femeninas, que hayan o no estado cubiertas o protegidas con un
condón de látex durante la relación sexual. El uso adecuado y habitual de condones de
látex puede reducir el riesgo de adquirir el herpes genital.
Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con parejas
sexuales no infectadas cuando tengan lesiones u otros síntomas del herpes. Es
importante saber que aunque la persona no tenga síntomas, todavía puede infectar a sus
parejas sexuales. Se le debe indicar a las parejas sexuales de las personas infectadas que
pueden contagiarse y que deben usar condones para reducir el riesgo. Las parejas
sexuales pueden hacerse pruebas para determinar si están infectadas por el VHS. Un
resultado positivo a un análisis de sangre para la detección del VHS-2 indica que lo más
probable es que haya una infección de herpes genital.8
enfermedad pélvica inflamatoria aguda
La consiste en
la infección del útero, trompas de Falopio y estructuras
pélvicas adyacentes, no asociadas con cirugía o embarazo.
También es conocida como salpingitis
. El término
enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es impreciso, ya que
la inflamación no necesariamente es consecuencia de
infección. Debería reemplazarse por terminología más
específica como salpingooforitis aguda, piosalpinx con
peritonitis pélvica, y absceso tubo­ovárico agudo.
EPIDEMIOLOGIA
En nuestro medio no contamos con cifras confiables sobre la incidencia de EPI ni a
nivel nacional ni regional. En los Estados Unidos de Norte América se estima que cada
año más de un millón de mujeres son tratadas por salpingitis aguda (SA). La incidencia
es máxima en adolescentes y mujeres menores de 25 años. Esta afección y sus
complicaciones son causa de más de 2.5 millones de consultas y más de 150.000
procedimientos quirúrgicos cada año. De 18 a 20 de cada 1000 mujeres entre 15 y 24
años de edad adquieren salpingitis cada año, siendo la SA la causa del 5 al 20% de
hospitalizaciones en los servicios de ginecología en USA. Del 8 al 20% de las mujeres
no tratadas con infección endocervical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis desarrollaron SA; más del 25% de las pacientes con SA tienen menos de 25
años y un 75% son nulíparas. La SA es responsable de aproximadamente el 20% de los
casos de infertilidad.
8http://suite101.net/article/candidiasis-genital-sintomas-tratamiento-causas-y-conta
•
21

23. FACTORES DE RIESGO
Ya se tienen identificados con claridad factores que son determinantes importantes en el
desarrollo de la SA; las adolescentes sexualmente activas tienen tres veces más riesgo
de desarrollar EPI que las mujeres sexualmente activas entre 25 y 29 años de edad.
Las adolescentes son más suceptibles a desarrollar salpingitis aguda debido a que el
epitelio columnar endocervical se extiende más allá del endocérvix (llamado ectopia
cervical), la que produce una gran área cubierta por epitelio columnar y
escamocolumnar que es más susceptible a las infecciones por Chlamydia trachomatis.
La C. trachomatis parece no crecer en las células escamosas del exocérvix y la vagina.
También se tiene identificado con claridad que mujeres que tengan numerosos
compañeros sexuales exhiben mayor riesgo de sufrir SA.
Otros factores de riesgo identificados para SA son el uso de duchas vaginales y el
cigarrillo; también son condiciones de riesgo la historia de episodios previos de EPI, o
enfermedad de trasmisión sexual (ETS), inserción reciente de DIU, menstruación
reciente y pareja sexual con uretritis o enfermedad sexualmente transmitida
asintomática.
Durante la menstruación las alteraciones en el moco cervical facilitan la migración
ascendente de las bacterias hacia la cavidad endometrial. El uso de anticonceptivos
orales (ACO) altera el moco cervical y el tejido endometrial, el cual ayuda a bloquear la
infección ascendente al igual que los agentes anticonceptivos de barrera; así mismo, se
ha determinado el efecto bactericida de los espermicidas. No es claro el papel de los
ACO en el riesgo de la EPI, si bien su acción sobre el moco cervical es protectora, en
algunos estudios se ha encontrado que los estrógenos y la progesterona facilitan el
crecimiento, sobrevida y ascenso de la infección por Chlamydia. Además se sabe que
los ACO pueden facilitar el desarrollo de ectopia cervical.
Acerca del papel del dispositivo intrauterino (DIU) en la génesis de la EPI, continúa la
controversia. La infección pélvica no ha probado ser una complicación significante de la
anticoncepción intrauterina. La recrudescencia de una endometritis puerperal o una
salpingitis puede ocurrir posteriormente a la inserción del DIU, pero las infecciones que
se producen lejos de la inserción del DIU parecen no estar relacionadas con la presencia
de éste. La inserción de DIU en mujeres con infecciones cervicales asintomáticas no
diagnosticadas, especialmente por C. trachomatis y Neisseria, es una causa temprana
del EPI. También se han identificado factores de bajo riesgo para EPI (Tabla No. 1).
Tabla No. 1.
Variables que afectan el riesgo en EPI
Factores de alto riesgo para EPI
• Adolescencia
• Menstruación reciente
• Múltiples parejas sexuales
• Compañero sexual con uretritis o ETS asintomática
• Episodio previo de EPI o ETS
• Inserción reciente de DIU en pacientes con cervicitis
Factores de riesgo disminuido para EPI
•
22

24. • Monogamia
• Uso de anticonceptivos orales
• Métodos de Barrera
• Uso de espermicidas
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Microbiología: La mayoría de casos documentados de EPI son causados por C.
trachomatis o N. gonorrhoeae. Otras especies bacterianas, incluyendo aerobios y
anaerobios, han sido aisladas del endometrio y de las trompas de Falopio (Tabla No. 2).
El canal endocervical y el moco cervical presentan la mejor barrera protectora para el
endometrio y tracto genital superior contra infección por la flora vaginal. La infección
por C. Trachomatis y N. gonorrhoeae lesiona el canal endocervical alternando estas
barreras protectoras, permitiendo así la infección ascendente.
El ascenso de microorganismos ocurre también por pérdida del mecanismo de
depuración de las células epiteliales ciliadas tubáricas y uterinas; el daño del epitelio
endocervical permite la invasión por flora vaginal. Experimentalmente se ha
comprobado transporte bacteriano entre el endocérvix, el endometrio y las trompas.
Tabla No. 2.
GERMENES AISLADOS EN EPI
Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
Bacterias aerobias Bacterias anaerobias
• Gardenella vaginalis • Peptostreptococcus
• Enterobacterias gram negativas • Bacteroides
• E. Col Mycoplasma hominis
• Proteus mirabilis Ureoplasma urelyticum
• Klebsiella Actinomyces israeli
• Estreptococo grupo B Mycobacterium tuberculosis
FACTORES FACILITADORES DEL ASCENSO DE LA INFECCION
La extensión del epitelio columnar fuera del endocérvix (ectopia) origina una gran área
cubierta por epitelio columnar y escamoso susceptible a infección por Chlamydia.
Cambios hormonales que alteran el moco cervical durante el ciclo menstrual normal
permiten el transporte de microorganismos en la mitad del ciclo. La calidad del moco se
altera en la fase progestacional; éste se hace más viscoso y difícil de penetrar.
Los microorganismos ascienden a la cavidad uterina durante la menstruación, colonizan
el endometrio y posteriormente compromenten las trompas.
INFECCION POR CHLAMYDIA
Experimentalmente se ha comprobado que la lesión no siempre es causada por
replicación bacteriana, sino por alteración de la inmunidad mediada por anticuerpos y
complemento. Reportes recientes han implicado un genoma específico, 57-KD, en esta
respuesta. El papel de esta proteína en estimular la respuesta patogénica en el hombre
está aún por determinarse. El cuello es el sitio más común de infección por
Chlamydia,microorganismo que compromete la integridad del epitelio cilíndrico
•
23

25. endocervical.
INFECCION POR N. GONORRHOEAE
La patogenia de la infección por gonococo no ha sido establecida con claridad. El
microorganismo permanece localizado en el cérvix durante el periodo variable,
desplazándose a la cavidad uterina en la parte media del ciclo menstrual. Las bacterias
proliferan en la cavidad uterina durante la menstruación y su ascenso es facilitado por la
menstruación retrógrada. Los gérmenes pueden alcanzar los órganos genitales altos por
transporte pasivo fijados a la cola de los espermatozoides. El gonococo invade las
células que cubren la trompa de Falopio y se adhiere a las células mucosecretoras
localizándose en la superficie basal por exocitosis. El gonococo inicialmente no es
destruido por anticuerpos y es opsonizado cuando alcanza el tracto genital superior. La
lesión más importante se observa en trompas y es mediada por componentes de la
superficie del gonococo (lipopolisacáridos). La trompa desarrolla exudado purulento en
la luz tubárica, el cual pasa fácilmente a cavidad peritoneal.
Actualmente se sugiere una etiología polimicrobiana en la EPI aguda; las infecciones
peritoneales por flora bacteriana mixta aerobia y anaerobia son frecuentes en la
enfermedad pélvica no gonocóccica.
DIAGNOSTICO
El dolor abdominal bajo es el síntoma más frecuente en pacientes con salpingitis aguda
demostrada por laparoscopia. La mayoría de las pacientes con salpingitis aguda presenta
sensibilidad anexial, fiebre y secreción vaginal anormal acompañada de dolor
abdominal; otras patologías pueden dar estos hallazgos. El dolor abdominal, con o sin
rebote, se halla en el 99% de los casos de salpingitis aguda, pero este signo puede
presentarse en un gran número de entidades diferentes a la SA. El dolor abdominal de la
SA es usualmente bilateral y bajo; hay dolor a la movilización del cérvix y del útero, y
sensibilidad anexial; en ausencia de estos signos y síntomas no están presentes debe
pensarse en otro diagnóstico. El frotis de la secreción cervical coloreado con gram es
poco confiable por causa de la baja sensibilidad en pacientes con gonorrea asintomática.
CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE
SALPINGITIS
a. Dolor abdominal con o sin rebote.
b. Sensibilidad a la movilización del cérvix.
c. Sensibilidad anexial.
Los tres criterios anteriores son necesarios para establecer el diagnóstico, con uno o más
de los siguientes:
a. Extendido de Gram de endocérvix positivo, para diplococos gram negativos
intracelulares
b. Temperatura mayor de 38°C
c. Leucocitosis (mayor de 10.000 por c.c.)
d. Material purulento (positivo para leucocitos) en la cavidad peritoneal obtenido
por culdocentesis o laparoscopia.
Establecido el diagnóstico clínico de EPI, se debe hacer la definición del estado clínico
y anatómico de la patología pélvica:
a) No complicada (limitada a trompas u ovarios)
•
24

26. 1) Sin peritonitis pélvica
2) Con peritonitis pélvica
b) Complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete trompa (s) u ovario (s)
1) Sin peritonitis pélvica
2) Con peritonitis pélvica
c) Diseminada a estructuras más allá de la pelvis y/o ruptura de absceso tubo-ovárico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
No hay signos y síntomas patognomónicos que den seguridad completa al diagnóstico
de una SA; tampoco existen exámenes paraclínicos que lo aseguren. Hay algunas
patologías pélvicas con las que más frecuentemente debe hacerse el diagnóstico
diferencial: embarazo ectópico, quiste ovárico con hemorragia o torsión, apendicitis
aguda, endometrioma roto, cuerpo lúteo hemorrágico.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN LA EPI AGUDA
• Prueba de embarazo de buena sensibilidad
• Leucograma, VSG
• Proteína C reactiva
• Cultivo de cérvix para N. gonorrhoeae y C. trachomatis
• Prueba de antígeno para Chlamydia
• Cultivo endometrial
• Cultivo de trompas uterinas
• Cultivo de líquido de fondo de saco de Douglas
• Laparoscopia
• Ecografía pélvica
• Biopsia endometrial
CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
El stándar de oro para el diagnóstico de EPI es la laparoscopia, ya que además de
visualizar directamente los órganos pélvicos, permite la toma de muestras para estudios
bacteriológicos.
Los criterios laparoscópicos para el diagnóstico de EPI, se describen en la tabla No.3.
Tabla No. 3
CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LA EPI
Leve Eritema, edema, las trompas se mueven
libremente. No hay exudado purulento.
Moderada Eritema, edema mas marcado, material
purulento evidente. No hay movimiento libre
de las trompas. La fimbria puede no ser
evidente.
Severa Presencia de piosálpinx y/o absceso
EPI Y EMBARAZO
•
25

27. Rara vez la salpingitis ha sido descrita durante el embarazo. No hay diferencia entre los
factores de riesgo para EPI en la mujer embarazada en comparación con los de la no
embarazada. En teoría, la mujer en estado de embarazo puede desarrollar EPI si la
cavidad uterina no ha sido obliterada por el saco gestacional; también puede deberse a la
reactivación de una salpingitis crónica. La oclusión de la cavidad endometrial por la
aposición de las deciduas capsular y parietal ocurre hacia la semana 16 de gestación.
Los mecanismos del desarrollo de una EPI durante la gestación son las siguientes:
a. Infección en el momento de la fecundación (trasporte de bacterias a las trompas
por los espermatozoides)
b. Infección después de la fecundación y antes del cierre de la cavidad endometrial
c. Diseminación linfática desde cérvix o vagina
d. Diseminación vascular de cérvix o vagina
e. Reactivación de EPI crónica, instrumentación, infección ascendente durante
aborto o sangrado, diseminación adyacente
MANEJO DE LA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
El objetivo básico en el manejo de la EPI es la erradicación de los agentes etiológicos,
utilizando como mínimo dos antibióticos.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA EPI
______________________________________________________________________
______
HOSPITALARIO
Esquema A
Cefoxitina 2 g IV c/6h más
Doxiciclina 100 mg VO c/12h.
Después de alta:
Doxiciclina 100 mg VO c/12h
*El régimen es continuado al menos 48 horas después por 10 a 14 díasde la mejoría
clínica
______________________________________________________________________
______
Esquema B
Clindamicina 900 mg IV c/8h más
Gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga).
Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h.
Después de alta:El régimen es continuado
Doxicilina 100 mg VO c/12h
Clindamicina 450 mg VO c/6h
*El régimen es continuado al menos 48 horas después por 14 díasde la mejoría clínica
______________________________________________________________________
______
AMBULATORIO
______________________________________________________________________
______
Esquema A
Cefoxitime 2 g IM dosis única,más
•
26

28. Probenecid 1g VO.
Ceftriaxone 250 mg IM u otra
cefalosporina de tercera generación
Doxiciclina 100 mg VO por 14 días.
______________________________________________________________________
______
Esquema B
Ofloxacina 400 mg VO c/12h por 14 días. Clindamicina 450 mg VO o Metronidazol
500 mg VO dos veces al día por 14 días.
______________________________________________________________________
______
Según los esquemas recomendados por los Centro de Control de las Enfermedades
(CDC, Atlanta), en el tratamiento de la EPI aguda durante el embarazo los agentes de
elección son la clindamicina combinada con gentamicina; las tetraciclinas están
contraindicadas.
SI EL CULTIVO- ANTIBIOGRAMA-GRAM: SON POSITIVOS PARA GONOCOCO
Penicilina G procaínica 4.8 millones divididos en 2 dosis en cada glúteo.
Probenecid 1 gr VO más doxiciclina 100 mg VO c/12h por 10 a 14 días o tetraciclina
500 mg VO c/6h por 10 a 14 días.
Si en 48 horas no hay mejoría: espectinomicina 2 gr IM o cefoxitin 2 mg IM, seguido de
doxiciclina o tetraciclina por 10 a 14 días.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN EPI AGUDA
a. Sospecha de embarazo
b. Temperatura > 38°C
c. Leucocitosis mayor de 16000
d. Intolerancia al antibiótico oral
e. Embarazo
f. Peritonitis
g. Diagnóstico no aclarado
h. Fracaso en el tratamiento ambulatorio
i. Presencia de DIU
j. Adolescentes
k) Toda paciente con EPI?
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se reserva para aquellas pacientes en las que se sospecha la presencia de absceso
pélvico, y que presentan las siguientes características: abdomen agudo, shock
séptico, bacteremia persistente, falla del tratamiento conservador (48-72 horas),
bacteremia, fiebre, peritonitis e íleo persistentes, tumoración creciente,
anomalías de laboratorio persistentes, pacientes sin deseo de fertilidad.
El tratamiento farmacológico del absceso pélvico combina los siguientes antibióticos:
clindamicina 900 mg IV c/8h o metronidazol 1 gr IV c/12h, más garamicina 2 mg/kg
dosis inicial, seguida de 1.5 mg/kg c/8h. Hay estudios que refieren la asociación entre
aztreonam más clindamicina con un índice de curación hasta del 97.7%.
El tratamiento quirúrgico debe ser lo más conservador posible. Es norma realizar
colpotomía posterior si hay absceso del fondo de saco de Douglas. La ruptura del
•
27

29. absceso con peritonitis generalizada, debe considerarse y tratarse como una emergencia
quirúrgica; generalmente histerectomía abdominal total, con salpingo o forectomía
bilateral.
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Las estrategias para la prevención de la EPI son de importancia para proteger de las
secuelas reproductivas y evitar grandes gastos. El enfoque preventivo de la EPI y sus
secuelas se hace en tres niveles:
a. Prevención primaria: incluye evitar la exposición a enfermedades sexualmente
transmitidas o la adquisición de infección después de exposición
b. Prevención secundaria: una vez adquirida la enfermedad de transmisión sexual,
se enfoca hacia la detección de la infección; tratamiento adecuado de la paciente
y de su compañero sexual
c. Prevención terciaria: orientada a prevenir las secuelas del compromiso del tracto
genital superior (disfunción tubárica u obstrucción) 9
Clamidiasis
La Clamidiasis es una infección de transmisión sexual (ITS) o enfermedad de
transmisión sexual (ETS) de origen bacteriano dada su modalidad de transmisión, que
es una de las más extendidas en los países industrializados, conjuntamente con la
infección por herpes y la infección por virus del papiloma humano (VPH).,[1] es
causada por la colonización, al nivel de los órganos genitales de varones y mujeres, de
la bacteria intracelular gram-negativa Chlamydia trachomatis (la misma que es también
causante del cuadro clínico denominado tracoma). Su importancia radica en la magnitud
de la diseminación de esta enfermedad, las características peculiares de su presentación
clínica y las complicaciones que pueden surgir a causa de una falta de diagnóstico o
tratamiento o de ambos. De allí que se requiere de exámenes de laboratorio especiales
para realizar el correspondiente diagnóstico de la enfermedad.
•
Agente causal (
etiología
)
La clamidiasis es causada por la Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular gram-
negativa, cuyo modo de reproducción presenta características únicas. Esta bacteria es
causante de varios cuadros clínicos importantes como son:
• Síndrome de Reiter, enfermedad autoinmune que no tiene cura.
• Tracoma ocular: ocasionado principalmente por los serotipos A, B, Ba y C.
• Conjuntivitis ocular que deriva en queratitis ocular (Paratracoma).[2]
• Neumonía,[3]
• Infecciones genitales y perinatales: ocasionadas por los serotipos D hasta K.
9 http://www.aibarra.org/Guias/6-7.htm
•
28

30. • Linfogranuloma venéreo (LGV) y proctocolitis hemorrágica: Ocasionado por los
serotipos L1, L2 y L3.
• Raramente se le ha asociado con casos de endocarditis, pleuritis, peritonitis, y
posible periapendicitis, ha sido también relacionada con algunos procesos
respiratorios en niños y pacientes inmuno-comprometidos.[4]
Síntomas
Es importante reiterar que en gran número de personas la Clamidiasis puede no
presentar síntomas, en caso de haberlos, estos pueden comenzar a los pocos días del
contagio o hasta 8 semanas después.
Síntomas de Clamidia en hombres:
• Necesidad urgente de orinar.
• Ardor al orinar.
• Secreciones por el pene.
• Picazón o ardor dentro del meato urinario (orificio por donde sale la orina).
• Inflamación o dolor en los testículos.
Síntomas de Clamidia en mujeres:
• Flujo vaginal espeso y amarillento (pus)
• Ardor al orinar.
• Secreciones por la uretra (orificio por donde sale la orina)
• Manchas o sangrado fuera de la menstruación.
• Sangrado durante o después de las relaciones sexuales.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Dolor en el abdomen o la pelvis.
Cuando el contagio es por vía anal:
• Dolor o ardor anales
• Secreciones por el ano.
• Dolor al defecar.
Contagio de Clamidia por sexo oral:
• Ardor en boca y lengua.
• Dolor de garganta.
• Ulceras en la boca.
Síntomas de Clamidia en ambos sexos, independientemente del método de contagio:
• En algunos individuos, los mismos que causa el Síndrome de Reiter
Epidemiología
La importancia epidemiológica de la infección por Chlamydia trachomatis radica en las
características clínicas que muestra, haciendo necesario el tamizaje de las poblaciones
que son consideradas de riesgo, como jóvenes de ambos sexos con conductas sexuales
promiscuas (se ha establecido que la enfermedad estaría presente en adolescentes y
jóvenes menores de 25 años). La prevalencia de la infección alcanza al 3-5% de
•
29

31. hombres jóvenes que acuden a las escuelas secundarias peri-urbanas, los miembros de
fuerzas armadas alcanzan un nivel
dehttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htm prevalencia de
10%. 15 a 20% en varones que acuden a clínicas especializadas en ETS.[4]
Cuando las estadísticas son aplicadas a mujeres se tiene que casi un 5% de jóvenes
asintomáticas de colegios secundarios se hallan infectadas. Más del 10% de mujeres que
asisten a centros de planificación familiar, también se hallan infectadas, así como más
del 20% de mujeres asistiendo a clínicas de atención de ETS.
Los programas de diagnóstico desarrollados en algunas ciudades y condados de los
Estados Unidos han logrado disminuir las cifras de prevalencia hasta en un 30%; sin
embargo, aún se requiere tamizajes más extensos dada la condición de asintomático que
se puede presentar en las poblaciones motivo de estudio.[1]
En los países en desarrollo no se dispone de estudios continuos que permitan determinar
el grado de infección en la población. Sin embargo, de los pocos estudios realizados se
ha determinado que los grupos raciales afro-americano e hispano tendrían mayor riesgo.
De igual manera la infección se halla fuertemente asociada a un bajo nivel socio-
económico y a un bajo nivel educativo.[1]
La clamidiasis es una infección que frecuentemente no va sola, se acompaña de otras
enfermedades como gonorrea, infección por herpes genital, infección por mycoplasma,
etc. Se ha determinado también que la existencia de un cuadro de uretritis/cervicitis
condiciona un riesgo tres veces mayor de adquirir infección por VIH, al promover un
proceso inflamatorio que permite la migración de células blanco, en este caso
macrófagos que son los huéspedes naturales para la adquisición del virus VIH, así como
la presencia de lesiones sangrantes, sobre todo en el cérvix femenino. Con respecto a
esta última condición, las lesiones en el cuello uterino permiten procesos de cambio
celular (displasia) que permitirían mayor daño ocasionado por el virus del papiloma
humano (VPH), que se le ha identificado como responsable del cáncer de cuello
uterino[5]
Mecanismo de infección
La infección por Chlamydia se produce cuando la bacteria utiliza las células para
desarrollar sus ciclos de reproducción, para ello la bacteria presenta dos formas:
• Cuerpos elementales, de un tamaño entre 300 y 400 nm, se hallan en el medio
exterior (extracelulares) y están adaptados para mantenerse 'latentes' allí, son la
forma infectante que se transmite de una persona a otra. Estos cuerpos
elementales se unirán a la membrana celular de las células epiteliales de los
órganos a ser afectados (tracto genital, gónadas, etc.), donde inducen un proceso
de fagocitosis, ingresando al interior de la célula para en un tiempo de 8 a 12
horas, desde su ingreso, incrementar su tamaño, mostrar labilidad al medio
externo y reorganizar su estructura. De tal modo, que el cuerpo elemental se
transforma en la segunda forma de la bacteria el cuerpo reticulado.
Cuerpos de inclusión de Chlamydia trachomatis (en color café) en un cultivo celular en
medio McCoy.
• Cuerpos reticulados tienen un tamaño mayor de 800 a 1000 nm, son formas no
•
30

32. infectantes, metabólicamente activos, están adaptados a la vida intracelular y son
capaces de reproducirse. La reproducción se da por fisión binaria hasta que la
gran cantidad de cuerpos reticulados forma una masa denominada cuerpo de
inclusión, a las 18 a 24 horas luego de las adhesión inicial los cuerpos
reticulados sufren una nueva reorganización para convertirse nuevamente en
cuerpos elementales. A las 36 a 40 horas, la cantidad de nuevos cuerpos
elementales dentro del cuerpo de inclusión excede el número de cuerpos
reticulados, la célula huésped del cuerpo de inclusión muere, liberando los
nuevos cuerpos elementales que a su vez infectarán a otras células, volviendo a
iniciarse el ciclo.[6]
Periodo de incubación
Se considera que la infección se puede producir entre 7 a 21 días posteriores al contacto
con una persona infectada.
Manifestaciones clínicas
La clamidiasis es asintomática en la mayoría de casos; sin embargo, son dos los cuadros
clínicos más frecuentes asociados a la infección por esta bacteria, tanto en el hombre
como en la mujer:
[Uretritis no gonocócica (UNG)
El VIH
Meato urinario con secreción mucosa causada por clamidia.
Es el proceso inflamatorio de origen infeccioso localizado en la uretra masculina,
denominada no gonocócica por tener signos y síntomas similares a la uretritis por
gonococo, pero en ausencia del mismo. Chlamydia trachomatis es la principal
responsable del cuadro, pero también se puede relacionar con ureaplasma urealyticum,
tricampeona vaginalis y el virus del herpes simplex (HSV). Su modo de transmisión es
por contacto sexual y presenta los siguientes signos y síntomas:
• Presencia de secreción uretral (descarga uretral) que puede ser de característica
mucinoide, o muco-purulento, es decir con presencia de pus, esta secreción no es
tan abundante como el caso de la gonorrea.
• Disuria, que es la sensación de ardor y/o dolor durante la micción, que también
es menos severa que en gonorrea.
• Prurito uretral, el varón infectado refiere sensación de escozor a lo largo de la
uretra.
• Eritema del meato, caracterizada por el enrojecimiento y/o inflamación del tejido
que circunda al meato urinario.
• Exudado uretral mucoso, obtenible a la maniobra de ordeñado de la uretra.
El cuadro clínico, sin tratamiento, puede progresar a infecciones de órganos genitales
internos (epidídimo, testículo, etc.).[4] [5] [6]
] Cervico-vaginitis por Chlamydia
Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del cuello del útero (cérvix)
principalmente, pero que también suele comprometer la cavidad vaginal, es reconocida
también como mucocervicitis purulenta por algunos autores. Aunque puede presentarse
sin síntomas (asintomático), y por ello permanecer latente en la mujer por periodos de
meses y hasta años, los signos y síntomas más frecuentes de este cuadro son:
•
31

33. Cérvix uterino con secreción purulenta causada por clamidia.
• Secreción muco-purulenta que proviene del cuello uterino, de color amarillento,
que es escasa, pero que puede manchar la ropa interior, a veces es confundida
con el flujo vaginal fisiológico de la mujer.
• Dispareunia, que se refiera al dolor de origen patológico, perceptible por la
mujer durante las relaciones sexuales, que en este cuadro clínico se puede
acompañar por sangrado post-coital.
• Disuria.
• Sangrado intermenstrual.
• El examen con un espéculo vaginal permitirá apreciar edema del cuello uterino,
la presencia del exudado mucopurulento a través del orificio cervical, la ectopia
cervical y la tendencia al sangrado frente al menor trauma (como la obtención de
una muestra de Papanicolau).
De manera similar al cuadro homónimo en el varón la cervico-vaginitis por clamidia,
sin un diagnóstico y/o un tratamiento adecuado puede progresar hacia los órganos
genitales internos por simple diseminación vertical, afectando el endometrio, las
trompas de Falopio y puede llegar a la cavidad abdominal originando un cuadro clínico
conocido como enfermedad inflamatoria pélvica.[1] [6] [7]
Diagnóstico
El diagnóstico de la infección se apoya en un adecuado examen físico de la persona
sospechosa de portar la enfermedad, pero la confirmación del diagnóstico se da
principalmente por pruebas de laboratorio:
• Tinción de muestras de exudado; para reconocer la presencia de los cuerpos de
inclusión. Sin embargo, su eficacia y practicidad no es adecuada como método
de diagnóstico en grandes poblaciones.
• Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no es práctica ya que requiere
condiciones muy rigurosas de preparación del cultivo que sólo están disponible
en laboratorios de alto nivel de complejidad y su sensibilidad como prueba es
variable (60-80%)[4]
• Prueba de ELISA (ensayo de inmuno-absorción ligado a enzimas) para
Chlamydia trachomatis, desarrollado en muestras de exudado, tiene como
ventaja una gran especificidad (90-97%) y regular sensibilidad (60-80%), se
adecua al tamizaje de grandes poblaciones.[1]
• Ensayos de hibridación de ADN, su utilidad es casi similar a la prueba ELISA y
mantiene similares niveles de especificidad y sensibilidad, su utilidad es mayor
en pruebas de diagnóstico en muestras uretrales y rectales.
• Ensayos de amplificación de material genético, que utilizan las pruebas PCR
(reacción en cadena de polimerasa) o LCR (reacción en cadena de ligasa), para
ampliar el material genético de la bacteria obtenido a partir de muestras de orina
y/o de secreciones. Es altamente específico y sensible, detectando hasta el 90-
95% de las infecciones, es considerado el método de elección para el diagnóstico
de la infección.[1]
Tratamiento
•
32

34. El tratamiento de la infección debe ser siempre prescrito y supervisado por un
profesional médico. Los esquemas de tratamiento varían de acuerdo a los protocolos de
atención de los diversos países. Sin embargo, existen características específicas de
tratamiento que también son aplicables a otras enfermedades de transmisión sexual
como en este caso:
• Cumplimiento del tratamiento en su totalidad, de acuerdo a la prescripción del
profesional médico, ya sea en cuanto al esquema del tratamiento y al tiempo de
duración.
• Búsqueda de la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, a fin de
considerar la necesidad del tratamiento, para así evitar la diseminación de la
enfermedad.
• Consejería para el cambio de comportamientos sexuales de riesgo.
• Mientras el tratamiento se lleva a cabo, y no se ha tratado concomitantemente a
la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, la última deberá utilizar
preservativos si desea mantener relaciones sexuales.[8]
También se realiza con antibióticos indicados por vía oral, pueden consistir en
Azitromicina en una sola dosis o Doxiciclina en tres dosis diarias durante una semana o
dos. Es importante no automedicarse porque sólo el médico que examina al paciente es
quien sabe que medicamento es el más efectivo y en que dosis, de acuerdo a cada caso
particular.
Complicaciones
Las complicaciones asociadas a la clamidiasis se presentan cuando no se ha identificado
el cuadro clínico en la persona infectada, ocasionando una demora en el tratamiento que
a la larga supone el compromiso de otros órganos además de los ya especificados en
secciones anteriores, de igual manera la posibilidad de re-infecciones, la persistencia de
conductas sexuales de riesgo y la presencia de nuevos serotipos se han considerado
como causa de las complicaciones de la infección, entre ellas indicaremos:
• En el varón: La infección puede alcanzar el epidídimo, ocasionando un proceso
inflamatorio-infeccioso que a la larga puede generar disminución y/o
obstrucción considerable de la luz del conducto, lo que se traduce en infertilidad,
sobre todo en varones menores de 35 años. De forma similar puede haber
compromiso testicular. Algunos autores refieren compromiso de la próstata, sin
embargo, esta información no ha sido comprobada. La presencia de infección en
la zona rectal (Proctitis), sobre todo en varones homosexuales, se presenta
mayormente como asintomática, pero se han descrito síntomas como secreción
mucosa, diarrea y rectorragia.
• En la mujer: A diferencia de la infección en el varón, la mujer presenta
complicaciones de un mayor grado de severidad y la posibilidad de tener
secuelas. La diseminación vertical puede ocasionar endometritis, salpingitis que
•
33

35. al producir inflamación de la luz de la trompa de Falopio condicionará la
posibilidad de embarazo ectópico o infertilidad en una proporción tres veces
mayor que en el caso de gonorrea. El paso de la bacteria a la cavidad abdominal
ocasiona un proceso inflamatorio-infeccioso crónico conocido como enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) que se caracteriza por dolor pélvico (en abdomen
bajo), uretrorragia y fiebre, cuyo tratamiento es bastante largo y no siempre
efectivo. El cuadro puede variar desde una enfermedad leve hasta un cuadro de
peritonitis pélvica. Finalmente, se ha determinado que la infección por
chlamydia durante el embarazo puede causar rotura prematura de membranas y
parto prematuro, además de la posibilidad de aborto.
Es importante indicar que la madre puede transmitir la bacteria al
neohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001511.htmnato durante el
momento del parto, lo que ocasionaría la presencia de infecciones conjuntivales y del
tracto respiratorio.Puede perder un embarazo.
Un cuadro clínico es el síndrome de Reiter que es un grupo de síntomas como artritis,
dermatitis y uveítis que se presentan luego de la infección por variados gérmenes, entre
ellos Chlamydia trachomatis. Se trata de una reacción exagerada de la producción de
anticuerpos por parte del sistema inmunitario, que ataca estructuras como son la cápsula
articular, la piel y la úvea ocasionando su inflamación y consecuente daño.
Prevención
No se dispone de una vacuna para evitar la infección por Chlamydia. El diagnóstico
precoz y el tratamiento oportuno son las herramientas más importantes de la prevención.
Por otro lado el establecimiento de programas de salud sexual especializados permite un
adecuado control de la infección.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido protocolos de tratamiento
de una sola dosis para asegurar la cura de la enfermedad, pero dichos protocolos
requieren de consejería adicional para el cambio de las conductas sexuales de riesgo,
que no sólo son eficaces para evitar la clamidiasis, si no también para evitar otras
enfermedades, entre ellas la infección por VIH.[8]
Otra medida de prevención desarrollada en algunos países es la notificación
epidemiológica de los casos diagnosticados a fin de desarrollar una búsqueda
epidemiológica de otras personas contagiadas por la persona infectada, a esto se
denomina búsqueda de contactos y sirve para evitar la diseminación de la enfermedad,
así como la posibilidad de reinfecciones.
Una medida de prevención fundamental y que es utilizada en los países del primer
mundo es la difusión por los medios de comunicación locales acerca de esta enfermedad
que tiene una incidencia mucha más grande de lo que se cree. En Estados Unidos la
prevalencia de esta infección es alta entre la población adolescente y joven, esto genera
algunas complicaciones de orden médico legal debido a que las pruebas de tamizaje
(diagnóstico) requieren de consentimiento legal (que no puede ser otorgado por el
menor) de allí la importancia de la difusión en medios masivos.10
10http://es.wikipedia.org/wiki/Clamidiasis
•
34

36.
TIPOS DE
TRATAMIENTO PARA ITES
Enfermedad Tratamiento
GONOREA la penicilina y las tetraciclinas, e cefixima
(Suprax), ciprofloxacino (Cipro) u
ofloxacinoazitromicina o un ciclo de 7
días de doxiciclina u otra tetraciclina.
SIFILIS bencilpenicilina benzatina,
doxiclina, o bien clindamicina (Cleacin y
PELVIPATÍA INFLAMATORIA otros) con un aminoglucósido. Los
regímenes extrahospitalarios incluyen
ceftriaxona más doxiciclina o bien
ofloxacino más metronidazol (Flagyl y
otros) o clindamicina
doxiciclina u otra tetraciclina.
OTRAS INFECCIONES POR
CLAMIDIAS
CHACRO Una eritromicina durante 7 días o una
dosis única de ceftriaxona o azitromicina
es el tratamiento de elección (JM., Schulte,
Schmid GP. Clin Infect Dis 1995;20:S39).
Todos los regímenes, especialmente la
ceftriaxona
HERPES VAGINAL El aciclovir oral ,El aciclovir tópico.
•
35

37. azitromicina, una eritromicina, el
URETRITIS Y CERVICITIS ofloxacino (TA Tartaglione y Hooton TM.
Pharmacotherapy 1993; 13: 189). Algunos
pacientes con uretritis no gonocóccica que
no respondían a la azitromicina o la
doxiciclina
VAGINOSIS BACTERIANA El metronidazol vaginal y la clindamicina
vaginal son eficaces en el tratamiento,
probablemente inocuos durante el
embarazo y mejor tolerados que 7 días de
metronidazol oral. La clindamicina oral
también es eficaz. Dosis orales únicas de
metronidazol
azitromicina, la Existen tres formas La doxiciclina, Una
ciprofloxacina, la principales de tratar la otras eritromicina
eritromicina y la enfermedad del VIH: tetraciclinas y el durante 7 días o
ceftriaxona. -Tratamientos antivirales ofloxacino una dosis única
de ceftriaxona o
reforzadores del sistema
azitromicina
inmunológico.
ceftriaxona
-Tratamiento y prevenci
terapia con
láser, la cirugía
y el
fluorouracilo
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
•
36